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unknown - D 76 2023 2 annexe Contrat Local de Santé
Document publié le Mardi 21 juillet 2009 par la commune de Montereau-Fault-Yonne.
Lien du pdf (unknown - D 76 2023 2 annexe Contrat Local de Santé)
Thèmes du document : Santé, Handicap et inclusivité, Famille,
Contrat Local de Santé
de la Ville de Montereau-Fault-
Yonne
2023 / 2026
www.ville-montereau77.fr P a g e | 2
SOMMAIRE
1 Préambule ....................................................................................................................................... 5
1.1 Présentation de l’outil « CLS » ................................................................................................. 5
1.2 Fondements de la signature du CLS ......................................................................................... 5
2 Le contrat local de santé de Montereau-Fault-Yonne..................................................................... 6
2.1 Principes et objectifs partagés ................................................................................................. 6
2.2 Périmètre géographique .......................................................................................................... 7
2.3 Durée ....................................................................................................................................... 7
2.4 Gouvernance ........................................................................................................................... 7
2.4.1 Le comité de pilotage du CLS ........................................................................................... 7
2.4.2 Le comité technique du CLS ............................................................................................. 8
2.4.3 La coordination du CLS .................................................................................................... 8
2.5 Suivi et Évaluation .................................................................................................................... 9
3 Articulation des politiques publiques pour la réduction des ISTS ................................................... 9
3.1 Le Projet Régional de Santé ..................................................................................................... 9
3.2 La Politique de la Ville ............................................................................................................ 10
3.3 Les autres dispositifs territoriaux : PTSM, DAC et CPTS ......................................................... 11
4 Synthèse du Diagnostic Local de Santé de la Ville de Montereau-Fault-Yonne ............................ 11
4.1 Les caractéristiques sociodémographiques de la Ville de Montereau-Fault-Yonne .............. 11
4.1.1 La situation géographique de la commune .................................................................... 11
4.1.2 Les caractéristiques démographiques ........................................................................... 12
4.1.3 Les caractéristiques socioéconomiques ......................................................................... 13
4.1.4 Le logement et habitat................................................................................................... 14
4.1.5 L’environnement............................................................................................................ 14
4.2 La santé de la population monterelaise ................................................................................. 15
4.2.1 Un écart d’espérance de vie en défaveur des habitants de Montereau-Fault-Yonne ... 15
4.2.2 Le niveau élevé de mortalité infantile ............................................................................ 15
4.2.3 Un nombre conséquent de patients suivis en ALD ........................................................ 16
4.3 Les besoins de santé : les pathologies les plus marquantes sur la commune ........................ 16
4.3.1 Une population significativement affectée par les maladies cardio-vasculaires et le
diabète 16
4.3.2 La fragilité de la santé mentale sur la commune ........................................................... 17
4.3.3 Les défauts de prévention des risques de santé sur la commune ................................. 17
4.4 L’offre de soins et de santé sur la commune de Montereau-Fault-Yonne ............................. 18
4.4.1 L’offre de soins de premier recours ............................................................................... 18 P a g e | 3
4.4.2 L’offre de soins de second recours ................................................................................ 19
4.4.3 L’offre des établissements et services sanitaires et médico-sociaux ............................. 19
4.5 Orientations issues du Diagnostic Local de Santé .................................................................. 21
4.5.1 Les enseignements du diagnostic : la portée du précédent CLS sur la dynamique des
acteurs 21
4.5.2 Les orientations stratégiques du présent CLS ................................................................ 22
5 Programme d’actions du CLS ........................................................................................................ 23
5.1 Démarche .............................................................................................................................. 23
5.2 Axes stratégiques du CLS ....................................................................................................... 24
5.2.1 Axe 1 – Actions transversales du CLS ............................................................................. 24
5.2.2 Axe 2 – Les actions en faveur de la femme et de l’enfant ............................................. 25
5.2.3 Axe 3 – Les actions en faveur des publics vulnérables ................................................... 27
5.2.4 Axe 4 – Les actions en faveur des jeunes ....................................................................... 29
5.2.5 Axe 5 – Les actions en faveur du parcours diabète ........................................................ 31
Annexe – Fiches-Actions du CLS de la Ville de Montereau-Fault-Yonne ................................................ 35 P a g e | 4
Entre
La commune de Montereau-Fault-Yonne, représentée par Monsieur James CHÉRON, Maire de
Montereau-Fault-Yonne,
Ci-après désigné « Le Maire de Montereau-Fault-Yonne ».
Le Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne, représenté par Monsieur Benoît FRASLIN, Directeur du
Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne,
Ci-après désigné « CH Sud 77 »
L’Agence Régionale de Santé d’Ile-De-France, représentée par Madame Hélène MARIE, Directrice de la
Délégation départementale de Seine-et-Marne de l’ARS Île-de-France,
Ci-après désignée « ARS Île-de-France ».
La Préfecture de Seine-et-Marne, représentée par Monsieur Benoît KAPLAN, Préfet à l’Egalité des
Chances,
Ci-après désignée « Préfecture de Seine-et-Marne ».
+ CPAM + Dpt
Il a été convenu le présent contrat local de santé (CLS) portant sur la commune de Montereau-Fault-Yonne
pour la période 2023 – 2026. P a g e | 5
1 PREAMBULE
1.1 PRESENTATION DE L’OUTIL « CLS »
Institués par la loi Hôpital Patient Santé Territoire (HPST) du 21 juillet 2009 et, réaffirmés par la loi du
26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, les Contrats Locaux de Santé (CLS)
constituent un outil de mobilisation et de coordination privilégié pour :
• Lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé,
• Favoriser la mise en place de parcours de santé cohérents,
• Mobiliser les professionnels, citoyens et usagers.
Les CLS contribuent ainsi à la mise en œuvre du Projet Régional de Santé (PRS) par le portage d’actions
en faveur de la promotion de la santé et de la prévention ainsi que par l’élaboration de politiques de
soins et d’accompagnement médico-social.
La démarche des CLS repose sur quatre principes socles :
• Une démarche « contractuelle, partenariale et intersectorielle » associant des partenaires
signataires, des acteurs du champ sanitaire et des autres politiques publiques impactant
favorablement la santé et les habitants des collectivités,
• Une démarche « territoriale » mise en œuvre sur un territoire de proximité,
• Une « démarche-projet » structurée autour d’un diagnostic local de santé partagé, de
l’élaboration, d’un plan d’action et de modalités de suivi et d’évaluation
• Une approche « globale » de la santé portant sur la prévention, l’accès aux soins,
l’accompagnement médico-social et les déterminants sociaux de la santé.
1.2 FONDEMENTS DE LA SIGNATURE DU CLS
Depuis 2012, la Ville de Montereau-Fault-Yonne a concrétisé son engagement dans l’élaboration d’une
politique locale de santé publique par la signature de son premier CLS co-porté par l’ARS Île-de-France.
Le précédent CLS étant arrivé à son terme, la Ville de Montereau-Fault-Yonne et l’ARS Île-de-France ont
acté le renouvellement de leurs engagements en faveur de la réduction des inégalités sociales et
territoriales de santé en renouvelant le CLS de la collectivité territoriale.
En outre, la Préfecture du département de Seine-et-Marne, attachée à ce que les questions de santé
soient l’un des enjeux importants de la politique de cohésion sociale d’une part, et de l’ensemble des
politiques publiques d’autre part, s’implique également dans cette contractualisation en définissant le
CLS comme le volet santé du contrat de ville de la commune.
La CPAM, fortement engagée dans l’accès aux soins et l’accès aux droits, a souhaité rejoindre
la démarche en tant que signataire du CLS de la collectivité.
Le Conseil Départemental de Seine-et-Marne s’est, par ailleurs, prononcé en faveur d’une participation
active aux CLS communaux de son territoire, dont celui de Montereau-Fault-Yonne, afin de renforcer
son action en santé publique notamment en ce qui concerne la santé des enfants et femmes enceintes. P a g e | 6
Enfin, le Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne souhaite renforcer son engagement dans la lutte
contre les inégalités sociales et territoriales en santé, en renouvelant sa coopération et contribution
active dans le cadre du CLS de la Ville de Montereau-Fault-Yonne.
Par cet engagement commun, les signataires confirment leur volonté d’améliorer la réponse
apportée aux besoins de santé de la population.
2 LE CONTRAT LOCAL DE SANTE DE MONTEREAU-FAULT-YONNE
2.1 PRINCIPES ET OBJECTIFS PARTAGES
Les partenaires signataires fondent leur action partagée sur les principes suivants :
• Définir un objectif explicite de réduction des inégalités sociales et territoriales de
santé,
• Agir sur les déterminants sociaux et environnementaux de la santé
« La santé d’une personne est d’abord le résultat des conditions de vie et de travail
qui interagissent avec ses caractéristiques individuelles » (INPES). Il est donc nécessaire
d’adopter une approche globale de la santé intégrant, en dehors des
interventions sur les comportements et sur l’accès au système de soins, des
interventions sur les déterminants sociaux et environnementaux de la santé.
• Apporter des réponses graduées en fonction des besoins de la population
Les inégalités sociales et territoriales de santé ne touchent pas seulement les
personnes les plus défavorisées. L’ensemble de la population est concerné. « Les inégalités
sociales de santé suivent une distribution socialement stratifiée au sein de
la population. En d'autres termes, chaque catégorie sociale présente un niveau de
mortalité, de morbidité plus élevé que la classe immédiatement supérieure » (INPES).
• Agir sur les inégalités d’accès et de continuité du système de soins
Certaines inégalités sont liées à l’organisation même du système de soins. C’est
pourquoi les signataires attachent une importance à l’accès aux droits, à l’accès aux
soins de premier recours, et à la continuité du parcours de santé. Ces accès et cette
continuité doivent être particulièrement améliorés pour les personnes fragiles et
défavorisées, plus sensibles aux ruptures.
• Penser et développer la participation citoyenne
Le renforcement des compétences (empowerment) des citoyens et notamment de
ceux éloignés des processus de décision est un moyen efficace de réduire les écarts
de santé. Ce renforcement doit permettre, comme pour les professionnels, d’aller
vers l’association systématique des usagers à la conception, la mise en œuvre et
l’évaluation des actions, en veillant à ce que les citoyens confrontés aux difficultés les
plus importantes trouvent toute leur place.
• Promouvoir un parcours de santé cohérent et adapté à chacun
Favoriser la mise en œuvre de parcours cohérents de santé, allant de la prévention à
la prise en charge en passant par les soins en identifiant au préalable les inégalités
rencontrées dans les parcours (points de ruptures, public concernés...).
• Adopter une approche intersectorielle P a g e | 7
Le CLS doit s’efforcer de faciliter les démarches transversales, pour dépasser les
fonctionnements cloisonnés en mobilisant une pluralité d’acteurs issus du champ
sanitaire et des autres politiques publiques et associant étroitement les habitants.
• Développer l’articulation CLS/Politique de la Ville
L’articulation avec la politique de la Ville doit être une priorité forte du contrat.
• Définir une stratégie locale d’intervention cohérente avec celles des autres échelons
d’intervention (départemental, régional, national) : pour agir efficacement sur les ISTS.
• Évaluer le CLS
Les signataires s’engagent à mesurer ensemble les résultats des actions engagées, et
éventuellement de les réorienter ou de les moduler en fonction des conclusions de
l’évaluation (évaluation de la démarche, des actions et des effets).
2.2 PERIMETRE GEOGRAPHIQUE
Ce contrat concerne l’intégralité du territoire de la commune de Montereau-Fault-Yonne.
2.3 DUREE
Le présent contrat prend effet à la date de la signature et prendra fin le 31 décembre 2026.
Il couvre la période 2023 – 2026.
À la fin de cette période, le CLS fera l’objet d’une évaluation, il pourra, ensuite, être conduit sous une
nouvelle version.
Au cours de sa période de validité, le CLS peut être modifié par avenant à la demande de l’une ou l’autre
des parties.
2.4 GOUVERNANCE
2.4.1 Le comité de pilotage du CLS
2.4.1.1 Définition/ positionnement
L’instance décisionnelle du CLS est le Comité de pilotage (ou COPIL), composé de tous les signataires du
CLS ou de leurs représentants. En fonction de l’ordre du jour, il sera possible d’y associer
ponctuellement, à titre consultatif, d’autres partenaires (notamment les représentants des dispositifs
« associés »).
Il est animé par le Maire de Montereau-Fault-Yonne ou l’élu délégué à la santé le représentant.
2.4.1.2 Rôle
Cette instance a pour vocation de :
• Fixer les grandes orientations du CLS,
• Valider l’avancée de la programmation,
• Procéder, le cas échant, à des réorientations stratégiques,
• Valider les actions prioritaires élaborées avec les acteurs ainsi que les fiches actions,
• Procéder à la validation de l’évaluation du CLS, P a g e | 8
• Veiller à la bonne articulation entre les CLS et les autres politiques publiques.
2.4.1.3 Rythme
Le comité de pilotage se réunit au minimum une fois par an, ou sur demande exprimée par un de ses
membres avec l’appui du(de la) coordinateur(-trice) du CLS.
2.4.2 Le comité technique du CLS
2.4.2.1 Définition/ positionnement
Le comité technique (ou COTECH) est l’instance opérationnelle de mise en œuvre coordonnée du CLS.
Il réunit les représentants des signataires du CLS au niveau technique, ainsi que des membres invités au
regard de leur expertise dans le domaine (les pilotes des fiches actions, la CPTS, ...).
Il est animé par le(la) coordinateur(-trice) du CLS.
2.4.2.2 Rôle
Cette instance a pour vocation de :
• Traduire de manière opérationnelle les orientations stratégiques du COPIL,
• Assurer la cohérence avec les autres démarches territoriales (PTSM, DAC, CPTS, Contrat de Ville,
Cité Éducative…),
• Appuyer méthodologiquement le(la) coordinateur(-trice) et les groupes thématiques dans la
mise en œuvre, le suivi technique et l’évaluation des actions,
• Suivre et rendre compte (au COPIL et à toute autre partie prenante du CLS) de l’avancée globale
de la programmation et de son évaluation,
• Assurer le relai avec l’ensemble des parties prenantes locales.
2.4.2.3 Rythme
Le comité technique se réunit au minimum deux fois par an, ou sur demande exprimée par un de ses
membres avec l’appui du(de la) coordinateur(-trice) du CLS.
2.4.3 La coordination du CLS
2.4.3.1 Définition/ positionnement
La coordination du CLS s’appuie sur le(la) coordinateur(-trice) CLS avec le soutien de la direction
générale de la commune de Montereau-Fault-Yonne. Le(la) coordinateur(-trice) est placé juridiquement
sous la responsabilité de la collectivité territoriale et a en charge l’animation de la démarche projet et
une mission de mobilisation partenariale visant à assurer la transversalité et l’intersectorialité.
2.4.3.2 Rôle
Le(la) coordinateur(-trice) CLS anime le pilotage global pour le compte de l’ensemble des signataires, en
lien avec leurs représentants au sein du COPIL. Plus précisément, ses missions sont les suivantes :
• Favoriser la communication autour de la démarche et des actions CLS,
• Animer le CLS et assurer le lien entre les différentes instances,
• Assurer l’articulation avec les coordinations des autres dispositifs territoriaux (PTSM, DAC,
CPTS…), P a g e | 9
• Organiser les réunions du COPIL en préparant en amont les supports nécessaires au débat et à
la validation,
• Produire un bilan annuel et rédiger les comptes rendus des réunions du COPIL et COTECH,
• Piloter directement des actions du CLS.
2.4.3.3 Financement
Un(e) coordinateur(-trice) est recruté(e) par la Ville de Montereau-Fault-Yonne et rattaché(e) au Pôle
des Solidarités.
Au regard du caractère prioritaire du CLS de Montereau-Fault-Yonne, l’ARS Île-de-France s’engage à co-
financer ce temps de coordination par une subvention fixée en fonction de l’indicateur « IDH-2 » du
territoire. Ce co-financement fait, le cas échéant, l’objet d’une convention spécifique entre la Ville de
Montereau-Fault-Yonne et l’ARS Île-de-France.
2.5 SUIVI ET ÉVALUATION
Le présent contrat fera l’objet de points d’étape réguliers en COPIL afin de rendre compte de
l’avancement de la mise en œuvre du contrat et de son plan d’actions.
Un rapport d’activité annuel assurera le bilan des indicateurs de suivi des fiches-actions, mais également
d’indicateurs concernant la gouvernance et le pilotage du contrat. Pourront également y figurer des
indicateurs de résultat qui serviront de base à la future évaluation.
Une évaluation globale du présent contrat sera réalisée, portant à la fois sur le processus de mise en
œuvre du contrat et sur ses effets.
Elle considèrera ainsi :
• L’évaluation de la stratégie globale et de son pilotage (analyse de processus).
• L’évaluation de chaque action dans leur mise en œuvre et résultats. Pour chaque action, un
ensemble d’indicateurs est défini en amont de leur réalisation, et sera relevé tout au long de la
mise en œuvre de la programmation.
L’évaluation doit être validée par le COPIL.
3 ARTICULATION DES POLITIQUES PUBLIQUES POUR LA REDUCTION DES
ISTS
3.1 LE PROJET REGIONAL DE SANTE
Le présent CLS se conçoit comme un outil de contractualisation transverse ayant pour objectifs de
répondre aux enjeux de santé globaux et de soutenir les dynamiques locales dans le respect des
orientations du « Projet Régional de Santé » défini par l’ARS d’Île-de-France.
À ce jour, la priorisation régionale poursuit trois objectifs majeurs :
• Renforcer la prévention et la promotion de la santé pour préserver le capital santé et bien-être
et éviter d’avoir à soigner, P a g e | 10
• Réduire les inégalités sociales et territoriales de santé dans une région marquée par de forts
contrastes en la matière,
• Adapter les actions et les politiques aux spécificités locales, en cherchant notamment une
meilleure coordination des acteurs.
L’ARS d’Île-de-France a, par ailleurs, structuré sa politique autour de cinq axes de transformation du
système de santé :
• Axe 1 – Promouvoir et améliorer l’organisation en parcours des prises en charge en santé sur
les territoires,
• Axe 2 – Une réponse aux besoins mieux ciblée, plus pertinente et efficiente,
• Axe 3 – Un accès égal et précoce à l’innovation en santé et aux produits de la recherche,
• Axe 4 – Permettre d’agir sur sa santé et de contribuer à la politique de santé,
• Axe 5 – Inscrire la santé dans toutes les politiques.
Cette approche transversale s’appuie par ailleurs sur huit thématiques de santé identifiées comme
prioritaires :
• La périnatalité et la santé des enfants,
• La santé des adolescents et des jeunes adultes,
• La santé et l’autonomie des personnes âgées,
• La santé, l’autonomie et l’insertion des personnes handicapées,
• Le cancer,
• Les maladies neurologiques,
• La santé mentale,
• Les maladies chroniques cardiométaboliques.
3.2 LA POLITIQUE DE LA VILLE
Le territoire de Montereau-Fault-Yonne est intégré dans le dispositif de géographie prioritaire au sens
de la loi n°2014-173 du 21 février 2014 de programmation pour la ville de la cohésion urbaine et
métropolitaine (loi Lamy). En effet, Le quartier de Surville de la ville haute, classé initialement zone
urbaine sensible et zone franche urbaine, constitue un quartier prioritaire de la politique de la ville
depuis 2015. Le périmètre d’intervention au titre de la politique de la ville concerne ainsi 6 885 habitants
soit près d’un tiers de la population monterelaise1.
Le contrat de ville de la commune de Montereau-Fault-Yonne a été signé le 28 septembre 2015 pour
une durée de cinq ans. Cette convention a été prorogée sur deux ans (2020 – 2022) suite à la signature
du protocole d'engagements renforcés et réciproques en janvier 2020. En raison du contexte sanitaire,
il a été acté la reconduction tacite jusqu’en 2023 de l’ensemble des contrats de ville du département de
la Seine-et-Marne.
Le pilier « Cohésion Sociale » de l’actuel contrat de ville est composé du volet « Santé » constitué des
priorités d’actions définies par le présent CLS.
Par ailleurs, la Ville de Montereau-Fault-Yonne a été labellisée Cité Éducative le 29 janvier 2022 pour la
période 2022-2024 et couvre trois groupes scolaires REP+, deux groupes scolaires REP, un collège REP+,
un collège REP et un lycée. Parmi les thématiques abordées, la Cité Éducative porte notamment des
1 Source : Insee, RP1967 à 1999 dénombrements, RP2008 au RP2019 exploitations principales P a g e | 11
projets relevant de la thématique « Sport-Santé-Inclusion Sociale ». Ainsi, les actions de prévention et
de sensibilisation en santé portées par la Cité Éducative s’articulent avec les axes du CLS.
3.3 LES AUTRES DISPOSITIFS TERRITORIAUX : PTSM, DAC ET CPTS
PTSM 77
Des besoins en santé mentale ont pu être constatés lors de la phase de diagnostic du CLS. L’ensemble
des générations de la population monterelaise est concerné par les problématiques en santé mentale.
