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Thèmes du document : Santé, Famille, Mode, textile et habillement,
En
MINISTÈRE .
DE LA SANTÉ
ET DE L'ACCÈS
AUX SOINS Liberté
Égalité
Fraternité
Prénom :
Nom :
Confidentiel
SPECIMEN SPECIMEN > Carnet de santé
=] Ë
GÉNÉRALITÉS
1
1
N° 12593*03
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (en lettres capitales)
Prénoms : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (au complet dans l’ordre de l’état civil)
Né(e) le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (le mois doit être inscrit en toutes lettres)
À : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Commune et département. Pour Paris, Lyon et Marseille, indiquer l’arrondissement)
Mise à jour du 04/10/2024
Le carnet de santé réunit toutes les informations médicales de votre enfant depuis la naissance. Il fait le lien entre les professionnels de santé et les parents.
Montrez-le à chaque rendez-vous chez le médecin, à l’hôpital, pour les vaccins ou les examens (radiologique, dentaire, etc.).
Rangez-le soigneusement pour ne pas le perdre.
Pensez à l’emporter en voyage.
Le carnet de santé est un document confidentiel protégé par le secret médical. Les informations y sont écrites avec votre accord1. Personne ne peut le regarder si vous n’êtes pas d’accord.
1 Art L. 2132-1 du Code de la Santé Publique (voir page 124).
Si vous confiez le carnet de santé à
votre enfant ou une autre personne,
mettez-le dans une enveloppe
fermée et écrivez « secret médical »
sur l’enveloppe.
Les droits de votre enfant sont
protégés par plusieurs textes juridiques
nationaux et internationaux.
Vous pourrez retrouver les conseils aux
parents accessibles à tous en version
numérique sur mon espace santé.
Scannez ce QR code
pour accéder au guide
de l’unicef Convention
internationale des droits
de l’enfant
Scannez ce QR code
pour vous connecter
sur mon espace santé
www.monespacesante.fr
SPECIMEN 2
En cas de perte, la personne qui trouvera ce carnet est priée de le renvoyer à la dernière des adresses mentionnées ci-dessous.
Noms des parents, adresses successives et téléphone/mail :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Numéros indispensables
Médecin :
Consultation de PMI :
SAMU : 15
Numéro d’urgence européen : 112
Numéro d'urgence pour
les personnes sourdes ou malentendantes (SMS) : 114
Allo enfance en danger : 119
Numéro national de prévention du suicide : 3114
Victime ou témoin de harcèlement : 3018
Victime ou témoin de violences conjugales : 3919
SPECIMEN we
+
»
GÉNÉRALITÉS
1
3
Partie à remplir
par le professionnel
de santé
Espace destiné
aux parents
ou informations
destinées
aux parents
Espace destiné
à l’enfant ou
l’adolescent
ou informations
destinées à l’enfant
ou l’adolescent
Table des matières
1 Généralités........................................................ 1 à 3
2 Période périnatale ...................................4 à 9
3 Conseils aux parents et aux adolescents .......................... 10 à 30
4 Surveillance médicale ................... 31 à 97
5 Rubriques pour les professionnel(le)s ................98 à 122
SPECIMEN F
LT
CtIITIITTU
4
Période périnatale1
ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX
NOM DE LA MALADIE CÔTÉ MATERNEL CÔTÉ PATERNEL
Luxation de la hanche
Hypercholestérolémie
Diabète
HTA
Allergies
Maladie auto-immune
Maladie génétique
Si autre maladie, préciser laquelle :
INFORMATIONS PRÉNATALES
Nombre d’enfants vivant au foyer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Groupe sanguin et facteur Rhésus de la mère : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taux des agglutinines irrégulières : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 Reporter ici, avec l’accord de la mère, les éléments essentiels au suivi de l’enfant
,
Parent 1 (Mère de naissance)
Nom : ...........................................
Prénom : .......................................
Date de naissance :
jour mois année
Poids habituel : kg
Taille : cm
Parent 2
Nom : ...........................................
Prénom : .......................................
Date de naissance :
jour mois année
Poids habituel : kg
Taille : cm
,
SPECIMEN 1 uE]
Ni uE]
5 ul]
mil ouil]
PÉRIODE PÉRINATALE
2
5
Sérologies de la mère :
Date du dernier contrôle : Résultat :
Toxoplasmose jour mois année négatif positif inconnu
Rubéole jour mois année négatif positif inconnu
Antigène HBs jour mois année négatif positif inconnu
Autres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Au cours de la grossesse :
Risque d’exposition :
à la chlordécone 1 : non oui
au plomb : non oui
Maladies infectieuses pendant la grossesse : non oui
Si oui préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La mère a-t-elle pris des médicaments (en dehors des suppléments usuels) : non oui
A-t-elle été hospitalisée : non oui
Si oui préciser le nombre de jours et le motif : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A-t-elle été vaccinée : Coqueluche Grippe
Si autres préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabète gestationnel : non oui
Pré-éclampsie : non oui
Échographies anténatales, anomalies décelées, contrôles à prévoir :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 Pour les grossesses se déroulant en Guadeloupe et la Martinique
SPECIMEN ouil]
6
Naissance
ACCOUCHEMENT
Date de naissance : jour mois année Heure : h min
Lieu de naissance (nom de l’établissement et adresse) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Grossesse multiple : si oui préciser le nombre :
Âge gestationnel (en semaines d’aménorrhée révolues) :
Présentation : sommet siège autre
Début de travail : spontané déclenché césarienne avant travail
Rupture membranaire plus de 12 heures avant l’accouchement : non oui
Analgésie : aucune anesthésie générale Analgésie au cours du travail
péridurale rachianesthésie Autre anesthésie
Naissance par : voie basse spontanée voie basse instrumentale
césarienne programmée césarienne pendant le travail
En cas de césarienne, quelle est l’indication ?
maternelle fœtale materno-fœtale
Couleur du liquide amniotique : clair teinté
méconial sanglant autre
Risque d’infection néonatale bactérienne (fièvre maternelle, rupture prolongée
des membranes…) : non oui
EXAMEN DE L’ENFANT À LA NAISSANCE
Poids : g Taille : cm PC : , cm
Apgar à 1 minute : Apgar à 5 minutes : Apgar à 10 minutes :
L’état de l’enfant a-t-il nécessité des gestes techniques spécialisés ? non oui
Si oui, préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transfert : non oui
Si oui, lieu du transfert (service et adresse) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Soins et gestes pratiqués : vitamine K Si autre, préciser :
Perméabilité : des choanes de l’œsophage si hydramnios de l’anus
Autres renseignements : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 1 OUI LI
LULU
UT LTUIUE
sil]
sil]
sil]
sil]
sil]
sil]
sil]
sil]
sil]
PÉRIODE PÉRINATALE
2
7
Examen dans les 8 jours
qui suivent la naissance
Date : jour mois année
Poids : g
Taille : cm PC : , cm
EXAMEN MÉDICAL
Fréquence cardiaque au repos /min
Fréquence respiratoire au repos /min
Émission de méconium jour mois année
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction)
Hanche droite normale non oui
Hanche gauche normale non oui
Organes génitaux : masculins féminins Non déterminés
Si anomalie, préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autres anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EXAMEN DES YEUX
Globes oculaires de taille normale non oui
Cornées transparentes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Lueurs pupillaires présentes non oui
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
Souffle cardiaque non oui
Hépatomégalie non oui
Splénomégalie non oui
Hernie inguinale non oui
Fente palatine non oui
Ictère : non oui
Si oui, taux maximum à J (…)
de bilirubine :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . μmol/l
Fémorales perçues non oui
Vigilance normale non oui
Tonus axial normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Mobilité normale non oui
Fosses lombaires libres non oui
Pied gauche normal non oui
Pied droit normal non oui
Un médecin doit, au
cours des huit premiers
jours, effectuer un examen
approfondi de l’enfant et
établir le premier certificat
de santé obligatoire
à cet âge.
SPECIMEN [TITI
\drome
8
Sortie de Maternité
Date de sortie : jour mois année Poids de sortie : g
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Ictère : non oui
Si oui, prescription d’un dosage de la bilirubine + NFS non oui
Dépistage de la surdité néonatale : non oui
Méthode : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Résultat :
Normal à recontrôler
OD
OG
Si contrôle, date de rendez-vous : .…./…../……
Réalisé par :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature :
Tests biologiques de dépistage néonatal :
Dépistages néonatals réalisés : tous certains aucun Refus des parents
Si certains n’ont pas été réalisés, préciser lesquels : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prélèvements effectués par :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
À : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature :
Traitements de sortie : vitamine K vitamine D
Autres : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Observations particulières (hospitalisations en période néonatale, examens complémentaires réalisés, traitements entrepris et/ou consultations spécialisées à la maternité, recommandations éventuelles) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SPECIMEN PÉRIODE PÉRINATALE
2
9
Besoins particuliers : non oui
Si oui, préciser les modalités (surveillance particulière / consultation spécialisée nécessaire / lien avec le médecin de PMI après accord des parents…) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
De retour à la maison
Si votre enfant garde un teint jaune au-delà de 15 jours ou si ses selles sont décolorées (couleurs pâles voir p. 31), consultez votre médecin sans attendre.
De retour à la maison, couchez toujours votre bébé sur le dos à plat, dans une turbulette (ou gigoteuse) à sa taille, sur un matelas ferme, sans oreiller, coussin, couverture, tour de lit, ni doudou à proximité.
Ne fumez jamais en présence de votre bébé. Le tabac est dangereux pour sa santé. Les enfants vivant dans un environnement enfumé ont plus de risque de développer des problèmes respiratoires (asthme, bronchites…).
SPECIMEN NT
di
ll
: www:1000-premiers-jours.fr
10
Conseils aux parents
et aux adolescents
Prendre soin de son enfant1
Son bien-être
Dès la naissance, se crée une rencontre privilégiée faite d’échanges entre vous et votre enfant, par les regards, l’odeur, le toucher, la voix : prenez l’habitude de prendre votre bébé dans vos bras et de lui parler.
Quand votre bébé est éveillé, installez-le sur un plan ferme (espace au sol, tapis...), dans un espace délimité et protégé, et laissez-le libre de ses mouvements. Faites-le jouer sur le dos ou sur le ventre. Installez-vous pour jouer et parler avec lui.
SON BAIN
La bonne température de l’eau
pour son confort et sa sécurité
est de 37°C. Vérifiez toujours
la température à l’aide d’un
thermomètre de bain avant de
plonger doucement votre bébé
dans l’eau.
Tenez toujours votre bébé, ne le
laissez jamais seul et n'utilisez
jamais votre téléphone portable
quand il est dans son bain.
1 Des conseils sont aussi disponibles sur le site : www.1000-premiers-jours.fr
Ne fumez jamais en présence de votre bébé ou dans son lieu de vie. Le tabac est très dangereux pour sa santé.
L’arrivée d’un bébé est une bonne raison
d’arrêter de fumer. N’hésitez pas à vous
informer sur www.tabac-info-service.fr
ou auprès d’un professionnel de santé
Scannez ce QR code pour vous connecter :
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SPECIMEN €
ts dans des magasins ou sur des
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
11
Si votre bébé
ne pleure pas comme
d’habitude, que rien ne
le console, prenez contact
avec un professionnel
de santé.
SES PLEURS
Votre bébé peut pleurer en moyenne jusqu’à 2 heures
par jour. C’est une de ses manières de s’exprimer,
d’attirer votre attention. Vous apprendrez
progressivement la signification des pleurs : faim,
sommeil, inconfort, besoin d’un câlin, etc.
Si vous êtes déconcerté(e), si vous ne supportez plus
ses pleurs, ne criez pas, et surtout, ne le secouez pas.
Secouer un bébé parce qu’il ne s’arrête pas de pleurer ou pour toute autre raison, risque d’entraîner des lésions cérébrales irréversibles et de le laisser handicapé à vie.
En cas d’exaspération : couchez votre bébé dans son lit - sur le dos -, quittez la pièce et demandez l’aide d’un proche (famille, ami, voisin…) ou d’un professionnel.
Conseils pour un
environnement sain1
Certains allergènes et substances chimiques qui se cachent
dans l’environnement quotidien sont potentiellement
nocifs pour votre enfant. Quelques précautions permettent
de limiter les risques.
À L’INTÉRIEUR DE LA MAISON
• Pensez à aérer la chambre de votre enfant, mais
aussi les autres pièces, au moins 10 minutes tous
les jours et au moins une fois par jour, même en
hiver, pour éviter l’accumulation dans l’air de
substances chimiques ;
• Réduisez le nombre de produits d’entretien,
évitez les sprays et préférez les produits à
composant unique (vinaigre blanc, bicarbonate
de soude, savon noir, etc.) à dose modérée ou
lavez à la vapeur ;
• N’utilisez pas de parfums d’intérieur, d’encens, de bougies, car ils sont souvent riches en substances chimiques nocives ;
• N’installez pas votre enfant dans une pièce dans laquelle des travaux exposant à des substances chimiques (peintures, vernis, colles…) ont été réalisés depuis moins de trois mois ;
• Vérifiez que les jouets et articles de puériculture (dont tétines, tapis d’éveil, matelas à langer, etc.) ont le logo CE ou NF, et achetez des jouets dans des magasins ou sur des sites internet de confiance ;
• Lavez les textiles (peluches et vêtements) avant la première utilisation et régulièrement, en raison de la présence possible de résidus de substances chimiques indésirables ;
1 Des conseils sont aussi disponibles sur le site 1000-premiers-jours.fr
SPECIMEN J a
I
COUR
es substances
12
• Utilisez des produits d’hygiène simples (savon à base végétale, sans parfum ni antibactérien, huile végétale comme l’huile d’amande douce) ;
• Évitez l’utilisation de produits cosmétiques, de parfums et d’huiles essentielles, tant pour vous que pour votre bébé ;
• Éviter l’usage de produits contre les insectes qui contiennent souvent des substances nocives pour vous et votre enfant, utilisez des moustiquaires ;
• Ne jamais fumer ni vapoter.
À L’EXTÉRIEUR DE LA MAISON
• Évitez de sortir votre enfant dans les périodes de fortes chaleurs et au moment des pics de pollution (en particulier les fins d’après-midi) ;
• Évitez les zones à fort trafic routier, notamment aux heures de pointe.
Élever son enfant sans violences
La loi du 10 juillet 2019 prévoit que « L’autorité parentale s’exerce sans violences physiques ou psychologiques ». Les violences ont un impact sur le développement de l'enfant et peuvent être responsables de nombreux troubles (anxiété, agressivité, dépression...), y compris durant sa vie d'adulte. Chaque parent est garant de la sécurité et du respect des droits de son enfant y compris vis-à-vis du coparent, de la famille et de l’entourage.
La violence psychologique
C’est crier, injurier, se moquer, rabaisser, faire peur, menacer, culpabiliser son enfant. C’est aussi ne pas répondre à ses besoins fondamentaux d’affection, de soins, de protection, ou l’exposer à des disputes familiales.
Certains mots peuvent faire très mal : « Tu es nul, tu es incapable ». Ils peuvent avoir des conséquences sur la confiance en soi, les relations avec les autres, la scolarité…
Il est recommandé d'expliquer, de montrer ou de répéter les consignes plusieurs fois, afin d'accompagner votre enfant.
SPECIMEN 6e,
CT MER
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
13
La violence physique
C’est pincer, gifler, donner une fessée, un coup de pied, frapper, secouer, tirer les cheveux, les oreilles…
Éduquer sans violence ne veut pas dire laisser tout faire. Les parents doivent guider leur enfant, lui donner des repères et le protéger.
Sachez lui dire non quand son comportement est inadapté ou dangereux pour lui ou pour les autres.
Être parent peut être très difficile et vous pouvez parfois être à bout et craquer.
Si vous sentez que vous perdez patience, que vous vous énervez contre votre enfant, demandez de l’aide à un proche ou un ami, parlez-en à votre médecin ou à un autre professionnel (puéricultrice, psychologue…).
Vous pouvez aussi appeler le 0 805 382 300 , numéro vert de soutien à la parentalité, porté par la Fédération nationale des Ecoles des parents et des éducateurs (Fnepe).
Élever son enfant sans violence tout en
le guidant et en lui donnant des repères, le fortifie,
le sécurise et lui permet de devenir un adulte épanoui,
confiant, entreprenant et sociable.
