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Document publié le Samedi 20 décembre 2025 à 08h42 par la commune d'Épinal.
Lien du pdf (unknown - formulaire inscription echange schwabisch hall 2026)
Thèmes du document : Assurance, Consommateurs, Famille,
FRANCE > allemagne
Épinal Schwäbisch Hall
ÉCHANGE CULTUREL ET LINGUISTIQUE
Dossier d’inscription à destination des élèves de la 4e à la 1re.
À retourner impérativement avant le 15 janvier 2026
Auprès du Pôle culture et patrimoine de la Ville d’Épinal
▶ Mairie d’Épinal, 9 rue Général-Leclerc BP25 88026 ÉPINAL CEDEX
▶ relations.internationales@epinal.fr ▶ 03 29 68 51 18
PHOTO
COULEUR
OBLIGATOIRE
important
● Séjour à Schwäbisch Hall du samedi 11 au samedi 18 avril 2026
● Accueil des correspondants de Schwäbisch Hall à Épinal du samedi 17 au samedi 24 octobre 2026
NOM / Prénom : …………....................……………….……………………….………..................................................................... Sexe : ……………………..........................
Date de naissance : …….......... / ....….......… /.........…… Nationalité : ………………............………………..........................................................…………......……….
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....................................….
Tél. mobile de l’élève : .....................................................…………………………......................................................................................................................…..
Courriel de l’élève : ................................................................................................................................................................................................................
Numéro de la carte d’identité (ou passeport) : ………………………....................................….. Date de validité de la pièce d’identité : .…… / ..….... / …...…
Établissement scolaire : ……...………............................................……….............……………………......................... Classe : ….....................................................
Si l’un de vos amis participe également à l’échange, merci de nous indiquer ses nom et prénom : …………………………………………………………………………..
Correspondant souhaité : Garçon Fille J’accepte un correspondant du sexe opposé
Renseignements concernant l’élève
Renseignements concernant la famille d’accueil
Père Mère
NOM Prénom
Adresse / CP + ville
Tél. fixe
Tél. mobile
Courriel
Profession - employeur
Langues parlées
SUITE >
● Frère(s) et sœur(s) : Nom(s), Prénom(s), année(s) de naissance : ..........................................................................................................................
............................................................................…..…………………………...…............…….................................................………………………………….................…
● Merci de préciser le nom et l’adresse de facturation : ..............................................................................................................................................
J’accepte de recevoir mes factures par mail
2026 ● Animaux domestiques (lesquels ?) ……………………............................................................…………………………………...………………………………...……….......…….
● Logement pour le correspondant : Chambre partagée Chambre individuelle
Santé, centres d’intérêt & personnalité du candidat
● Allergies / traitement médical : ……………………….............................................................................................………………………..….....................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
● Personnalité du candidat : .................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
● Régime alimentaire particulier : …………......................................……………………………………………………….………………………..................................................
● Loisirs préférés : ………….…………………………………………………………………………….…………………………………………………………………....................………….…………….
● Sports : …………………………………………………………………………….……………………….…………………………………………………………………….................………………………...
● Instruments de musique : ………………………...……………………………………………………………….……….………...............................................................……............
● Musique préférées : ………………………...…………….....................………………………………………………….……….………...............................................................…….
● Autres remarques : ………………………...…………….....................………………………………………………….……….………................................................................…….
..................................................................................................................................................................................................................................................
CONDITIONS GÉNÉRALES Échange culturel et linguistique à Schwäbisch Hall - 2026
● Dates du séjour à Schwäbisch Hall: du samedi 11 au samedi 18 avril 2026 ● Dates du séjour à Épinal : du samedi 17 au samedi 24 octobre 2026
▶ HÉBERGEMENT :
Il s’agit d’un échange essentiellement familial. Cela implique que les familles s’engagent à recevoir un jeune Allemand et à lui offrir un accueil convivial, un programme de visites et d’activités favorisant la découverte du mode de vie en France. Par ailleurs, durant les séjours à Épinal et à Schwäbisch Hall, quelques sorties ou activités collectives seront proposées, au cours desquelles des temps libres seront accordés ; les élèves doivent donc être assez matures et responsables pour assumer cette autonomie.
● En participant librement à cet échange, les élèves s’engagent à respecter strictement les consignes données par les accompagnateurs.
● En tant que famille d’accueil vous vous engagez à accueillir en seconde partie d’échange le/la correspondant(e) de votre fils/fille et qui sera sous votre responsabilité pour la durée du séjour.
● Durant son séjour à Schwäbisch Hall, mon fils/ma fille s’engage à respecter les consignes données par la famille d’accueil. Si il/elle ne parvenait pas à s’intégrer dans la famille d’accueil et qu’un rapatriement anticipé devait survenir, les parents s’engagent à assurer eux-mêmes son rapatriement. En aucun cas, un changement de famille d’accueil ne sera accepté pendant le séjour.
▶ TARIFS du séjour voyage et visites comprises : Élève spinalien 260 € / Élève non-spinalien 330 €
Merci de nous indiquer le nom et l’adresse de facturation (merci de ne pas joindre de chèque lors du dépôt de votre dossier d’inscription. Le règlement se fera dans un second temps): .............................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................
▶ CHOIX DU CORRESPONDANT :
Nous accordons beaucoup de soin aux appariements (choix du correspondant) afin de favoriser une expérience constructive et plaisante, cependant, nous ne pouvons pas présager de l’entente entre les étudiants.
▶ ASSURANCE :
Noms et numéros des contrats couvrant : ...................................................................................................................................................................................................................
● Assurance responsabilité civile :................................................................................................................................................................................................................................. ● Assurance maladie : .................................................................................................................................................................................................................................................... ● Complémentaire santé : .............................................................................................................................................................................................................................................
En cas de nécessité, j’autorise les accompagnateurs à se substituer à moi pour toute décision devant être prise en cas d’hospitalisation et/ou d’intervention chirurgicale.
OUI NON
▶ DROIT À L’IMAGE et DONNÉES PERSONNELLES :
Dans le cadre de cet échange :
J’autorise la publication d’images sur lesquelles figure mon/nos enfant(s) : OUI NON J’autorise la diffusion de mon adresse mail aux familles participantes : OUI NON
▶ Inscription valable une fois le formulaire rempli et signé par toutes les parties et envoyé à relations.internationales@epinal.fr avant le 15 janvier 2026.
ÉLÈVE :
Date : ......................................................................................................................
Je soussigné(e).......................................................................................................,
certifie avoir pris connaissance de l’ensemble des informations relatives
à ce séjour culturel et linguistique.
Signature :
RESPONSABLE, parent légal :
Date : ...................................................................................................................
Je soussigné(e)....................................................................................................,
certifie avoir pris connaissance de l’ensemble des informations relatives
à ce séjour culturel et linguistique.
Signature :