L’articulation avec le PTSM 77, dont le but est d’assurer à chaque personne l’accès à l’ensemble des
dispositifs et services en santé mentale du département, implique une articulation indispensable avec
le CLS de la Ville de Montereau-Fault-Yonne.
DAC 77 Sud
Le DAC 77 Sud est un dispositif intervenant prioritairement en appui et soutien des professionnels de
santé, sociaux et médico-sociaux dans la prise en charge des cas complexes.
Son territoire d’intervention inclut la commune de Montereau-Fault-Yonne. À cet égard, le CLS de la
Ville de Montereau-Fault-Yonne a été défini de manière à favoriser la coordination avec les missions et
projets portés par le DAC 77 Sud.
CPTS Sud 77
Le diagnostic local en santé (DLS) mené a permis de mettre en évidence l’intérêt criant d’implanter une
CPTS sur le territoire. En mars 2023, la CPTS Sud 77, intervenant initialement sur une partie du sud du
département, a officiellement élargi son périmètre d’intervention au territoire du Pays de Montereau.
Ce dispositif vise notamment à faciliter l’accès aux soins des usagers, améliorer les conditions d’exercice
des professionnels de santé et renforcer les liens ville-hôpital.
Dans ce contexte, la commune de Montereau-Fault-Yonne a pour ambition de participer pleinement et
activement au projet de santé porté par la CPTS dans une démarche de coordination des actions.
4 SYNTHESE DU DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTE DE LA VILLE DE
MONTEREAU-FAULT-YONNE
4.1 LES CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DE LA VILLE DE MONTEREAU-
FAULT-YONNE
4.1.1 La situation géographique de la commune
Située au centre d’une intercommunalité en expansion depuis 2017, la ville de Montereau-Fault-Yonne,
est identifiée comme un espace de transition entre l’agglomération parisienne et la province. Elle
représente ainsi une zone d’attractivité pour les communes environnantes, notamment en termes
d’emplois industriels, mais aussi d’accès à certains services notamment de santé.
De par son histoire et sa géographie, Montereau-Fault-Yonne se caractérise par deux villes en une :
d’une part, la « ville basse » et, d’autre part, la « ville haute », plateau de Surville, répertoriée en quartier
politique de la ville. P a g e | 12
4.1.2 Les caractéristiques démographiques
4.1.2.1 Une croissance démographique soutenue, marquée par l’arrivée de nouveaux habitants
En 2019, la Ville de Montereau-Fault-Yonne recensait 21 229 habitants2. Le début des années 2000, se
caractérise par un rebond de la croissance démographique de la commune à contre-courant de la
dynamique observée à l’échelle départementale.
L’augmentation de la population monterelaise, depuis cette période, s’explique essentiellement par la
croissance du solde migratoire apparent (solde des entrées/sorties de la commune).
Cette croissance démographique n’a pas altéré l’équilibre des populations entre la ville basse et la ville
haute. En ce sens, la population résidente du QPV (quartier prioritaire de la ville) de Surville représente,
depuis les années 2000, près d’un tiers de l’ensemble de la population monterelaise (soit 6 888
habitants en 20183).
4.1.2.2 Une population jeune
La Ville de Montereau-Fault-Yonne se distingue par la jeunesse relative de sa population. En effet, 45,6%
des habitants ont moins de 30 ans contre 39,6% au sein du département de la Seine-et-Marne.
Également, 25,5% des jeunes sont âgés de moins de 15 ans contre 21% à l’échelle départementale.
La population « jeune » est majoritairement concentrée au niveau du QPV de Surville composé de 46,2%
de jeunes de moins de 30 ans contre seulement 13,9% d’habitants âgés de plus de 60 ans4.
La croissance touche notamment les jeunes enfants et les adultes de 30-44 ans, laissant penser à une
croissance familiale, tandis que la population les jeunes adultes compris dans la tranche d’âges de 15 à
29 ans connaît une dynamique plus ralentie.
Au regard des structures par âge de la population monterelaise par rapport à celle du département, on
observe un profil polarisé des habitants avec une sur-représentation des plus jeunes et des plus âgés.
En outre, le vieillissement de la population mérite d’être souligné au regard de sa croissance qui augure
des besoins nouveaux en santé.
4.1.2.3 Une commune familiale, mais comptant de nombreuses familles monoparentales
Si la taille moyenne des ménages monterelais est équivalente à celle de l’échelle départementale, la
proportion de personnes vivant seules est néanmoins plus importante au sein de la commune et est
2 Source : Insee, RP1967 à 1999 dénombrements, RP2008 au RP2019 exploitations principales.
3 Les données d’estimation RP 2019 n’ont pas été mises à jour à cette échelle des QPV à la date de rédaction du présent rapport
4 Insee, https://statistiques-locales.insee.fr/#c=report&chapter=qpv_demo&p=1&report=r09&selgeo1=qpv.QP077014
-2,00
-1,00
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
1968-1975 1975-1982 1982-1990 1990-1999 1999-2008 2008-2013 2013-2018
La croissance annuelle de Montereau-Fault-Yonne depuis les années 70's
Montereau-Fault-Yonne Seine-et-Marne P a g e | 13
davantage concentrée en ville basse. Par ailleurs, la part des familles monoparentales est relativement
élevée. En effet, elle atteint 15,4%, en 2019, contre 11,7% en Seine et Marne et 11,2% en Ile de France5
et a augmenté de près de 19% entre 2012 et 20196. La sur-représentation des familles monoparentales
est particulièrement présente au sein du QPV avec 20,6% de familles monoparentales7.
4.1.3 Les caractéristiques socioéconomiques
4.1.3.1 Une commune où le taux d’activité est limité et les emplois sont précaires
La population active de la commune de Montereau-Fault-Yonne ne représente que les deux tiers de la
population en âge de travailler, contre plus de 76,5% dans le département et moins de la moitié de cette
population a un emploi (48,5%).
Le taux de chômage de la commune, tel qu’il est défini dans le recensement de l’INSEE, s’élève à 16%
en 2018, soit, deux fois plus élevé qu’en Seine-et-Marne, où il est estimé à 8,6%.
4.1.3.2 Une économie locale tertiaire et industrielle avec une population importante d’ouvriers et d’employés
La population monterelaise active est majoritairement composée d’employés (36% contre 30,4% en
Seine-et-Marne) et d’ouvriers (32,7% contre 18.1% en Seine-et-Marne).
Si les emplois sont principalement concentrés sur le secteur tertiaire (72,3%), cette proportion
demeure inférieure à celles du département (81,6%) et de la région (87,5%).
Le secteur de l’industrie emploie davantage au sein de la commune (25,3% des salariés) que sur le
département (12,9%) ou la région (9,2%).
4.1.3.3 Des niveaux de qualification faibles
Parmi les jeunes monterelais âgés de 15 à 17 ans, 93,8 % sont encore scolarisés et seulement 40,2% des
jeunes monterelais âgés de 18 à 25 ans le sont (contre, au niveau départemental, 96,4% pour les 15-17
ans et 50,1% pour les 18-25 ans).
La population non scolarisée âgée de plus de 15 ans se caractérise par un niveau faible de qualification :
40,9% de la population monterelaise n’ont aucun diplôme ou un niveau certificat d’études primaires
soit deux fois plus qu’en Seine-et-Marne,
Enfin, on observe une sous-représentation des diplômes supérieurs (13,7% au sein de la commune
contre 31% au sein du département).
4.1.3.4 Un faible niveau de vie et de salaire sur la commune
Le taux de pauvreté de la commune (36%) est nettement plus élevé que celui du département (11,7%)
et que la région (15,5%).
Par ailleurs, le niveau de vie médian annuel des habitants par unité de consommation est relativement
faible : en 2019, il s’élevait à 15 450 € sur la commune, contre 23 530 € pour le département8, soit un
écart de 8 080 € de revenu annuel par unité de consommation malgré une progression observée. Les
niveaux de salaires nets s’établissent à des niveaux moins élevés sur la commune que sur le
département, et ce, quelle que soit la catégorie professionnelle considérée (en moyenne 21 % d’écart
salarial9).
5 Sources : Insee, RP2019, exploitations complémentaires, géographie au 01/01/2022
6 Source CAF 2019 et 2012
7 Ibid.
8 Insee-DGFiP-Cnaf-Cnav-Ccmsa, Fichier localisé social et fiscal (FiLoSoFi), en géographie au 01/01/2021
9 Insee, Bases Tous salariés, fichier salariés au lieu de résidence en géographie au 01/01/2021 P a g e | 14
Focus QPV de Surville :
• Un taux de pauvreté très important évalué en 2017 à 57,3%10
• Une part importante de la population active du QPV en recherche d’emploi (moins de
30% de la population active est en emploi)11
• Une problématique économique plus marquée au sein des ménages du QPV où la part
des prestations sociales dans les revenus disponibles est nettement plus forte : 74,5 %
de la population de Surville bénéficie de prestations sociales contre 62,8 % hors QPV12
• Un niveau de vie médian annuel par unité de consommation au sein du QPV (12 150€)
plus faible qu’hors QPV (15 450€).
4.1.4 Le logement et habitat
Les conditions de logement sont un déterminant important de l’état de santé d’une population. L’état
de vétusté relative des logements, avec d’éventuels problèmes d’humidité ou de présence de matériaux
qui ne sont plus utilisés, le taux d’occupation et d’éventuelle sur-occupation.
La commune de Montereau-Fault-Yonne est caractérisée par une importante proportion de locataires
sur la commune (72,7%) par rapport à celle du département (36,4%). Cet écart se reflète également
dans la part de locataires en logement HLM plus élevée au sein de la commune (42,2%) qu’à l’échelle
du département (16,2%).
À cela s’ajoute, une sur-occupation des logements observée : 12,6% des logements sont sur-occupés
à Montereau-Fault-Yonne contre 7,5% en Seine-et-Marne.
Face aux problématiques de logement et d’habitat, la Municipalité mène deux programmes :
• Le programme Action Cœur de Ville (ACV) en Ville Basse afin de répondre aux nouveaux
besoins des habitants résultant d’une paupérisation du centre-ville lié notamment à la
fragilité des nouveaux ménages et au vieillissement de la population ainsi qu’aux
dégradations de logements et à l’insalubrité observée.
• Le Nouveau Programme de Renouvellement Urbain (NPRU) en Ville Haute visant à
diversifier l’offre de logements, affirmer les polarités de services, d’équipements, et de
lieux de vie plus lisibles et structurants et développer une armature d’espaces publics
structurants et complémentaires.
4.1.5 L’environnement
Tout comme l’habitat et le logement, les facteurs environnementaux ont un impact important sur la
santé de la population. Le Plan Régional Santé Environnement de 2011-2015, identifie différents
secteurs où se concentrent les pollutions et les nuisances environnementales. Dans cette étude, cinq
pollutions ou nuisances sont identifiées : pollution de l’air, pollution sonore, pollution des sols, pollution
industrielle (IED) et pollution de l’eau distribuée.
10 SIG
11 Pôle Emploi- STMS- Demandeurs d’emploi en fin de mois au 31/12/2021
12 Données CAF Seine et Marne au 31/12/2019 P a g e | 15
Sur la commune de Montereau, on observe que 19% des habitants sont exposés à au moins deux
types de pollutions ou nuisances contre 12% en Seine-et-Marne et 58% la région Île-de-France13 .
Globalement, 4% de la population vivant sur la commune résident sur une maille classée comme
« point noir environnemental »14. Si cette proportion est plus importante qu’en Seine-et-Marne, où
elle est estimée à 2%, elle reste très limitée au regard de la région (13%),
Les risques environnementaux résident majoritairement dans les pollutions industrielles et du sol :
• 23% des monterelais résident dans une maille IED,
• 35% des monterelais résident dans un maille sol
Enfin, 15% de la population monterelaise habitent sur une « maille » en point vert
environnemental15. Cette proportion est plus de deux fois supérieure en Seine-et-Marne 33% et en
la Région 30%.
4.2 LA SANTE DE LA POPULATION MONTERELAISE
4.2.1 Un écart d’espérance de vie en défaveur des habitants de Montereau-
Fault-Yonne
L’état de santé des populations peut être éclairé au regard de différents indicateurs tels que l’espérance
de vie, le taux de mortalité, les taux de mortalité par causes, ou encore la proportion de personnes en
Affections Longue Durée (ALD) pour différents types de pathologie.
Sur la commune de Montereau-Fault-Yonne, l’ensemble de ces indicateurs témoignent d’un état de
santé plutôt dégradé.
En effet, l’espérance de vie des habitants de Montereau-Fault-Yonne est nettement inférieure à celle
du département et de la région16 :
Montereau-Fault-Yonne Seine-et-Marne Île-de-France
Femme 82,8 ans 84,9 ans 86,1 ans
Homme 74,7 ans 79,4 ans 80,6 ans
La Ville de Montereau-Fault-Yonne est ainsi classée parmi les 25% des communes franciliennes ayant
la plus faible espérance de vie à la naissance.
De plus, avec une moyenne de 162 décès annuels, dont 25 % de personnes de moins de 25 ans, la
commune présente un niveau de mortalité générale et de mortalité prématurée (avant 65 ans)
significativement supérieur à la région.
4.2.2 Le niveau élevé de mortalité infantile
Le taux de mortalité infantile de la commune de Montereau-Fault-Yonne est également préoccupant.
Entre 2010 et 2019, ce taux s’élevait à 6,2 pour 1000 enfants de moins d’un an (contre 3,6 ‰ en Seine-
et-Marne et 3,9 ‰ en Île-de-France).
13 Sources : Insee 2012 et Densibâti Institut Paris Région, AirParif 2010-2012, BruitParif 2006-2012, DRIEE 2012, ARS Île-de-
France 2012
14 Une maille est classée en « point noir environnemental » lorsqu’elle présente un total d’au moins 3 types de pollutions ou
nuisances sur les 5 distinguées.
15 Une maille est classée en point vert environnemental lorsqu’elle bénéficie d’au moins 3 aménités vertes parmi les 5 étudiées
et citées ci-dessus
16 ORS Profil sanitaire des communes d’Ile-de-France, Montereau-Fault-Yonne, 2017 P a g e | 16
4.2.3 Un nombre conséquent de patients suivis en ALD
En 2020, 4 309 personnes étaient suivies en ALD, soit 20,8 % de la population, quand ce taux s’élevait à
19,5 % en Seine-et-Marne et 18,8 % en Ile-de-France17.
4.3 LES BESOINS DE SANTE : LES PATHOLOGIES LES PLUS MARQUANTES SUR LA
COMMUNE
4.3.1 Une population significativement affectée par les maladies cardio-
vasculaires et le diabète
Avec plus d’un millier de patients suivis pour une maladie cardio-vasculaire, le taux de morbidité s’élève
à 63 patients pour 1000 habitants, soit 12% de plus qu’en Ile-de-France.
La commune présente une hiérarchie des causes de décès inversée au regard de la région : 24,4% des
décès annuels moyens sont dus aux cancers et 29,9% sont dus aux maladies cardiovasculaires, contre
respectivement 30,8% et 21,3% en Ile-de-France.
L’autre problème de santé très marquant sur le territoire est le diabète : 1 302 patients suivis pour cette
pathologie, qui représente un taux de morbidité de plus de 20 points supérieur à celui de la région. En
2021, 1 275 patients sur la commune sont suivis en ALD pour le diabète de type 1 ou 2, soit une
prévalence de 6,6%, très supérieure aux moyennes départementale (4,8%) ou régionale (4,4%).
17 Source SNDS 2020, CartoSanté 2022 P a g e | 17
4.3.2 La fragilité de la santé mentale sur la commune
Les affections psychiatriques de longue durée sont la seconde pathologie la plus fréquente sur le
territoire. Ce constat peut notamment résulter des situations de précarité de certains habitants de
Montereau-Fault-Yonne.
Également, le taux d’hospitalisation en psychiatrie est relativement important sur l’ensemble du
territoire du sud de la Seine-et-Marne.
Par ailleurs, la commune se caractérise par une proportion importante de personne vivant seules,
moins sur les tranches d’âges avancées (personnes de plus de 80 ans), que sur les adultes âgés de
plus de 55 ans, ouvrant à des risques accrus d’isolement propices aux fragilités psychiques.
Les acteurs rencontrés dans le cadre de la phase de diagnostic du CLS ont observé une augmentation
des situations suivantes :
• Isolement accru des personnes âgées,
• Décrochage des démarches de soins pour les patients suivis en addictologie,
• Méfiance et repli familial,
• Perte de sens et de perspectives chez les jeunes.
4.3.3 Les défauts de prévention des risques de santé sur la commune
La prévention des risques de santé sur la commune présente de nombreuses déficiences. Les taux
de vaccination, de dépistage et de prévention en soins dentaires sont systématiquement inférieurs
aux niveaux atteints à l’échelle départementale ou régionale :
La consommation de tabac constitue, par ailleurs, la première cause de décès évitables avec 21
« décès prématurés » résultant d’une pathologie liées à la consommation de tabac18.
18 ORS Profil sanitaire des communes d’Ile-de-France, Montereau-Fault-Yonne, 2017
Source : DCIR/SNDS/SNIIRAM (Année 2021), Projet Rezone Extrait le 5 mai 2022
Commune Département Région
Cancer du sein (F 50 à 74 ans) 45,9% ( 1 051 pat) 62,8% 61,8%
Cancer Colorectal (50 à 74 ans) 21% (795 pat) 32,1% 25,5%
Cancer Col de l’utérus (F 25 à 30 ans
cytologie et F 30 à 65 ans test HPV) 30% (1 450 pat) 45,3% 43,4% Vaccination contre la grippe
saisonnière 52.9% (1 444 pat.) 59.6% 56.7% Vaccination contre la grippe
saisonnière : Personnes à Risque 24.9% (266 pat.) 31.7% 29.7% Vaccination contre la
Rougeole/Oreillons/Rubéole (enfant
moins de 2 ans (2 doses))
67.8% (185 pat.) 83.1% 85.5%
Vaccination contre le méningocoque C
(moins de 18 mois (1dose)) 89.6% (258 pat.) 96.6% 97.2%
Examen bucco-dentaire chez les jeunes
de moins de 16 ans 52.9% (738 pat.) 69.5% 69.3% P a g e | 18
En outre, au regard des déterminants socioéconomiques et des caractéristiques de la population
monterelaise, les facteurs de risques les plus aigus sont liés à la détresse psychique, la corpulence et
la sexualité.
Les retards en matière de prévention et de dépistage peuvent également s’expliquer par une entrée
difficile dans le parcours de santé avec des difficultés d’accès à un médecin traitant19 :
• Parmi les 14 099 personnes majeures vivant sur la commune et ayant eu au moins
recours à un acte de soins dans l’année, 17,7 % n’avaient pas de médecin traitant (2
points supérieurs à la proportion régionale),
• 5% des patients monterelais bénéficiant de la complémentaire santé solidaire (soit près
de 700 personnes) ne disposent pas de médecin traitant,
• Un taux de passages aux urgences non suivis d’une hospitalisation plus élevé au sein de
la commune (52,9%) qu’au niveau du département (28,7%) ou de la région (26%) avec,
en contrepartie, un taux d’admissions directes en service d’hospitalisation plus faible au
sein de la commune (35,4%) qu’au département (41,6%) ou de la région (44,4%)20.
4.4 L’OFFRE DE SOINS ET DE SANTE SUR LA COMMUNE DE MONTEREAU-FAULT-
YONNE
4.4.1 L’offre de soins de premier recours
4.4.1.1 Une offre de soins en médecine libérale sous tension mais bénéficiant de la présence du Centre de
Santé Municipal
En 2021, 19 médecins généralistes libéraux étaient présents sur la commune et recensés comme
actifs toute l’année. Ajusté à l’échelle de l’intercommunalité, dont Montereau-Fault-Yonne est la ville
pivot, la densité de médecins généralistes est réduite de moitié, affichant un taux de 5,2 médecins
pour 1000 habitants21, ce qui classe Montereau parmi les 20 % des territoires les moins bien dotés
en France. Par ailleurs, trois médecins sur quatre installés à Montereau sont âgés de plus de 60 ans,
à l’échelle de l’intercommunalité cette proportion reste élevée (61 %), quand celle-ci n’est que de
37 % en Seine-et-Marne.
La commune voit ainsi partir en moyenne un médecin tous les deux ans, et compte tenu de la
pyramide des âges des professionnels, le risque de voir le rythme s’accélérer s’accroit.
19 DCIR/SNDS/SNIIRAM (Année 2021)
20 ATIH – Année 2009
21 Source FNPS – INSEE 2020, CartoSanté 2022
15
17
19
21
23
25
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Le nombre de médecins à Montereau 2013-2020 P a g e | 19
Dans ces conditions l’ARS Île-de-France a classé en 2022 la commune de Montereau-Fault-Yonne en
Zone d’Intervention Prioritaire+ en termes d’accès aux soins en médecine générale.
Parallèlement, le mode d’exercice coordonné de la médecine libérale demeure relativement faible
et la présence du POM3, permettant d’améliorer l’accès aux soins de la population, n’échappe pas
aux difficultés d’attractivité de nouveaux médecins sur le territoire.