Si vous êtes témoin d’une situation de maltraitance
envers un enfant qu’il s’agisse de violences physiques,
psychologiques, sexuelles, de négligences ou
de mauvaises conditions d’éducation, au sein
ou en dehors du cercle familial, appelez le 119.
SPECIMEN ‘allaiter
14
L’alimentation
Le lait est l’aliment le plus adapté pour votre enfant
au cours des 6 premiers mois.
SI VOUS L’ALLAITEZ
Votre lait est l’aliment le mieux adapté aux besoins de votre enfant. Continuez d’allaiter aussi longtemps que vous le souhaitez ou que vous le pouvez.
• Au début, donnez le sein à la demande.
• Pendant les 4 ou 6 premières semaines
au moins, évitez si possible l’allaitement
mixte (sein et biberon).
• L’alcool que vous buvez passe dans le lait.
Ne buvez donc pas de boissons alcoolisées
(bière, cidre, vin, apéritifs, etc.) pendant
toute la durée de l’allaitement.
• De même, ne prenez pas de médicament
sans avis médical.
• Si vous avez besoin d'encouragements,
de conseils, de réponses à vos questions
ou de parler de votre allaitement, des
médecins, sages-femmes, puéricultrices
de PMI, autres femmes qui allaitent ou
associations de promotion de l’allaitement
sont à votre écoute.
SI VOUS LUI DONNEZ LE BIBERON
• Le type de lait infantile (ou lait 1 er âge)
qui convient à votre bébé, les quantités
à donner et les modes de reconstitution
vous seront indiqués par votre médecin,
sage femme, puéricultrice ou en PMI.
• Vous pouvez utiliser l’eau du robinet
(sauf si l’eau a été filtrée ou adoucie)
ou une eau en bouteille portant la
mention « convient pour la préparation
des aliments des nourrissons ».
• Le lait peut être donné à température
ambiante.
30ml d’eau pour
une mesurette rase
de lait en poudre
SPECIMEN ne le faites pas au four
Y
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
15
• Si vous réchauffez le lait, ne le faites pas au four
à micro-ondes :
• la qualité nutritionnelle peut être altérée ;
• il y a un risque de brûlures graves de la bouche
et de la gorge.
• Agitez toujours le biberon, puis vérifiez la température
du lait en versant quelques gouttes sur la face interne
de votre avant-bras.
• Utilisez si possible des biberons en verre.
• Ne donnez pas de miel aux nourrissons
âgés de moins de 1 an (risque de
botulisme infantile).
• Il ne faut pas donner de boissons
sucrées dans le biberon du soir.
• Attention les boissons végétales (lait d’amande, de soja…) ne sont pas des laits. Même enrichis en calcium, ils ne répondent pas aux besoins de l’enfant de moins de 1 an.
• Le «lait» de soja et tous les produits à base de soja sont déconseillés avant 3 ans. Ils contiennent un composant suspecté d’être un perturbateur endocrinien.
DIVERSIFIEZ SON ALIMENTATION
À partir de 4 mois, en plus du lait,
vous pouvez commencer à donner
d'autres aliments à votre enfant (voir
les conseils pages suivantes).
Certains aliments peuvent être très
dangereux pour les jeunes enfants.
Ne leur donnez pas de lait cru ou des
fromages au lait cru, faites bien cuire
la viande (steaks hachés) et suivez
bien les instructions et les recettes
figurant sur les emballages.
SPECIMEN — EN
tchup , chocolat,
=
16
CONSEILS GÉNÉRAUX DE LA NAISSANCE À 4 MOIS
LES GRANDES ÉTAPES
EN FONCTION DE L'ÂGE Donner uniquement du lait
LAIT MATERNEL
ET/OU
PRÉPARATIONS
INFANTILES
Lait maternel
et/ou
préparation pour
nourrissons
(“lait” 1er âge)
PRODUITS LAITIERS :
yaourt, fromage blanc, petits suisses,
fromage
- À alterner nature, non aromatisés
- Ne pas donner de lait cru ni de fromages
au lait cru (risques infectieux) sauf
emmental ou comté
- Les produits 0%, écrémés et demi-écrémés
ne conviennent pas aux moins de 3 ans
Ne pas donner
FRUITS ET LÉGUMES : TOUS
- Plutôt de saison et produits localement
bio si possible Ne pas donner
LÉGUMES SECS :
lentilles, haricots secs,
pois chiches, etc.
- Bio si possible
- À proposer selon la façon dont l’enfant
les digère
Ne pas donner
POMMES DE TERRE ET AUTRES
FÉCULENTS : pâtes, riz, semoule, pain,
dont produits complets
ou semi complets
- Bio si possible
- Féculents complets : proposer selon
la façon dont l’enfant les digère
Ne pas donner
VOLAILLE, AUTRES VIANDES,
POISSON ET ŒUFS
- Toujours très cuits
- Privilégier la volaille
- Poisson : 2 fois par semaine dont 1 poisson
gras : sardine, maquereau, saumon…
- Ne pas donner de coquillages crus ou de
préparations à base d’œuf cru
Ne pas donner
MATIÈRES GRASSES AJOUTÉES :
huile (colza, noix, olive),
beurre
- À ajouter crues aux préparations maison
ou
du commerce si elles n’en contiennent pas
- Privilégiez les huiles et variez-les
Ne pas donner
BOISSONS
La seule boisson recommandée est l’eau
Proposer de l'eau ou
multiplier les tétées en
cas de fortes chaleur, de
fièvre, de vomissements
ou de diarrhée
CHARCUTERIE En dehors du jambon blanc, la charcuterie
(saucisses, pâtés…) ne doit être donnée
qu’exceptionnellement
Ne pas donner
SEL ET PRODUITS SALÉS
À limiter Ne pas donner
PRODUITS SUCRÉS : ketchup , chocolat,
confiseries, gâteaux,
crèmes dessert, glaces…
- À limiter
- À introduire à l’âge le plus tardif possible Ne pas donner
REPÈRES D’INTRODUCTION DES ALIMENTS CHEZ L’ENFANT
SPECIMEN }g/jour
ter
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
17
ENTRE 4 ET 6 MOIS À PARTIR DE 6/8 MOIS DE 1 AN À 3 ANS
- Débuter la diversification
- Proposer tous les groupes d’aliments
sous forme mixée lisse
- Si allergies dans la famille, consulter le
médecin avant de débuter
Faire découvrir progressivement toutes
les textures : des aliments mixés lisses
aux aliments hachés, écrasés, puis aux
petits morceaux mous
Donner une alimentation variée
et équilibrée proche de celle
recommandée pour les adultes, en
quantités adaptées à l’âge de l’enfant.
Continuer à donner du lait
Lait maternel
et/ou
transition “Lait infantile” 1er âge
au “Lait infantile” 2e âge
Lait maternel et/ou “Lait infantile”
2e âge : minimum 500 ml/j
(sans dépasser 800 ml/j de lait,
produits laitiers compris)
Lait maternel
et/ou “lait de croissance”
et/ou alterner “lait de croissance”
et lait de vache entier UHT 500 ml/j
(sans dépasser 800 ml par jour de lait
produits laitiers compris)
- Quelques cuillères à café de yaourt
au goûter
- de temps en temps faire fondre un
peu de fromage râpé dans une purée
- À partir de 8/10 mois, petit morceau
de fromages mous
- À partir de 10 mois, petit morceau
de fromages de plus en plus durs
- 150 à 200ml de lait = un yaourt
= 20 g de fromage
- Toutes textures
- Tous les jours
- Quelques cuillères à café, puis
augmenter progressivement selon
l’appétit de l’enfant
- Légumes bien cuits et mixés lisses
- Fruits bien cuits et mixés en
compotes non sucrées
- À chaque repas et selon l’appétit
de l’enfant
- Légumes bien cuits
- Fruits bien mûrs ou cuits
- À chaque repas et selon l’appétit de
l’enfant
- Crus et cuits, toutes textures, dont
morceaux à croquer
- De temps en temps
- 1 cuillère à café
Bien cuits et mixés en purée lisse
- Environ 1 fois par semaine
- Quelques cuillères à café
- Purée écrasée à la fourchette
Puis progressivement, légumes secs
non mixés, bien cuits et fondants
- Au moins 2 fois par semaine
- Toutes les textures
- Le gluten peut être introduit même
pour les enfants à risque d’allergie
- Toujours mélangés avec des
légumes : ¼ féculents mixés et ¾
légumes mixés en purée lisse
- Toujours proposés avec des légumes :
moitié féculents moitié légumes
- Riz, semoule, pâtes de moins en
moins fines, pain, pommes de terre
en petits morceaux fondants
- Tous les jours
- Toutes textures
- 3 à 4 cuillères à soupe par jour
- De temps en temps puis plus
régulièrement
5 g/jour = 1 cuillère à café d’aliments
mixés ou d’œuf dur écrasé
10 g/jour = 2 cuillères à café ou
¼ d’œuf dur
Hachés, écrasés, puis progressivement
en morceaux
- Entre 1 et 2 ans : 20 g/jour
= 4 cuillères à café ou 1/3 d’œuf dur
- Entre 2 et 3 ans : 30 g/jour
= 6 cuillères à café ou 1/2 œuf dur
Par jour : 1 cuillère à café d’huile
ou de temps en temps 1 noisette
de beurre
Par jour : 1 cuillère à café d’huile
ou de temps en temps 1 noisette
de beurre
Par jour : 2 cuillères à café d’huile
ou de temps en temps 2 noisettes
de beurre
- Eau à volonté
- Éviter toutes les boissons sucrées,
dont tous les types de jus de fruits,
tous les sodas et les sirops
- Eau à volonté, au verre
- Éviter toutes les boissons sucrées, dont tous les types de jus de fruits, tous les sodas et les sirops
- Ne pas donner de boissons ”light”, de café, thé, sodas caféinés ni de boissons dites “énergisantes”
Jambon blanc possible de temps
en temps, mixé très lisse : 1 cuillère
à café
Jambon blanc possible de temps
en temps, mixé puis en petits
morceaux : 2 cuillères à café
Jambon blanc possible de temps
en temps :
- Entre 1 et 2 ans : 4 cuillères à café
- Entre 2 et 3 ans : 6 cuillères à café
- Ne pas saler les préparations maison
ni les petits pots du commerce
- Ne pas donner de produits salés
(produits apéritifs…)
- Ne pas saler les préparations maison
n i les petits pots du commerce
- Ne pas donner de produits salés
(produits apéritifs…)
- Ne pas saler les produits du
commerce
- Limiter la consommation de produits
salés (produits apéritifs…)
Ne pas donner de miel avant 1 an
(risque infectieux)
Ne pas donner de miel avant 1 an
(risque infectieux)
Les céréales du petit déjeuner,
en général très sucrées, sont à limiter
DE 0 À 3 ANS
SPECIMEN ner
‘re
1€.
La à w
18
REPÈRES DE L’ALIMENTATION ET L’ACTIVITÉ
PHYSIQUE POUR LES ENFANTS À PARTIR DE 3 ANS
ET LES ADOLESCENTS 1
En raison des risques infectieux, ne pas donner de lait cru ou de fromages au lait cru, de coquillages ou poissons crus (pas de sushis) aux enfants jusqu’à 5 ans. Bien cuire la viande, en particulier la viande hachée. Éviter les œufs crus et les produits à base d’œufs crus (mayonnaise maison, mousse au chocolat maison) ou peu cuits.
FRUITS ET LÉGUMES
À chaque repas (frais, surgelés ou en conserve),
pour atteindre progressivement au moins 5 fruits
et légumes par jour à l’âge adulte
PAIN, PÂTES, SEMOULE ET RIZ,
POMMES DE TERRE Au moins 1 féculent complet (pain complet ou aux céréales, pâtes, semoule et riz complets) par jour
Pour instaurer de bonnes habitudes dès l’enfance, alterner sur la semaine poisson, volaille, autres viandes, œufs
LÉGUMES SECS (LENTILLES,
HARICOTS, POIS CHICHES, ETC.)
Au moins 2 fois par semaine
En accompagnement de viande ou poisson
ou consommés seuls ou avec d’autres légumes
ou avec pâtes, riz ou semoule
VOLAILLE, AUTRES VIANDES
ET CHARCUTERIE
En dehors du jambon blanc ou de volaille de temps
en temps, la charcuterie ne doit être consommée
qu’exceptionnellement
POISSON
2 fois par semaine en alternant poisson gras
(sardines, maquereau, hareng, saumon) et poisson
maigre (merlan, lieu noir...)
PRODUITS LAITIERS (LAIT, YAOURTS,
FROMAGE BLANC, FROMAGE)
3 par jour. Par exemple, un yaourt nature, un verre
moyen de lait (150 mL) et un morceau de fromage
(30 g).
FRUITS À COQUE NON SALÉS
(NOIX, NOISETTES, AMANDES, ETC.)
Avant les 6 ans de votre enfant, ne pas les donner
entiers mais en poudre ou sous forme de beurre
dans les préparations plusieurs fois par semaine.
MATIÈRES GRASSES Tous les jours en petites quantités Privilégier l’huile de colza, de noix et d’olive
PRODUITS SUCRÉS, GRAS,
SALÉS ET ULTRA-TRANSFORMÉS
Limiter leur consommation et limiter les produits
avec un Nutri-Score D ou E.
BOISSONS
Boire de l’eau à volonté, limiter les boissons sucrées
(sodas, jus de fruits, sirops, boissons aux fruits)
et ne pas donner de boissons alcoolisées.
SEL ET PRODUITS SALÉS (BISCUITS
APÉRITIFS, CHARCUTERIE,
SNACKS SALÉS, NUGGETS,
PIZZAS, ETC.)
Limiter leur consommation
Beaucoup du sel consommé par les enfants vient
des produits transformés
ACTIVITÉ PHYSIQUE Jusqu’à 5 ans, il est recommandé qu’un enfant « bouge » au moins 3 heures par jour par des activités
variées et ludiques : marcher, courir, sauter, lancer
une balle…
À partir de 6 ans : au moins 1 h par jour, dont 3 fois
par semaine des activités intenses (jeux de ballons,
saut à la corde, danse, VTT…) ;
Limiter le temps passé assis et se lever au moins
toutes les 2 h.
1 D’après les recommandations de Santé publique France
SPECIMEN e lit, dans une
nne à trouver
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
19
Les conseils pour bien dormir
Coucher votre bébé
La température de la chambre où dort votre bébé doit être comprise entre 18° et 20° C.
Dès la naissance, couchez votre bébé sur le dos, à plat, dans son propre lit, dans une « turbulette » ou une « gigoteuse » adaptée à sa taille.
Ne le couchez jamais sur le ventre, ni sur le côté, même s’il régurgite.
Il vaut mieux, si c’est possible, placer son lit dans votre chambre pour les 6 premiers mois au minimum.
Utilisez un lit à barreaux sans tour de lit, avec un matelas ferme recouvert d’un drap-housse bien fixé. Les objets mous qui risquent de couvrir sa tête ou son visage sont dangereux (oreiller, couverture, couette, cale-bébé, cale-tête, coussin d’allaitement, jouets…).
Dans un lit parapluie, il est dangereux d’ajouter un 2e matelas.
Les lits d’adultes, fauteuils, canapés, poufs ne sont pas adaptés pour le sommeil des nourrissons, y compris pour une courte sieste.
Ne lui donnez jamais de médicaments pour dormir.
Laissez bébé bouger dans son lit.
Ne vous endormez pas avec votre bébé dans vos bras.
Respecter ces conseils permet de réduire au maximum le risque de mort inattendue du nourrisson.
SON SOMMEIL
De 6 mois à 1 an, couchez votre bébé encore éveillé afin qu’il apprenne à trouver son sommeil tout seul.
Ne lui donnez pas le biberon du soir dans son lit au moment du coucher.
Son lit est réservé au sommeil – n’y mettez pas de jouets.
Le coucher est un moment important à partager avec votre enfant. Reprenez toujours la même routine y compris le week-end et en vacances (garder les mêmes horaires notamment pour les siestes, souhaiter une bonne nuit à son enfant, éteindre la lumière…) Diminuez l’intensité de la lumière le soir et ouvrez grand les volets le matin car l’alternance lumière/obscurité est importante pour qu’il se cale sur un rythme jour/nuit.
Aller au lit ne doit jamais être une punition.
Des difficultés, comme le refus de s’endormir ou des réveils plusieurs fois dans la nuit, sont relativement fréquentes et elles sont souvent dues au fait que l’enfant a oublié – ou n’a jamais appris – comment s’endormir seul et qu'il associe la présence de ses parents à l’endormissement.
