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Mise à disposition de traitements innovants pour guérir le myélome multiple

Question écrite de M. Jean-François Husson - Santé et prévention

Question de M. Jean-François Husson,

Diffusée le 12 avril 2023

M. Jean-François Husson attire l'attention de M. le ministre de la santé et de la prévention sur la mise à disposition de traitements innovants pour guérir le myélome multiple.

Ce cancer de la moelle osseuse, maladie grave, rare et invalidante, touche aujourd'hui près de 30 000 personnes en France.

Pendant longtemps, cette maladie a été considérée comme incurable. Malgré les traitements, certains patients alternaient rechutes et phases de rémission, ces dernières devenant de plus en plus courtes avec le temps.

Aujourd'hui, la communauté scientifique et les patients sont beaucoup plus optimistes avec l'apparition de plusieurs traitements innovants de la catégorie CAR-T cells et des bispécifiques (ABECMA, teclistamab, elranatamab, talquetamab). Les traitements par CAR-T cells, déjà accessibles dans d'autres pays européens, démontrent une efficacité jusqu'alors jamais atteinte chez des patients touchés par des rechutes très avancées. Ils permettent d'améliorer leur quotidien et d'allonger significativement leur espérance de vie.

Jusqu'à présent, la Haute autorité de santé (HAS) n'a pas donné l'autorisation de mise à disposition sur le marché français de ces médicaments, au motif que les nouveaux traitements n'apporteraient pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR de niveau 5). En conséquence, il n'existerait désormais plus de traitements types permettant de comparer les résultats obtenus avec les nouveaux traitements par rapport à ceux administrés antérieurement.

Aussi, il souhaiterait connaître les mesures que le Gouvernement entend prendre afin de permettre aux patients qui se trouvent dans une situation d'échec thérapeutique de bénéficier de ces médicaments au potentiel prometteur.

Réponse - Santé et prévention

Diffusée le 21 juin 2023

En premier lieu, il faut relever que les spécialités ABECMA® (idecabtagene vicleucel), CARVYKTI® (ciltacabtagene autoleucel) et TECVAYLI® (teclistamab) ont bénéficié d'autorisations de mise sur le marché (AMM) conditionnelles délivrées par la Commission européenne à un stade précoce de leur développement.

Ces trois spécialités ont fait l'objet après l'octroi de leurs AMM, d'autorisations d'accès précoce par la Haute autorité de santé (HAS) sur la base de la reconnaissance d'une présomption d'innovation en l'absence de traitements appropriés, qui ont permis aux patients français de bénéficier de ces traitements de façon anticipée.

Lors de l'évaluation de ces spécialités en vue de leur inscription au remboursement, la Commission de la Transparence de la HAS n'a pas été en capacité, faute de données cliniques suffisantes compte tenu du stade précoce de leur développement, de leur reconnaître une amélioration du service médical rendu (ASMR V).

Pour mieux répondre aux enjeux d'accès au marché de médicaments à un stade précoce de leur développement, la commission de la transparence de la HAS a fait évoluer sa doctrine en février 2023. La nouvelle approche proposée, recherchant l'équilibre entre développement clinique accéléré et maitrise du niveau d'incertitudes au bénéfice des patients.

Si, pour démontrer la preuve de l'efficacité d'un médicament, l'essai randomisé en double aveugle reste le standard, donc à privilégier, la HAS introduit la possibilité d'intégrer des données moins consolidées à condition qu'elles permettent la comparaison avec les traitements disponibles. En effet, seule la comparaison permet de se prononcer sur la valeur ajoutée d'un nouveau traitement.

L'objectif est de permettre l'accès au remboursement de produits immatures, tout en maintenant un niveau d'exigence de qualité acceptable. L'utilisation de ces trois médicaments étant limitée au milieu hospitalier, l'octroi d'un niveau d'ASMR V par rapport à des comparateurs non-inscrits sur la liste des spécialités prises en charge en sus des prestations d'hospitalisation ne permet pas leur inscription sur cette même liste. Ces traitements font donc l'objet d'une prise en charge par la solidarité nationale au travers de leur accès précoce puis devraient bénéficier d'un financement au sein des groupes homogènes de séjour au regard de leur évaluation par la commission de la Transparence.

La prise en charge dans le droit commun de ces spécialités par l'Assurance maladie au travers de la liste en sus requière en effet une démonstration de leur plus-value clinique. Elle n'a, en l'état actuel des données déposées par les industriels, pas pu être démontrée. Ces difficultés ont été identifiées par mes services qui s'emploient à trouver des solutions qui doivent répondre aux différents enjeux de sécurité et d'intérêt thérapeutique pour le patient et de soutenabilité pour la solidarité nationale.

S'agissant d'ABECMA®, l'autorisation d'accès précoce a été renouvelée et ce médicament continue de bénéficier d'une prise en charge dans ce cadre, dans l'attente de sa réévaluation prochaine par la Commission de la Transparence sur la base des données complètes attendues dans le cadre de l'AMM conditionnelle.

Pour ce qui concerne CARVYKTI®, le laboratoire a fait le choix de retirer sa demande de prise en charge dans le cadre du droit commun. L'autorisation d'accès précoce de la spécialité TECVAYLI® quant à elle, est toujours en cours. Enfin, il faut relever que la spécialité ELRANANTAMAB PFIZER® (elranantamab), dont l'instruction de l'AMM européenne est en cours, est d'ores et déjà accessible aux patients français sur la base d'une autorisation d'accès précoce que la HAS a accordé le 2 février 2023 à la demande du laboratoire.

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