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Document publié le Jeudi 1 janvier 2026 par la commune de Kédange-sur-Canner.
Lien du pdf (unknown - Fiche durgence AOUT 2026)
Thèmes du document : Assurance, Famille, Consommateurs,
Mairie – 4 Rue des écoles – 57920 KEDANGE-SUR-CANNER
Tél. : 03.82.83.51.06 - mairie.kedangesurcanner@orange.fr
Nom et Prénom de l’enfant :……… …………………… ……………………………….…….…….……… ……………………
Date de naissance + Classe : ………………………………………….…….…….…….…….…….…….…….…….…………
N° de sécurité sociale :……………………………………………………...………………………………………………………
N° de l’assurance Responsabilité civile : ……………………………… ..………...………...………...………...…………….
Adresse de l’assurance: …….......................................................................................................................……...….........
Responsables légaux de l’enfant
Parent 1 : Parent 2 :
Nom et Prénom : ………………………. ……… Nom et Prénom ………………………………………
Adresse : ………………………. …………….… Adresse : ………………………. ……………………
Tel : ………. /………/………. /………../….…… Tel : …....... /………/………. /………../….……
Tel professionnel : ………. /………/………. /………../… Tel professionnel : ………. /………/………. /………../…
Adresse mail : ………………………. ……….. Adresse mail : ………………………. ……………
Garde de l’enfant : Conjointe / Mère / Père / Garde partagée* / Autre*, précisez : …………………………………………….
* joindre jugement du J.A.F.
Personnes autorisées à venir chercher l’enfant :
Nom et Prénom : ………………………. ……… Nom et Prénom ………………………………………
Adresse : ………………………. …………….… Adresse : ………………………. ……………………
Tel : ………. /………/………. /………../….…… Tel : ………. /………/………. /………../….……
Lien avec l’enfant : ……………………….……….. Lien avec l’enfant : …………………. ……………
FICHE D’URGENCE
CENTRE AERE
Août 2026
RÉPUBLIQUE FRANCAISE
DÉPARTEMENT DE LA MOSELLE
Arrondissement de THIONVILLE
COMMUNE DE
KEDANGE-SUR-CANNER – 57920 Mairie – 4 Rue des écoles – 57920 KEDANGE-SUR-CANNER
Tél. : 03.82.83.51.06 - mairie.kedangesurcanner@orange.fr
Informations médicales
Nom, adresse et N° de téléphone du médecin traitant :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Observations particulières que vous jugerez utiles de porter à la connaissance de l’établissement.
(Allergies, traitements en cours, précautions particulières à prendre, etc…) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
L’enfant est-il porteur d’un P.A.I. (Projet d’accueil individualisé)* : Oui / Non
*Le PAI est un document écrit à destination de chacun des encadrants de l’enfant répertoriant le traitement médical ou le
régime alimentaire que soit suivre l’enfant.
Si oui, joindre OBLIGATOIREMENT le protocole du médecin.
Autorisations
En cas d’urgence : l’enfant accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours vers les urgences. La famille est immédiatement avertie par nos soins. L’élève ne peut sortir de l’hôpital uniquement en étant accompagné de sa famille.
Autorisation du représentant légal pour le transport de l’élève vers les urgences par les services de secours :
Oui ou Non
DROIT A L’IMAGE : Oui Non
Date : Signature des parents ou du représentant légal de l’élève :