Si votre bébé se réveille la nuit, attendez un peu pour lui laisser le temps de retrouver son sommeil tout seul. Ces éveils sont normaux.
Si les troubles du sommeil persistent, parlez-en à votre médecin ou à un autre professionnel (puéricultrice ou psychologue) car des enfants peuvent avoir besoin d’une intervention thérapeutique.
De la naissance à la fin de l’adolescence, le sommeil évolue. Il existe dès le plus jeune âge des différences avec des enfants « petits dormeurs » ou « grands dormeurs ».
SPECIMEN 20
Les maladies
Pour limiter la transmission des infections :
• lavez-vous bien les mains avant et après vous être occupé(e) de votre bébé ;
• évitez qu’on l’embrasse sur le visage et les mains, surtout si la personne est malade ou enrhumée ;
• évitez, si possible, les lieux publics très fréquentés (centres commerciaux, transports en commun…), particulièrement en période d’épidémie de bronchiolite.
Ne lui donnez pas de médicament sans avis médical.
AVANT 3 MOIS
Faites examiner rapidement votre bébé s’il :
• a la diarrhée (selles brutalement plus liquides et plus fréquentes) car il peut se déshydrater rapidement, surtout s’il vomit. Donnez-lui à boire un soluté de réhydratation orale1 (SRO) tous les quarts d’heure, par petites quantités à la fois ;
• a de la fièvre. Découvrez-le et donnez-lui à boire ;
• est gêné pour respirer ;
• a un comportement inhabituel.
À PARTIR DE TROIS MOIS
SI VOTRE ENFANT A DE LA FIÈVRE
La fièvre, qu’est-ce que c’est ? Une température supérieure à 38° C.
La température se mesure avec un thermomètre sur le front ou dans l’oreille à acheter en pharmacie.
Adoptez les bons gestes :
• habillez-le très légèrement (pas de turbulette ou de surpyjama pour dormir) ;
• proposez-lui à boire plus souvent que d'habitude ;
• ne chauffez pas trop sa chambre (si possible entre 18° C et 20° C).
Observez votre enfant et surveillez son comportement.
• Si son comportement est inhabituel et vous inquiète, que votre enfant est abattu ou moins réactif, si l’aspect de sa peau a changé, s’il rougit, pâlit, a des boutons : Consultez immédiatement un médecin.
• S’il sourit, bouge, joue et mange comme d’habitude, c’est qu’il supporte bien sa fièvre. Il n’est pas indispensable de lui donner un médicament pour faire baisser sa température.
Plusieurs médicaments peuvent faire baisser la fièvre. Privilégiez le paracétamol, sauf avis contraire du médecin. Avant d’en donner, vérifiez bien que votre enfant n’en a pas déjà reçu sous un autre nom ou sous une autre forme.
1 SRO, disponible sans ordonnance en pharmacie : un sachet à diluer dans 200 ml d’eau fraîche non sucrée.
SPECIMEN et à diluer dans 200 ml d'eau fraîche non sucrée.
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
21
Il est déconseillé de donner des médicaments différents en alternance.
Respectez strictement les recommandations indiquées dans la notice, la dose adaptée au poids de votre enfant et le délai entre les prises. En cas de doute, parlez en à votre pharmacien.
Consultez le médecin de votre enfant, s'il a toujours de la fièvre au bout de 48h.
Les fièvres de l’enfant sont très souvent dues à des virus. Les antibiotiques sont le plus souvent inutiles.
SI VOTRE ENFANT A UNE DIARRHÉE
La diarrhée, qu’est-ce que c’est ? C’est l’apparition
brutale de selles plus nombreuses et plus liquides.
Que faire ?
Dans tous les cas, donnez-lui à boire une solution
de réhydratation orale1 (SRO) toutes les 15 minutes
au début, et prenez sa température régulièrement.
Si votre enfant se comporte comme d’habitude :
il joue, bouge, mange, il ne vomit pas, surveillez-le
pendant 48 heures.
Si votre enfant a toujours la diarrhée au bout de
48 heures, il faut consulter votre médecin.
1 SRO, disponible sans ordonnance en pharmacie : un sachet à diluer dans 200 ml d’eau fraîche non sucrée.
SI VOTRE ENFANT A DU MAL À RESPIRER
Si le début de la gêne est brutal et/ou que votre enfant a avalé quelque chose de travers, appelez le 15 (SAMU).
Si votre enfant (une des situations
suivantes) :
• tousse sans arrêt ;
• siffle en respirant ;
• est gêné pour manger ou boire ;
• est très essoufflé ;
• n’est pas comme d’habitude ;
• a une température supérieure à 38,5° C ;
• a une voix différente.
Consultez immédiatement
votre médecin
Si votre enfant se comporte comme
d’habitude : il joue, bouge, mange :
• débouchez son nez souvent : lavez
le nez avec du sérum physiologique
(dosette ou pulvérisateur) et
mouchez-le ;
• mettez-le en position semi-assise
même la nuit ;
• faites-le boire souvent.
Si votre enfant (une des
situations suivantes) :
• a du sang dans les selles ;
• a des vomissements
persistants ;
• refuse toute alimentation ;
• a une température supérieure
à 38,5° C ;
• est très fatigué ;
• n’est pas comme d’habitude.
Consultez immédiatement
votre médecin
Et si une des situations suivantes :
• il a un comportement inhabituel ;
• il a plus de 38,5° C ;
• il a plusieurs selles liquides ;
• il refuse de téter ou de boire ses biberons ;
• les vomissements sont répétés ;
• le vomissement est sanglant ou vert.
Consultez immédiatement votre médecin
SI VOTRE ENFANT VOMIT
SPECIMEN ment
1€
aire. »
22
Les troubles sensoriels
et du neurodéveloppement
Des troubles sensoriels (vue et audition), peuvent gêner le
développement de votre enfant. En cas de problème, une
prise en charge précoce est recommandée.
La VISION de votre bébé se développe dès les premières semaines de vie,
soyez vigilants si :
• vous observez un reflet blanc dans le noir de la pupille ;
• il y a des antécédents de troubles oculaires dans votre famille ; • votre enfant est né prématurément ;
• vous observez qu’un œil est rouge ;
• votre enfant louche, en permanence ou par moments ;
• ses yeux larmoient en permanence ;
• vous trouvez que son regard est inexpressif, qu’il cligne des yeux ou les plisse souvent.
Toute suspicion d’anomalie nécessite une consultation auprès d’un ophtalmologiste.
L’AUDITION de votre bébé est essentielle pour qu’il apprenne à parler.
Dès la naissance, soyez vigilants si :
• votre enfant ne réagit pas aux bruits inattendus ;
• quelqu’un dans votre famille a porté une prothèse auditive avant l’âge de 50 ans ; • vous vous posez des questions sur l’audition de votre enfant.
Ne laissez pas votre enfant de façon prolongée dans un environnement bruyant. Si vous suspectez des anomalies d'audition chez votre enfant, n'hésitez pas à consulter un médecin.
LE DÉVELOPPEMENT de votre enfant se fait à son rythme mais certains
retards doivent inciter à agir et consulter rapidement votre médecin.
Soyez vigilants :
Si votre enfant est en retard pour s’asseoir, marcher, tenir des objets, parler, se socialiser. Un livret est à votre disposition pour noter vos observations avant d’aller chez le médecin : Livret « Parents et professionnels de la petite enfance, soyons attentifs ensemble au développement de votre enfant ».
Si votre médecin constate des écarts de
développement, il vous orientera vers une plateforme
de coordination et d’orientation (PCO) qui organisera,
pour votre enfant, des bilans et interventions sans
avancer d'argent.
Agir tôt permet
d’améliorer le
développement
de votre enfant.
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QR code pour
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le livret.
Si vous avez remarqué quelque chose qui ne vous
semble pas normal concernant la vision, l’audition ou
le développement de votre enfant, parlez-en rapidement
à votre médecin, qui vous conseillera et vous orientera
vers un spécialiste ou une PCO, si nécessaire.
SPECIMEN n l'absence de
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
23
Les premières dents
Les premières dents apparaissent généralement au cours de la première année. Vers 30 mois, l’enfant aura ses 20 dents temporaires (dites « de lait »). Il est important d’en prendre soin car elles servent à manger, parler, avoir un joli sourire et permettent le développement des mâchoires.
Les caries sur les dents de lait non traitées peuvent affecter les dents définitives.
Les premières dents définitives apparaissent vers 6 ans. Ce sont les dents que nous gardons à vie, c’est un capital précieux à entretenir.
HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE
Les bonnes habitudes commencent tôt, dès
l’éruption des dents, c’est le meilleur moyen pour
éviter les caries.
Brossez les dents de votre enfant, 2 fois par jour (1 fois
le matin et 1 fois le soir) avec un dentifrice fluoré.
La quantité de dentifrice varie avec l’âge (une trace
jusqu’à 3 ans, un petit pois jusqu’à 6 ans, puis un tiers
de la brosse à dent junior ou adulte).
Utilisez une brosse souple adaptée à l’âge de l’enfant.
À chaque saison, il faut changer de brosse à dents,
soit 4 brosses à dents par an.
Le brossage du soir doit se faire après la prise d’aliment. Plus aucun aliment ni boisson ne doivent être consommés après (en dehors de l’eau).
Les boissons sucrées sont sources de caries et d’autres problèmes tels que le surpoids. Habituez votre enfant à ne boire que de l’eau pendant et en dehors des repas. En grandissant, votre enfant va apprendre à avoir un brossage efficace, n’hésitez pas à l’aider pour les dents du fond de la bouche.
RENDEZ-VOUS CHEZ LE DENTISTE
La première consultation chez le dentiste est conseillée à 1 an, même en l’absence de signe particulier, puis au moins une fois par an.
À partir de 3 ans et jusqu’à 24 ans, votre enfant peut bénéficier d’examens bucco-dentaires de prévention gratuits grâce au programme M’T dents 1. Le dentiste pourra remplir les pages 110 et 111 du carnet de santé.
LES TRAUMATISMES DENTAIRES
En cas d’accident ou de chute, il faut consulter un dentiste, même s'il s'agit d'un simple choc.
1 Pour plus d'information : www.ameli.fr/assure/sante/themes/carie-dentaire/mt-dents
LES BONS RÉFLEXES : LA MÉTHODE 1,2,3
1. Une visite par an chez le dentiste
2. Deux brossages des dents par jour (matin et soir)
3. Changer de brosse à dent tous les trois mois
SPECIMEN alité
24
Votre enfant et les écrans
Interagir directement avec votre enfant est la meilleure façon de favoriser son développement.
Avant 3 ans, pas d’écrans. Ne laissez pas votre enfant dans une pièce où un écran (téléviseur, tablette, ordinateur… ) est allumé, même s’il ne le regarde pas.
Entre 3 et 6 ans, l’usage des écrans doit rester occasionnel, limité à des contenus à qualité éducative et accompagné par un adulte.
Ces conseils permettent de préserver votre enfant des effets négatifs des écrans, notamment sur le sommeil, le manque d'activité physique et la vue.
Pour faciliter l'endormissement et améliorer le sommeil, éteignez tous les écrans 1h avant son coucher.
Ne lui donnez pas de tablette, de smartphone, de casque audio ou des écouteurs pour le calmer ou l’endormir.
Dans les transports, plutôt que de donner votre téléphone à votre enfant, pensez à prendre des livres, une boite de jeux ou de quoi dessiner.
Essayez aussi de réduire votre propre temps d’écran en présence de vos enfants pour rester disponible et renforcer votre lien avec eux.
SPECIMEN KR
NN
ns doit être
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ceinture de sécurité et d’un repose-pied
ligatoire jusqu'à douze ans, et fortement
psition
avant.
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
25
Protégez votre enfant
SA SÉCURITÉ
Ne laissez jamais votre bébé seul
• dans son bain, sur la table à langer ;
• à la maison, dans la voiture ;
• à la garde d’un autre enfant ;
• dans une pièce avec un animal,
même très familier.
Évitez les nouveaux animaux de
compagnies (NAC) (notamment
tortues et reptiles) afin de limiter le
risque d’infections graves pouvant être
transmises par ces animaux.
Les chaînes, cordons et colliers d’ambre
autour du cou sont dangereux, n'en
faites pas porter à votre enfant.
Ne le laissez pas boire son biberon seul.
Veillez à ce que le matériel utilisé (siège,
lit, jouets, etc.) soit récent, ait le logo NF
ou CE et soit adapté à son âge.
En voiture, quelle que soit la distance à parcourir, un enfant de moins de 10 ans doit être attaché dans un siège auto homologué, adapté à sa taille et à sa corpulence.
En vélo, un enfant doit savoir se tenir en position assise. Il doit être installé dans un siège homologué adapté à sa taille, muni d’une ceinture de sécurité et d’un repose-pied jusqu’à 5 ans au moins. Le port du casque est obligatoire jusqu’à douze ans, et fortement recommandé au-delà.
Pendant les promenades en écharpe ou en porte-bébé, installez votre bébé en position verticale, visage dégagé et à l’air libre. Veillez à ce qu’il n’ait pas la tête trop fléchie en avant.
SPECIMEN J |
2)
26
Portes : apprenez à votre enfant à ne pas
mettre ses doigts dans l’embrasure des
portes.
Escaliers : apprenez à votre enfant
à descendre et à monter les escaliers.
En attendant qu'il puisse le faire seul,
protégez-en l’accès.
Fenêtres : ne laissez pas votre enfant
seul dans une pièce où les fenêtres sont
ouvertes. Faites attention aux meubles
ou aux objets proches des fenêtres sur
lesquels il risquerait de grimper.
Four : préférez un four « porte froide »
ou muni d’une grille de protection.
Lave-vaisselle et lave-linge : pensez
à bien fermer la porte.
Prises et appareils électriques : protégez
toutes vos installations électriques.
Petits aliments et objets : cacahuètes,
noisettes, bonbons, billes, pièces de
monnaie doivent être mis hors de portée
des enfants.
Emballages et objets contenant des
« piles boutons » (télécommandes,
thermomètres, appareils auditifs, etc.) :
conservez-les hors de portée et vérifiez
que les compartiments à piles sont
sécurisés.
Objets coupants : rangez les objets
coupants (couteaux, ciseaux, etc.) hors
de portée de votre enfant.
SURVEILLER, INTERDIRE, EXPLIQUER
En cas de brûlure, douchez la
partie brûlée à l’eau fraîche
pendant 5 à 10 minutes.
Appelez le 15 (SAMU)
ou le 112 (numéro d’urgence européen)
En cas d’ingestion de
médicament, de produit
ménager ou de produit
chimique, ne pas faire vomir,
ne pas faire boire.
Appelez le 15 (SAMU)
ou le 112 (numéro d’urgence européen) SPECIMEN ùÙ
:briquets
CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
27
Casseroles, poêles : pensez à toujours
tourner leur manche pour qu’il soit
inaccessible.
Allumettes : placez allumettes et briquets
hors de portée des enfants.
Sacs en plastique : interdisez à votre enfant
de jouer avec (risque d'étouffement).
Rangez-les hors de sa portée.
Produits dangereux : rangez flacons,
médicaments, dosettes de lessive,
dosettes de lave-vaisselle, et produits
d’entretien hors de portée de votre
enfant.
Utilisation d’un trotteur : elle est
déconseillée (risque de chute, retard de
marche).
Risque de noyade : près de l’eau (bain,
piscine, mer, etc.), ne quittez jamais votre
enfant des yeux. Apprenez-lui à nager
dès que possible
Soleil : pensez à protéger votre enfant du
soleil (chapeau, lunettes, short long, tee-
shirt à manches longues, crème solaire
adaptée). Ne l’exposez pas aux heures les
plus chaudes (entre 11 et 16h). Donnez-lui
de l’eau régulièrement.
Animaux : ne laissez pas votre enfant seul
avec votre animal domestique.
Inhalation d'un corps étranger
Si l’enfant peut tousser et respirer, c'est une
obstruction partielle : encouragez-le à tousser,
et surveillez-le attentivement.
Si l’enfant ne peut plus parler, tousser, a la bouche
ouverte, s'agite, devient bleu, c'est une obstruction
complète : donnez 1 à 5 claques dans le dos. En cas
d'inefficacité :
• Enfant de moins de 2 ans : réalisez
1 à 5 compressions au niveau thoracique.
• Enfant de plus de 2 ans : réalisez
1 à 5 compressions au niveau abdominal.
Appelez le 15 (SAMU)
ou le 112 (numéro d’urgence européen)
Parents,
formez-vous
aux gestes
de premiers
secours.