4.4.1.2 Les autres professionnels de santé en ville – une situation sous tension, avec un atout clef sur l’offre de
soins infirmiers
À l’exception des IDEL, les professionnels de santé (hors médicaux) sont trop peu nombreux au regard
de la population du bassin 22 :
Profession Échelle communale Échelle départementale Échelle régionale
IDEL 15,5 pour 10 000 habitants 8,6 pour 10 000 habitants 6,9 pour 10 000 habitants
Kinésithérapeute 2 pour 10 000 habitants 6 pour 10 000 habitants 8,5 pour 10 000 habitants
Orthophoniste 1,4 pour 10 000 habitants 1,8 pour 10 000 habitants 2,5 pour 10 000 habitants
Dentiste 1,8 pour 10 000 habitants 4,2 pour 10 000 habitants 5,4 pour 10 000 habitants
Sage-femme 0,9 pour 10 000 habitants 1,6 pour 10 000 habitants 1,9 pour 10 000 habitants
4.4.2 L’offre de soins de second recours
Les besoins de soins de second recours des habitants de Montereau-Fault-Yonne sont difficilement
couverts. Cette situation est notamment liée aux délais et distances d’accès à un spécialiste. En effet, le
territoire pâtit également d’une faible densité de spécialistes impliquant des délais d’accès aux soins de
plusieurs mois. De plus, certaines offres de soins en médecine de spécialité (gynécologie, ophtalmologie,
dermatologie…) sont éloignées du bassin de vie des habitants de Montereau-Fault-Yonne engendrant
des renoncements aux soins liés aux problématiques de transport et de mobilité.
4.4.3 L’offre des établissements et services sanitaires et médico-sociaux
4.4.3.1 Le Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Le CH Sud 77 assure une offre de soins répartie sur trois sites : Fontainebleau, Montereau-Fault-Yonne
et Nemours.
Le site de Montereau-Fault-Yonne a une offre organisée autour des pôles d’activités suivants :
• Médecine (hospitalisation à domicile, unité de soins palliatifs, endocrino-diabétologie…)
• Chirurgie,
• Femme-enfants-parents,
• Soins critiques,
• Gériatrie,
• Médicotechnique : imagerie médicale, laboratoire de biologie, pharmacie
22 RNPS – Insee – 2020 Carto Santé 2022 P a g e | 20
• Santé mentale
• Antenne du CeGIDD (Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic des
infections par le VIH, les hépatites virales et les infections sexuellement transmissibles)
• Consultations externes (ORL, OPH, nutritionniste, urologie, cardiologie, diabétologie-
endocrinologie-VIH, médecine Interne, gastro-entérologie, pneumologie, dermatologie,
pédiatrie, gynéco-obstétrique, chirurgie orthopédique, chirurgie digestive, chirurgie
plastique, anesthésie, gériatrie, oncologie, neurologie, imagerie médicale, laboratoire de
biologie médicale, planning familial, tabacologie)
• Unité d’addictologie, avec sur Montereau un service d’hospitalisation intervenant après le
sevrage, et un CSAPA pour le suivi en ambulatoire.
Lien ville-hôpital
Le projet d’établissement du CH Sud 77 ouvre de nombreuses voies pour de possibles actions
conjointes dans le cadre du CLS en matière d’accès aux soins, de prévention ou d’accompagnement
des prises en charge. Le CH Sud 77 porte lui-même dans ses priorités celle de l’ouverture aux
partenaires de ville et ce, dans différents champs d’activité.
La concomitance du projet d’établissement et des travaux du CLS de Montereau est sans aucun
doute une opportunité à saisir.
4.4.3.2 Les autres établissements et services du territoire
Trois cliniques privées sont établies sur le territoire avoisinant la commune de Montereau-Fault-Yonne :
• Clinique Ker Yonnec à 10 km – psychiatrie,
• Clinique de l’Hermitage à 27,5 km – chirurgie,
• Clinique médico-chirurgicale les Fontaines à 28,6 km – urgences et chirurgie.
Par ailleurs, un ensemble de structures et services du territoire interviennent dans le champ
médicosocial :
• 1 Service de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) – Croix-Rouge Française,
• 2 Services d’Éducation Spécialisée et de Soins à Domicile (SESSAD) pour les enfants en
situation de handicap,
• 1 Service d’Accompagnement Médico-Social (SAMSAH) pour les adultes en situation de
handicap,
• 2 Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie – CSAPA site
hospitalier de Montereau-Fault-Yonne et Association APS Contact,
• 1 Centre Médico-Psychologique (CMP) et 1 Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps
Partiel (CATTP) – Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne,
• 1 Maison Départementale des Solidarités (MDS) (dont 1 service de protection maternelle
et infantile),
• 1 centre de santé municipal sur deux sites de la commune – POM3 de Surville et POM3
de la Faïencerie,
• 1 centre de dialyse,
• 2 Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD).
Le territoire est également couvert par les acteurs d’appui à la coordination des parcours :
• AURA 77 (autisme et troubles du comportement pour les enfants) : parcours de personnes
souffrant de troubles autistiques, P a g e | 21
• DAC 77 Sud (dispositif d’appui à la coordination du sud Seine-et-Marne) : parcours
complexes toutes pathologies et quel que soit l’âge,
• REVESDIAB (diabète) : parcours diabète ou à risque de diabète,
• RVH 77 Sud (réseau ville-hôpital du sud Seine-et-Marne) : parcours des personnes en
situation de précarité,
• Paroles de femmes – le Relais : parcours des femmes victimes de violences,
• REPOP (réseau pour la prise en charge et la prévention de l'obésité pédiatrique) : parcours
surpoids et obésité infantile.
Enfin, d’autres structures et services agissent en faveur de la santé des monterelais :
• De nombreux services municipaux sont actifs dans le champ de l’action sociale, de la
solidarité et de la santé : CCAS, centre social (Maison des Familles), espace socio-culturel
(Maison pour Tous), service du Bel Âge, maisons de quartiers, maison de la réussite
éducative, carrefour de la réussite, service petite enfance, vie scolaire et éducation, service
des sports…
• D’autres services sociaux sont implantés sur la commune tels que :
- Les services des caisses pour l’accès aux droits : CPAM, CAF.
- Les services en faveur de l’insertion des jeunes : mission locale, école de la
deuxième chance, association Équalis…
4.5 ORIENTATIONS ISSUES DU DIAGNOSTIC LOCAL DE SANTE
4.5.1 Les enseignements du diagnostic : la portée du précédent CLS sur la
dynamique des acteurs
La situation de la commune de Montereau-Fault-Yonne en termes de besoins de santé a peu évolué.
Les difficultés de santé de la population restent structurellement importantes, en dépit des actions
menées dans le cadre du précédent CLS.
Réalisations et dynamique d’acteurs favorables à la santé sur le territoire
Pourtant, le CLS 2015-2018 a été positif à bien des égards et plusieurs actions peuvent être mises à son
crédit :
• Création du POM3,
• Guichet d’information et d’orientation santé renforcé,
• Resserrement des liens avec l’éducation à travers le Carrefour de la réussite,
• Actions nombreuses de prévention en santé portées par les services de la Ville.
Plus globalement, le CLS a contribué à la dynamique des acteurs de santé sur le territoire. Dans le champ
social et médicosocial, les coopérations fonctionnelles entre les acteurs facilitent les coordinations
opérationnelles autour des personnes accompagnées.
Néanmoins, plusieurs limites sont observées en termes de dynamique d’acteurs.
Les principales limites de la coopération
Dans le champ médicosocial ou social, les coopérations butent encore souvent sur des questions de
moyens et de dimensionnements des services pour répondre aux partenaires. P a g e | 22
Dans le champ sanitaire les dynamiques de coopération sont moins fluides.
• Les relations entre le CH Sud 77 et le POM3 se cherchent, dans un contexte de tensions sur le
temps des professionnels, qui limite les coopérations en même temps qu’elles les rendent
plus indispensables que jamais,
• Les relations avec les médecins libéraux et plus généralement avec l’ensemble des
professionnels de santé libéraux sont très déliées : par manque de temps et peut-être aussi
d’intérêt au regard de leurs préoccupations immédiates, ces derniers restent difficiles à
mobiliser sur les travaux d’organisation de la santé.
Enfin, dans l’ensemble des champs de la santé, de nombreux dispositifs déployés à des échelles plus
larges sont peu mobilisés sur la commune.
4.5.2 Les orientations stratégiques du présent CLS
Face à ces constats, plusieurs orientations stratégiques ont été retenues pour le prochain CLS de
Montereau-Fault-Yonne.
Améliorer l’accès aux soins
L’amélioration de l’accès aux soins reste une priorité pour le présent CLS. Son action s’inscrira dans la
dynamique de la CPTS Sud 77 qui a récemment étendu son territoire et couvre désormais la commune
de Montereau-Fault-Yonne. Le CLS sera ainsi un relais actif des actions menées par la CPTS notamment
en termes d’attractivité du territoire nécessitant une approche partenariale associant les représentants
des professionnels de santé de ville et de l’hôpital.
Il jouera notamment un rôle clef sur la visibilité de l’offre, la mise en œuvre pour le territoire des
coopérations entre la ville et l’hôpital, mais aussi la promotion des déplacements ou encore l’orientation
des habitants vers les structures adaptées de prise en charge.
Cette orientation implique de poursuivre les objectifs suivants :
• Améliorer les conditions d’exercice des professionnels de santé,
• Faciliter l’accès aux soins des patients et des habitants.
Promouvoir une approche intégrée et pluriprofessionnelle en santé autour de la formalisation de parcours de santé
ciblés sur les besoins
Le CLS est susceptible de promouvoir sur le territoire une approche intégrée du parcours de santé, en
mettant en relation et créant les conditions de la coordination de tous les professionnels qu’ils
interviennent en amont sur la promotion et prévention des pathologies ciblées, sur leur prise en charge
ou encore sur le suivi des patients. Le diagnostic des besoins du territoire permet de cibler quatre
parcours sur lesquels déployer cette démarche :
• Parcours diabète,
• Parcours obésité,
• Parcours santé mentale des jeunes,
• Parcours insuffisance cardiaque.
Cette orientation est aussi une façon de donner à voir la portée des pratiques d’exercice coordonné, et
ainsi d’en promouvoir le renforcement, source d’attractivité des professionnels. La CPTS représentera
un partenaire clef de cette orientation. P a g e | 23
Renforcer la coopération des acteurs de la prévention
Il s’agit là moins de multiplier les actions de prévention et promotion de la santé déjà nombreuses, mais
plutôt d’en accroître la portée par une mise en synergie des acteurs.
Cette synergie doit permettre d’articuler les actions menées par chacun d’eux sur les différentes
thématiques, d’améliorer et optimiser leur coordination pour rendre plus pertinents leur calendrier et
lieux de programmation, et de favoriser la mobilisation des ressources en prévention plus spécialisées
dont disposent les partenaires hors du territoire. Concrètement, cette orientation implique de :
• Renforcer les partenariats pour augmenter la portée des actions menées,
• Mobiliser les dispositifs de prévention spécialisée sur le territoire,
• Mieux former les acteurs de première ligne à la prévention en santé.
Faire du CLS un espace « ressources » en santé
Le présent CLS propose d’aller plus loin dans les services rendus aux professionnels de santé en mettant
à disposition des ressources d’informations, de formation et de créer des temps d’animation qui
permettront ensemble d’harmoniser les approches facilitant la coordination.
• Promouvoir le CLS comme pôle d’appui d’ingénierie pour les opérateurs portant des projets
favorables à la santé sur le territoire,
• Promouvoir le CLS comme espace de formation et d’animation territoriale en santé.
5 PROGRAMME D’ACTIONS DU CLS
5.1 DEMARCHE
La démarche retenue dans le cadre du CLS consiste en une démarche collective de co-construction des
solutions par l’organisation d’ateliers pluriprofessionnels. À cet effet et conformément aux constats et
observations issus du DLS, quatre ateliers ont été organisés par publics et parcours ciblés :
Atelier Date Lieu Nombre de participants
Public « mère-enfant » Jeudi 5 janvier 10H00-12H30 Hôtel de Ville de Montereau-Fault- Yonne 16
Public « personnes
vulnérables »
Jeudi 5 janvier
14H00-16H30
Hôtel de Ville de Montereau-Fault-
Yonne 19
Public « jeunes » Lundi 9 janvier 10H00-12H30 Maison des Services Publics de Montereau-Fault-Yonne 18
Parcours « diabète ou à
risque de diabète »
Lundi 9 janvier
14H00-16H30
Maison des Services Publics de
Montereau-Fault-Yonne 11
Par l’organisation de ces ateliers, les objectifs poursuivis étaient de deux ordres :
Pour préciser ces orientations et assurer un programme d’actions très opérationnelles, les
travaux d’élaboration du CLS ont conduit à l’organisation de groupes de travail ayant permis une
déclinaison ciblée et adaptée aux différents publics prioritaires en termes de besoins de santé sur la
commune de Montereau-Fault-Yonne. P a g e | 24
• Promouvoir l’interconnaissance entre les acteurs des différents champs afin de poser les
conditions favorables à la mise en œuvre partenariale des actions du CLS ;
• Contribuer collectivement à construire le CLS en :
- Identifiant les principales problématiques que posent l’accès aux soins, la prévention et
les parcours pour les publics ciblés ;
- Proposant des solutions opérationnelles concrètes correspondant aux besoins de la
population et adaptée aux contraintes des professionnels.
Pour ce faire, les ateliers ont été scindés en trois groupes de travail. Chaque groupe a examiné
successivement et dans le prolongement des réflexions du groupe précédent, les trois thèmes de l’accès
aux soins, la prévention et le parcours.
Les comptes rendus des travaux ont fait l’objet d’un échange au sein de chaque groupe, et une synthèse
a été proposée et validée dans ces échanges.
Cette démarche a ainsi permis de définir un programme d’actions structuré autour de cinq axes
stratégiques :
• Axe 1 – Actions transversales du CLS,
• Axe 2 – Les actions en faveur de la femme et de l’enfant,
• Axe 3 – Les actions en faveur des publics vulnérables,
• Axe 4 – Les actions en faveur des jeunes,
• Axe 5 – Les actions en faveur du parcours diabète.
5.2 AXES STRATEGIQUES DU CLS
5.2.1 Axe 1 – Actions transversales du CLS
5.2.1.1 Constats partagés
Les quatre ateliers ont permis de soulever un certain nombre de constats communs à l’ensemble des
publics et parcours ciblés :
• Un manque de maillage territorial, d’interconnaissance et de coordination entre les acteurs
altérant la visibilité de l’offre, l’efficacité des actions portées sur le territoire et impactant la
fluidité des parcours,
• Des difficultés de mobilité et de transport pour les habitants dans un contexte d’offre de santé
éloignée engendrant des renoncements aux soins,
• Des besoins non couverts d’adaptation des prises en charge liés à la grande pluralité des origines
des habitants de la Ville de Montereau-Fault-Yonne.
À cet égard, le premier axe du programme d’actions du CLS de Montereau-Fault-Yonne, est transversal.
Il fait du CLS un espace de ressources en santé, qui concourt à l’amélioration des conditions d’exercice
des professionnels, et s’articule autour de quatre objectifs prioritaires :
• Favoriser la concertation et l’interconnaissance des professionnels,
• Faciliter les déplacements,
• Appuyer les méthodes de communication en prévention,
• Développer les formations interprofessionnelles en santé.
Les fiches-actions déclinées au sein de ces axes se trouvent en annexe du présent contrat. P a g e | 25
5.2.1.2 Actions
Axe 1 – Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Objectif opérationnel
Améliorer les conditions d’exercice des professionnels
Action 1.1 – Animer autour de chaque type de
public des groupes de travail décloisonnés
entre les différents secteurs
• Favoriser la concertation et
l’interconnaissance des professionnels
Action 1.2 – Constitution, partage et mise à
jour d'un répertoire des interlocuteurs
identifiés par « public »
Action 1.3 – Favoriser les participations
croisées dans les instances de gouvernance
Action 1.4 – Assurer le relais des besoins sur
les services d’interface sanitaire et social
Action 1.5 – Organiser des formations
partagées sur l’approche multiculturelle en
santé • Développer les formations
interprofessionnelles en santé Action 1.6 – Développer et faire connaître les
actions en faveur du développement des
compétences psychosociales
Faire du CLS un espace de ressources en santé
Action 1.7 – Organiser un groupe de travail sur
les transports et l’accès aux soins des habitants • Faciliter les déplacements
Action 1.8 – Sensibiliser et diffuser
l’information sur les droits aux transports
Action 1.9 – Capitaliser sur les actions
« probantes » de sensibilisation et de
prévention portées par les partenaires et sur
les campagnes nationales de prévention
• Appuyer les méthodes de communication en
prévention
Action 1.10 – Relayer les outils et dispositifs de
prévention en santé existants
5.2.2 Axe 2 – Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
5.2.2.1 Constats partagés
La santé de la mère et de l’enfant est centrale dans une ville comme Montereau où l’on enregistre des
difficultés marquées :
Quelques rappels chiffrés sur les besoins du territoire
On compte à Montereau-Fault-Yonne 263 naissances domiciliées en 2021.
Les dix fiches-actions déclinées au sein de cet axe se trouvent en annexe du présent contrat. P a g e | 26
Les enfants de 0-14 ans représentent 25 % de la population de la commune.
Les familles monoparentales sont proportionnellement nombreuses, représentant 15 % des
ménages.
En termes de prévention, des retards sont constatés :
• Vaccination au ROR, et méningocoque C présente respectivement 10 et 5 points d’écart à la
moyenne départementale ;
• Taux de scolarisation des jeunes de moins de 6 ans a régressé et décroché par rapport au
niveau départemental (69,6 % versus 72,2 %) ;
• Mortalité infantile deux fois plus élevée que les moyennes départementale et régionale (6,1
pour 1000 contre 3,6 ou 3,9 pour 1000) ;
• Examens bucco-dentaires très déficitaire par rapport à la moyenne départementale – 53%
pour la commune contre 69 % pour le département.
Le groupe « mère-enfant » constitué dans le cadre des travaux d’élaboration du CLS a fédéré des acteurs
des champs social, médicosocial et sanitaire œuvrant chacun à différents titres pour la santé des mères
et des enfants (services de la ville, hôpital, CPAM, PMI, associations…). Cet atelier a, ainsi, permis de
poser plusieurs constats.
Les difficultés sur le manque de ressources sont réelles :
• Des ressources insuffisantes en sages-femmes pour l’organisation des entretiens prénataux au
CH Sud 77,
• Un manque d’hébergements d’urgence sur le territoire pour les femmes victimes de violence,
• Un manque de structures de type centre maternel sur l’ensemble du sud du département.
Dans ces conditions, il n’est pas rare que le recours aux soins et parcours requièrent des déplacements
susceptibles de poser des difficultés de transport significatifs pour certaines patientes et sources de
renoncement aux dépistages, aux soins et, par conséquence, à l’origine de ruptures de parcours de
santé.
Par ailleurs, l’offre à destination de la santé de la mère et de l’enfant recouvre de nombreux types de
services portés sur la commune ou sur le territoire par des acteurs variés dans les champs social,
médicosocial et sanitaire, avec pour corollaire un cloisonnement relatif des initiatives et actions, et une
opacité de l’offre qui manque de visibilité pour le public comme pour les professionnels.
Enfin, le public des femmes et enfants sur Montereau-Fault-Yonne présente des difficultés spécifiques
associées à la fois à la précarité des situations sociales et familiales, et à la grande diversité des langues
et cultures de la population.
Au regard des besoins en santé de la population et des problématiques soulevées, les actions et
solutions proposées par les groupes de travail sont orientées autour de trois objectifs prioritaires :
• Faciliter l’accès aux soins de la mère et de l’enfant,
• Promouvoir une approche pluriprofessionnelle du parcours de la mère et de l’enfant,
• Lutter spécifiquement contre le surpoids et l’obésité infantile. P a g e | 27
5.2.2.2 Actions
Axe 2 – Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Intitulé de l’action Objectif opérationnel
Améliorer l’accès aux soins
Action 2.1 – Communiquer sur les modes de
garde alternatifs
• Faciliter l’accès aux soins de la mère et de
l’enfant
Renforcer la prévention et le dépistage
Action 2.2 – Organiser des séances collectives à
la maternité de Montereau-Fault-Yonne à
destination des futures mères suivies à l’hôpital • Promouvoir une approche
pluriprofessionnelle du parcours de la mère et
de l'enfant
Action 2.3 – Créer la maison des mères et enfants
s’inspirant du modèle de la maison des 1 000
jours favorisant les repérages et orientations en
santé
Action 2.4 – Accompagner les familles dans
l’adoption de comportements alimentaires
adaptés
• Lutter spécifiquement contre le surpoids et
l'obésité infantile
Action 2.5 – Favoriser l’appropriation, par les
monterelais, de la démarche de prévention sur
l’obésité infantile
Action 2.6 – Sensibiliser les enfants au « bien
manger »
5.2.3 Axe 3 – Les actions en faveur des publics vulnérables
5.2.3.1 Constats partagés
La notion de vulnérabilité représente un continuum de profils très ancrés sur le territoire :
Quelques rappels chiffrés sur les besoins du territoire
Taux d’activité de 66 % de 10 points inférieur à la Seine-et-Marne et en régression ces dernières
années.
