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Document publié le Vendredi 23 février 2024 par la commune de Plaissan.
Lien du pdf (unknown - Dossier de Demande de Subvention 2024)
Thèmes du document : Enseignement supérieur, Système de retraite, Institutions publiques,
1
(A retourner au plus tard le 23 février 2024 - 12h)
1 - DEMANDE
Subvention de fonctionnement Subvention exceptionnelle
1ere demande Renouvellement
Montant demandé : …………………………………………………………………. €
2- IDENTIFICATION DE L’ASSOCIATION
Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Sigle(éventuellement) : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse du siège social :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse de correspondance, si différente de celle du siège :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Portable : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adresse mail : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Site internet : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Inscription en préfecture : < 2 ans > 2 ans
Date de l’inscription (en cas de 1ere demande) ………………………………………………………………………………................ 2
3 - DIRIGEANTS DE L’ASSOCIATION
Président :
Nom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Portable : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse mail : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Autres membres du bureau ou du conseil d’administration :
Nom Prénom :………………………………………………………………………. Fonction :….……………………………………………………
Nom Prénom :……………………………………………………………………….. Fonction :….……………………………………………………
Nom Prénom :………………………………………………………………………. Fonction :….……………………………………………………
Nom Prénom :………………………………………………………………………. Fonction :….……………………………………………………
Nom Prénom :…………………………………………………………………….... Fonction :….……………………………………………………
Nom Prénom :…………………………………………………………………..….. Fonction :….……………………………………………………
Nb : informer la mairie de tout changement au cours de l’année au titre de laquelle la demande est déposée.
4 – ADHERENTS
FEMMES HOMMES DONT PLAISSANAIS
< 18 ANS
18-60 ANS
> 60 ANS
TOTAL ADHERENTS :……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3
5 – MOYENS DE L’ASSOCIATION
Humains :
Nb de bénévoles (présence régulière) …………………… Nb de volontaires (aide ponctuelle) : ……………………………
Nombre de salariés :………………………………………………. (Volume horaire total :……………………)
Local :
Local municipal : régulièrement occasionnellement jamais
Matériels de la mairie
Matériels : régulièrement occasionnellement jamais
6 – COTISATIONS
Fixe
Modulable en fonction de critères :
De l’âge
Du lieu de domicile
De la situation (sans emploi, étudiant, retraité…)
Si plusieurs membres de la famille sont adhérents
Autres :…………………………………………………………………………………………………………………………..…………..
7 – ACTIVITE DE L’ASSOCIATION
Engagement dans la vie communale en tant que participant :
Activité périscolaire carnaval téléthon
Autres : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…
Engagement dans la vie communale en tant qu’organisateur :
Activité périscolaire carnaval téléthon
autres (détailler si possible) :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4
8 – PROJET POUR 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
9 – PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT
Pour une 1ere demande ou en cas de modification depuis la dernière demande de subvention :
Copie du récépissé d’inscription en préfecture
Statuts
Pour toute demande :
Documents comptable (comptes de résultat et bilan détaillé) bilan prévisionnel (possibilité de remplir les
tableau annexes)
Le présent documents dument rempli et signé
Dernier rapport d’activité
Compte rendu de la dernière assemblée générale
RIB
10 – ATTESTATION
Je soussigné(e) ……………………………………………………………………………………………………………………………….………….
Représentant(e) légal(e) de l’association…………………………………….…………………………………………………..…………
déclare :
• Que l’association est à jour de ses obligations administratives, comptables, sociales, et fiscales
Le………………………………………………………………. À ………………………………………………………………………………….
Signature du representant légal