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SPECIMEN (an
28
11-13 ans,
l'entrée dans l'adolescence
L’ADOLESCENCE, UN CHEMIN VERS L’AUTONOMIE
Avec la puberté, vont débuter d’importantes modifications physiques, intellectuelles et psychiques, qui feront de votre enfant un adolescent, puis un adulte. Tous ces changements le pousseront à se poser des questions et à tenter ses propres expériences.
À partir de maintenant, toujours avec votre aide, votre enfant va réclamer davantage d’autonomie pour participer aux choix qui le concernent, développer ses compétences et apprendre à s’occuper lui-même de sa santé.
Les jeunes adolescents traversent une période à la fois heureuse, dynamique et fragile. Il est essentiel de comprendre leurs désirs nouveaux d’indépendance. En même temps, votre enfant a toujours besoin de votre affection et de votre soutien.
N’hésitez pas à consulter votre médecin si quelque chose vous préoccupe. Faites lire la rubrique suivante à votre enfant
Prendre soin de soi
Tu arrives à l’âge de l’adolescence. Progressivement, avec l’aide de tes parents, tu vas devenir autonome. Tu vas aussi devenir de plus en plus responsable de ta propre santé. Tu trouveras dans ce carnet les éléments de ton parcours de santé (poids, taille, vaccins, maladies, etc.) pour t’aider.
À l'adolescence tu deviens plus autonome, tu fais tes propres découvertes, c'est une belle période de la vie, mais qui n'est pas toujours facile. C’est normal de rencontrer des difficultés, de ne pas toujours être à l’aise avec les autres en classe et au-dehors, c’est important aussi de pouvoir en parler.
Si tu te sens mal, si le monde te paraît compliqué et que tu as l’impression d’avoir peu de prise sur lui, si tu as des idées noires ou des pensées suicidaires, si tu te sens harcelé(e), ne reste pas seul(e).
Autour de toi, il y a sûrement quelqu’un à qui tu peux te confier : parents, grand-parent, ami, infirmière scolaire, médecin, psychologue.
Tu peux aussi appeler un numéro de téléphone anonyme et gratuit 1. Un professionnel de l’écoute pourra te comprendre et t’aider.
Tu as entre 11 et 13 ans et tu vas rencontrer un médecin.
Ton corps change, cet examen est l’occasion de parler de toi et de répondre aux questions que tu te poses sur ta santé, ton aspect physique, ta croissance. Si tu le souhaites, tu peux demander à voir ton médecin seul.
1 Demande ce numéro à l’infirmière scolaire, à ton médecin ou en allant sur www.filsantejeunes.com.
Si tu es victime ou
témoin de harcèlement,
appelle le 3018
Si tu as des idées noires ou
que tu penses au suicide,
appelle le 3114
Si tu te sens
en danger,
appelle le 119
SPECIMEN CONSEILS AUX PARENTS ET AUX ADOLESCENTS
3
29
15-16 ans, bientôt adulte
La puberté se poursuit, la période de scolarité obligatoire s’achève, l’adolescent(e) devra prendre des décisions pour son orientation.
Au cours de l’examen à 15-16 ans, tous les aspects de sa santé et de sa vie pourront être abordés.
À cet âge, il est important qu’au moins une partie de la consultation ait lieu hors de la présence des parents.
Une première consultation de gynécologie et d’information sur la sexualité est souvent utile en particulier en cas de règles douloureuses non calmées par les antalgiques pour éliminer ou prendre en charge une endométriose. Elle se limite le plus souvent à un entretien sans examen clinique.
Faites lire la rubrique suivante à votre enfant
Tu as entre 15 et 16 ans et
tu vas rencontrer un médecin
Cet examen est l’occasion de parler de toi et de répondre aux questions que tu te poses sur ta santé. Si tu le souhaites, tu peux demander à le voir seul.
• Si tu te sens souvent triste et fatigué(e), si tu as des idées noires ou des pensées suicidaires
• Si tu te sens harcelé(e)
• Si tu as des questions sur ton aspect physique, ta croissance, ton hygiène de vie.
• Si tu es une fille et que tes règles sont trop douloureuses ou abondantes.
Parles-en avec ton médecin1.
Tu peux aussi appeler un numéro de téléphone anonyme et gratuit 2, un professionnel de l’écoute pourra te comprendre et t’aider.
Même mineur(e), tu peux consulter un médecin de ta propre initiative. Tu as droit au secret médical (rien ne sera communiqué à tes parents, sans ton accord.)
1 Ta propre carte Vitale t’est adressée par la Caisse d’assurance maladie dès tes 16 ans.
2 Demande ce numéro à l’infirmière scolaire, à ton médecin ou en allant sur www.filsantejeunes.com.
Si tu es victime ou
témoin de harcèlement,
appelle le 3018
Si tu as des idées noires ou
que tu penses au suicide,
appelle le 3114
Si tu te sens
en danger,
appelle le 119
SPECIMEN Cine]
30
ÊTRE RESPONSABLE DE SA PROPRE SANTÉ
Pour essayer, par défi, pour faire comme les autres, ou parce que tu crois que tu te sentiras mieux, tu peux être tenté(e) de prendre des substances psychoactives (tabac, alcool, cannabis ou autres drogues illégales, abus de médicaments, etc.) qui modifient le comportement, la conscience et l’humeur. Mais entre faire une expérience et risquer de devenir dépendant, il faut réfléchir. Tu risques aussi de ne plus te maîtriser, d’être violent envers toi-même, envers les autres ou d’être plus facilement victime de violence.
Sur la route
Porter un casque en « deux-roues », respecter
les limitations de vitesse, peut te sauver la
vie. N’accepte jamais de te faire ramener en
voiture ou en « deux-roues » par quelqu’un
qui a bu de l’alcool ou consommé du cannabis
ou d’autres substances psychoactives.
Le consentement, c’est exprimer son accord à l’autre et ce doit être la première chose à savoir avant que quelque chose de sexuel ait lieu. Si toi et ton ou ta partenaire décidez d’avoir des rapports sexuels, le préservatif externe (ou masculin) ou interne (ou féminin) vous protège de la transmission du VIH (virus responsable du sida) et des autres infections sexuellement transmissibles (IST). C’est aussi un moyen contraceptif. Il est délivré par le pharmacien, sans ordonnance, gratuitement et de manière anonyme pour les mineurs.
Le médecin, la sage femme, le centre de santé sexuelle, le centre gratuit d’information de dépistage et de diagnostic (Cegidd) et l’infirmière scolaire peuvent te conseiller. Le centre de santé sexuelle délivre aux mineur(e)s, gratuitement et de manière anonyme, les moyens contraceptifs réguliers ou d’urgence.
Si tu as eu un rapport sexuel non ou mal protégé :
• pour éviter une grossesse non désirée, il faut prendre une contraception d’urgence le plus vite possible pour avoir un maximum d’efficacité (pas plus tard que cinq jours) 1. Tu peux l’obtenir gratuitement et anonymement auprès du pharmacien, du centre de santé sexuelle, du Cegidd ou de l’infirmière scolaire. Si tu t’interroges sur une éventuelle interruption volontaire de grossesse (IVG), consulte sans attendre un médecin ou une sage femme. Cette consultation peut être gratuite et l’accord parental n’est pas obligatoire. Tu peux obtenir des informations en appelant le numéro gratuit et anonyme « sexualités, contraception, IVG » :
1 3 jours pour le lévonorgestrel et 5 jours pour l’ulipristal acétate.
2 Tchat gratuit
0 800 08 11 11
ou en utilisant le Tchat2.
• si tu crains d’avoir été contaminé(e) par le
VIH ou une autre IST, prends le plus vite
possible contact avec un médecin, une
sage femme, un Cegidd ou un centre de
santé sexuelle.
Plus d'information
sur la vie affective
et sexuelle sur le site
« On s'exprime ».
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au Tchat.
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SPECIMEN SPECIMEN : masculin : [1]
non
1
non
non
non
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=
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=
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31
SURVEILLANCE MÉDICALE
SURVEILLANCE MÉDICALE
Examen médical
au cours de la 2e semaine
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Difficultés rapportées : oui non
Échelle colorimétrique des selles (demander aux parents de quelle couleur sont les selles de leur enfant)
Blanc / Gris mastic Jaune pâle Beige Jaune d’or Ocre / bronze Vert
Anormales (couleurs pâles) Normales (couleurs vives)
Couleur : anormale normale
En cas de selles de couleur anormale, un avis médical urgent est nécessaire.
EXAMEN CLINIQUE
Fréquence cardiaque au repos /min
Fréquence respiratoire au repos /min
Fémorales perçues : non oui Vigilance normale : non oui
Examen respiratoire normal : non oui Tonus axial normal : non oui
Examen abdominal normal : non oui Tonus des membres normal : non oui
Hernie inguinale : non oui Pied gauche normal : non oui
Souffle cardiaque : non oui Pied droit normal : non oui
Ictère : non oui
Si oui, taux maximum à J (.....)
de bilirubine : μmol/l
Examen cutané normal : non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : échographie du bassin avis spécialisé
Organes génitaux : masculin : féminin : Non déterminé :
Si anomalie, préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1
32
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme unilatéral ou fixe non oui
Facteurs de risque de pathologie visuelle organique (voir p. 112) non oui
AUDITION
Réaction aux stimuli sonores : non oui
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN »
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4
33
SURVEILLANCE MÉDICALE
Votre enfant a un mois
À un mois, votre bébé :
• commence à faire des vocalises,
• sourit bien,
• fixe bien votre visage quand
vous lui donnez à boire,
vous regarde dans les yeux.
Si votre bébé :
• vomit ou régurgite, soit juste après, soit à distance du repas ;
• pleure pendant ou juste après avoir bu ;
• pleure beaucoup ;
• si vous avez des questions sur son sommeil, l’alimentation, le rythme de vie, son développement.
Parlez-en avec votre médecin.
Si vous êtes fatigué-e, épuisé-e, si vous vous sentez triste, anxieux-se, si vous êtes souvent de mauvaise humeur, si vous avez le sentiment d’être débordé-e, de ne pas comprendre les demandes de votre bébé : sachez demander de l’aide et n’hésitez pas à en parler avec votre médecin, avec un psychologue ou avec un professionnel de la petite enfance.
Examen médical à 1 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Échelle colorimétrique des selles (demander aux parents de quelle couleur sont les selles de leur enfant)
Blanc / Gris mastic Jaune pâle Beige Jaune d’or Ocre / bronze Vert
Anormales (couleurs pâles) Normales (couleurs vives)
Couleur : anormale normale
En cas de selles de couleur anormale, un avis médical urgent est nécessaire.
Jusqu’à 2 mois
votre bébé dort
entre 15 et 17h
par jour.
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34
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Vigilance normale non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : échographie du bassin avis spécialisé
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme unilatéral ou fixe non oui
Facteurs de risque de pathologie visuelle organique (voir p. 112) non oui
AUDITION
Réagit, sursaute, arrête son activité :
à la voix non oui
au bruit non oui
DÉVELOPPEMENT
Sur le ventre, soulève tête et épaules non oui
Mouvements variés des 4 membres non oui
Sourire-réponse non oui
Suit des yeux non oui
Émet une réponse vocale à une sollicitation non oui
SPECIMEN non] ouil]
inattendue
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ML nn nn CL]
4
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SURVEILLANCE MÉDICALE
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Positivité d’un test de dépistage néonatal : non oui
Maladie confirmée : non oui
Si oui, préciser la pathologie :
Information sur les premières vaccinations donnée aux parents
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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36
Votre enfant a 2 mois
À 2 mois, votre bébé :
• réagit à votre voix et gazouille,
• commence à manifester des
émotions comme la colère, la peur et la joie,
• sur le ventre commence à soulever sa tête puis ses épaules,
• commence à agripper certains objets.
Le médecin va examiner votre enfant et commencer les vaccinations. N’hésitez pas à lui poser des questions.
Ne laissez pas votre enfant
devant un écran (télévision,
ordinateur portable…), cela nuit au
développement de son cerveau.
Ne mettez aucun bijou
autour du cou de votre enfant
car il pourrait s’étrangler.
Examen médical à 2 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Vigilance normale non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : échographie du bassin avis spécialisé
Jusqu’à 2 mois votre bébé
dort entre 15 et 17h par jour.
SPECIMEN CERN
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui] WBOTOUUE
OO oui]
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ouil]
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OT
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oui]
oui]
4
37
SURVEILLANCE MÉDICALE
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme unilatéral ou fixe non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
DÉVELOPPEMENT
Bouge les 4 membres de manière variée et symétrique non oui
Sourire-réponse non oui
Réagit à la voix des parents et aux présences familières non oui
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN CIO
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ouil]
ouil]l
ouil]l
ouil]
38
Votre enfant a 3 mois
À 3 mois, votre bébé :
• comprend et exprime ses émotions,
• réagit à votre voix et aux présences familières,
• commence à agripper certains objets,
• commence à soutenir sa tête,
• sourit et bouge les 4 membres de manière symétrique.
Ne le laissez jamais seul, même un instant, dans le bain, sur la table à langer.
Examen médical à 3 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Vigilance normale non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : échographie du bassin avis spécialisé
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
SPECIMEN EL
O1T1 oui]
ouil]
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ouil]
ouil]
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OI
LTOOIUIUIm
BEI
oui]
oui]
4
39
SURVEILLANCE MÉDICALE
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
DÉVELOPPEMENT
Maintenu assis, tient sa tête droite non oui
Sur le ventre, soulève tête et épaules non oui
s’appuie sur les avant-bras non oui
Bouge vigoureusement les 4 membres de manière symétrique non oui
Commence à agripper certains objets non oui
Joue avec les mains non oui
Vocalise non oui
Sourire-réponse non oui
Tourne la tête pour suivre un objet non oui
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Porteur d’un trait drépanocytaire hétérozygote : oui
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN SE
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ouil]l CTI r fixe
40
Votre enfant a 4 mois
À 4 mois, votre bébé :
• s’agite ou pleure pour attirer l’attention,
• s’arrête de pleurer au son de votre voix.
Examen médical à 4 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Début de la diversification alimentaire : non oui
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Vigilance normale non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : radiographie du bassin avis spécialisé
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme unilatéral ou fixe non oui
Vous allez
commencer à
diversifier son
alimentation (voir
pages 14 à 18).
SPECIMEN O1T1 oui]
ouiL]
ouiL]
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ouiL]
ouiL]
ouiL]
ouiL]
ouiL]
OO
LIONWI
oui]
oui []
4
41
SURVEILLANCE MÉDICALE
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
DÉVELOPPEMENT
Maintenu assis, tient sa tête droite non oui
Sur le ventre, soulève tête et épaules non oui
s’appuie sur les avant-bras non oui
Bouge vigoureusement les 4 membres de manière symétrique non oui
Commence à agripper certains objets non oui
Joue avec les mains non oui
Vocalise non oui
Sourire-réponse non oui
Tourne la tête pour suivre un objet non oui
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Porteur d’un trait drépanocytaire hétérozygote : oui
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 42
DATE ÂGE POIDS TAILLE IMC MOTIF
AUTRES EXAMENS MÉDICAUX
SPECIMEN 4
43
SURVEILLANCE MÉDICALE
CONCLUSIONS ET PRESCRIPTIONS CACHET ET SIGNATURE
SPECIMEN idi,
D
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
44
Votre enfant a 5 mois
À 5 mois, votre bébé :
• manifeste ses émotions,
• s’accroche à vous quand il est
dans vos bras,
• remarque la présence de
personnes qu’il ne connait pas.
Ne laissez pas votre enfant devant un écran (télévision, smartphone…) car cela nuit au développement de son cerveau.
Examen médical à 5 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Début de la diversification alimentaire : non oui
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : radiographie du bassin avis spécialisé
Entre 4 et 9 mois votre
enfant fait généralement
3 siestes : une le matin,
une en début d’après-midi,
une en fin d’après-midi.
SPECIMEN |
)
M
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onnaitre
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ouil1
J
4
45
SURVEILLANCE MÉDICALE
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
DÉVELOPPEMENT
Tient sa tête stable sans osciller non oui
Tient assis en tripode, avec appui sur ses mains non oui
Saisit un objet tenu à distance non oui
Utilise une main ou l’autre, sans préférence non oui
Cligne les yeux à l’approche d’un objet vers l’œil gauche ou l’œil droit non oui
Produit des sons variés (monosyllabes : « ba », « ga », « bo », « ma »…) non oui
Tourne la tête pour regarder la personne qui parle non oui
Sourit en réponse au sourire de l’adulte non oui
Sollicite le regard de l’autre (ex. pleure quand on ne le regarde pas et s’arrête quand on le regarde) non oui
Si certains items ne sont pas acquis, revoir l'enfant à 6 mois.