Taux de chômage estimé à 16 %, deux fois supérieur à celui du département.
Deux tiers de la population active est ouvriers ou employés, et très peu de cadres.
40 % de personnes sans diplôme, soit deux fois plus qu’en Seine-et-Marne.
En 2019, le revenu médian s’élevait à 15 450 € sur la commune, contre 23 530 € pour le
département (-33%).
Surreprésentation des personnes entre 55 et 80 ans vivant seules.
Les six fiches-actions déclinées au sein de cet axe se trouvent en annexe du présent contrat. P a g e | 28
Le groupe « publics vulnérables » constitué dans le cadre des travaux d’élaboration du CLS a fédéré
des acteurs des champs social, médicosocial et sanitaire œuvrant chacun à différents titres pour la
santé des publics vulnérables (services de la ville, hôpital, équipes mobiles précarité, bailleur social,
associations œuvrant dans le champ sanitaire, médico-social et/ou social…). Cet atelier a, ainsi,
permis de poser plusieurs constats.
La vulnérabilité des publics tient à plusieurs facteurs souvent combinés :
• La précarité relative de la situation sociale et d’emploi, avec une graduation entre d’un côté les
personnes sans domicile fixe, pour lesquelles l’accès au système de droit commun est
particulièrement difficile, et de l’autre côté les personnes exposées à d’autres formes de
précarité,
• L’isolement social ou familial souvent cause ou conséquence de la situation sociale,
• Les difficultés de déplacements ou l’autonomie réduite des personnes, notamment liée à l’âge
ou à une situation de handicap,
• Le mauvais état de santé physique ou psychique, avec deux problématiques soulignées par le
groupe que sont la santé mentale et la santé bucco-dentaire.
Elle définit un groupe aux profils variés en âges, nationalités ou statuts, mais qui partage certaines
difficultés d’accès aux soins, de démarche de prévention et de continuité des parcours communes.
Le groupe a souligné plusieurs d’entre elles :
• Accès aux droits, notamment en l’absence de domicile fixe, mais aussi du fait de la langue pour
les populations étrangères,
• Déplacements,
• Éloignement des préoccupations de santé au regard des autres difficultés sociales de vie
traversées,
• Méconnaissance des services de santé, de prévention et d’accompagnement au parcours de
santé,
• Carence de l’offre sur les structures et services relais dans les parcours d’intégration au droit
commun.
Ainsi, les actions et solutions proposées par le groupe de travail sont orientées autour de trois objectifs
prioritaires :
• Renforcer l’accès aux droits des publics vulnérables,
• Créer ou renforcer les coopérations avec certains services d’interface sanitaires et sociaux,
• Déployer les démarches partenariales du « Aller-vers » en santé.
Taux de pauvreté de 36 % en 2019 contre 11 % en Seine-et-Marne.
Une femme habitant la commune a 2 ans en moins (82,8 ans) d’espérance de vie à la naissance, et
cet écart négatif est de 5 ans et demi pour les hommes (74,7 ans).
Fragilité de la santé mentale de la population, et notamment des jeunes sur la commune. P a g e | 29
5.2.3.2 Actions
Axe 3 – Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Objectif opérationnel
Améliorer l’accès aux soins
Action 3.1 – Engager un travail avec le CCAS
pour les demandes de domiciliation • Renforcer l’accès aux droits des publics
vulnérables Action 3.2 – Diffuser une information adaptée
au sein des lieux stratégiques et espaces de
médiation
Action 3.3 – Engager des partenariats pour
permettre des solutions d’hébergement social à
proximité de Montereau-Fault-Yonne • Créer ou renforcer les coopérations avec certains services d'interface sanitaires et
sociaux Action 3.4 – Organiser un partenariat entre le Centre de Santé Municipal et la PASS du Centre
Hospitalier pour les consultations dentaires
Renforcer la prévention et le parcours de santé
Action 3.5 – Expérimenter le rôle d’un
médiateur en santé sur certains lieux d’accueil
des publics vulnérables
• Déployer les démarches partenariales du « aller
vers »
Action 3.6 – Mobiliser les acteurs les plus à
même de rencontrer des publics vulnérables
« invisibles »
Action 3.7 – Développer l’aide aux aidants non
professionnels
Action 3.8 – Renforcer la formation des
professionnels des lieux d’accueil aux questions
de santé des publics vulnérables
5.2.4 Axe 4 – Les actions en faveur des jeunes
5.2.4.1 Constats partagés
La commune de Montereau est caractérisée par la jeunesse relative de sa population :
Quelques rappels chiffrés sur les besoins du territoire
En 2021, les moins de 25 ans représentaient 39,7% de la population de Montereau-Fault-Yonne.
En 2019, 93,8 % des jeunes âgés de 15 à 17 ans sont encore scolarisés (contre 96,4% à l’échelle du
département) et seulement 40,2 % des jeunes de 18-25 ans le sont (contre 50,2% au niveau
départemental).
Les huit fiches-actions déclinées au sein de cet axe se trouvent en annexe du présent contrat. P a g e | 30
En 2019, parmi la population active âgée de 15 à 24 ans, 33,3% étaient au chômage.
Le groupe « jeunes » constitué dans le cadre des travaux d’élaboration du CLS a fédéré des acteurs des
champs social, médicosocial et sanitaire œuvrant chacun à différents titres pour la santé des jeunes
(services de la ville, hôpital, SESSAD, IME, association, représentant des jeunes, CPAM, psychologue
libéral…). Cet atelier a, ainsi, permis de poser plusieurs constats.
La notion de parcours de santé, qui suppose un suivi autour d’une pathologie définie, n’a pas le même
sens pour ce qui concerne la santé des jeunes, ces derniers restant en marge des maladies chroniques
et/ou ayant une connaissance et reconnaissance très vague de leurs problèmes de santé.
Pour autant, les problèmes de santé et de parcours sont présents sur le territoire et concernent :
• La santé mentale,
• La santé sexuelle, notamment chez les jeunes filles,
• Les différentes formes et risques d’addiction,
• Les troubles de l’apprentissage (« dys »).
Ces problèmes de santé sont particulièrement sensibles aux démarches préventives.
Or, d’une part, les jeunes sont éloignés des points d’entrée usuels dans le système de santé, à savoir la
médecine de premier recours : médecin traitant, sages-femmes. On parle notamment « santé » dans
des lieux non dédiés, au détour d’autres questions. Les lieux fréquentés dans leur vie sociale, qu’ils
soient institutionnels (école, clubs sportifs, lieux culturels ou éducatifs) ou qu’ils ne le soient pas
(maison, cafés, espaces publics…) sont des lieux au sein desquels les questions de santé peuvent être
abordées.
Et d’autre part, aborder les questions de santé avec les jeunes implique une démarche spécifique
caractérisée par :
• Le groupe en première approche,
• Les retours d’expérience des « pairs » de même âge,
• La faible normativité des argumentaires.
Nombre d’adultes, professionnels ou parents, sont démunis (et parfois contre-productifs) dans
l’approche des questions de santé des jeunes.
De plus, les lieux de soins n’ont pas souvent d’accueil spécifique pour les jeunes.
Par conséquent, si les jeunes sont sujets à des problèmes de santé particulièrement sensibles aux
risques comportementaux, les méthodes, approches et lieux de la prévention des risques sont
relativement inadaptés pour toucher cette population.
Dans ces conditions décrites dans les constats partagés, les actions et solutions proposées par le groupe
de travail sont orientées autour de trois objectifs prioritaires :
• Faciliter l’entrée dans le parcours de santé mentale des jeunes par un environnement facilitant
le décloisonnement des acteurs et professionnels en relation avec ce public,
• Apprendre à « parler santé » dans les lieux de vie ordinaires fréquentés par les jeunes,
• Adapter les méthodes de prévention et de communication au public des jeunes. P a g e | 31
5.2.4.2 Actions
Axe 4 – Les actions en faveur des jeunes
Intitulé de l’action Objectif opérationnel
Améliorer l’accès aux soins
Action 4.1 – Créer les conditions d'une
concertation resserrée entre le CMP et les
acteurs sociaux
• Faciliter l'entrée dans le parcours de santé
mentale des jeunes
Renforcer la prévention et le parcours de santé
Action 4.2 – Mobiliser l’Incubateur sur les
thématiques en santé • Apprendre à « parler santé » dans les lieux de
vie ordinaires fréquentés par les jeunes Action 4.3 – Former les professionnels exerçant auprès des jeunes sur les sujets de l’éducation
sexuelle et de la pornographie
Action 4.4 – Intégrer un programme de
développement des compétences
psychosociales dans le cadre des stages de
remobilisation portés par le Carrefour de la
Réussite
• Adapter les méthodes de prévention et de
communication au public des jeunes
Action 4.5 – Associer les jeunes dans le
déploiement des actions de prévention
Action 4.6 – Avancer en âge les messages de
prévention sur l’usage des écrans
Action 4.7 – Organiser des actions de
prévention à l’intention des parents via les
groupes de paroles à thème entre parents
5.2.5 Axe 5 – Les actions en faveur du parcours diabète
5.2.5.1 Constats partagés
Le diabète est la maladie chronique la plus représentée sur le territoire :
Quelques rappels chiffrés sur les besoins du territoire
Le diabète est la première maladie chronique sur le territoire.
On recense sur la commune 1 275 patients en ALD pour cette pathologie, soit une prévalence de
6,6%, très supérieure aux moyennes départementale (4,8%) ou régionale (4,4%)
La précarité de la commune, dont le revenu médian s’établit à 15 450 € est un facteur reconnu de
risque de surpoids et d’obésité, deux états de santé qui s’accompagne fréquemment, entre autres
pathologies, de risque de diabète
Les sept fiches-actions déclinées au sein de cet axe se trouvent en annexe du présent contrat. P a g e | 32
L’étude de l’ORS montre qu’en Ile-de-France, les communes appartenant comme Montereau-Fault-
Yonne au tiers des communes les plus pauvres présentent un facteur de risque de respectivement 5
points et 9 points supérieurs que le tiers des communes les plus riches
Le groupe « parcours diabète » constitué dans le cadre des travaux d’élaboration du CLS a fédéré des
acteurs des champs social, médicosocial et sanitaire œuvrant chacun à différents titres en faveur du
parcours diabète ou à risque de diabète (services de la ville, hôpital, nutritionniste, pharmacien,
associations du champ du diabète et de l’obésité…). Cet atelier a, ainsi, permis de poser plusieurs
constats.
Plusieurs difficultés ont été mentionnées concernant la prévention, l’accès aux soins et le parcours des
patients diabétiques :
• Les dépistages interviennent tardivement ce qui induit des prises en charge de patients ayant
déjà contracté des complications associées,
• Les risques associés au diabète gestationnel ne sont pas suffisamment perçus ni relayés,
• Le suivi du parcours des patients est notamment entravé par le manque de spécialistes de
second recours (diabète de type 1 chez l’enfant pris en charge sur Fontainebleau, recours à des
soins d’ORL ou en cardiologie difficiles…),
• L’observance des traitements est incertaine pour plusieurs raisons : manque d’informations,
isolement des patients, mauvaise compréhension des stratégies thérapeutiques…
Les dynamiques territoriales actuelles en matière de sport-santé, de dépistages, de liens ville-hôpital,
de la présence d’associations sur le secteur et de la volonté des professionnels d’intégrer les patients
dans les décisions médicales, ont permis l’émergence d’actions orientées autour de trois objectifs
prioritaires :
• Mettre en synergie les actions de prévention diabète et de surpoids avec les dispositifs
nouveaux sur le sport et la nutrition,
• Poursuivre le dépistage et la prévention primaire,
• Renforcer l’autonomie du patient pour le suivi et l’observance du parcours diabète.
5.2.5.2 Actions
Axe 5 – Les actions en faveur du parcours diabète
Intitulé de l’action Objectif opérationnel
Renforcer la prévention et le parcours de santé
Action 5.1 – Faire connaître et faciliter l’accès
aux services de prévention de la Maison Sport-
Santé • Mettre en synergie les actions de prévention diabète et de surpoids avec les dispositifs
nouveaux sur le sport et la nutrition Action 5.2 – Intégrer une dimension prévention et sensibilisation à l’équilibre alimentaire dans
les ateliers cuisine du Centre Social
Action 5.3 – Renforcer la prévention primaire
auprès des enfants
• Poursuivre le dépistage et la prévention
primaire P a g e | 33
Action 5.4 – Améliorer la prévention auprès des
femmes souffrant de diabète gestationnel
Action 5.5 – Mettre en place de l’Éducation
Thérapeutique en ambulatoire • Renforcer l’autonomie du patient pour le suivi
et l’observance du parcours diabète
Action 5.6 – Recourir à une infirmière Asalée
Les six fiches-actions déclinées au sein de cet axe se trouvent en annexe du présent contrat. P a g e | 34
SIGNATURE DES CONTRACTANTS P a g e | 35
ANNEXE – FICHES-ACTIONS DU CLS DE LA VILLE DE MONTEREAU-FAULT-
YONNE
Axe 1 – Actions transversales du CLS
Action 1.1 – Animer autour de chaque type de public des groupes de travail décloisonnés entre les différents secteurs
Action 1.2 – Constitution, partage et mise à jour d'un répertoire des interlocuteurs identifiés par « public »
Action 1.3 – Favoriser les participations croisées dans les instances de gouvernance
Action 1.4 – Assurer le relais des besoins sur les services d’interface sanitaire et social
Action 1.5 – Organiser des formations partagées sur l’approche multiculturelle en santé
Action 1.6 – Développer et faire connaître les actions en faveur du développement des compétences psychosociales
Action 1.7 – Organiser un groupe de travail sur les transports et l’accès aux soins des habitants
Action 1.8 – Sensibiliser et diffuser l’information sur les droits aux transports
Action 1.9 – Capitaliser sur les actions « probantes » de sensibilisation et de prévention portées par les partenaires et sur les campagnes nationales de prévention
Action 1.10 – Relayer les outils et dispositifs de prévention en santé existants
Axe 2 – Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Action 2.1 – Communiquer sur les modes de garde alternatifs
Action 2.2 – Organiser des séances collectives à la maternité de Montereau-Fault-Yonne à destination des futures mères suivies à l’hôpital
Action 2.3 – Créer la maison des mères et enfants s’inspirant du modèle de la maison des 1 000 jours favorisant les repérages et orientations en santé
Action 2.4 – Accompagner les familles dans l’adoption de comportements alimentaires adaptés
Action 2.5 – Favoriser l’appropriation, par les monterelais, de la démarche de prévention sur l’obésité infantile
Action 2.6 – Sensibiliser les enfants au « bien manger »
Axe 3 – Les actions en faveur des publics vulnérables
Action 3.1 – Engager un travail avec le CCAS pour les demandes de domiciliation
Action 3.2 – Diffuser une information adaptée au sein des lieux stratégiques et espaces de médiation
Action 3.3 – Engager des partenariats pour permettre des solutions d’hébergement social à proximité de Montereau-Fault-Yonne
Action 3.4 – Organiser un partenariat entre le Centre de Santé Municipal et la PASS du Centre Hospitalier pour les consultations dentaires
Action 3.5 – Expérimenter le rôle d’un médiateur en santé sur certains lieux d’accueil des publics vulnérables
Action 3.6 – Mobiliser les acteurs les plus à même de rencontrer des publics vulnérables « invisibles »
Action 3.7 – Développer l’aide aux aidants non professionnels P a g e | 36
Action 3.8 – Renforcer la formation des professionnels des lieux d’accueil aux questions de santé des publics vulnérables
Axe 4 – Les actions en faveur des jeunes
Action 4.1 – Créer les conditions d'une concertation resserrée entre le CMP et les acteurs sociaux
Action 4.2 – Mobiliser l’Incubateur sur les thématiques en santé
Action 4.3 – Former les professionnels exerçant auprès des jeunes sur les sujets de l’éducation sexuelle et de la pornographie
Action 4.4 – Intégrer un programme de développement des compétences psychosociales dans le cadre des stages de remobilisation portés par le Carrefour de la Réussite
Action 4.5 – Associer les jeunes dans le déploiement des actions de prévention
Action 4.6 – Avancer en âge les messages de prévention sur l’usage des écrans
Action 4.7 – Organiser des actions de prévention à l’intention des parents via les groupes de paroles à thème entre parents
Axe 5 – Les actions en faveur du parcours diabète
Action 5.1 – Faire connaître et faciliter l’accès aux services de prévention de la Maison Sport-Santé
Action 5.2 – Intégrer une dimension prévention et sensibilisation à l’équilibre alimentaire dans les ateliers cuisine du Centre Social
Action 5.3 – Renforcer la prévention primaire auprès des enfants
Action 5.4 – Améliorer la prévention auprès des femmes souffrant de diabète gestationnel
Action 5.5 – Mettre en place de l’Éducation Thérapeutique en ambulatoire
Action 5.6 – Recourir à une infirmière Asalée P a g e | 37
Axe 1 – Les actions transversales du CLS
Action 1.1 – Animer autour de chaque type de public des groupes de travail décloisonnés entre les différents secteurs
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Animer autour de chaque type de public des groupes de travail décloisonnés entre les différents secteurs
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Faible visibilité de l’offre sanitaire, médico-sociale et sociale
• Méconnaissance des professionnels sur les actions et dispositifs du
territoire
• Manque de maillage territorial et d’interconnaissance des acteurs
Conséquences :
• Défaut de coordination
• Défaut d’orientation vers l’offre adaptée au parcours
• Difficultés d’accès aux soins
• Rupture de parcours des usagers
Objectifs spécifiques :
• Mise en réseau des acteurs intervenant auprès de publics ciblés
• Création et/ou renforcement de partenariats
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer les conditions d’exercice des professionnels
Objectif opérationnel • Favoriser la concertation et l’interconnaissance des professionnels
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Dispositif de coordination
Descriptif de l’action
• Constituer des groupes d’acteurs rassemblant les professionnels et bénévoles du champ de la santé (sanitaire, médico-social et social)
intervenant à différents titres sur les publics et parcours ciblés ;
• Proposer des modalités d’animation avec une à deux réunions par an, occasion d’échanger sur l’actualité des partenaires et sur une thématique
choisie.
• Partager les informations au long cours, via un fil de discussion sur le périmètre du groupe défini
Public cible
Professionnels et bénévoles intervenant auprès du :
• Public « mère-enfant » ;
• Public « personnes vulnérables » ;
• Public « jeunes » ;
• Parcours « diabète et obésité ».
