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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Grézieu-la-Varenne.
Lien du pdf (unknown - pm otv)
Thèmes du document : Transports, Culture et patrimoine, Logement,
Opération Tranquillité Vacances
: eme Type de domicile : [] Maison Ê Appartement
IdéD Deere nano (ee
Nom, Prénom : iii een ee neeueeneeneeemenemeneemeneueneeus
Date et lieu de naissance : dise neueenneuusuneueeneeuceumeueeueesees
Adresse complète : 4... iii éd eereueeueeueeneueeneeueereees
Commune : idee neue neue eueneeeneeceuesee nee ee sucer enecesrne
Téléphone fixe et portable: srssesreeresense
DATE DU DEPART : ........................... étesesesess ésseresree soneoreseserersseeierenetee
DATE DU RETOUR : sise
Véhicule(s) laissé(s) sur place : 2. snssreesess eee
Nom, Prénom : idee eeueeeceneonesameesusse denenrenresnenesesees
Adresse complète : ............ dessenneenense rennes sense Lreseeneenes see neeneeneneenereeeeeres
Téléphone fixe et portable : iii
Véhicule de Ja personne : issues
Personne à prévenir en cas d'incident
1% personne Nom, Prénom : ...........,,...... dnnsonsoneseneseseeneenreseeereenereneee drsersenses sesessensses
Adresse complète : iii ueeeucressnnss sors
Commune : dsesereseesnes eee .
Téléphone fixe et portable : issus
2%" personne Nom, PrÉnOM : einer serrer drssssessess
Adresse complète : usés cierseues esse neneeususses
Commune : 40e seerenseeueacaseueueseunsesss no
Téléphone fixe et portable : énsassesseeseeeee cesser
Observations particulières
Système d'alarme : idees eeee eee encres
Société de télésurveillance (adresse et téléphone) :
Animal laissé sur place : .
Clef du domicile laissée à quelqu'un (nom, adresse et téléphone) .…..............................
D D SO D RS D Sn nn semence usene
nn nn nn ne nos essences
ÜJ'autorise la conservation de mes donnés personnels pour une durée de deux ans en vue d'un éventuel renouvellement de ma demande.
Date : .............,.,.,... Signature du demandeur