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
A l'âge de 6 mois,
si vous avez coché au moins
2 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1.
SPECIMEN nonll ouill
mort inattendue
ouil]
dépression post-partum : CI
46
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Porteur d’un trait drépanocytaire hétérozygote : oui
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN non []
ei
»
LILI
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>duction):
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
4
47
SURVEILLANCE MÉDICALE
Votre enfant a 8 mois
À 8 mois, votre bébé :
• tient bien assis,
• aime jeter ses jouets
pour que vous les ramassiez,
• commence à faire les
marionnettes, « au revoir »
avec la main ou le bras.
Dans la chaise haute, votre bébé doit toujours être attaché,
ne le laissez jamais seul.
Examen médical à 8 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Diversification alimentaire : non oui
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
Nombre d’enfants vivant au foyer : .........
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : radiographie du bassin avis spécialisé
Un médecin doit
aux 8 mois de l’enfant
(au cours de son 9e mois)
effectuer un examen
approfondi de l’enfant
et établir le deuxième
certificat de santé
obligatoire à cet âge.
SPECIMEN DLL
OIRESFE) | |
OO
ouil]l
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ouil]l
ouil]l
oui]
oui]
ouil]
ouil]
ouil]
-
ME
re
48
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Tient sa tête stable sans osciller non oui
Tient assis en tripode, avec appui sur ses mains non oui
Saisit un objet tenu à distance non oui
Utilise une main ou l’autre, sans préférence non oui
Cligne les yeux à l’approche d’un objet vers l’œil gauche ou l’œil droit non oui
Produit des sons variés (monosyllabes : « ba », « ga », « bo », « ma »…) non oui
Tourne la tête pour regarder la personne qui parle non oui
Sourit en réponse au sourire de l’adulte non oui
Sollicite le regard de l’autre (ex. pleure quand on ne le regarde pas et s’arrête quand on le regarde) non oui
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
Si vous avez coché au moins
2 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1.
SPECIMEN non] ouil]
mort inattendue
oui]
L ouil]
1 ouil]
1 tres []
4
49
SURVEILLANCE MÉDICALE
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Accident domestique depuis la naissance non oui
Si oui : intoxication brûlures chute/traumatismes autres
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 50
DATE ÂGE POIDS TAILLE IMC MOTIF
AUTRES EXAMENS MÉDICAUX
SPECIMEN 4
51
SURVEILLANCE MÉDICALE
CONCLUSIONS ET PRESCRIPTIONS CACHET ET SIGNATURE
SPECIMEN ouil]
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
52
Votre enfant a 11 mois
À 11 mois, votre bébé :
• exprime ses émotions,
• comprend certaines phrases
simples,
• aime vous imiter (bravo, au revoir…),
• devient de plus en plus autonome,
• explore le monde qui l’entoure
avec beaucoup de curiosité.
Examen médical à 11 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Diversification alimentaire : non oui
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : radiographie du bassin avis spécialisé
Entre 9 et 12 mois
votre enfant ne fait plus
que 2 siestes.
SPECIMEN oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui] WWE
ouil]
OO
UOU
UE
ouil]
2] ouil]
1 ouil]
ouil]
4
53
SURVEILLANCE MÉDICALE
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
1 Plateforme de coordination et d’orientation
L'évaluation détaillée
du développement psychomoteur
de votre enfant sera réalisée
à l'âge de 12 mois.
SPECIMEN 54
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN LILI
EIEILIEIE]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
4
55
SURVEILLANCE MÉDICALE
Votre enfant a 12 mois
À 12 mois, votre bébé :
• reconnaît mieux les personnes et les visages différents,
• fait des câlins/des bisous/des sourires.
Ne laissez pas votre enfant devant un écran,
cela nuit au développement de son cerveau.
Examen médical à 12 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Diversification alimentaire : non oui
Prise alimentaire nocturne : non oui
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : radiographie du bassin avis spécialisé SPECIMEN OUR
ouil]l
ouil]l
ouil]
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ouil]
ouil]l
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oui L]
oui L]
oui L]
oui [1
oui [1
oui [1
oui L]
re
56
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
Facteurs de risque de pathologie visuelle fonctionnelle (voir p. 112) : non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Passe tout seul de la position couchée à la position assise non oui
Tient assis seul sans appui et sans aide, dos bien droit non oui
Utilise ses 4 membres pour se déplacer non oui
Cherche l’objet que l’on vient de cacher non oui
Prend les petits objets entre le pouce et l’index non oui
Manipule des deux mains non oui
Suit des yeux un objet en mouvement dans toutes les directions non oui
Réagit à son prénom non oui
Prononce des syllabes redoublées (ba ba, ta ta, pa pa, etc.) non oui
Comprend l’interdit du « non » non oui
Fait des gestes sociaux (au revoir, bravo) non oui
Regarde ce que l’adulte lui montre avec le doigt non oui
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
Si vous avez coché au moins
2 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1.
SPECIMEN C] oui]
non] ouil]
mort inattendue
oui]
4
57
SURVEILLANCE MÉDICALE
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Position de couchage adaptée : non oui
Conseils donnés pour la prévention de la mort inattendue
du nourrisson et du syndrome du bébé secoué : oui
Information sur le risque de dépression post-partum : oui
Interactions parent(s)/bébé, conseils donnés : oui
Sensibilisation aux risques environnementaux : oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 58
DATE ÂGE POIDS TAILLE IMC MOTIF
AUTRES EXAMENS MÉDICAUX
SPECIMEN 4
59
SURVEILLANCE MÉDICALE
CONCLUSIONS ET PRESCRIPTIONS CACHET ET SIGNATURE
SPECIMEN ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
ouil]l
60
Votre enfant a entre 16 à 18 mois
Entre 16 et 18 mois, votre enfant :
• aime attirer l’attention,
• aime qu’on lui raconte des histoires,
• utilise un objet pour en frapper un autre,
• commence à marcher seul et à monter les escaliers,
• commence à dire des mots et fait des mini expressions.
Ne laissez pas votre enfant dans une pièce où un écran
(téléviseur, tablette, ordinateur) est allumé.
Examen médical entre 16 et 18 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Hanches (recherche d’une instabilité ou d’une limitation de l’abduction) :
• Hanche droite normale : non oui
• Hanche gauche normale : non oui
Si anormal, orientation pour : radiographie du bassin avis spécialisé SPECIMEN |
(TT MT
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OO
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oui]
oui]
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oui]
oui]
ouil1
ouil1
‘Ur connaitre
Ir.
4
61
SURVEILLANCE MÉDICALE
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
Facteurs de risque de pathologie visuelle fonctionnelle (voir p. 112) : non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Se lève seul à partir du sol (transfert assis-debout sans aide) non oui
Marche sans aide, pieds à plat (plus de cinq pas) non oui
Empile deux cubes (à partir d’un modèle) non oui
Introduit un petit objet dans un petit récipient non oui
Désigne un objet sur une consigne orale (chat, ballon, voiture, etc.) non oui
Comprend les consignes simples (ouvre les yeux, lève la jambe, etc.) non oui
Dit spontanément cinq mots
(maman, dodo, papa, tiens, encore, etc.) non oui
Peut exprimer un refus (dit « non », secoue la tête,
repousse de la main) non oui
Montre avec le doigt ce qui l’intéresse pour attirer
l’attention de l’adulte non oui
Si certains items ne sont pas acquis, revoir l'enfant à l'âge de 18 mois révolus.
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
À 18 mois révolus,
si vous avez coché au moins
2 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1. SPECIMEN : C] ouill
62
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais <1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN OI
LULU
»
2
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
oui]
4
63
SURVEILLANCE MÉDICALE
Votre enfant a entre 23 à 24 mois
Entre 23 et 24 mois,
votre enfant :
• utilise son index pour désigner
quelqu’un ou quelque chose,
• utilise seul sa cuillère,
• vous imite dans la vie
quotidienne,
• vous sollicite pour jouer,
• frappe dans un ballon.
Avant 3 ans, évitez l’exposition aux écrans :
télévision, ordinateur, tablette, smartphone.
Examen médical entre 23 et 24 mois
Date : jour mois année
Poids : , kg Taille : cm PC : , cm
Allaitement : lait maternel exclusif mixte lait infantile exclusif
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
Nombre d'enfants vivant au foyer :
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Favorisez dès cet âge les
sorties et les contacts de votre
enfant avec les autres.
Un médecin doit, au cours
du 24e mois, effectuer un examen
approfondi de l’enfant et établir
le troisième certificat de santé
obligatoire à cet âge.
SPECIMEN ouil]l
ouil]l
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ouil 1
ouil 1
Ur CUIITIAILTe
ir.
64
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Court avec des mouvements coordonnés des bras non oui
Monte les escaliers marche par marche seul ou aidé non oui
Shoote dans un ballon (après démonstration) non oui
Empile 5 cubes (sur modèle) non oui
Utilise seul la cuillère (même si peu efficace) non oui
Peut pointer un objet ou une image montré(e) sur la table
ou dans un livre non oui
Encastre des formes géométriques simples non oui
Dit spontanément plus de dix mots usuels non oui
Associe deux mots (bébé dodo, maman partie) non oui
Participe à des jeux de faire semblant, d’imitation (dînette, garage) non oui
S’intéresse aux autres enfants (crèche, fratrie, etc.) non oui
Si certains items ne sont pas acquis, revoir l'enfant à l'âge de 2 ans révolus.
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
À l'âge de 2 ans révolus,
si vous avez coché au moins
2 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO1.
SPECIMEN (il oui]
El oui]
E tres L]
4
65
SURVEILLANCE MÉDICALE
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Accident domestique depuis la naissance non oui
Si oui : intoxication brûlures chute/traumatismes autres
Âge de l'acquisition de la marche : ..........................................................................................................................
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 66
DATE ÂGE POIDS TAILLE IMC MOTIF
AUTRES EXAMENS MÉDICAUX
SPECIMEN 4
67
SURVEILLANCE MÉDICALE
CONCLUSIONS ET PRESCRIPTIONS CACHET ET SIGNATURE
SPECIMEN COTE
D
ouil]l
ouil]
ouil]
ouil]
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ouil]
ouil]
ouil]l
ouil]
ouil]
ouil]l
ouil]l
ouil]l
68
Votre enfant a 2 ans
Entre deux ans et trois ans,
votre enfant :
• apprend à dire son prénom
et son nom, puis à dire « je »,
• sait rester attentif quand vous lui racontez une histoire,
• commence à monter l’escalier en alternant les pieds.
Préférez les activités physiques et les jeux extérieurs qui aident
votre enfant à se développer.
Examen médical à 2 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm PC : , cm IMC : ,
Mode d’accueil domicile collectif assistante maternelle
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen cutané normal non oui
Tonus axial normal non oui
Tonus des membres normal non oui
Hernie inguinale non oui
Nombre de dents : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Conseils d’hygiène bucco-dentaire donnés non oui
VISION
Globes oculaires de taille normale non oui
Paupières tombantes non oui
Taille différente des pupilles non oui
Tache blanche sur l’œil ou dans l’œil non oui
Reflets anormaux dans les yeux non oui
N’oubliez pas d’inscrire votre
enfant à l’école maternelle.
SPECIMEN |
»
MMM
(
oui EL]
oui EL]
oui E]
oui EL] OU
UE
oui]
OO
OU
HE
oui]
ouil1
ouil1
ouil1 LILI I]
onnaitre
ir.
.
4
69
SURVEILLANCE MÉDICALE
Poursuite oculaire normale non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
L’enfant a-t-il une correction ? non oui
AUDITION
Réagit à la voix non oui au bruit non oui
Se retourne sur un bruit produit hors de sa vue non oui
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Court avec des mouvements coordonnés des bras non oui
Monte les escaliers marche par marche seul ou aidé non oui
Shoote dans un ballon (après démonstration) non oui
Empile 5 cubes (sur modèle) non oui
Utilise seul la cuillère (même si peu efficace) non oui
Peut pointer un objet ou une image montré(e) sur la table
ou dans un livre non oui
Dit spontanément plus de dix mots usuels non oui
Associe deux mots (bébé dodo, maman partie) non oui
Participe à des jeux de faire semblant, d’imitation (dînette, garage) non oui
S’intéresse aux autres enfants (crèche, fratrie, etc.) non oui
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
Si vous avez coché au moins
2 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1.
SPECIMEN : C] ouill
: non Ll ouill
70
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
L’enfant est-il exposé aux écrans sans interaction avec un adulte ?
jamais < 1 fois/semaine ≥ 1 fois/semaine
Activité physique (jeux, loisirs actifs…) au moins 3h/j : non oui
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN les mots.
1 ui]
5 ui L]
5 ui L]
5 le L]
5 ui L]
Lu]
LT
non] ouil]
t de soins réalisé
4
71
SURVEILLANCE MÉDICALE
Votre enfant a 3 ans
Entre trois et quatre ans votre enfant :
• aime jouer avec d’autres enfants,
• comprend et participe quand on lui raconte des histoires,
• lance la balle.
• Si on ne comprend pas bien votre enfant quand il parle ou si ses phrases ne sont pas bien construites.
• Si votre enfant fait des efforts pour parler, hésite beaucoup ou « bute » sur les mots. • Si l’école vous a signalé un problème.
• Si vous trouvez que votre enfant tombe souvent.
• Si vous avez des questions sur le sommeil, l’alimentation, le rythme de vie, le développement, ou le comportement de votre enfant.
Parlez-en avec votre médecin.
L’enfant et les écrans (télévision, ordinateur, tablette, smartphone, etc.) : • Quel que soit son âge, évitez de mettre un écran dans la chambre où il dort ; • Ne lui donnez pas de tablette ou de smartphone pour le calmer, ni pendant ses repas, ni avant son sommeil ;
• N’utilisez pas de casque audio ou d’écouteurs pour le calmer ou l’endormir.
Examen médical à 3 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm PC : , cm IMC : ,
TA : ......../........mm Hg
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen respiratoire normal non oui
Respiration nasale buccale
Ronflements non oui
Nombre de dents1 : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Conseils d’hygiène bucco-dentaire donnés non oui
1 Le programme « M’T dents » permet aux enfants de bénéficier d’un examen Bucco-Dentaire et de soins réalisé par un dentiste (voir pages 110 et 111).
SPECIMEN [1
UOTE
72
VISION
L’enfant a-t-il une correction ? non oui
(si oui, l’acuité visuelle doit être mesurée avec sa correction)
Acuité visuelle (mesurée avec une échelle d’images ou de lettres validée)
Test utilisé : .......................................................................... Normale (> 5/10) anormale
Si anormale, préciser le côté : droit gauche
Strabisme (recherche par test de l’écran) non oui
Autoréfractométrie binoculaire : non oui
Si oui, réalisée pendant la consultation demandée à un orthoptiste/ophtalmologiste
Résultat ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
AUDITION
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test à la voix chuchotée normal à refaire non fait
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé : non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Monte l’escalier seul en alternant les pieds (avec la rampe) non oui
Saute une marche non oui
Empile huit cubes (à partir d’un modèle) non oui
Copie un cercle (à partir d'un modèle visuel) non oui
Enfile seul un vêtement (bonnet, pantalon, tee-shirt) non oui
Dit des phrases de trois mots (avec sujet et verbe, objet) non oui
Utilise son prénom ou le « je » quand il parle de lui non oui
Comprend une consigne orale simple (sans geste de l’adulte) non oui
Prend plaisir à jouer avec les enfants de son âge non oui
Parvient à participer à une activité à deux ou à plusieurs non oui
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
Si vous avez coché au moins
2 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1.