Territoire Tout le territoire du CLS P a g e | 38
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Public « mère-enfant » : Direction de la Petite Enfance de la Commune de Montereau-Fault-Yonne, Maison de la Réussite Éducative, Cité Éducative,
Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des Familles, Centre
de Santé Municipal, Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne, PMI,
Planning Familial, Assurance Maladie, Associations et Fondations
intervenant auprès du public « mère-enfant » (Equalis, fondation Poidatz,
Paroles de Femmes-Le Relais…), Professionnels libéraux…
• Public « personnes vulnérables » : Centre Social de Montereau-Fault-
Yonne – Maison des Familles, Centre de Santé Municipal, Centre
Communal d’Action Sociale de Montereau-Fault-Yonne, Centre
Hospitalier du Sud Seine-et-Marne, Assurance Maladie, Confluence
Habitat, Réseau-Ville Hôpital 77 Sud, Équipe Mobilité Psychiatrie
Précarité Epsylone, Associations et Fondations intervenant auprès des
publics vulnérables (Restos du cœur, Croix Rouge Française, Soleil
d’Enfants, Banlieue Santé…), Professionnels libéraux…
• Public « jeunes » : Service jeunesse de la commune de Montereau-Fault- Yonne, Service « Carrefour de la Réussite » de la commune de
Montereau-Fault-Yonne, Cité Éducative, Centre Social de Montereau-
Fault-Yonne – Maison des Familles, Centre de Santé Municipal, Conseil
des Jeunes, Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne (dont MDA),
Assurance Maladie, Éducation Nationale, Associations et Fondations
intervenant auprès des jeunes (Unis-Cité, ACVER, ADSEA, APS Contact,
CSM…), Professionnels libéraux…
• Parcours « diabète et obésité » : Direction de la vie scolaire de la
commune de Montereau-Fault-Yonne, Direction des sports de la
commune de Montereau-Fault-Yonne, Centre Social de Montereau-Fault-
Yonne – Maison des Familles, Centre de Santé Municipal, Centre
Hospitalier du Sud Seine-et-Marne, Associations et Fondations
intervenant dans le parcours diabète (AFD 77, Revesdiab, CSM…),
Professionnels libéraux…
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non, pas les habitants, mais association des représentants des usagers quand elles existent
Étapes et calendrier
1 – Identification des acteurs à intégrer dans les
groupes et prises de contact
À l’issue de la
signature du CLS
2 – Première réunion avec les acteurs impliqués
pour chaque public et parcours ciblé :
• Désignation d'un référent tournant
• Définition des modalités de travail en commun
(exemples : réunions thématiques biannuelles,
canal d'informations et de communication sur
les actualités, veille de réseau, réunions étude
de cas, programme coordonné d'actions de
prévention…)
Au cours du 1er
trimestre 2024 P a g e | 39
3 – Mise en œuvre des modalités de travail définies
lors de la première réunion
4 – au besoin, mise en place de l’outil SI pour le fil
de discussion
À l’issue de la
première réunion de
travail de chaque
groupe d’acteurs
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Soutien du service communication
• Partenaires pouvant intervenir sur certaines thématiques
Ressources
• Premières rencontres des acteurs par public et parcours dans le cadre de l’élaboration des actions du Contrat Local de Santé
• Volonté des participants de structurer et pérenniser des temps de rencontre entre acteurs intervenant au sein d’un même secteur
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultat
• Création des groupes
(oui/non)
• Élaboration d’un
programme et
modalités de travail
(oui/non)
• Nombre réunions
de groupe
• Nombre de
partenaires
participants par
public
• Nombre
d’orientations
parcours inter-
sectoriel
• Connaissance des
acteurs
(questionnaires av
ant/après) P a g e | 40
Action 1.2 – Constitution, partage et mise à jour d'un répertoire des interlocuteurs identifiés par « public »
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Constitution, partage et mise à jour d'un répertoire des interlocuteurs identifiés par « public »
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Faible visibilité de l’offre sanitaire, médico-sociale et sociale
• Défaut de maillage territorial et d’interconnaissance des acteurs
Conséquences :
• Moindre pertinence du recours aux soins
• Difficultés d’accès aux soins
• Rupture de parcours des patients et usagers
Objectifs spécifiques :
• Amélioration de la visibilité de l’offre de santé (secteurs sanitaires,
médicosocial, social, de prévention) auprès de la population et des
professionnels
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer les conditions d’exercice des professionnels
Objectif opérationnel • Favoriser la concertation et l’interconnaissance des professionnels
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Dispositif de coordination • Accès aux soins
Descriptif de l’action Structurer un outil commun de recensement de l'offre en santé de type annuaire
Public cible Tout public
Territoire Tout le territoire du CLS et partenaires hors territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Agence Régionale de Santé d’Île-de-France – Délégation Départementale 77
• Maison des Solidarités de Montereau-Fault-Yonne
• Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Seine-et-Marne
• Caisse d’Allocations Familiales de Seine-et-Marne
• DAC 77 Sud (Dispositif d’Appui à la Coordination du Sud Seine-et-Marne) • CPTS Sud 77 (Communauté Professionnelle Territoriale en Santé du Sud Seine-et-Marne)
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 41
Étapes et calendrier
1 – Elaboration de la méthode (8 mois)
• Identification des sources de données à
importer
• Travail avec les responsables de bases
d’informations sur leurs méthodes respectives
de recensement et de mise à jour
• Définition des niveaux de granularité souhaitée
• Travail de méthode sur l’architecture de la base
et les remontées « automatiques » de mise à
jour
• Charte avec les acteurs locaux pour
l’engagement de mise à jour annuel des
données les concernant
• Rapport de synthèse de ce qui manque pour
une base « locale » utile à tous
À l’issue de la
signature du CLS
2 – Mise en œuvre de la méthode
• Choix du système d’informations
• Recensement des acteurs de l’offre de santé et
définition des modalités de partage de
l’annuaire et de son format (numérique et/ou
papier)
• Partage de l’annuaire
À l’issue du 1er
recensement des
acteurs de l’offre de
santé (Année 2)
3 – Mise en œuvre des procédures de mise à jour
de l’annuaire
Tout au long de la
durée du CLS (Année
3)
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Soutien expertise méthode ARS SI / DAC Sud 77
• Soutien du service communication
• Engagement des partenaires
Ressources
• Appui sur le ROR et les annuaires existants
• Appui sur les groupes de travail par public et parcours structurés dans le cadre du CLS
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultat
• Rapport de synthèse
(oui/non)
• Charte d’engagement
des mises à
jour (oui/non)
• Nombre d’acteurs
recensés sur le
territoire
• Nombre de
« vues » sur la
base
• Annuaire
(oui/non)
• Enquête auprès
des professionnels P a g e | 42
Action 1.3 – Favoriser les participations croisées dans les instances de gouvernance
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Favoriser les participations croisées dans les instances de gouvernance
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Méconnaissance des professionnels sur les actions et dispositifs déclinés sur le territoire
• Manque de maillage territorial et d’interconnaissance
Conséquences :
• Absence de coordination
Objectifs spécifiques :
• Mise en réseau des acteurs intervenant auprès de publics ciblés
• Création et/ou renforcement de partenariats.
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer les conditions d’exercice des professionnels
Objectif opérationnel • Favoriser la concertation et l’interconnaissance des professionnels
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Dispositif de coordination
Descriptif de l’action
Participation du référent coordination du CLS dans les instances de gouvernance en santé afin de :
• Centraliser les informations et en assurer un partage dans une logique de maillage territorial
• Proposer le CLS comme porte d'entrée pour les collectifs porteurs de projet
Public cible Structures de santé et acteurs institutionnels et associatifs du territoire impliqués dans le secteur de la santé (sanitaire, médico-social et social)
Territoire Échelles locale et parfois départementale
Lieu de l’action En fonction des lieux d’organisation des instances de gouvernance
Partenaires
potentiels
• Structures de santé et acteurs institutionnels et associatifs du territoire impliqués dans le secteur de la santé (sanitaire, médico-social et social)
• Services de la commune
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Participation du CLS au COPIL « au cœur des
Familles » porté par le Centre Social de la commune
de Montereau-Fault-Yonne et capitalisation de cette
expérience
Participation du CLS au COPIL et COTECH « Contrat
de Ville »
Mises en place P a g e | 43
Participation du CLS au COPIL et COTECH « Cité
éducative »
2 – Identification de la stratégie partenariale de
participation aux instances (exemple : réflexion
COPIL animé par le référent coordination du CLS)
Repérage des différentes instances décisionnelles
Classification publics / objectifs
À l’issue de la
signature du CLS
3 – Participation du CLS aux instances de
gouvernance selon les modalités définies
À l’issue de
l’identification de la
stratégie partenariale
et tout au long de la
durée du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS
Ressources • Mobilisation des séances de COPIL sur la stratégie partenariale • Mandat donné pour participation aux COPIL croisés
Suivi et évaluation
Indicateur de processus Indicateur d'activité Indicateur de résultats
• Rapport COPIL de la
stratégie
gouvernance
(oui/non)
• Nombre
d’instances
auxquelles
participe le CLS
• Nombre des
projets
coordonnés sur le
territoire
• Nombre de projets
portés via le CLS P a g e | 44
Action 1.4 – Assurer le relais des besoins sur les services d’interface sanitaire et social
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Assurer le relais des besoins sur les services d’interface sanitaire et social
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Besoins de santé non satisfaits
• Absence et/ou insuffisance de l’offre en santé
Conséquences :
• Non-recours aux soins
• Difficultés d’accès aux soins
• Rupture de parcours des usagers
Enjeux :
• Objectivation des besoins en santé
• Amélioration de l’organisation de l’offre en santé sur le territoire
(cohérence entre l’offre de soins et les besoins en santé sur le territoire)
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer les conditions d’exercice des professionnels
Objectif opérationnel • Favoriser la concertation et l’interconnaissance des professionnels
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Accès aux soins
Descriptif de l’action
• Identifier et objectiver les besoins en santé de la population par des études quantitatives (permises par la transmission des données des partenaires)
et enquêtes qualitatives auprès des professionnels de santé et de la
population
• Relayer les besoins auprès des autorités compétentes (Préfecture, ARS, Région, Département…) sur la base des analyses menées afin que l’offre
de santé du territoire réponde à la demande et aux besoins des habitants
Public cible Tout public
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Agence Régionale de Santé Île-de-France
• Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
• Directions et services de la commune de Montereau-Fault-Yonne
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la consultation et le recensement des besoins des habitants) P a g e | 45
Étapes et calendrier
1 – Définition des modalités de saisine du CLS
pour réaliser une enquête de besoins et
réalisation d’une étude afin d’objectiver les
besoins de la population
Mesurer les besoins :
• Évaluation quantitative : solliciter les acteurs
du territoire (ARS, CH Sud 77, associations…)
afin d’étudier les données et centraliser les
indicateurs
• Évaluation qualitative : créer, en lien avec le
service à la participation citoyenne, des
questionnaires à destination de la population
et des professionnels
Au cours de la première
année suivant la signature
du CLS
2 – Présentation de l’étude menée sur
l’implantation d’un centre maternel et
l’ouverture d’un accueil de jour objectivant les
besoins et présentation d’un projet opérationnel
aux tutelles (faisabilité des projets)
COPIL/gouvernance, remontée de
l’information aux partenaires institutionnels
À l’issue des études
menées
3 – Identification des besoins en offre de santé
selon les modalités de saisine définies et
remontées des informations aux partenaires
institutionnels
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Soutien du service communication
• Soutien du service participation citoyenne
Ressources
• Dispositifs de participation citoyenne déployés sur le territoire : conseil de quartier, conseil des jeunes, conseil municipal des enfants, agora
« Solidarités » …
• Appui sur les groupes de travail par public et parcours structurés dans le cadre du CLS
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Examen des
thèmes/sujets
choisis (oui/non)
• Nombre de
personnes
consultées
• Diversité approches
et outils
méthodologiques
• Nombre de
rapports, notes
de situation
produits
• Nombre de
thèmes portés
mis à l’ordre du
jour des réunions
partenaires
• Nombre
d’équipements et/ou
services créés à l’issue
des points d’alertes P a g e | 46
Action 1.5 – Organiser des formations partagées sur l’approche multiculturelle en santé
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Organiser des formations partagées sur l’approche multiculturelle en santé
Porteur(s)
potentiel(s)
• Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
• Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Plusieurs difficultés identifiées dans l’accès aux soins liées à l’environnement multiculturel de Montereau-Fault-Yonne (barrières de la
langue, approche à adapter en fonction des cultures et religion des
usagers…)
Conséquences :
• Difficultés d’adhésion des usagers aux parcours de soins (notamment en santé mentale)
• Difficultés de positionnement des professionnels face à la diversité des publics accompagnés dans leur parcours de santé
Objectifs spécifiques :
• Promotion de l’approche multiculturelle en santé afin d’adapter les prises en charge et l’accompagnement en prenant en compte les cadres de
références culturelles
• Harmonisation et cohésion des intervenants en prévention sur le territoire Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Faire du CLS un espace de ressources en santé
Objectif opérationnel • Développer les formations interprofessionnelles en santé
Déterminant visé Système de santé
Thèmes
• Formation
• Démarche interculturelle
• Accès aux soins
Descriptif de l’action
Développer, à destination des professionnels de santé du territoire, des formations permettant l’acquisition de compétences interculturelles afin qu’ils soient en capacité d’adapter leur communication et leur approche en matière de soins d’écoute selon la culture de chaque individu
Public cible Professionnels de santé
Territoire Tout le territoire du CLS et partenaires du CLS
Lieu de l’action En fonction du centre de formation retenu
Partenaires
potentiels
• Centre hospitalier du Sud Seine-et-Marne
• CPTS Sud 77 (Communauté Professionnelle Territoriale en Santé du Sud Seine-et-Marne)
• IRETS ? Faculté ?
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 47
Étapes et calendrier
1 – Recensement des besoins en termes de
formation (nombre de professionnels, profils…) et
adaptation de l’offre
1er semestre 2024
2 – Identifier les centres de formation et
construction du programme de formation 1
er semestre 2024
3 – Mise en place effective d’un calendrier de
formations et lancement des sessions Au cours du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Soutien du service ressources humaines Ville et C.H. Sud 77
Ressources • Organismes de formation spécialisés • CPTS Sud 77
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Identification des
besoins de formation
(estimation des
professionnels
concernés)
• Contacts et
comparaison des
possibilités de
formation
(oui/non)
• Organisation des
séances de formation
(oui/non)
• Nombre
d’inscrits aux
sessions de
formation
• Nombre de
professionnels ayant
effectivement suivis
la formation
• Niveau de
satisfaction des
participants P a g e | 48
Action 1.6 – Développer et faire connaître les actions en faveur du développement des compétences psychosociales
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Développer et faire connaître les actions en faveur du développement des compétences psychosociales
Porteur(s)
potentiel(s) • Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Carences observées en matière d’éducation à la santé dès le plus jeune âge
Conséquences :
• Probabilité accrue d’adoption de comportements à risque et de reproduction des inégalités sociales en santé
Objectifs spécifiques :
• Promouvoir et développer les compétences psychosociales (CPS) chez l’enfant
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Faire du CLS un espace de ressources en santé
Objectif opérationnel • Développer les formations interprofessionnelles en santé
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Formation • Santé mentale
Descriptif de l’action
Sensibiliser les professionnels exerçant auprès des enfants et jeunes aux actions en faveur du développement des CPS afin de :
- Favoriser la prise de conscience par l’ensemble des acteurs de la petite
enfance, vie scolaire et jeunesse de l’importance des CPS dans
l’éducation des enfants ;
- Renforcer les compétences de ces acteurs afin d’encourager le
développement des CPS des enfants.
Cette action a vocation à impulser et pérenniser une dynamique partenariale permise par une articulation avec la Cité Éducative en formant les professionnels “dans” et “hors” l’école au développement des CPS.
Public cible Acteurs de la petite enfance, éducatifs et de la jeunesse
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Cité Éducative
• Services municipaux de la petite enfance, de la vie scolaire et de la
jeunesse
• Éducation Nationale
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 49
Étapes et calendrier
1 – Recensement des besoins en termes de
formation (nombre de professionnels, profils…) et
adaptation de l’offre
1er semestre 2024
2 – Identifier les centres de formation et
construction du programme de formation 1
er semestre 2024
3 – Mise en place effective d’un calendrier de
formations et lancement des sessions Au cours du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination de la Cité Éducative • Temps de coordination du CLS
Ressources • Organismes de formation spécialisés
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Identification des
besoins de formation
(estimation des
professionnels
concernés)
• Contacts et
comparaison des
possibilités de
formation (oui/non)
• Organisation des
séances de formation
(oui/non)
• Nombre
d’inscrits aux
sessions de
formation
• Nombre de
professionnels ayant
effectivement suivis
la formation
• Niveau de
satisfaction des
participants P a g e | 50
Action 1.7 – Organiser un groupe de travail sur les transports et l’accès aux soins des habitants
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Organiser un groupe de travail sur les transports et l’accès aux soins des habitants
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Offre de santé éloignée
Conséquences :
• Non-recours et renoncement aux soins
• Difficultés d’accès aux soins
• Rupture de parcours des usagers
Objectifs spécifiques :
• Identifier les difficultés d’accès aux soins liées aux transports
• Pallier les difficultés de mobilité des habitants dans l’accès aux soins
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Faire du CLS un espace de ressources en santé
Objectif opérationnel • Faciliter les déplacements
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes • Accès aux soins • Mobilité
Descriptif de l’action
• Mener une réflexion commune par la constitution d’un groupe de travail intégrant l’ensemble des parties prenantes du sujet des transports dans
l’accès aux soins sur le territoire de Montereau-Fault-Yonne : ambulances,
taxis conventionnés, VSL, réseau de transports en commun, Assurance
Maladie, ARS, Ville, Communauté de communes, Région…
• Sensibiliser les professionnels de santé sur les raisons du non-recours aux soins liées à la mobilité.