SPECIMEN 41h
CU]
arents à la maison
OO
1
Ü
OU
[1
4
73
SURVEILLANCE MÉDICALE
Propreté acquise : non diurne nocturne
Dans quelle classe est l’enfant :
Problèmes de comportement signalés par les parents à la maison
ou à l’école : non oui
Signes d’inquiétude, d’irritabilité, de nervosité,
besoin de se cramponner à ses parents : non oui
Test de langage réalisé : non oui
Si oui lequel (DPL3, ERTL4…) :
Résultat : normal à refaire
Bilan orthophonique demandé après vérification de l’audition
Nombre d’heures de sommeil par nuit :
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Utilisation des écrans limitée dans le temps : non oui
Présence d’un écran dans la chambre de l’enfant : non oui
Écrans allumés/utilisés une heure avant le coucher et durant les repas : non oui
En dehors de l’école, activité physique (jeux, loisirs actifs…)
au moins 3h/j : non oui
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Suivi(e) par : kinésithérapeute orthophoniste psychomotricien(ne)
psychologue autre
Si autre préciser :
Nombre de séances par semaine :
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN ui]
ui]
ui]
le L]
ui []
suffis ouill
[1
COUDE
soins réalisé par
74
Votre enfant a 4 ans
Votre enfant :
• arrête de faire une sieste
quotidienne (entre 3 et 6 ans),
• dort entre 10 et 12h par jour
(entre 3 et 5 ans).
Avant 5 ans, n’exposez pas votre enfant à des écrans diffusant
des images en 3D. C’est mauvais pour sa vue.
Examen médical à 4 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm IMC : ,
TA : ......../........mm Hg
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen abdominal normal non oui
Examen respiratoire normal non oui
Respiration nasale buccale
Ronflements non oui
Nombre de dents1 : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Brossage suffisant non oui
VISION
L’enfant a-t-il une correction ? non oui
(si oui, l’acuité visuelle doit être mesurée avec sa correction)
Acuité visuelle (mesurée avec une échelle d’images ou de lettres validée)
Test utilisé : ......................................................................... Normale (> 5/10) anormale
Si anormale, préciser le côté : droit gauche
Poursuite oculaire normale : non oui
Test de vision stéréoscopique : fait non fait
Résultat : normal à refaire
Strabisme (recherche par test de l’écran) non oui
1 Le programme « M’T dents » permet aux enfants de bénéficier d’un examen Bucco-Dentaire et de soins réalisé par un dentiste (voir pages 110 et 111).
Si votre enfant subit
ou est exposé à des violences,
cela a un impact négatif
sur le développement
de son cerveau.
SPECIMEN (si non réalisée à 3 ans):
cation []
[1 [1
Bi
[1
U EI
=
=
] ouil]
=
=
ur connaitre
ir.
4
75
SURVEILLANCE MÉDICALE
Autoréfractométrie binoculaire (si non réalisée à 3 ans) : non oui
Si oui, réalisée pendant la consultation demandée à un orthoptiste/ophtalmologiste
Résultat ..........................................................................................................................................
AUDITION
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test à la voix chuchotée normal à refaire non fait
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé : non oui
Résultat normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Saute à pieds joints (au minimum sur place) non oui
Monte les marches, non tenu et en alternant les pieds non oui
Lance un ballon de façon dirigée non oui
Sait pédaler (tricycle ou vélo avec stabilisateur) non oui
Parvient à se tenir tranquille et à rester assis quand c’est nécessaire (à table, à l’école…) pendant une durée adaptée au contexte non oui
Dessine un bonhomme têtard non oui
Copie une croix orientée selon le modèle (non dessiné devant lui) non oui
Fait un pont avec trois cubes (après démonstration) non oui
Enfile son manteau tout seul non oui
A un langage intelligible par une personne étrangère à la famille non oui
Conjugue des verbes au présent non oui
Pose la question « Pourquoi ? » non oui
Réponds à des consignes avec deux variables
(va chercher ton manteau dans ta chambre) non oui
A des jeux imaginatifs avec des scénarios non oui
Compte (dénombre) quatre objets non oui
Sait trier les objets par catégories (couleurs, formes, etc.) non oui
Parvient le plus souvent à terminer une activité
ou un jeu à l’école ou à la maison (hors écran) non oui
Sait prendre son tour dans un jeu à deux ou à plusieurs non oui
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
Si vous avez coché au moins
3 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1. SPECIMEN ar les parents à la maison
76
Propreté acquise : non diurne nocturne
Dans quelle classe est l’enfant ? :
Problèmes de comportement signalés par les parents à la maison
ou à l’école : non oui
Irritabilité, besoin excessif d’être rassuré, peurs phobiques : non oui
Test de langage réalisé : non oui
Si oui lequel (ERTL4…) :
Résultat : normal à refaire
Bilan orthophonique demandé après vérification de l’audition
Nombre d’heures de sommeil par nuit :
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Utilisation des écrans limitée dans le temps : non oui
Présence d’un écran dans la chambre de l’enfant : non oui
Écrans allumés/utilisés une heure avant le coucher et durant les repas : non oui
En dehors de l’école, activité physique quotidienne : < 1h 1 à 3h > à 3h
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Suivi(e) par : kinésithérapeute orthophoniste psychomotricien(ne)
psychologue autre
Si autre préciser :
Nombre de séances par semaine :
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CAMSP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN I
Ë
:|
1 ouil]
5 ouil]
5 ouil]
»
I
=: ouil]
D C]
C] C]
G O
C] C]
t de soins réalisé
4
77
SURVEILLANCE MÉDICALE
Votre enfant a 5 ans
Votre enfant va bientôt entrer au cours préparatoire.
Un bilan de son développement est nécessaire.
Le plus souvent, l’examen sera effectué par le médecin scolaire à l’école. Votre présence
est importante. Si cet examen de prévention n’est pas effectué à l’école, pensez à le
faire pratiquer par votre médecin à un moment où votre enfant n’est pas malade.
Entre cinq et six ans votre enfant :
• est capable de décrire une image,
• son dessin s’organise peu à peu et
le bonhomme a quatre membres,
un tronc et une tête.
Si vous avez des questions sur le sommeil, l’alimentation, le développement
ou le comportement de votre enfant, parlez-en à votre médecin.
Quel que soit son âge, limitez le temps d’exposition de votre enfant aux écrans et n’utilisez pas de casque audio ou d’écouteurs pour le calmer ou l’endormir.
Examen médical à 5 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm IMC : ,
TA : ......../........mm Hg
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Nombre de dents1 : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Brossage suffisant non oui
VISION
L'enfant a-t-il une correction ? non oui
Anomalie anatomique des yeux non oui
Si oui préciser ................................................................................................................................
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
1 Le programme « M’T dents » permet aux enfants de bénéficier d’un examen Bucco-Dentaire et de soins réalisé par un dentiste (voir page 110 à 111).
Un enfant qu’on
réconforte, se sent aimé,
apprécié et en sécurité.
SPECIMEN TT
C] ouil]
C] ouil]
normal [] C]
(normée, à 35 dB) réalisé : OO
OUT
|
co
0
oui]
oui]
oui]
ouil]
BAMSMRRAEEE
L
78
AUDITION
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test à la voix chuchotée normal à refaire non fait
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé : non oui
Fréquence 500 Hz 1 000 Hz 2 000 Hz 4 000 Hz 8 000 Hz
Oreille droite
Oreille gauche
Résultat : normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Tient en équilibre sur un pied au moins cinq secondes sans appui non oui
Marche sur une ligne (en mettant un pied devant l’autre) non oui
Attrape un ballon avec les mains non oui
Parvient à se tenir tranquille et à rester assis
quand c’est nécessaire (à table, à l’école…) non oui
Dessine un bonhomme (au moins deux ovales) non oui
Copie son prénom en lettres majuscules (sur modèle) non oui
Copie un carré (avec quatre coins distincts) non oui
Fait des phrases de 6 mots avec une grammaire (syntaxe) correcte non oui
Comprend des éléments de topologie (dans/sur/derrière) non oui
Nomme au moins 3 couleurs non oui
Décrit une scène sur une image (personnages, objets, actions) non oui
Compte jusqu’à dix (comptine numérique) non oui
Maintient son attention dix minutes sur une tâche qui l’intéresse, sans recadrage (les écrans ne comptent pas) non oui
Connaît les prénoms de plusieurs de ses camarades non oui
Participe à des jeux collectifs en respectant les règles non oui
1 Plateforme de coordination et d’orientation
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 113 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
Si vous avez coché au moins
3 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1.
SPECIMEN OUU
©
QOIT
M
ip
OU PITITI
[]
[]
[]
oui]
10
11!
4
79
SURVEILLANCE MÉDICALE
Propreté acquise : non diurne nocturne
Dans quelle classe est l’enfant ? :
Problèmes de comportement signalés par les parents à la maison
ou à l’école : non oui
Irritabilité, besoin excessif d’être rassuré, peurs phobiques : non oui
Test de langage réalisé : non oui
Si oui lequel (ERTLA6...) :
Résultat : normal à refaire
Bilan orthophonique demandé après vérification de l’audition
Comportement global :
Autonomie non oui
Spontanéité non oui
Capacité d’attention non oui
Nombre d’heures de sommeil par nuit :
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Utilisation des écrans limitée dans le temps : non oui
Présence d’un écran dans la chambre de l’enfant : non oui
Écrans allumés/utilisés une heure avant le coucher et durant les repas : non oui
En dehors de l’école, activité physique quotidienne : < 1h 1 à 3h > à 3h
Pratique hebdomadaire d’un sport : non 1 à 2 fois 3 fois ou plus
Si oui lequel ....................................................................................................................................
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Suivi(e) par : kinésithérapeute orthophoniste psychomotricien(ne)
psychologue autre
Si autre préciser :
Nombre de séances par semaine :
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (CAMSP, centre de référence, réseau...)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 80
DATE ÂGE POIDS TAILLE IMC MOTIF
AUTRES EXAMENS MÉDICAUX
SPECIMEN 4
81
SURVEILLANCE MÉDICALE
CONCLUSIONS ET PRESCRIPTIONS CACHET ET SIGNATURE
SPECIMEN sUffis
S
—)
ouil]
ouil]
ouil]
ouil]
ouil]
ouil]
hel]
ouill
non ouill
82
Votre enfant a 6 ans
Un bilan de son développement est nécessaire
et sera fait de préférence au cours du 2e trimestre
de l'année scolaire
Entre six et sept ans votre enfant
• est capable de raconter
des petites histoires
• se fait des amis à l’école
Si vous avez des questions sur le sommeil, l’alimentation, le développement
ou le comportement de votre enfant, parlez-en à votre médecin.
Examen médical à 6 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm IMC : ,
TA : ......../........mm Hg
Risque de saturnisme : non oui
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Signes de puberté précoce non oui
Nombre de dents1 : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Brossage suffisant non oui
VISION
L’enfant a-t-il une correction ? non oui
(si oui, l’acuité visuelle doit être mesurée avec sa correction)
Acuité visuelle (mesurée avec une échelle d'images ou de lettres validée)
Test utilisé : .....................................................................................................................................
Normal (>5/10) anormal
si anormale, précisez le côté : droit gauche
Strabisme (recherche par test de l'écran) non oui
Poursuite oculaire normale non oui
Votre enfant grandit,
il développe son autonomie
avec votre aide. Il a besoin
de votre accompagnement
pour son entrée à l’école
élémentaire.
1 Le programme « M'T dents » permet aux enfants de bénéficier d’un examen bucco-dentaire et de soins réalisé par un dentiste (cf. pages 110 et 111).
SPECIMEN a]
LULU
UULR
Li
CILIETETET
I]
CILIETEI
LILIII
oui]
oui]
OI
E
oui EL]
CP[]
iutre []
oui EL]
4
83
SURVEILLANCE MÉDICALE
Autoréfractométrie binoculaire (si non réalisé à 5 ans) : non oui
Si oui, réalisée pendant la consultation demandée à un orthoptiste/ophtalmologiste
Résultat ...........................................................................................................................................
Test de vision des couleurs : fait non fait
Résultat : normal à refaire
Avis spécialisé demandé non oui
AUDITION
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test à la voix chuchotée normal à refaire non fait
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé : non oui
Fréquence 500 Hz 1 000 Hz 2 000 Hz 4 000 Hz 8 000 Hz
Oreille droite
Oreille gauche
Résultat : normal à refaire
Propreté nocturne acquise : non oui
Dans quelle classe est l'enfant : Grande section de maternelle CP
CE 1 autre
Bonne adaptation au rythme scolaire : non oui
Problèmes de comportement signalés par les parents à la maison
ou à l’école : non oui
Irritabilité, besoin excessif d’être rassuré, peurs phobiques : non oui
L’enfant mange-t-il à la cantine ? non oui
Test de langage réalisé non oui
Résultat : normal à refaire
Bilan orthophonique demandé après vérification de l’audition
Comportement global :
Autonomie non oui
Spontanéité non oui
Capacité d’attention non oui
Nombre d’heures de sommeil par nuit :
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
ronflements fatigue au réveil hypersudation nocturne
Utilisation des écrans limitée dans le temps : non oui
Présence d’un écran dans la chambre de l’enfant : non oui
Écrans allumés/utilisés une heure avant le coucher et durant les repas : non oui
En dehors de l’école, activité physique quotidienne : < 1h 1 à 3h > à 3h
Pratique hebdomadaire d’un sport : non 1 à 2 fois 3 fois ou plus
Si oui lequel ....................................................................................................................................
SPECIMEN CCICENTECTOMRCNTEE
0
LINE
84
DÉVELOPPEMENT
Saute à cloche pied trois à cinq fois (sur place ou en avançant) non oui
Court de manière fluide et sait s’arrêter net non oui
Est capable de marcher sur les pointes ou sur les talons non oui
Parvient à se tenir tranquille et à rester assis quand c’est nécessaire (à table, à l’école) non oui
Ferme seul son vêtement (boutons ou fermeture éclair) non oui
Touche avec son pouce chacun des doigts de la même main
après démonstration non oui
Copie un triangle non oui
Se lave et/ou s’essuie les mains sans assistance non oui
Peut raconter une petite histoire de manière structurée
(avec un début, milieu et fin – par exemple, histoire qu’on lui a lue, dessin animé qu’il a vu, événement qui lui est arrivé,…) non oui
Peut dialoguer en respectant le tour de parole non oui
S’exprime avec des phrases construites
(grammaticalement correctes) non oui
Dénombre dix objets présentés (crayons, jetons, etc.) non oui
Peut répéter dans l’ordre trois chiffres non sériés (5, 2, 9) non oui
Reconnaît tous les chiffres (de 0 à 9) non oui
Maintient son attention dix minutes sur une activité ou tâche
qui l’intéresse, sans recadrage (les écrans ne comptent pas) non oui
Est autonome pour réaliser spontanément des routines comprenant plusieurs tâches du début jusqu’à la fin (par exemple, au coucher, il se brosse les dents et se met en pyjama) non oui
Reconnaît l’état émotionnel d’autrui et réagit de manière ajustée (sait consoler son/sa camarade) non oui
Sait se faire des amis et les garder non oui
Montre des intérêts diversifiés par rapport à son âge
(n’a pas d’intérêt restreint très particulier, pas d’attachement
exclusif à un objet, ne parle pas toujours de la même chose, etc.) non oui
S’il existe par ailleurs un facteur
de risque de TND et/ou
une régression des compétences
et/ou des comportements
particuliers, se reporter
à la page 1132 pour connaitre
la conduite à tenir.
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
le formulaire
d’adressage et
la liste des PCO.
Si vous avez coché au moins
3 cases « non » dans 2 champs
de couleur différente,
orienter vers une PCO 1.
1 Plateforme de coordination et d’orientation
2 Page d’information sur les TND
SPECIMEN F
L.
4
85
SURVEILLANCE MÉDICALE
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Suivi(e) par : kinésithérapeute orthophoniste psychomotricien(ne)
psychologue autre
Si autre préciser :
Nombre de séances par semaine :
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé PCO
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CMP...)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN ouil]
86
Votre enfant a entre 8 et 9 ans
Entre 6 et 8 ans, votre enfant apprend avec votre aide
• à devenir autonome,
• à se déplacer dans la rue et à
traverser : montrez-lui comment faire,
• à faire du vélo sans petites roues :
mettez-lui un casque.
Dans 95 % des cas, la puberté débute entre 8 et 13 ans chez la fille, 9 et 15 ans chez le garçon1
Quel que soit son âge, évitez les téléviseurs et les écrans dans sa chambre
Examen médical entre 8 et 9 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm IMC : , Surpoids : non oui
TA : ......../........mm Hg
Risque de saturnisme : non oui
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Troubles de l’équilibre non oui
Scoliose non oui
Si autre anomalie de la statique vertébrale préciser ..............................................................
Acné non oui
Nævi (nombre) :
Signes pubertaires présents non oui
Si oui stade de maturation pubertaire (stades de Tanner) :
Fille (S1 à S5) (P1 à P5)
Règles : non oui
Si oui : date des premières règles jour mois année
Règles douloureuses ou abondantes non oui
1 L’âge du début de la puberté est très variable d’une personne à l’autre, y compris dans une même famille. La puberté débute chez la fille par le développement des seins, chez le garçon par une augmentation du volume testiculaire.