Public cible Tout public (particulièrement les populations isolées et familles monoparentales)
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Région Île-de-France
• Agence Régionale de Santé d’Île-de-France – Délégation Départementale 77
• Maison des Solidarités de Montereau-Fault-Yonne
• Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Seine-et-Marne
• Complémentaires santé / Mutuelles
• Sociétés d’ambulances
• Sociétés de taxis conventionnés
• Sociétés de véhicules sanitaires légers
• Réseau de transport en commun P a g e | 51
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la consultation et le recensement des besoins des habitants)
Étapes et calendrier
1 – Étude des besoins
• Identifier toutes les solutions de transport
existantes pour l’accès aux soins sur les
principales destinations de recours du territoire
• Concevoir et réaliser une enquête pour
objectiver les renoncements aux soins pour des
raisons liées à la mobilité et aux transports et
identifier les parties prenantes sur le sujet des
transports dans l’accès aux soins et prise de
contact
Au cours du premier
semestre suivant la
signature du CLS
2 – Organiser une rencontre avec les acteurs
identifiés : présentation des résultats de l’enquête,
définition des modalités de travail, réflexion et
identification des solutions à décliner
À l’issue de la
réalisation de l’enquête
et après identification
des parties prenantes
3 – Mise en œuvre des solutions
Mise en œuvre des modalités de travail et
déclinaison opérationnelle des solutions retenues
À l’issue de la première
réunion et tout au long
de la durée du CLS
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Soutien du service communication
• Soutien du service participation citoyenne
Ressources
• Dispositifs de participation citoyenne déployés sur le territoire : conseil de quartier, conseil des jeunes, conseil municipal des enfants, agora…
• Appui sur les groupes de travail par public et parcours structurés dans le cadre du CLS
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Réalisation d’une
enquête
transports/accès aux
soins
• Tenue des réunions
de concertation (oui
/non)
• Nombre de
participants sur
nombre d’invités à
la concertation
• Nombre de
solutions
identifiées
• Nombre de
conventionnements
transporteurs
• Évolution du
nombre de recours
aux transports dans
l’accès aux soins
• Évolution de la part
de non-recours aux
soins liée aux
transports P a g e | 52
Action 1.8 – Sensibiliser et diffuser l’information sur les droits aux transports
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Sensibiliser et diffuser l’information sur les droits aux transports
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Offre de santé éloignée
• Méconnaissance des habitants des dispositifs sur les droits aux transports Conséquences :
• Non-recours et renoncement aux soins
• Difficultés d’accès aux soins
• Rupture de parcours des usagers
Enjeux :
• Pallier les difficultés de mobilité des habitants dans l’accès aux soins
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Faire du CLS un espace de ressources en santé
Objectif opérationnel • Faciliter les déplacements
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes • Accès aux soins • Mobilité
Descriptif de l’action
• Relayer les informations auprès de la population sur l’accès aux droits aux transports via les canaux de communication de la commune : site internet,
réseaux sociaux, l’hebdomadaire de la ville de Montereau-Fault-Yonne, le
magazine mensuel, le guide de la ville…
• Sensibiliser les professionnels de santé sur les dispositifs de prise en charge existants
Public cible Tout public (particulièrement les populations isolées et familles monoparentales)
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels • Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Seine-et-Marne Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Définition, en lien avec le service
communication et la CPAM, de la stratégie de
communication de l’information sur les droits aux
transports : quelles informations à diffuser, quels
supports de diffusion, quelle fréquence de
diffusion…
Au cours du 1er
trimestre suivant la
signature du CLS P a g e | 53
2 – Communication des dispositifs selon les
modalités retenues et public ciblé (professionnels
de santé / habitants)
À l’issue de la définition
de le stratégie de
communication et tout
au long de la durée du
CLS
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Soutien du service communication
• Expertise CPAM sur le sujet
• France service
Ressources • Campagne de communication de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Seine-et-Marne
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Plan de
communication
établi (oui/non)
• d’information,
flyers…)
• Nombre d’outils
mis en place pour
sensibiliser les
habitants sur les
dispositifs de prise
en charge
existants (flyers,
campagne de
communication
dans les canaux
d’informations…)
• Nombre d’outils
mis en place pour
sensibiliser les
médecins sur les
dispositifs de prise
en charge
existants
• Nombre de
demandes de
remboursement de
transport P a g e | 54
Action 1.9 – Capitaliser sur les actions « probantes » de sensibilisation et de prévention portées par les partenaires et sur les campagnes nationales de prévention
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Capitaliser sur les actions « probantes » de sensibilisation et de prévention portées par les partenaires et sur les campagnes nationales de prévention
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Méconnaissance des professionnels sur les actions et dispositifs déclinés sur le territoire
• Manque de maillage territorial et d’interconnaissance
Conséquences :
• Absence de coordination
Objectifs spécifiques :
• Mise en réseau des acteurs intervenant auprès de publics ciblés
• Création et/ou renforcement de partenariats
• Soutien de l’ensemble des acteurs associatifs et institutionnels exerçant sur la ville
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Faire du CLS un espace de ressources en santé
Objectif opérationnel • Appuyer les méthodes de communication en prévention
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Prévention • Dispositif de coordination
Descriptif de l’action
• S’appuyer sur les actions de prévention organisées par les acteurs institutionnels et associatifs du territoire afin de structurer une politique
de prévention capitalisant sur des actions menées efficaces
• Sensibiliser les professionnels du territoire aux actions organisées afin de les encourager à orienter les habitants vers ces évènements
• Organiser, au sein du centre de santé municipal, des journées de sensibilisation et dépistages thématiques en lien avec les campagnes
nationales et journées internationales organisées autour de la santé
Public cible Tout public
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Acteurs institutionnels et associatifs du territoire impliqués dans des actions de prévention en santé (dont CPTS)
• Centre de santé municipal
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier 1 – Recensement des actions de sensibilisation et de prévention portées par les acteurs du territoire Tout au long de la durée du CLS P a g e | 55
(exemple : dispositif Ambassadeurs Santé porté
par Unis-Cité)
2 – Évaluation collaborative des actions , dans le
cadre de groupe de professionnels « pairs » ;
animation de groupes de méthodes dédiés à
l'analyse des pratiques ; promotion des actions
probantes déclinées sur le territoire
Tout au long de la durée
du CLS
3 – Formalisation de partenariats avec les acteurs
de la prévention et/ou appui et accompagnement
des acteurs dans l'organisation et la visibilité des
actions auprès des professionnels de santé et de la
population (exemple : Ambassadeurs Santé
Organisation d’actions de prévention et dépistage
au sein du centre de santé municipal selon le
calendrier des campagnes nationales et des
journées mondiales et nationales organisées
autour du thème de la santé
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Soutien des directions et services de la commune (direction de la vie associative, Cité Éducative, service communication…)
• Soutien partenaires professionnels
Ressources
• Professionnels de la prévention du territoire et des structures spécialisées éventuellement hors du territoire
• Centre de santé municipal
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Nombre d’actions de
prévention recensées
auprès des
partenaires et
examinées par les
acteurs locaux
• Définition d’un
programme d’actions
portées par le centre
de santé municipal
(oui/non)
• Participation du
CLS au groupe de
travail sur le
déploiement des
actions
• Nombre d’actions
déployées sur le
territoire ayant fait
l’objet d’un appui du
CLS
• Nombre de
participants aux
journées de
sensibilisation
organisées au sein
du centre de santé
municipal P a g e | 56
Action 1.10 – Relayer les outils et dispositifs de prévention en santé existants
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Relayer les outils et dispositifs de prévention en santé existants
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Méconnaissance de la population des outils de prévention existants
Conséquences :
• Non-recours aux outils et dispositifs de prévention
Objectifs spécifiques :
• Amélioration de la visibilité des campagnes nationales et locales et outils de prévention en santé
• Soutien de l’ensemble des acteurs associatifs et institutionnels exerçant sur la ville
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Faire du CLS un espace de ressources en santé
Objectif opérationnel • Appuyer les méthodes de communication en prévention
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Prévention • Dispositif de coordination
Descriptif de l’action
• Assurer la diffusion des outils de prévention structurés par les acteurs institutionnels et associatifs auprès des professionnels et de la population
• Améliorer la communication sur les dispositifs de prévention en santé existants sur le territoire : Maison des Adolescents pour la santé mentale
des jeunes, Maison Sport-Santé pour la prévention aux risques liés à la
sédentarité…
Public cible Tout public
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Acteurs institutionnels et associatifs du territoire impliqués dans des actions de prévention en santé
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Recensement centralisé des outils et dispositifs
de prévention par thématique identifiée (santé
mentale, addictions, sport-santé, violences faites
aux femmes…)
Tout au long de la durée
du CLS
2 – Transmission des outils et informations aux
partenaires et services concernés
Tout au long de la durée
du CLS
3 – Définition d’une stratégie de communication
grand public et partage des outils et dispositifs de
Tout au long de la durée
du CLS P a g e | 57
prévention à la population par les canaux
d’information de la commune selon les modalités
retenues
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Soutien du service communication
Ressources • Supports de communication des acteurs institutionnels et associatifs du territoire
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Base d’informations
outils de prévention
• Nombre et
qualité des outils
et dispositifs
recensés
• Nombre de
distribution et de
diffusion des
supports de
communication P a g e | 58
Axe 2 – Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Action 2.1 – Communiquer les modes de garde alternatifs
Axe stratégique Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Intitulé de l’action Communiquer sur les modes de garde alternatifs
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Part des familles monoparentales élevée et difficultés de garde d’enfants • Offre de santé éloignée
Conséquences :
• Non-recours aux soins
Objectifs spécifiques :
• Informer la population sur les services de garde alternatifs
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer l’accès aux soins
Objectif opérationnel • Faciliter l’accès aux soins de la mère et de l’enfant
Déterminant visé Système d’éducation et de services de garde à l’enfance
Thèmes
• Accès aux soins
• Mobilité
• Garde d’enfants
Descriptif de l’action
• Étudier le lien de causalité entre le non-recours aux soins des parents et les difficultés de garde des enfants
• Relayer les informations auprès de la population sur les modes de garde alternatifs proposés sur le territoire via les canaux de communication de
la commune : site internet, réseaux sociaux, l’hebdomadaire de la ville de
Montereau-Fault-Yonne, le magazine mensuel, le guide de la ville…
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu d’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Public cible Familles monoparentales, parent isolé…
Partenaires
potentiels
• Direction de la petite enfance
• Caisse d’Allocations Familiales de Seine-et-Marne
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la consultation et le recensement des besoins des habitants)
Étapes et calendrier
1 – Identification des problématiques de recours
aux soins liés aux difficultés de garde des enfants
(enquête auprès de la population)
À l’issue de la signature
du CLS P a g e | 59
2 – Recensement des sociétés implantées sur le
territoire du Pays de Montereau-Fault-Yonne
Définition d’une stratégie de communication grand
public
À l’issue de la signature
du CLS
3 – Communication modes de garde alternatifs à la
population par les canaux d’information de la
commune selon les modalités retenues
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Soutien du service communication
• Soutien du service participation citoyenne
• Soutien de la direction de la petite enfance
Ressources
• Professionnels du territoire et des structures spécialisées éventuellement hors du territoire
Exemple : la société Domissori implantée sur le territoire propose ses services à domicile pour un minimum de 16h par mois avec des tarifs proportionnels au quotient familial
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Enquête réalisée
(oui/non)
• Stratégie de
communication
définie (oui/non)
• Nombre de
sociétés
recensées
• Évolution du
nombre de recours
aux modes de garde
alternatifs P a g e | 60
Action 2.2 – Organiser des séances collectives à la maternité de Montereau-Fault-Yonne à destination des futures mères suivies à l’hôpital
Axe stratégique Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Intitulé de l’action Organiser des séances collectives à la maternité de Montereau-Fault-Yonne à destination des futures mères suivies à l’hôpital
Porteur(s)
potentiel(s) Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Sous-effectif des sages-femmes à l’hôpital
• Difficultés pour la PMI de toucher certaines familles isolées dont les besoins de santé et suivi sont importants
Conséquences :
• Difficultés pour réaliser les entretiens prénataux
• Non-recours aux services pris en charge par l’Assurance Maladie
Objectifs spécifiques :
• Sensibiliser aux parcours « grossesse » et « mère-enfant »
• Accompagner les futurs parents dans le projet de naissance
• Favoriser les échanges entre les futures mères
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le dépistage
Objectif opérationnel • Promouvoir une approche pluriprofessionnelle du parcours de la mère et de l'enfant
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Maternité
• Périnatalité
• Pédiatrie
• Parentalité
Descriptif de l’action
Accompagner les futures mères et parents dans leur projet de naissance et les sensibiliser aux parcours « grossesse » et « mère-enfant » par l’organisation de séances collectives au sein des locaux de la maternité de Montereau-Fault- Yonne, en faisant intervenir une pluralité de professionnels : gynécologue, pédiatre, sage-femme, éducateur de jeunes enfants, PMI, psychologue, associations œuvrant dans ce champ, avec pour ambition de :
• Créer des liens sécurisants grâce à un réseau de professionnels
coordonnés
• Accompagner les futurs parents dans la prise de décision concernant la santé de la future mère, la grossesse, les modalités d’accouchement…
• Assurer des actions de prévention et de promotion de la santé de la mère (prévention de la dépression post-partum…) et du nouveau-né
(alimentation, psychomotricité…)
• Présenter les dispositifs d’accompagnement post-accouchement
• Apporter un soutien psychologique aux futurs parents et les préparer à la fonction de parents
• Favoriser les échanges et le partage d’expérience et lutter contre
l’isolement parental P a g e | 61
Public cible Futures mères suivies au sein de la maternité de Montereau-Fault-Yonne
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne (site Montereau-Fault-Yonne)
Partenaires
potentiels
• Centre de Santé Municipal
• PMI-Planning Familial
• Assurance Maladie-PRADO
• Associations et Fondations intervenant auprès du public « mère-enfant » (Équalis, fondation Poidatz, Paroles de Femmes-Le Relais…)
• Professionnels libéraux (médecins généralistes, kinésithérapeutes…)
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Sur la base de l'action « animer autour de
chaque type de public des groupes de travail
décloisonnés entre les différents acteurs » :
identifier lors d'une rencontre portant sur le public
mère-enfant les professionnels pouvant intervenir
lors de ces séances (médecin, sage-femme,
éducateur de jeunes enfants, PMI, psychologue,
associations…)
À l’issue de la signature
du CLS
2 – Identifier un référent professionnel en charge
du pilotage et l’appuyer pour l’organisation des
séances - Organisation d’une rencontre avec les
professionnels identifiés et intéressés afin de
définir les modalités organisationnelles
(fréquence, lieu...)
Suite à l’identification
des professionnels (1ère
année)
3 – Lancement des séances selon les modalités
opérationnelles définies
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser
• Groupe de travail décloisonné sur le public mère-enfant (action 1.1)
• Maternité du Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne site Montereau- Fault-Yonne
Ressources
• Professionnels du territoire et des structures spécialisées éventuellement hors du territoire
• « Café des parents » organisé par le service pédiatrie du site hospitalier de Montereau-Fault-Yonne du Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
depuis mars 2023
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Élaboration d’un
programme et
modalités de travail
(oui/non)
• Nombre de
séances
organisées par an
• Nombre de
participants par
séance
• Profil des
professionnels
intervenants
• Satisfaction des
participants
• Retour d’expérience
des professionnels
et partenaires
(exemple : évolution
du recours aux
dispositifs portés
par la PMI) P a g e | 62
Action 2.3 – Créer la maison des mères et enfants s’inspirant du modèle de la maison des 1 000 jours favorisant les repérages et orientations en santé
Axe stratégique Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Intitulé de l’action Créer la maison des mères et enfants s’inspirant du modèle de la maison des 1 000 jours favorisant les repérages et orientations en santé
Porteur(s)
potentiel(s) Groupe de travail décloisonné sur le public mère-enfant
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Vaccinations et dépistages peu pratiqués
• Manque de lieu de rencontres mère/jeune enfant
Conséquences :
• Niveau élevé de mortalité infantile
• Méconnaissance des actions de soutien à la parentalité
• Démographie des professionnels fragile
Objectifs spécifiques :
• Développer des dispositifs de prévention, d’écoute, d’information, d’aide et d’accompagnement pour les parents et jeunes enfants
• Encourager le repérage précoce des troubles de l’enfant
• Favoriser les rencontres et échanges entre les usagers
• Créer un réseau d’acteurs dynamique, favorable à l’attractivité et la venue des professionnels sur le territoire
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le dépistage
Objectif opérationnel
• Rapprocher l’offre en périnatalité, pédiatrie et maternité
• Promouvoir une approche pluriprofessionnelle du parcours de la mère et de l'enfant
Déterminant visé Système de santé
Thèmes
• Prévention
• Accès aux soins
• Maternité
• Périnatalité
• Pédiatrie
• Parentalité
Descriptif de l’action
Capitaliser sur le groupe de travail décloisonné traitant du public mère-enfant afin de porter la création d’une structure s’inspirant du modèle de la “Maison des 1 000 jours” :
- Tiers lieu unique d’accompagnement et de soutien à la parentalité ;
- Lieu de ressources et de rencontres, pour les parents et les
professionnels ;
- Structure fédératrice animant et alimentant une dynamique
territoriale.
Public cible Public « mère-enfant », parents
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne P a g e | 63
Partenaires
potentiels
• Centre de Santé Municipal
• Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
• PMI-Planning Familial
• Assurance Maladie-PRADO
• Associations et Fondations intervenant auprès du public « mère-enfant » (Equalis, fondation Poidatz, Paroles de Femmes-Le Relais…)
• Professionnels libéraux (médecins généralistes, kinésithérapeutes…)
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la consultation et le recensement des besoins des habitants)
Étapes et calendrier
1 – Recensement des besoins (enquête auprès de
la population et des professionnels) Année 2024
2 – Étude de faisabilité : moyens financiers, locaux,
partenariats…
COPIL/gouvernance, remontée de l’information
aux partenaires institutionnels
Années 2024 / 2025
3 – Définition des modalités organisationnelles et
ouverture de la structure Années 2025 / 2026
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Groupe de travail décloisonné sur le public mère-enfant (action 1.1)
• Pôle femme-parents-enfant du Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Ressources • Appui sur le COPIL au cœur des familles porté par le Centre Social de la Commune de Montereau-Fault-Yonne
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Charte de
fonctionnement
(oui/non)
• Nombre de
personnes
accueillies
• Évolution du
nombre de
professionnels
intervenant en
périnatalité sur le
territoire P a g e | 64
Action 2.4 – Accompagner les familles dans l’adoption de comportements alimentaires adaptés
Axe stratégique Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Intitulé de l’action Accompagner les familles dans l’adoption de comportements alimentaires adaptés
Porteur(s)
potentiel(s) Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des Familles
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Risque important de surpoids et d’obésité lié à la précarité des habitants (notamment du QPV)
• Comportements alimentaires inadaptés
Conséquences :
• Développement de pathologies associées (taux de prévalence du diabète sur le territoire nettement supérieur aux taux départemental et régional)
Objectifs spécifiques :
• Permettre un accès à une éducation nutritionnelle aux familles éloignées du système de santé
• Favoriser l’interconnaissance entre les parents et le faire ensemble entre les parents et leurs enfants
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention
Objectif opérationnel • Lutter spécifiquement contre le surpoids et l'obésité infantile
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Alimentation
• Hygiène de vie
Descriptif de l’action
Organisation d'ateliers parents-enfants d’éveil sensoriel et de cuisine s’appuyant sur les compétences des familles et intégrant une dimension psychoculturelle afin de sensibiliser les familles sur l’éducation à l’alimentation • Sensibilisation sur les représentations autour de l’alimentation et les
bases de la nutrition
• Sensibilisation sur les besoins spécifiques de l’enfant et les rythmes de vie de l’enfant
• Initiation à la cuisine équilibrée
Public cible Parents avec des enfants de moins de 12 ans, enfants de 0 à 12 ans
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Centre Social de la commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Diététicien
• Producteurs locaux
• IME
• Cité Éducative
• Caisse d’Allocations Familiales
• Maison des Solidarités de Montereau-Fault-Yonne
• Centre de santé municipal
• Associations P a g e | 65
• ANCT
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via l’information à la population)
Étapes et calendrier
1 – Définition des modalités de gouvernance et de
pilotage du projet
À l’issue de la signature
du CLS
2 – Partenariats avec des producteurs locaux et
professionnels intervenant dans le cadre de ces
ateliers (compétences psychosociales, nutrition…)
Programmation des ateliers
À l’issue de la première
étape
3 – Lancement des ateliers Janvier à décembre 2024
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination référente familles
• Temps de la cuisinière en cheffe du Centre Social
• COPIL « Prévention surpoids et obésité infantile »
Ressources
• Groupement Agriculteurs Biologiques Région Ile de France
• Groupe de travail décloisonné sur le public mère-enfant (action 1.1)
• Appui sur le COPIL au cœur des familles porté par le Centre Social de la Commune de Montereau-Fault-Yonne
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Planification des
ateliers (oui/non)
• Nombre d’ateliers
organisés
• Nombre de
participants aux
différents ateliers
• Nombre de
partenaires
mobilisés
• Enquête de
satisfaction et de
connaissances P a g e | 66
Action 2.5 – Favoriser l’appropriation, par les monterelais, de la démarche de prévention de lutte l’obésité infantile
Axe stratégique Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Intitulé de l’action Favoriser l’appropriation, par les monterelais, de la démarche de prévention de lutte l’obésité infantile
Porteur(s)
potentiel(s)
• Centre social – Maison des Familles
• Direction de la vie scolaire de la commune de Montereau-Fault-Yonne
• Éducation Nationale
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Risque important de surpoids et d’obésité lié à la précarité des habitants (notamment du QPV)
• Comportements alimentaires inadaptés
Conséquences :
• Développement de pathologies associées (taux de prévalence du diabète sur le territoire nettement supérieur aux taux départemental et régional)
Objectifs spécifiques :
• Permettre un accès à une éducation nutritionnelle aux familles éloignées du système de santé
• Rendre les enfants acteurs de la démarche de prévention
• Impliquer les parents dans la démarche de prévention
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention
Objectif opérationnel • Lutter spécifiquement contre le surpoids et l'obésité infantile
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Alimentation
• Hygiène de vie
Descriptif de l’action
Structurer une démarche de prévention en trois temps afin de favoriser son appropriation par les bénéficiaires :
• Un temps de découverte (type forum ouvert-salon où seraient présents des partenaires alimentation, sport, santé, cuisine... avec des stands et des
ateliers pratiques)
• Un temps d’actions (réalisation d’un projet concret dans la classe, au centre social, avec des associations... par les enfants et leurs parents)
• Un temps de partage (une demi-journée de présentation des actions montées et de valorisation des participants)
Public cible Tout public
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Cité Éducative
• Réseau d'écoute d'aide et d'accompagnement à la parentalité (RÉAP)
• Maison des Solidarités de Montereau-Fault-Yonne
• Acteurs du sport et de la nutrition
• Acteurs du soutien à la parentalité P a g e | 67
• ANCT
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la concertation avec les participants)
Étapes et calendrier
1 – Définition des modalités de gouvernance et de
pilotage du projet
Définition d’un calendrier en lien avec les journées
nationales/internationales de lutte contre l’obésité
et le diabète (exemple : organisation d’un salon le
4 mars 2024 en lien avec la journée mondiale de la
lutte contre l’obésité)
Élaboration de partenariats avec les acteurs du
sport et de la nutrition
À l’issue de la signature
du CLS
2 – Lancement des évènements À partir de janvier 2024
3 – Clôture de l’action avec la présentation des
projets par les enfants et leurs parents Juin 2024
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Soutien du service communication
Ressources
• COPIL « Prévention surpoids et obésité infantile »
• Appui sur le COPIL au cœur des familles porté par le Centre Social de la Commune de Montereau-Fault-Yonne
• Direction des sports et de la vie associative
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Programmation des
différents temps
(oui/non)
• Organisation du salon
(oui/non)
• Nombre
d’intervenants
au salon
• Nombre
d’entrées au
salon
• Nombre de projets
réalisés
• Nombre de
participants à la
présentation des
projets P a g e | 68
Action 2.6 – Sensibiliser les enfants au « bien manger »
Axe stratégique Les actions en faveur de la femme et de l’enfant
Intitulé de l’action Sensibiliser les enfants au « bien manger »
Porteur(s)
potentiel(s) Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des Familles
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Risque important de surpoids et d’obésité lié à la précarité des habitants (notamment du QPV)
• Comportements alimentaires inadaptés
Conséquences :
• Développement de pathologies associées (taux de prévalence du diabète sur le territoire nettement supérieur aux taux départemental et régional)
Objectifs spécifiques :
• Promouvoir des habitudes d’alimentation saine et d’équilibre alimentaire • Créer du lien social
• Faire découvrir les métiers de bouche
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention
Objectif opérationnel • Lutter spécifiquement contre le surpoids et l'obésité infantile
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Alimentation
• Hygiène de vie
Descriptif de l’action
Organiser un parcours de saison permettant aux enfants de suivre le parcours d’aliments (fruits, légumes) depuis la pousse jusqu’à la récolte et la cuisine. La saison pourrait se terminer par un évènement type « Top chef » enfants- parents, avec un restaurant éphémère
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Public cible Enfants 6-12 ans
Partenaires
potentiels
• Caisse d’Allocations Familiales de Seine-et-Marne
• Maison des Solidarités de Montereau-Fault-Yonne
• Cité Éducative
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la concertation avec les participants)
Étapes et calendrier
1 – Définition des modalités de gouvernance et de
pilotage du projet
Définition d’un calendrier
À l’issue de la signature
du CLS
2 – Lancement du parcours Printemps 2024 / Été 2024 P a g e | 69
3 – Clôture de l’action avec l’évènement « Top
Chef » Été 2024
Moyens à mobiliser
• Conseil municipal des enfants
• Temps de coordination référente familles
• Temps de la cuisinière en cheffe du Centre Social
Ressources • COPIL « Prévention surpoids et obésité infantile »
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Définition du
calendrier du projet
(oui/non)
• Nombre de
participants
• Enquête de
satisfaction et
connaissances P a g e | 70
Axe 3 – Les actions en faveur des publics vulnérables
Action 3.1 – Engager un travail avec le CCAS pour les demandes de domiciliation
Axe stratégique Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Engager un travail avec le CCAS pour les demandes de domiciliation
Porteur(s)
potentiel(s) Centre Communal de l’Action Sociale de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Difficultés de domiciliation de certains profils de personnes
Conséquences :
• Accès aux droits limité, avec des conditions d’éligibilité associées à la domiciliation
• Renoncement aux soins
Objectifs spécifiques :
• Réduction des inégalités d’accès aux droits et aux soins par l’obtention d’une domiciliation
• Accompagnement dans les demandes de domiciliation
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer l’accès aux soins
Objectif opérationnel • Renforcer l’accès aux droits des publics vulnérables
Déterminant visé Système des services sociaux
Thèmes
• Accès aux soins
• Accès aux droits
• Vulnérabilité
Descriptif de l’action
• Organiser un groupe de travail avec les agents du CCAS afin d’identifier les points bloquants des demandes de domiciliation
• Définir les conditions d’éligibilité à l’obtention d’une domiciliation
• Sensibiliser les acteurs au plus près des publics vulnérables sur la possibilité de domiciliation du CCAS et les conditions d’éligibilité définies
• Accompagner les publics vulnérables dans les démarches de demande de domiciliation
Public cible Publics vulnérables
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels • Acteurs du soutien aux personnes vulnérables (dont EMPP) Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 71
Étapes et calendrier
1 – Benchmark sur le fonctionnement des CCAS du
territoire Mars 2023
2 – Définition des conditions d’éligibilité à
l’obtention d’une domiciliation et mise en pratique Septembre 2023
3 – Communication auprès des professionnels de
santé et acteurs intervenant auprès des publics
vulnérables sur la possibilité d’obtenir une
domiciliation et sous quelles conditions
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du référent technique CCAS
Ressources • Réseau UNCCAS
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Réalisation du
benchmark
(oui/non)
• Identification des
parties prenantes au
groupe de travail
(oui/non
• Nombre de
groupes de travail
organisés
• Définition des
conditions
d’éligibilité
d’obtention d’une
domiciliation
(oui/non)
• Nombre de
professionnels et
acteurs sensibilisés
aux conditions
• Retour d’expérience
des agents du CCAS
et des partenaires
• Evolution des ratios
de refus de
domiciliation
/demandes traitées
• Nombre de
personnes orientées
vers le CCAS pour
une demande de
domiciliation P a g e | 72
Action 3.2 – Diffuser une information adaptée au sein des lieux stratégiques et espaces de médiation
Axe stratégique Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Diffuser une information adaptée au sein des lieux stratégiques et espaces de médiation
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Information peu adaptée aux situations de vulnérabilité englobant un continuum de profils (précarité, isolement social, handicap, perte
d’autonomie, barrière de la langue…)
Conséquences :
• Mauvaise perception des messages de prévention
• Méconnaissance des services de santé, de prévention et d’accompagnement au parcours de santé
Objectifs spécifiques :
• Adapter l’information aux spécificités des publics vulnérables
• Mobiliser les espaces de proximité et de médiation
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer l’accès aux soins
Objectif opérationnel • Renforcer l’accès aux droits des publics vulnérables
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Accès aux soins
• « Aller vers »
• Vulnérabilité
Descriptif de l’action
• Adapter les outils de communication en les traduisant et utilisant des pictogrammes pour faciliter la compréhension et l’appropriation des
messages de prévention
• Diffuser les supports d’informations au sein de lieux stratégiques
Public cible Publics vulnérables
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne et partenaires
Partenaires
potentiels
• Professionnels et bénévoles intervenant auprès des publics vulnérables (population en situation de précarité, personnes en situation de
handicap…)
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la co-construction de solutions avec des habitants ciblés du territoire)
Étapes et calendrier
1 – Recensement des informations à diffuser et
identification des lieux stratégiques des services de
la communes et extérieurs (exemple : sortie des
magasins Carrefour…)
1er trimestre 2024 P a g e | 73
2 – Organisation d’un groupe de travail décloisonné
(action 1.1) sur l’adaptation des supports de
communication selon les publics faisant intervenir
des membres de l’Agora « Solidarités »
1er trimestre 2024
3 – Diffusion des supports aux publics dans les lieux
identifiés 2ème trimestre 2024
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du référent CLS • Soutien du service participation citoyenne
Ressources
• Groupe de travail décloisonné sur le public vulnérable (action 1.1)
• Service communication de la commune de Montereau-Fault-Yonne
• Centre Social de Montereau-Fault-Yonne
• Centre Communal d’Action Sociale de Montereau-Fault-Yonne
• Agora (Assemblée consultative constituée d’experts qualifiés dans leur
domaine et habitants de la commune) « Solidarité »
Suivi et évaluation
Indicateur de processus Indicateur d'activité Indicateur de résultats
• Organisation d’un
groupe de travail
décloisonné (action
1.1) sur le thème de
l’adaptation de
l’information aux
publics vulnérables
(oui/non)
• Identification
d’une stratégie de
communication
(oui/non)
• Nombre de
supports de
communication
diffuser
• Nombre de lieux
stratégiques
identifiés P a g e | 74
Action 3.3 – Engager des partenariats pour permettre des solutions d’hébergement social à proximité de Montereau-Fault-Yonne
Axe stratégique Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Engager des partenariats pour permettre des solutions d’hébergement social à proximité de Montereau-Fault-Yonne
Porteur(s)
potentiel(s) • Centre Communal de l’Action Sociale de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Manque structurel de places d’hébergement pour les publics vulnérables • Carence de l’offre sur les structures et services relais dans les parcours d’intégration au droit commun
Conséquences :
• Éloignement des préoccupations de santé au regard des autres difficultés sociales de vie traversées
Objectifs spécifiques :
• Faciliter l’accès à un hébergement
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer l’accès aux soins
Objectif opérationnel • Créer ou renforcer les coopérations avec certains services d'interface sanitaires et sociaux
Déterminant visé Milieux de vie
Thèmes
• Accès aux droits
• Vulnérabilité
• Hébergement
Descriptif de l’action
• Formaliser des partenariats entre les CHRS du secteur et le CCAS de Montereau-Fault-Yonne afin de faciliter l’adressage des personnes
nécessitant ce type de prise en charge
• Engager une réflexion sur un programme d’actions améliorant le passage de l’hébergement au logement en incluant les bailleurs locaux
Public cible Personnes majeures sans domicile fixe
Territoire Échelle départementale
Lieu de l’action Échelle départementale
Partenaires
potentiels
• CHRS du secteur Sud Seine-et-Marne
• Bailleurs sociaux (Confluence Habitat, Trois Moulins Habitat…)
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Créer des liens avec les CHRS du secteur
géographique et le CCAS de Montereau-Fault-
Yonne les invitant à participer au groupe de travail
décloisonné sur les publics vulnérables (action 1.1)
En fonction du
programme établi
(action 1.1)
2 – Définir des modalités de travail entre les CHRS
identifiés et le CCAS de Montereau-Fault-Yonne
afin de faciliter l’accès à un hébergement pour les
Année 2024 puis tout au
long de la durée du CLS P a g e | 75
publics vulnérables (convention de partenariat ?)
et mise en œuvre des modalités de partenariat
3 – Identifier un programme d’actions facilitant le
passage de l’hébergement au logement
Année 2025
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du référent technique CCAS
Ressources
• Présence du bailleur social « Confluence Habitat » au cours des ateliers de travail en vue de l’élaboration du CLS
• Groupe de travail décloisonné sur les publics vulnérables (action 1.1)
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Recensement de
l’offre en
hébergement
(oui/non)
• Nombre de
personnes
adressées vers
un CHRS du
territoire
• Nombre
d’actions
partenariales
• Nombre de
passages de
l’hébergement au
logement P a g e | 76
Action 3.4 – Organiser un partenariat entre le Centre de Santé Municipal et la PASS du Centre Hospitalier pour les consultations dentaires
Axe stratégique Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Organiser un partenariat entre le POM3 Faïencerie et la PASS du Centre Hospitalier pour les consultations dentaires
Porteur(s)
potentiel(s) Centre de Santé Municipal
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Absence d’offre de soins de santé bucco-dentaire au sein de la Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS) du Centre Hospitalier du
Sud Seine-et-Marne (site Montereau-Fault-Yonne)
Conséquences :
• Accès aux soins de santé bucco-dentaire limité pour les patients en situation de précarité
Objectifs spécifiques :
• Permettre aux publics vulnérables éloignés du système de santé d’accéder à une offre en soins de santé bucco-dentaire
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer l’accès aux soins
Objectif opérationnel • Créer ou renforcer les coopérations avec certains services d'interface sanitaires et sociaux
Déterminant visé Système de santé
Thèmes
• Accès aux soins
• Santé bucco-dentaire
• Vulnérabilité
Descriptif de l’action Définir les conditions d’adressage de la PASS pour des soins de santé bucco- dentaire vers les professionnels de santé du Centre de Santé Municipal
Public cible Publics vulnérables
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels • Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Définition des modalités de partenariat
(objectifs communs partagés, modalités
d’adressage, mutualisation des moyens…)
1er trimestre 2024
2 – Formalisation du partenariat (nouvelle
convention ? avenant à la convention fixant le
cadre de coopération entre le Centre Municipal de
Santé et le Centre Hospitalier ?)
1er trimestre 2024 P a g e | 77
3 – Démarrage et suivi du partenariat
À l’issue de la
formalisation du
partenariat
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS
Ressources
• Groupe de travail décloisonné sur les publics vulnérables (action 1.1)
• Cadre de coopération fixé par une convention entre le Centre de Santé
Municipal et le Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Définition des critères
d’adressage (oui/non)
• Nombre de
réorientations
vers le Centre de
Santé Municipal
• Nombre de frequent
users sollicitant la
PASS pour des soins
de santé bucco-
dentaires P a g e | 78
Action 3.5 – Expérimenter le rôle d’un médiateur en santé sur certains lieux d’accueil des publics vulnérables
Axe stratégique Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Expérimenter le rôle d’un médiateur en santé sur certains lieux d’accueil des publics vulnérables
Porteur(s)
potentiel(s) • Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Une population concentrant nombre de difficultés économiques et sociales
Conséquences :
• Éloignement des préoccupations de santé au regard des autres difficultés sociales de vie traversées
Objectifs spécifiques :
• Favoriser le recours aux soins des personnes isolées et/ou éloignées du système de santé
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique Renforcer la prévention et le parcours en santé
Objectif opérationnel • Déployer les démarches partenariales du « aller vers »
Déterminant visé Système de santé
Thèmes
• Accès aux soins
• « Aller Vers »
• Vulnérabilité
Descriptif de l’action
Expérimenter le rôle d’un médiateur en santé afin de développer des actions s’intégrant dans le « aller vers » et le « faire avec » contribuant notamment à : - Instaurer une relation de confiance entre les populations concernées
(professionnels, usagers…),
- Faciliter l’entrée des usagers dans un parcours de santé et sa
coordination,
- Favoriser l’émergence d’actions collectives et partenariales de
promotion de la santé,
- Participer aux actions structurantes de la politique en santé.
Public cible Publics vulnérables, éloignés des dispositifs socio-sanitaires de droit commun et qui échappent aux professionnels de la santé et du social
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Professionnels de santé
• Acteurs de la promotion de la santé
• Professionnels de l’accompagnement de la vie quotidienne
• Réseaux d’accès aux droits
• Acteurs du secteur de l’hébergement et du logement
• Professionnels éducatifs et de l’insertion professionnelle
• Acteurs associatifs
Démarche
participative Oui P a g e | 79
associant les
habitants à l’action
Étapes et calendrier
1 – Rédaction d’une fiche de poste en lien avec
l’ARS DD77 2024
2 – Recrutement d’un médiateur en santé 2024/2025
3 – Mise en œuvre opérationnelle des missions et
engagements de partenariats
À la suite du
recrutement
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Soutien du service ressources humaines
Ressources • Groupe de travail décloisonné sur les publics vulnérables (action 1.1)
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Fiche de poste
rédigée (oui/non)
• Recrutement
d’un médiateur
en santé
(oui/non)
• Nombre de
professionnels
impliqués dans le
projet de médiation
• Nombre de
participation et
contribution du
médiateur aux
actions de
promotion de la
santé
• Nombre d’usagers
orientés P a g e | 80
Action 3.6 – Mobiliser les acteurs les plus à même de rencontrer des publics vulnérables « invisibles »
Axe stratégique Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Mobiliser les acteurs les plus à même de rencontrer des publics vulnérables « invisibles »
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Approche peu adaptée aux situations de vulnérabilité englobant un continuum de profils (précarité, isolement social, handicap, perte
d’autonomie, barrière de la langue…)
Conséquences :
• Mauvaise perception des messages de prévention
• Méconnaissance des services de santé, de prévention et d’accompagnement au parcours de santé
Objectifs spécifiques :
• Adapter l’information aux spécificités des publics vulnérables
• Mobiliser les espaces de proximité et de médiation
• Améliorer la compréhension et la réponse aux besoins en santé des publics vulnérables éloignés du système de santé
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et la formalisation des parcours de santé
Objectif opérationnel • Déployer les démarches partenariales du « aller vers »
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Accès aux soins
• Prévention
• « Aller vers »
• Vulnérabilité
Descriptif de l’action
Définir et déployer un programme d’actions portées par les acteurs les plus proches des publics vulnérables dits « invisibles » :
• Des actions de prévention en partenariat avec les pharmacies de la ville • Les associations implantées dans les quartiers, mais qui ne sont pas spécialisées en santé, peuvent aussi être des bons vecteurs de la
prévention, et toucher des publics vulnérables qui ne seraient sinon pas
atteints par les structures « habituelles » ou « conventionnelles »
• L’organisation de journées dédiées à la prévention, avec une déclinaison des actions de prévention dans un large panel de lieux et de structures,
touchant un large public, y compris vulnérable
Public cible Publics vulnérables
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Acteurs institutionnels et associatifs du soutien aux personnes vulnérables • Professionnels de santé du territoire
• Centre Communal d’Action Sociale de Montereau-Fault-Yonne P a g e | 81
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Recensement des associations et acteurs
locaux du territoire proches des publics
vulnérables (en lien avec l’action 1.1)
À l’issue de la signature
du CLS
2 – Définition des modalités de travail et d’un
programme local de prévention (lors de la
première rencontre du groupe de travail
décloisonné sur les publics vulnérables)
Au cours du 1er
trimestre 2024
3 – Lancement des actions et aide à la structuration
des projets des acteurs locaux
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Soutien du service de la vie associative
Ressources
• Groupe de travail décloisonné sur les publics vulnérables (action 1.1)
• Associations implantées sur le territoire œuvrant au plus proche des
publics vulnérables
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Définition d’un
programme d’actions
(oui/non)
• Nombre
d’actions portées
par les acteurs
les plus proches
des publics
vulnérables dits
« invisibles »
• Nombre de
personnes touchées
par les actions P a g e | 82
Action 3.7 – Développer l’aide aux aidants non professionnels
Axe stratégique Les actions en faveur des publics vulnérables
Intitulé de l’action Développer l’aide aux aidants non professionnels
Porteur(s)
potentiel(s) • Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des familles
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Épuisement des proches aidants
Conséquences :
• Renforcement de l’isolement des aidés (renoncement aux soins, ruptures de parcours, aggravation de l’état de santé et recours aux urgences…)
Objectifs spécifiques :
• Identification des besoins des aidants
• Sensibilisation et information sur les ressources existantes
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Déployer les démarches partenariales du « aller vers »
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes • Soutien aux aidants • Prévention
Descriptif de l’action
• Communiquer sur le mois de l’aidant organisé par le département et accompagner son déploiement sur le territoire
• Communiquer sur le service Seniors, aînés, personnes handicapées, aidants (SAPHA) du département
• Organiser des groupes de parole à destination des proches aidants sur le territoire et des temps de sensibilisation auprès des aidants (identification
du rôle d’aidant, droits des aidants…) avec l’intervention d’associations
spécialisées (exemple : UNAFAM)
• Accompagner le redéploiement de la Halte Répit portée par l’unité locale monterelaise de la Croix Rouge
Public cible Proches aidants
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Acteurs du soutien aux personnes vulnérables
• Caisse d’Allocations Familiales de Seine-et-Marne
• Maison des Solidarités de Montereau-Fault-Yonne
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 83
Étapes et calendrier
1 – Identification des besoins de la Croix Rouge pour
le redéploiement de la Halte Répit
Identification et communication auprès des aidants
des ressources de soutien existantes
Mai 2023
1er semestre 2024
2 – Le cas échéant, accompagnement de la Croix
Rouge dans le redéploiement de la Halte Répit
Planification des groupes de parole à destination des
proches aidants
Septembre 2023
1er semestre 2024
3 – Organisation et lancement des groupes de parole
Organisation d’évènements en lien avec la journée
nationale de l’aidant afin de sensibiliser les proches
aidants sur leurs droits
Tout au long de la
durée du CLS
Moyens à mobiliser
• Soutien du service communication
• Locaux du Centre Social de Montereau-Fault-Yonne
• UNAFAM
Ressources
• Salon du Handicap organisé par le Centre Social de Montereau-Fault- Yonne
• Journée nationale de l’aidant (6 octobre)
• Collectif Je T'aide
• Le guide pratique dédiés aux aidants en activité professionnelle de l'Agirc- Arrco
• Ma Boussole Aidants
Suivi et évaluation
Indicateur de processus Indicateur d'activité Indicateur de résultats
• Planification des
groupes de paroles
(oui/non)
• Type de canaux de
diffusion utilisés
• Nombre de
groupes de
paroles
• Nombre
d’intervenants
extérieurs
• Nombre de
structures
associatives
partenaires
• Nombre de
journées de
sensibilisation
réalisées
• Nombre de
participants P a g e | 84
Action 3.8 – Renforcer la formation des professionnels des lieux d’accueil aux questions de santé des publics vulnérables
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Renforcer la formation des professionnels des lieux d’accueil aux questions de santé des publics vulnérables
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Besoins exprimés par les professionnels de formation aux vulnérabilités autres que sociales (exemple : santé mentale)
Conséquences :
• Méconnaissance des dispositifs de prise en charge par les travailleurs sociaux
• Stigmatisation de certaines pathologies
• Professionnels mis à l’épreuve dans leur pratique
Objectifs spécifiques :
• Amélioration des pratiques d’accompagnement des publics vulnérables et de la compréhension et de la réponse aux besoins en santé des publics
vulnérables
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Développer les formations interprofessionnelles en santé
Déterminant visé Système de santé
Thèmes
• Formation
• Vulnérabilité
• Prévention
Descriptif de l’action
• Développer, à destination des professionnels exerçant auprès des publics vulnérables, des formations leur permettant d’être en mesure d’identifier
les besoins en santé des publics vulnérables (notamment en raison de
certains signes cliniques) et d’orienter les usagers vers un parcours de
santé adapté à leur besoin
• Outiller et informer les professionnels et bénévoles de terrain accompagnant des publics précaires sur les dispositifs d’accès aux droits
et aux soins existants sur le territoire
Public cible Professionnels et bénévoles intervenant auprès des publics vulnérables
Territoire Tout le territoire du CLS et partenaires du CLS
Lieu de l’action En fonction du centre de formation retenu
Partenaires
potentiels Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 85
Étapes et calendrier
1 – Recensement des besoins en termes de
formation (nombre de professionnels, profils…) et
adaptation de l’offre
1er semestre 2024
2 – Identifier les centres de formation et
construction du programme de formation 1
er semestre 2024
3 – Mise en place effective d’un calendrier de
formations et lancement des sessions 2024-2025-2026
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Soutien du service ressources humaines
Ressources • Organismes de formation spécialisés • CPTS Sud 77
Suivi et évaluation
Indicateur de processus Indicateur d'activité Indicateur de résultats
• Identification des
besoins de formation
(estimation des
professionnels
concernés)
• Contacts et
comparaison des
possibilités de
formation
(oui/non)
• Organisation des
séances de formation
(oui/non)
• Nombre d’inscrits
aux sessions de
formation
• Nombre de
professionnels
ayant
effectivement
suivis la formation
• Niveau de
satisfaction des
participants P a g e | 86
Axe 4 – Les actions en faveur des jeunes
Action 4.1 – Créer les conditions d'une concertation resserrée entre le CMP et les acteurs sociaux
Axe stratégique Les actions en faveur des jeunes
Intitulé de l’action Créer les conditions d'une concertation resserrée entre le CMP et les acteurs sociaux
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Absence de liens entre les acteurs sociaux du territoire et le CMP
Conséquences :
• Rupture de parcours des jeunes liée à une impossibilité pour les acteurs sociaux d’assurer un suivi
Objectifs spécifiques :
• Renforcer la mise en réseau entre les acteurs intervenant auprès des jeunes (maison de la réussite éducative, service jeunesse, mission locale…)
et le CMP
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Améliorer l’accès aux soins
Objectif opérationnel • Faciliter l’entrée dans le parcours de santé mentale des jeunes
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Santé Mentale
Descriptif de l’action
Mise en place d’une concertation resserrée entre le CMP et les acteurs sociaux (MRE, service jeunesse, mission locale…) afin d’améliorer le suivi des jeunes dans le parcours en santé mentale par l’implication des professionnels intervenant au plus près des jeunes
Public cible Publics jeunes
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• CMP
• Service jeunesse
• Maison de la Réussite Éducative
• Carrefour de la Réussite
• Mission locale
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 87
Étapes et calendrier
1 – Rencontre et définition des modalités de
concertation entre le CMP et acteurs sociaux
intervenant auprès des jeunes
1er trimestre 2024
2 – Mise en œuvre des modalités de concertation Tout au long de la durée du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du référent CLS
Ressources • Groupe de travail décloisonné sur le public jeune (action 1.1)
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Définition des
modalités de
concertation
(oui/non)
• Nombre de
concertations
organisées
• Nombre de cas
suivis P a g e | 88
Action 4.2 – Mobiliser l’Incubateur sur les thématiques en santé
Axe stratégique Les actions en faveur des jeunes
Intitulé de l’action Mobiliser l’Incubateur sur le thématiques en santé
Porteur(s)
potentiel(s)
Service « Carrefour de la Réussite » de la commune de Montereau-Fault- Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Difficultés pour toucher les jeunes éloignés des dispositifs traditionnels
Conséquences :
• Non-recours à l’offre de santé
• Entrée tardive des jeunes dans le parcours de santé
Objectifs spécifiques :
• Adopter une démarche d’« aller vers » en santé
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Apprendre à « parler santé » dans les lieux de vie ordinaires fréquentés par les jeunes
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Aller Vers
• Santé mentale
• Santé sexuelle
Descriptif de l’action
Capitaliser sur l’ouverture de l’Incubateur afin de déployer des actions de prévention à destination des jeunes.