Àpartir de 6 ans,
votre enfant pratique
au moins une heure
d’activité physique
par jour.
SPECIMEN À
ouil]
ouil]
oui]
UL
OU
UUULULUL
CI
CUT
UOUUUL
ê C
t de soins réalisé
4
87
SURVEILLANCE MÉDICALE
Garçon (G1 à G5) (P1 à P5)
Testicules en place non oui
Verge de taille et morphologie normale non oui
Nombre de dents1 : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Brossage suffisant non oui
VISION
Anomalie anatomique des yeux non oui
Si oui préciser .................................................................................................................................
L’enfant a-t-il une correction ? non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
Se plaint de ne pas bien voir non oui
Comportement de malvoyance non oui
Vision double non oui
Maux de tête après effort visuel de près prolongé non oui
AUDITION
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test à la voix chuchotée normal à refaire non fait
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé : non oui
Fréquence 500 Hz 1 000 Hz 2 000 Hz 4 000 Hz 8 000 Hz
Oreille droite
Oreille gauche
Résultat : normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Motricité globale adaptée non oui
Motricité fine adaptée non oui
S’habille entièrement seul non oui
Débit de parole normal non oui
Connait les jours de la semaine non oui
Dans quelle classe est l’enfant
Difficulté dans les apprentissages scolaires
Non lecture écriture calcul global
Si oui, pris en charge non oui
Bilan demandé non oui
Test de langage réalisé : non oui
Si oui lequel : .................................................................................................................................
Résultat : normal à refaire
Bilan orthophonique demandé après vérification de l’audition
1 Le programme « M’T dents » permet aux enfants de bénéficier d’un examen bucco-dentaire et de soins réalisé par un dentiste (voir pages 110 et 111).
SPECIMEN 88
Modifications familiales ou de conditions de vie
depuis la dernière consultation : non oui
Problèmes de comportement signalés par les parents à la maison ou à l’école : non oui
Symptômes anxieux (Irritabilité, besoin excessif d'être rassuré,
TOC, plaintes somatiques, peur du regard des autres…) non oui
Sentiment de harcèlement : non oui
Si autres signes de mal être préciser : ......................................................................................
Nombre d’heures de sommeil par nuit :
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Utilisation des écrans limitée dans le temps : non oui
Présence d’un écran dans la chambre de l’enfant : non oui
Écrans allumés/utilisés une heure avant le coucher et durant les repas : non oui
En dehors de l’école, activité physique (jeux, loisirs actifs…)
< 1h 1 à 3h > à 3h
Pratique hebdomadaire d’un sport : non 1 à 2 fois 3 fois ou plus
Si oui lequel ....................................................................................................................................
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Suivi(e) par : kinésithérapeute orthophoniste psychomotricien(ne)
psychologue autre
Si autre préciser :
Nombre de séances par semaine :
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CMP…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN I
W
:|
lu bruit.
OU
1 ouil]
1 ouil]
5 ouil]
5 ouil]
5 ouil]
5 ouil]
1 ouil]
1 ouil]
1 ouil]
C] ouil]
EI ouil]
4
89
SURVEILLANCE MÉDICALE
Votre enfant a entre 11 et 13 ans
Préparez la consultation avec votre enfant
en lisant avec lui la page 28.
Un changement de comportement, des difficultés scolaires
récentes, voire des refus scolaire anxieux, sont des signes qui
peuvent évoquer un harcèlement scolaire ou périscolaire.
Les bruits forts et la musique trop forte endommagent ton audition.
Si tes oreilles « sifflent », éloigne-toi de la source du bruit.
Si le sifflement persiste, parles-en à ton médecin ou
à l’infirmière scolaire.
Examen médical entre 11 et 13 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm IMC : , Surpoids : non oui
TA : ......../........mm Hg
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Troubles de l’équilibre non oui
Scoliose non oui
Si autre anomalie de la statique vertébrale préciser ..............................................................
Acné non oui
Nævi (nombre) :
Signes pubertaires présents non oui
Si oui stade de maturation pubertaire (stades de Tanner) :
Fille (S1 à S5) (P1 à P5)
Règles : non oui
Si oui : date des premières règles jour mois année
Règles douloureuses ou abondantes non oui
Si oui, information sur l’endométriose non oui
En cas de
harcèlement scolaire,
ou cyberharcèlement,
appelez le 3018.
SPECIMEN sUffis
LL]
absentes L__]
ouil]
ouil]
LL
am
ouil]l
[1
|
OUT
O1
T1
O1
[1
CO CO
t de soins réalisé
90
Garçon (G1 à G5) (P1 à P5)
Testicules en place non oui
Verge de taille et morphologie normale non oui
Nombre de dents1 : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Brossage suffisant non oui
VISION
Anomalie anatomique des yeux non oui
Si oui préciser .................................................................................................................................
L’enfant a-t-il une correction ? non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
Se plaint de ne pas bien voir non oui
Comportement de malvoyance non oui
Vision double non oui
Maux de tête après effort visuel de près prolongé non oui
AUDITION
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test à la voix chuchotée normal à refaire non fait
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé : non oui
Fréquence 500 Hz 1 000 Hz 2 000 Hz 4 000 Hz 8 000 Hz
Oreille droite
Oreille gauche
Résultat : normal à refaire
DÉVELOPPEMENT
Dans quelle classe est l’enfant :
Scolarité excellente bonne moyenne difficile
Modifications familiales ou de conditions de vie
depuis la dernière consultation : non oui
ÉTAT PSYCHO-AFFECTIF
Symptômes dépressifs (humeur triste, déprimée ou désespérée,
perte d'intérêt ou de plaisir, idées suicidaires, scarifications…) non oui
Symptômes anxieux (Irritabilité, besoin excessif d'être rassuré,
TOC, plaintes somatiques, peur du regard des autres, évitement…) non oui
Sentiment de harcèlement non oui
Si autres signes de mal être préciser : .........................................................................................
Consommation de : tabac alcool cannabis autre
1 Le programme « M’T dents » permet aux enfants de bénéficier d’un examen Bucco-Dentaire et de soins réalisé par un dentiste (voir pages 110 et 111).
SPECIMEN Ü CO
a CO
J CO
=
CU
4
91
SURVEILLANCE MÉDICALE
Test de langage réalisé : non oui
Si oui lequel : .................................................................................................................................
Résultat : normal à refaire
Bilan orthophonique demandé après vérification de l’audition
Nombre d’heures de sommeil par nuit :
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Nombre d’heures passées devant un écran par jour : h
Contrôle du contenu et images visionnées : non oui
Utilisation des écrans dans un objectif précis pour réaliser une tâche limitée
dans le temps : jamais rarement la plupart du temps
En dehors de l’école, activité physique (jeux, loisirs actifs…)
< 1h 1 à 3h > à 3h
Pratique hebdomadaire d’un sport : non 1 à 2 fois 3 fois ou plus
Si oui lequel ....................................................................................................................................
Synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Suivi(e) par : kinésithérapeute orthophoniste psychomotricien(ne)
psychologue autre
Si autre préciser :
Nombre de séances par semaine :
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (centre de référence, réseau, CMP, MDA…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 92
Votre enfant a entre 15 et 16 ans
Examen médical entre 15 et 16 ans
Date : jour mois année Poids : , kg
Taille : cm IMC : , Surpoids : non oui
TA : ......../........mm Hg
EXAMEN CLINIQUE
Auscultation cardiaque normale non oui
Examen respiratoire normal non oui
Examen abdominal normal non oui
Troubles de l’équilibre non oui
Scoliose non oui
Si autre anomalie de la statique vertébrale préciser ..............................................................
En cas de
harcelement scolaire,
ou de cyberharcèlement,
appelez le 3018.
SPECIMEN UE UE
C] oui]
non] ouil]
= oui]
ouil]
ouil]
ouil] LILIII
ouil]
ouil]
ouil]
EYE
LI
LILI
oui]
L] [1
LT
LI
LI
EN LI
CI
ET LI
OUT
OU
ILULUE ]
O1T1
t de soins réalisé
4
93
SURVEILLANCE MÉDICALE
Acné non oui
Nævi (nombre) :
Signes pubertaires présents non oui
Si oui stade de maturation pubertaire (stades de Tanner) :
Fille (S1 à S5) (P1 à P5)
Règles : non oui
Si oui : date des premières règles jour mois année
Règles douloureuses ou abondantes non oui
Si oui, information sur l’endométriose non oui
Orientation vers une consultation gynécologique : non oui
Garçon (G1 à G5) (P1 à P5)
Testicules en place non oui
Verge de taille et morphologie normale non oui
Information sur la santé sexuelle et les moyens de contraception non oui
Nombre de dents1 : cariées soignées cariées non soignées
absentes traumatisées
Brossage suffisant non oui
VISION
Anomalie anatomique des yeux non oui
Si oui préciser .................................................................................................................................
L’enfant a-t-il une correction ? non oui
Nystagmus/mouvements anormaux des yeux non oui
Strabisme non oui
Se plaint de ne pas bien voir non oui
Comportement de malvoyance non oui
Vision double non oui
Maux de tête après effort visuel de près prolongé non oui
Troubles de la vision des couleurs non oui
AUDITION
Tympan droit normal non oui non visible
Tympan gauche normal non oui non visible
Test à la voix chuchotée normal à refaire non fait
Test d’audiologie quantitative (normée, à 35 dB) réalisé : non oui
Fréquence 500 Hz 1 000 Hz 2 000 Hz 4 000 Hz 8 000 Hz
Oreille droite
Oreille gauche
Résultat : normal à refaire
1 Le programme « M’T dents » permet aux enfants de bénéficier d’un examen Bucco-Dentaire et de soins réalisé par un dentiste (voir pages 110 et 111).
SPECIMEN excellente [] C1 ne [] lifficile L]
conditions de vie
94
DÉVELOPPEMENT
Dans quelle classe est l’adolescent :
Scolarité excellente bonne moyenne difficile
Modifications familiales ou de conditions de vie
depuis la dernière consultation : non oui
ÉTAT PSYCHO-AFFECTIF
Symptômes dépressifs (humeur triste, déprimée ou désespérée,
perte d'intérêt ou de plaisir, idées suicidaires, scarifications…) non oui
Symptômes anxieux (Irritabilité, besoin excessif d'être rassuré,
TOC, plaintes somatiques, peur du regard des autres, évitement…) non oui
Sentiment de harcèlement non oui
Si autres signes de mal être, préciser : ........................................................................................
Consommation de : tabac alcool cannabis autre
L’alimentation est-elle un sujet de désaccord ? non oui
Nombre d’heures de sommeil par nuit :
Difficultés d’endormissement et/ou réveils nocturnes : non oui
Nombre d’heures passées devant un écran par jour : h
Contrôle du contenu et images visionnées : non oui
Utilisation des écrans dans un objectif précis pour réaliser une tâche limitée dans le temps :
jamais rarement la plupart du temps
En dehors de l’école, activité physique (jeux, loisirs actifs…)
< 1h 1 à 3h > à 3h
Pratique hebdomadaire d’un sport : non 1 à 2 fois 3 fois ou plus
Si oui lequel ....................................................................................................................................
SPECIMEN 4
95
SURVEILLANCE MÉDICALE
Examen somatique et synthèse de la consultation
(indiquez ici les éventuelles particularités cliniques, les traitements entrepris, les examens complémentaires pratiqués ou prescrits, les recommandations).
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Suivi(e) par : kinésithérapeute orthophoniste psychomotricien(ne)
psychologue autre
Si autre préciser :
Nombre de séances par semaine :
Vaccinations à jour non oui
Si non, date des vaccinations à réaliser : ......./........ /20.....
Avis médical spécialisé demandé : oui Si oui préciser :
Orientation vers : autre professionnel de santé
Structure pluridisciplinaire (CMP, MDA, centre de référence, réseau…)
Si oui, préciser :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qualification : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cachet et signature :
SPECIMEN 96
DATE ÂGE POIDS TAILLE IMC MOTIF
AUTRES EXAMENS MÉDICAUX
SPECIMEN 4
97
SURVEILLANCE MÉDICALE
CONCLUSIONS ET PRESCRIPTIONS CACHET ET SIGNATURE
SPECIMEN 98
+ 1 000 g
+ 950 g
+ 900 g
+ 850 g
+ 800 g
+ 750 g
+ 700 g
+ 650 g
+ 600 g
+ 550 g
+ 500 g
+ 450 g
+ 350 g
+ 250 g
– 150 g
– 200 g
– 250 g
– 300 g
– 350 g
– 400 g
– 450 g
– 500 g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 jours
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 jours
+ 150 g
+ 50 g
g
– 50 g
+ 300 g
+ 200 g
+ 100 g
– 100 g
+ 400 g
Poids
de naissance :
Lorsque votre enfant est pesé et mesuré, reportez son poids en fonction de son âge sur ce graphique pour suivre son évolution pendant les 30 premiers jours qui suivent sa naissance.
COURBE DE POIDS (g) DU PREMIER MOIS
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RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
99
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
σ
: écart-type
; M
: médiane
L’enfant sera mesurée déshabillée,
debout à partir d’une taille
de 90 à 100 cm
plusieurs fois par an.
TAILLE DES FILLES
de 1 mois à 3 ans (cm)
Âge
Mois Année
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POIDS DES FILLES
de 1 mois à 3 ans (kg)
L’enfant sera pesée déshabillée, sans couche,
plusieurs fois par an.
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants
nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
* Le suivi précis de la croissance pondérale néonatale peut se faire page 98 M : médiane
Âge
Mois Année
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RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
101
PÉRIMÈTRE CRÂNIEN DES FILLES
de 1 mois à 5 ans (cm)
Périmètre crânien
des parents*
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
Mère
cm
Père
cm
Le périmètre crânien est
systématiquement contrôlé
lors des consultations
jusqu’à 5 ans.
L’interprétation
des mesures doit prendre en compte les valeurs
antérieures et les périmètres crâniens des parents.
Âge
Mois Année
σ
: écart-type
; M
: médiane
* Écarts-types de la distribution moyenne des périmètres crâniens des adultes des
pays
avec des économies avancées.
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102
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
TAILLE (cm) ET POIDS (kg) DES FILLES
de 1 à 18 ans
σ
: écart-type
; M
: médiane
; S2
: apparition des seins
; P2
: apparition de la pilosité pubienne
* Les
stades S2
et
P2
apparaissent physiologiquement entre 8 et 13 ans.
** 80
% des enfants en bonne santé auront une taille finale comprise entre la taille cible – 6
cm et +
6
cm.
(taille mère cm + taille père cm – 13) / 2 = Taille cible
Reporter ici la taille cible
**
Âge Année
L’interprétation des mesures est basée sur une
analyse conjointe
de la
taille
, du
poids
et de
l’indice de masse
corporelle,
et tient compte des
tailles des parents
, des mesures antérieures et du
stade pubertaire.
Au moins une fois par an,
l’enfant sera mesurée et pesée
déshabillée, et le suivi pubertaire
sera assuré par une inspection
des organes génitaux externes.
SPECIMEN RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
103
INDICE DE MASSE CORPORELLE DES FILLES
de 1 mois à 18 ans (kg/m2)
Après 2 ans : courbes de l’International Obesity Task Force (IOTF). Cole TJ, Lobstein T. Pediatric Obesity 2012. Avant 2 ans : courbes actualisées d’enfants nés à plus de 2 500 g suivis par des médecins de France métropolitaine. Courbes AFPA – CRESS/INSERM – CompuGroup Medical, 2018.
Maigreur
Surpoids
Obésité
Âge Année
L’indice de masse corporelle
est calculé au moins une fois
par an à partir de l’âge de 2 ans.
Après 1 an, l’indice de masse
corporelle doit diminuer au moins
jusqu’à 5 ans puis augmenter
progressivement.
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104
TAILLE DES GARÇONS
de 1 mois à 3 ans (cm)
L’enfant sera mesuré déshabillé,
debout à partir d’une taille
de 90 à 100 cm
plusieurs fois par an.
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
Âge
Mois Année
σ
: écart-type
; M
: médiane
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RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
105
POIDS DES GARÇONS
de 1 mois à 3 ans (kg)
L’enfant sera pesé déshabillé,
sans couche,
plusieurs fois par an
.
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
* Le suivi précis de la croissance pondérale néonatale peut se faire page
98
M
: médiane
Âge
Mois Année
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Mère
cm
Père
cm
PÉRIMÈTRE CRÂNIEN DES GARÇONS
de 1 mois à 5 ans (cm)
Périmètre crânien
des parents*
Le périmètre crânien est
systématiquement contrôlé
lors des consultations
jusqu’à 5 ans
. L’interprétation
des
mesures doit prendre en compte les valeurs antérieures
et
les
périmètres crâniens des parents.
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
* Écarts-types de la distribution moyenne des périmètres crâniens des adultes des
pays avec des économies avancées.
Âge
Mois Année
σ
: écart-type
; M
: médiane
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RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
107
TAILLE (cm) ET POIDS (kg) DES GARÇONS
de 1 à 18 ans
Courbes de croissance AFPA – CRESS/INSERM - CompuGroup Medical, 2018 [enfants nés à plus de 2
500
g et suivis par des médecins sur le territoire métropolitain].
σ
: écart-type
; M
: médiane
; G2
: longueur testiculaire ≥ 25
mm ; P2
: apparition de la pilosité pubienne
* Les
stades G2
et
P2
apparaissent physiologiquement entre 9 et 14 ans.
** 80
% des enfants en bonne santé auront une taille finale comprise entre la taille cible – 6
cm et +
6
cm.
(taille mère cm + taille père cm + 13) / 2 = Taille cible
Âge Année
Au moins une fois par an,
l’enfant sera mesuré et pesé
déshabillé, et le suivi pubertaire
sera assuré par une inspection
des organes génitaux externes.
L’interprétation des mesures est basée sur une
analyse conjointe
de la
taille
, du
poids
et de
l’indice de masse
corporelle
, et tient compte des
tailles des parents
, des mesures antérieures et du
stade pubertaire
.
Reporter ici la taille cible
**
SPECIMEN ine.
108
INDICE DE MASSE CORPORELLE DES GARÇONS
de 1 mois à 18 ans (kg/m2)
Après 2 ans : courbes de l’International Obesity Task Force (IOTF). Cole TJ, Lobstein T. Pediatric Obesity 2012. Avant 2 ans : courbes actualisées d’enfants nés à plus de 2 500 g suivis par des médecins de France métropolitaine. Courbes AFPA – CRESS/INSERM – CompuGroup Medical, 2018.
Maigreur
Surpoids
Obésité
Âge Année
L’indice de masse corporelle
est calculé au moins une fois par an à partir
de l’âge de 2 ans.
Après 1 an, l’indice de masse
corporelle doit diminuer
au moins jusqu’à 5 ans puis
augmenter progressivement.
SPECIMEN RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
109
Rubriques pour
les professionnel(le)s
Allergies
Allergène en cause
(Aliments/médicaments/autres) Date Suspecte Certaine
Nom, cachet et
signature du médecin
SPECIMEN 110
Suivi bucco dentaire annuel
CHUTE
6/8 ans
7/9 ans
10/12 ans
9/12 ans
ÉRUPTION
8/12 mois
8/13 mois
16/23 mois
12/19 mois
23/30 mois
ÉRUPTION
6/8 ans
7/9 ans
9/12 ans
9/10 ans
10/12 ans
6/7 ans
11/13 ans
17/21 ans
1ère molaire
2e molaire
Dent
de sagesse
DENTS DE LAIT DENTS DÉFINITIVES
CALENDRIER DES ÉRUPTIONS ET DES CHUTES
DES DENTS DE LAIT À DÉFINITIVES
Suivi bucco-dentaire annuel
Âge Date de la visite Signature et identification du chirurgien-dentiste
1 AN
2 ANS
3 ANS
4 ANS
5 ANS
6 ANS
7 ANS
8 ANS
9 ANS
SPECIMEN |
RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
111
Suivi bucco-dentaire annuel
Âge Date de la visite Signature et identification du chirurgien-dentiste
10 ANS
11 ANS
12 ANS
13 ANS
14 ANS
15 ANS
16 ANS
17 ANS
18 ANS
19 ANS
20 ANS
21 ANS
22 ANS
23 ANS
24 ANS
SPECIMEN 112
Rappel sur les facteurs de risque
de développer une amblyopie
FACTEURS DE RISQUE DE PATHOLOGIE VISUELLE
ORGANIQUE
• Antécédents familiaux de maladies oculaires
potentiellement héréditaires et congénitales
(cataracte congénitale, glaucome congénital,
rétinoblastome, malformations oculaires,
craniofaciales) ;
• Prématurité < 31 semaines et/ou petit poids
de naissance < 1250 g (ROP) ;
• Craniosténoses héréditaires ;
• Infections materno-fœtales.
FACTEURS DE RISQUE DE PATHOLOGIE VISUELLE
FONCTIONNELLE
• Antécédents familiaux au 1er degré d’amétropie
forte apparue dans la petite enfance, de
strabisme, de nystagmus ou d’amblyopie ;
• Prématurité < 37 semaines et/ou petit poids
de naissance < 2500 g ;
• Souffrance neurologique néonatale et séquelles
ultérieures (IMC, retard PM) ;
• Anomalies chromosomiques, notamment la T21 ;
• Craniosténoses et malformations de la face ;
• Exposition toxique durant la grossesse (tabac,
alcool, cocaïne) ;
• Pathologie générale avec atteinte oculaire ou
neuro ophtalmologique potentielle ;
• Autres handicaps neurosensoriels.
La présence
d’un de ces facteurs
nécessite un contrôle
ophtalmologique rapide
(1er mois de vie).
La présence d’un de
ces facteurs de risque
nécessite un contrôle
ophtalmologique entre
12 et 15 mois de vie.
SPECIMEN et
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n développe
RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
113
Les troubles sensoriels et
du neurodéveloppement
Les troubles du neurodéveloppement (TND) concernent
1 enfant sur 6. Les interventions précoces peuvent améliorer
la trajectoire développementale des enfants concernés.
C’est pour cela qu’il est important d’agir le plus tôt possible.
POUR LES ENFANTS DE MOINS DE 7 ANS
Pour vous aider, vous disposez d’un guide « Détecter les signes d’un développe- ment inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans »
Il permet de faire le point sur les signes
d’alerte communs à tout âge, ainsi que les
facteurs de risque de TND : prématurité,
poids de naissance < 1500g, frère, sœur ou
parent de 1 er degré ayant un TND, exposition
pendant la grossesse aux toxiques (alcool,
drogues, certains médicaments), affections
néonatales sévères, syndromes génétiques.
Il propose une grille de repérage des écarts de
développement à chaque examen obligatoire
jusqu’à 6 ans.
En cas de signes d’alerte de trouble du neuro-
développement, vous pouvez :
Adresser l’enfant vers une plateforme de
coordination et d’orientation (PCO) pour
un parcours diagnostique et d’interventions
précoces, sans reste à charge pour la famille.
Réaliser une consultation complexe majorée
dédiée au repérage des signes d’alerte.
En cas de doute, vous pouvez contacter le
médecin de la plateforme pour obtenir son
point de vue et décider de l’orientation vers
la plateforme ou de la poursuite de votre suivi.
POUR LES ENFANTS DE PLUS DE 7 ANS
En cas de doute, sur l’existence d’un trouble
« DYS », d’un déficit de l’attention ou autre
trouble du neurodéveloppement, vous dis-
posez d’un formulaire d’adressage spécifique
dans le livret de repérage des trouble du neu-
rodeveloppement de 7 à 12 ans.
Scanner ce QR code
pour vous connecter :
Au guide
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
à la plateforme
de coordination et
d’orientation (PCO)
Scannez ce QR code
pour consulter en ligne
l’annuaire des PCO.
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
au formulaire
d’adressage.
SPECIMEN 114
Pathologies au long cours
DIAGNOSTIC (À REMPLIR PAR LE MÉDECIN QUI SUIT L’ENFANT) :
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Date du diagnostic jour mois année
Coordonnées du médecin et/ou de l’établissement de santé (adresse, téléphone, e-mail) :
.........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
En cas d’urgence :
Médecin à contacter (nom, téléphone) : ..................................................................................
..........................................................................................................................................................
Mesures spéciales en cas d’urgence ...........................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
DIAGNOSTIC (À REMPLIR PAR LE MÉDECIN QUI SUIT L’ENFANT) :
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Date du diagnostic jour mois année
Coordonnées du médecin et/ou de l’établissement de santé (adresse, téléphone, e-mail) :
.........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
En cas d’urgence :
Médecin à contacter (nom, téléphone) : ..................................................................................
..........................................................................................................................................................
Mesures spéciales en cas d’urgence ...........................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
SPECIMEN le.
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‘effet. »
RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
115
Hospitalisations complètes
et hospitalisations de jour
Y compris les hospitalisations en période néonatale.
Hospitalisé(e)
Du… au… Commentaires succincts
Nom et cachet du service
(mention obligatoire)
N’oubliez pas d’apporter le carnet de santé à chaque hospitalisation. Avant la sortie du service, assurez-vous que le séjour a bien été inscrit par le médecin sur les pages réservées à cet effet.
SPECIMEN 116
Vaccinations
Pour protéger votre enfant
Les vaccinations constituent un moyen essentiel pour protéger
votre enfant et ceux des autres contre la survenue de maladies
infectieuses ; elles évitent la propagation de ces maladies.
Pour assurer la meilleure protection de votre
enfant, il faut respecter le nombre d’injections
requis en fonction de l’âge, tel qu’il figure dans
le calendrier des vaccinations publié chaque
année sur le site internet du ministère de la
Santé et de l'Accès aux soins.
Si vous vous posez des
questions sur la vaccination,
n’hésitez pas à consulter
le site de l’agence Santé
publique France.
CES PAGES ONT VALEUR DE CERTIFICAT
DE VACCINATION
Lorsqu’un retard est intervenu dans la réalisation du schéma
de vaccination, il n’est pas nécessaire de recommencer tout
le programme des vaccinations imposant des injections
répétées. Il suffit de reprendre ce programme au stade
où il a été interrompu et de compléter la vaccination en
réalisant le nombre d’injections requis en fonction de l’âge.
La vaccination
doit être inscrite
lisiblement et
complètement.
Scannez ce QR code pour vous connecter :
www.vaccination-info-service.fr
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.sante.gouv.fr
Les mises à jour régulières
du calendrier des vaccinations
sont disponibles sur le site
du ministère de la Santé
et de l'Accès aux soins.
Si une vaccination
est non effectuée pour raisons
médicales ou pour toute autre
raison, le professionnel de santé
indique, clairement, cette raison
dans le tableau réservé
à cette vaccination.
SPECIMEN ations »
RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
117
Nom :
Prénom :
Né(e) le : jour mois année
Vaccination contre les infections à pneumocoque
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
Vaccination contre les infections invasives à méningocoque
Méningocoque de type : ................................................................................................................................................................
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite,
la coqueluche (pertussis), l’haemophilus influenzae b et l’hépatite B1
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
1 Si utilisation d’un vaccin autre que le vaccin hexavalent, préciser le nom du vaccin. Si le vaccin contre l’hépatite B est effectué à l’aide d’un vaccin monovalent, le reporter à la rubrique « Autres vaccinations »
VACCINATIONS OBLIGATOIRES
N° 12594*03
SPECIMEN 118
Vaccination contre les infections invasives à méningocoque
Méningocoque de type : ................................................................................................................................................................
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
Vaccination contre les infections invasives à méningocoque
Méningocoque de type : ................................................................................................................................................................
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) (measles, mumps, rubella)
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
Vaccination contre la fièvre jaune : Guyane (yellow fever)1
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
1 Ce vaccin est obligatoire en Guyane
Nom :
Prénom :
Né(e) le : jour mois année
N° 12594*03
SPECIMEN CUrN
Mi
0
00
RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
119
Vaccination contre les Rotavirus
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
Vaccination contre les papillomavirus
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
N° 12595*03
Nom :
Prénom :
Né(e) le : jour mois année
Résultat du test de dépistage à la tuberculine (si indiqué)
Date Intradermoréaction à la tuberculine Lot Date de lecture Résultat Signature et
identification
du vaccinateur
VACCINATIONS RECOMMANDÉES
Vaccination antituberculeuse : BCG2
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
2 Ce vaccin est recommandé pour tous les enfants vivant en Île-de-France, Guyane, Mayotte ainsi que les enfants confrontés au risque de tuberculose.
SPECIMEN 120
AUTRES VACCINATIONS ET RAPPELS
(diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, méningocoque, etc.)
Date Vaccin Lot Signature et identification du vaccinateur
N° 12595*03
Nom :
Prénom :
Né(e) le : jour mois année
SPECIMEN RUBRIQUES POUR LES PROFESSIONNEL(LE)S
5
121
Statut clinique ou
immunitaire pour
les maladies infectieuses
Inscrivez dans le tableau ci-dessous les maladies infectieuses transmissibles de l’enfant ainsi que le résultat de la recherche éventuelle d’anticorps spécifique pour ces maladies, même en dehors d’un contexte clinique évocateur (varicelle, hépatite A, rougeole, oreillons, rubéole, coqueluche, etc.).
Date Pathologie Sérologie éventuelle PCR
Signature et
identification du médecin
(nom, cachet) Date Résultat
SPECIMEN | |
tes
ii
nue
122
Prévention des infections des voies respiratoires inférieures dues au virus
respiratoire syncytial (VRS)1
Date Spécialité pharmaceutique et dosage Lot Signature et identification du médecin
1 Bronchiolites
Résultats des tests de dépistage de l’infection tuberculeuse2 :
intradermoréaction à la tuberculine (IDR)
Date Intradermoréaction à la tuberculine Lot Date de lecture
Résultat
(en mm
d’induration)
Signature et
identification
du médecin
2 En cas de tuberculose contagieuse dans l’entourage ou en cas de suspicion clinique
Résultats des tests de dépistage de l’infection tuberculeuse3 :
tests de détection de la production d’interféron gamma (IGRA)
Date Test IGRA Résultat Signature et identification du médecin
3 En cas de tuberculose contagieuse dans l’entourage ou en cas de suspicion clinique
SPECIMEN SPECIMEN xiger
LR LE
123
Pour mémoire
Vous atteignez l’âge adulte
Votre carnet de santé représente la mémoire de votre
croissance et de votre état de santé depuis la naissance.
Gardez-le toute votre vie.
Pensez à le présenter à votre médecin qui recueillera les données les plus
importantes et les inscrira dans votre dossier médical.
Rappelez-vous qu’il s’agit d’un document médical confidentiel et que nul ne peut exiger de vous sa communication.
SITES INTERNET UTILES
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.1000-premiers-
jours.fr
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.vaccination-
info-service.fr
Scannez ce QR code
pour vous connecter
au site national
de prévention
du suicide :
www.3114.fr
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.mangerbouger.fr
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.sante.fr
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.ameli.fr/assure/
sante/themes/
carie-dentaire/mt-dents
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.tabac-info-
service.fr
Scannez ce QR code
pour vous connecter :
www.centres-
antipoison.net
NUMÉROS D’URGENCE
SAMU : 15
Numéro d’urgence européen : 112
SPECIMEN SPECIMEN 124
Art L. 2132-1du Code de Santé Publique : Lors de la déclaration de naissance, il est délivré gratuitement pour tout enfant un carnet de santé. Ce carnet est remis par l'officier d'état civil ; à défaut, il peut être demandé au service départemental de protection maternelle et infantile. Un arrêté ministériel détermine le modèle et le mode d'utilisation de ce carnet où sont mentionnés obligatoirement les résultats des examens médicaux prévus aux articles L. 2132-2 et L. 2132-2-1 et où doivent être notées, au fur et à mesure, toutes les constatations importantes concernant la santé de l'enfant. Le carnet est établi au nom de l'enfant. Il est remis aux parents ou aux personnes titulaires de l'exercice de l'autorité parentale ou aux personnes ou aux services à qui l'enfant a été confié. Ils doivent être informés que nul ne peut en exiger la communication et que toute personne appelée, de par sa fonction, à prendre connaissance des renseignements qui y sont inscrits est soumise au secret professionnel.
Mise à jour du 04/10/2024
SPECIMEN SPECIMEN MINISTÈRE
DE LA SANT]
ET DE L'ACCI
AUX SOINS
Liberté
Égalité
Fraternité
Édition : Direction générale de la santé, Dicom des ministères sociaux • Mise en page : Parimage • Illustrations : Shutterstock, GettyImages • Octobre 2024.
Ce carnet est gratuit, il ne peut pas être vendu.
SPECIMEN