Projet innovant d’inclusion des jeunes les plus éloignées des dispositifs traditionnels, l’Incubateur a été conçu et pensé de manière à atteindre les objectifs suivants :
• Capter les 16-30 ans, en particulier les publics dits « invisibles », sur un lieu d’accueil ouvert dédié, en proposant des activités facilitant l’intervention
des médiateurs, éducateurs et intervenants ;
• Créer une relation de confiance avec les jeunes ;
• Remobiliser ces jeunes en les incluant au sein de projets proposés ou entre pairs.
Pour ce faire, les horaires sont adaptés au rythme de vie des jeunes ciblés y compris les soirs et les week-ends. Un espace d’accueil, de ressources, de prévention et de co-working y a été aménagé : « le Salon ». Cet espace a vocation à accueillir des acteurs locaux de la prévention et d’information. Une programmation des activités permettra d’assurer l’intervention des partenaires dont ceux relevant du champ de la santé (prévention des conduites addictives, accompagnement au développement de comportements favorables liés à l’activité physique, l’alimentation, l’estime de soi, la vie affective et sexuelle…).
Public cible Publics jeunes âgés de 16 à 30 ans
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Incubateur (Commune de Montereau-Fault-Yonne) P a g e | 89
Partenaires
potentiels
• Service jeunesse de la commune de Montereau-Fault-Yonne
• Cité Éducative
• Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des Familles
• Centre de Santé Municipal
• Conseil des Jeunes
• Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne (dont MDA)
• Assurance Maladie
• Éducation Nationale (Lycée)
• Associations et Fondations intervenant auprès des jeunes (Unis-Cité, ACVER, ADSEA, APS Contact, Club sportif monterelais…)
• Professionnels libéraux…
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la co-construction de la programmation avec le Conseil des Jeunes)
Étapes et calendrier
1 – Définition des thématiques prioritaires
annuelles à intégrer dans la programmation des
activités de l’Incubateur en lien avec le Conseil des
Jeunes et le service jeunesse
Septembre de chaque
année du CLS
2 – Programmation des activités de sensibilisation
et de prévention en santé au sein de l’Incubateur
et définition des modalités de partenariat avec les
intervenants
Dernier trimestre de
chaque année du CLS
3 – Lancement des activités de sensibilisation et de
prévention en santé au sein de l’Incubateur
Année civile de chaque
année du CLS (janvier à
décembre)
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du responsable de l’Incubateur
• Temps de coordination du référent CLS
• Locaux de l’Incubateur (« le Salon »)
Ressources • Conseil des Jeunes • Groupe de travail décloisonné sur le public jeune (action 1.1)
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Programmation des
activités de
l’Incubateur (oui/non)
• Nombre de
partenaires
« santé » de
l’Incubateur
• Nombre
d’activités
« santé »
programmées
• Nombre de jeunes
présents par
activités « santé » P a g e | 90
Action 4.3 – Former les professionnels exerçant auprès des jeunes sur les sujets de l’éducation sexuelle et de la pornographie
Axe stratégique Actions transversales du CLS
Intitulé de l’action Former les professionnels exerçant auprès des jeunes sur les sujets de l’éducation sexuelle et de la pornographie
Porteur(s)
potentiel(s)
• Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
• Cité Éducative
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Approche « moralisatrice » inadaptée des professionnels exerçant auprès des jeunes sur les sujets de la sexualité et de la pornographie
Conséquences :
• Attitude d’opposition des jeunes
• Refus des jeunes de coopérer
• Rejet et/ou mauvaise perception des messages de prévention
Objectifs spécifiques :
• Amélioration du discours et de l’approche adoptée par les professionnels exerçant auprès des jeunes en matière de sexualité
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Apprendre à « parler santé » dans les lieux de vie ordinaires fréquentés par les jeunes
Déterminant visé Système de santé
Thèmes
• Formation
• Éducation sexuelle et vie affective
• Prévention
Descriptif de l’action
Développer, à destination des professionnels exerçant auprès des jeunes, des formations permettant l’acquisition de compétences pédagogiques et un positionnement ajusté face aux jeunes sur les questions liées à la sexualité et la pornographie.
Public cible Professionnels intervenant auprès des jeunes
Territoire Tout le territoire du CLS et partenaires du CLS
Lieu de l’action En fonction du centre de formation retenu
Partenaires
potentiels
• Éducation Nationale
• Cité Éducative
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Recensement des besoins en termes de
formation (nombre de professionnels, profils…) et
adaptation de l’offre
1er semestre 2024
2 – Identifier les centres de formation et
construction du programme de formation 1
er semestre 2024
3 – Mise en place effective d’un calendrier de
formations et lancement des sessions Au cours du CLS P a g e | 91
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination du CLS
• Temps de coordination de la Cité Éducative
• Soutien du service ressources humaines
Ressources • Organismes de formation spécialisés • CPTS Sud 77
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Identification des
besoins de formation
(estimation des
professionnels
concernés)
• Contacts et
comparaison des
possibilités de
formation
(oui/non)
• Organisation des
séances de formation
(oui/non)
• Nombre
d’inscrits aux
sessions de
formation
• Nombre de
professionnels ayant
effectivement suivis
la formation
• Niveau de
satisfaction des
participants P a g e | 92
Action 4.4 – Intégrer un programme de développement des compétences psychosociales dans le cadre des stages de remobilisation portés par le Carrefour de la Réussite
Axe stratégique Les actions en faveur des jeunes
Intitulé de l’action
Intégrer un programme de développement des compétences psychosociales dans le cadre des stages de remobilisation portés par le Carrefour de la Réussite
Porteur(s)
potentiel(s) • Carrefour de la réussite
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Une population marquée par une précarisation des emplois et des niveaux de qualification relativement faibles notamment chez les jeunes
Conséquences :
• Augmentation des inégalités sociales de santé au prisme des déterminants
sociaux que sont le travail, l’éducation et les relations sociales
Objectifs spécifiques :
• Améliorer l’employabilité des jeunes par le renforcement et le développement des compétences psychosociales
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Adapter les méthodes de prévention et de communication au publics des jeunes
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes • Santé mentale
Descriptif de l’action
Afin d’apporter une réponse aux besoins socio-professionnels identifiés sur le
territoire, un service municipal a été créé en 2021 : « le Carrefour de la
Réussite ». Celui-ci est destiné aux monterelais âgés de 16 à 30 ans et a pour
spécificité d’être un guichet unique d’accompagnement. À cet égard, il
mobilise, aide et oriente les jeunes selon leurs problématiques : emploi,
formation, logement, santé…
Pour ce faire, le Carrefour de la Réussite a été structuré autour de trois pôles : - Pôle formation et mobilité ;
- Pôle professionnel ;
- Pôle enseignement supérieur.
Sa mission se concrétise par des actions intégrant la démarche du « Aller-
Vers » se matérialisant notamment par de la médiation sociale et la création
de l’Incubateur, structure d’inclusion des jeunes les plus éloignés des
dispositifs traditionnels.
Ainsi, pour encourager l’insertion sociale et professionnelle des jeunes
éloignés des dispositifs traditionnels, le Carrefour de la Réussite organise des
stages de remobilisation. L’objectif est donc d’intégrer à ces stages
l’intervention d’un professionnel déployant un programme reconnu de
développement et de renforcement des CPS pour les jeunes âgés de 16 à 30
ans. P a g e | 93
Public cible Publics jeunes
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels • Prestataire extérieur
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui
Étapes et calendrier
1 – Planification des stages de remobilisation Dernier trimestre de chaque année du CLS
2 – Formalisation d'une convention de prestation
de services
Dernier trimestre de
chaque année du CLS
3 – Communication et lancement des stages de
remobilisation
Au cours des années
civiles, tout au long de la
durée des CLS
Moyens à mobiliser • Groupe de travail décloisonné sur le public jeune (action 1.1)
Ressources • Conseil des Jeunes
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Planification des
stages (oui/non)
• Nombre de
stages organisés
• Nombre de
participants par
stage
• Niveau de
satisfaction des
participants
• Évolution des
parcours P a g e | 94
Action 4.5 – Associer les jeunes dans le déploiement des actions de prévention
Axe stratégique Les actions en faveur des jeunes
Intitulé de l’action Associer les jeunes dans le déploiement des actions de prévention
Porteur(s)
potentiel(s)
• Service jeunesse de la commune de Montereau-Fault-Yonne
• Éducation Nationale
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Outils de prévention et sensibilisation à la santé « trop » institutionnels • Prévention généraliste inadaptée aux publics jeunes
Conséquences :
• Mauvaise perception des messages de prévention
• Méconnaissance des services de santé, de prévention et
d’accompagnement au parcours de santé
Objectifs spécifiques :
• Identifier les relais et outils adaptés aux publics jeunes
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Adapter les méthodes de prévention et de communication au publics des jeunes
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Aller Vers
• Santé mentale
• Santé sexuelle
Descriptif de l’action
Associer les jeunes dans le déploiement des actions de prévention notamment en :
• Co-construisant avec le Conseil des Jeunes la programmation des activités de l’Incubateur
• Donnant les moyens aux jeunes (du service jeunesse et établissements scolaires) d’organiser des actions de prévention et de sensibilisation en
santé lors des temps forts/évènements de la commune (Cultur’urbaines,
mercredis de la gramine…)
• Déployant l’escape game porté par l’Assurance Maladie au sein des structures scolaires et autres structurants accueillant des jeunes
• Consultant le Conseil des Jeunes sur les campagnes de communication de prévention et sensibilisation en santé à destination des jeunes
Public cible Publics jeunes
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Cité Éducative
• Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des Familles
• Centre de Santé Municipal
• Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne (dont MDA)
• Assurance Maladie
• Caisse d’Allocations Familiales P a g e | 95
• Associations et Fondations intervenant auprès des jeunes (Unis-Cité,
ACVER, ADSEA, APS Contact, CSM…)
• Professionnels libéraux
• Service participation citoyenne de la commune de Montereau-Fault-
Yonne
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via la co-construction des solutions avec le public ciblé)
Étapes et calendrier
1 – Programmation des activités de sensibilisation
et de prévention en santé au sein de l’Incubateur
et définition des modalités de partenariat avec les
intervenants
Sur la base du groupe de travail décloisonné sur le
public jeune (action 1.1) animé par le référent en
charge de la coordination du CLS, présenter la
démarche aux acteurs de la jeunesse
Dernier trimestre de
chaque année du CLS
Au cours du 1er
trimestre 2024
2 – Retour auprès du référent en charge de la
coordination du CLS du service jeunesse et de
l’Éducation Nationale sur les actions de prévention
et de sensibilisation en santé prévues
Fin du 1er trimestre 2024
puis janvier de chaque
année du CLS
3 – Lancement des actions
À partir du 2ème
trimestre 2024 jusqu’à
décembre 2024 puis de
janvier à décembre de
chaque année du CLS
Moyens à mobiliser
• Groupe de travail décloisonné sur le public jeune (action 1.1)
• Temps de coordination CLS
• Appui du service à la participation citoyenne
Ressources • Conseil des Jeunes
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Organisation d’une
rencontre avec les
acteurs de la jeunesse
(oui/non)
• Nombre
d’actions de
prévention et de
sensibilisation en
santé co-
organisées avec
les jeunes
• Nombre
d’escape game
organisé sur la
commune
(structures
scolaires,
structures
accueillant des
publics jeunes…)
• Co-construction
du programme
• Nombre de jeunes
participant à
l’élaboration
d’actions de
prévention et de
sensibilisation en
santé P a g e | 96
d’activités de
l’Incubateur avec
le Conseil des
Jeunes (oui/non) P a g e | 97
Action 4.6 – Avancer en âge les messages de prévention sur l’usage des écrans
Axe stratégique Les actions en faveur des jeunes
Intitulé de l’action Avancer en âge les messages de prévention sur l’usage des écrans
Porteur(s)
potentiel(s)
• Centre Social de Montereau-Fault-Yonne
• Direction de la vie scolaire de la commune de Montereau-Fault-Yonne
• Direction de la petite enfance
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Usage précoce et excessive des écrans
Conséquences :
• Exposition précoce à des images choquantes, violentes et/ou à caractère pornographique
• Mauvaise gestion du temps d’utilisation des écrans
Objectifs spécifiques :
• Déployer des actions de sensibilisation et de prévention aux usages des écrans des jeunes enfants
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Adapter les méthodes de prévention et de communication au publics des jeunes
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes • Prévention
Descriptif de l’action
Développer des actions et outils de prévention sur l’usage des écrans dès le plus jeune âge à destination des parents et des enfants en :
• Organisant un groupe de parole à thème au sein du Centre Social sur les usages des écrans afin de sensibiliser les parents à l'exposition des enfants
aux écrans et leur impact sur le développement des enfants (cf. action 4.5)
• Distribuant à chaque rentrée scolaire des CP un livret de sensibilisation et de prévention sur l’usage excessif des écrans
• Organisant des ateliers parents/enfants au sein du Centre Social, relayés par les structures scolaires, afin de travailler sur la notion de temps et de
découvrir les alternatives aux écrans (exemple : création de son propre jeu
de société, apprentissage de la cuisine…)
• Relayant des outils de sensibilisation et prévention au sein des structures d’accueil de la petite enfance (ludothèques, crèches…), jeunesse (centre
de loisir…) et accueillant des publics jeunes (cf. action 1.8)
Public cible Publics jeunes
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Éducation Nationale
• Caisse d’Allocations Familiales
• Cité Éducative
• Acteurs associatifs du territoire : APS Contact, ADSEA (promeneurs du
net), Confluences ludiques… P a g e | 98
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui
Étapes et calendrier
1 – Production des livrets de sensibilisation et de
prévention sur l’usage excessif des écrans
Programmation des groupes de parole et ateliers
parents/enfants
Recensement centralisé des outils de
sensibilisation et de prévention sur l’usage
excessif des écrans
Août de chaque année
du CLS
Dernier trimestre de
chaque année du CLS
Tout au long de la durée
du CLS
2 – Distribution des livrets de sensibilisation et de
prévention sur l’usage excessif des écrans au
élèves de CP
Mise à disposition des outils de sensibilisation et
de prévention sur l’usage excessif des écrans au
sein des structures accueillant des publics jeunes
Chaque rentrée scolaire
tout au long de la durée
du CLS
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser
• Temps de coordination de la référente familles du centre social
• Temps de coordination du référent en charge du suivi du CLS
• Soutien du service communication
Ressources
• Groupe de travail décloisonné sur le public jeune (action 1.1)
• COPIL au Cœur des Familles
• Organisation par le Centre Social d’ateliers parents / enfants, groupe
d’échanges et de partage
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Programmation des
groupes de parole
et des ateliers
parents/enfants
(oui/non)
• Nombre de livrets
de sensibilisation
et de prévention
sur l’usage excessif
des écrans
distribués
• Nombre de
groupes de parole
et ateliers
parents/enfants
organisés
• Nombre de
participants aux
groupes de paroles
sur l’usage des
écrans
• Nombre de
participants aux
ateliers
parents/enfants P a g e | 99
Action 4.7 – Organiser des actions de prévention à l’intention des parents via les groupes de paroles à thème entre parents
Axe stratégique Les actions en faveur des jeunes
Intitulé de l’action Organiser des actions de prévention à l’intention des parents via les groupes de paroles à thème entre parents
Porteur(s)
potentiel(s) Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des Familles
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Approche « moralisatrice » des parents sur les sujets d’éducation à la sexualité, d’addiction et de gestion du temps d’écran
• Stigmatisation des besoins en santé mentale
• Implication relative des parents dans le suivi du parcours de leurs enfants Conséquences :
• Non-recours à l’offre de santé
• Entrée tardive des jeunes dans le parcours de santé
• Attitude d’opposition des jeunes
Objectifs spécifiques :
• Associer les parents aux parcours de leur enfant
• Lutter contre l’isolement parental
• Développer l’échange entre parents autour des difficultés rencontrées et du bien-être de l’enfant
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Adapter les méthodes de prévention et de communication au publics des jeunes
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Santé mentale
• Santé sexuelle
Descriptif de l’action
Définir un programme de groupes de parole, dans le champ de la parentalité à décliner au sein du Centre Social. Celui-ci sera animé par la référente familles et pourra faire intervenir un ensemble d’acteurs de la parentalité et professionnels de santé selon les thématiques abordées (exemple : la thématique « santé mentale des jeunes » faisant intervenir un(e) psychologue et/ou la maison des adolescents…)
Public cible Parents des publics jeunes
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Centre Social de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels • Acteurs institutionnels et associatifs du soutien à la parentalité Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non P a g e | 100
Étapes et calendrier
1 – Définition d’un programme selon les
thématiques prioritaires identifiées lors d’un
COPIL au Cœur des Familles
Dernier trimestre de
chaque année du CLS
2 – Lancement des groupes de paroles
Janvier à décembre tout
au long de la durée du
CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination référente familles
Ressources
• Groupe de travail décloisonné sur le public jeune (action 1.1)
• COPIL au Cœur des Familles
• Organisation par le Centre Social d’ateliers parents / enfants, groupe
d’échanges et de partage
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Planification des
groupes de paroles
(oui/non)
• Nombre de groupe
de paroles
• Nombre
d’intervenants
durant les groupes
de paroles
• Nombre de
participants et
évolution du taux de
participation P a g e | 101
Axe 5 – Les actions en faveur du parcours diabète
Action 5.1 – Faire connaître et faciliter l’accès aux services de prévention de la Maison Sport-Santé
Axe stratégique Les actions en faveur du parcours diabète
Intitulé de l’action Faire connaître et faciliter l’accès aux services de prévention de la Maison Sport-Santé
Porteur(s)
potentiel(s) • Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Risque important de surpoids et d’obésité lié à la précarité des habitants (notamment du QPV)
Conséquences :
• Développement de pathologies associées (taux de prévalence du diabète sur le territoire nettement supérieur aux taux départemental et régional)
Objectifs spécifiques :
• Promouvoir la santé par le sport
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Mettre en synergie les actions de prévention diabète et du surpoids avec les dispositifs nouveaux sur le sport et la nutrition
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Maladie chronique
• Sport-Santé
Descriptif de l’action
Capitaliser sur la labellisation, en 2023, de la Maison Sport-Santé de Montereau-Fault-Yonne portée par le Club Sportif Monterelais pour promouvoir une politique engagée en sport-santé en :
- Contribuant à la visibilité du dispositif auprès de la population,
- Sensibilisant les médecins salariés de la commune et les
professionnels libéraux à l’existence de la Maison Sport-Santé,
- Menant des actions communes de promotion de la santé sur le
territoire.
Public cible Tout public
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Club sportif monterelais
• Centre de santé municipal
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (information) P a g e | 102
Étapes et calendrier
1 – Recenser les outils de communication de la
Maison Sport-Santé et assurer un relais sur les
canaux d’informations de la Ville
Dernier trimestre 2023
En continu
2 – Identifier des actions communes pouvant être
portées par le service municipal traitant des sujets
santé et la Maison Sport-Santé (notamment en lien
avec les journées nationales et internationales
portant sur le diabète, le surpoids... cf. action 1.9)
Tout au long de la durée
du CLS
3 – Lancement des actions promotrice en sport-
santé
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Soutien du service communication
Ressources • CPTS
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Recensement des
outils de
communication de
la Maison Sport-
Santé (oui/non)
• Nombre d’actions
partenariales
promotrices du
sport-santé
organisées
• Nombre de
participants par
action P a g e | 103
Action 5.2 – Intégrer une dimension prévention et sensibilisation à l’équilibre alimentaire dans les ateliers cuisine du Centre Social
Axe stratégique Les actions en faveur du parcours diabète
Intitulé de l’action Intégrer une dimension prévention et sensibilisation à l’équilibre alimentaire dans les ateliers cuisine du Centre Social
Porteur(s)
potentiel(s) Centre Social de Montereau-Fault-Yonne – Maison des Familles
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Risque important de surpoids et d’obésité lié à la précarité des habitants (notamment du QPV)
• Comportements alimentaires inadaptés
Conséquences :
• Développement de pathologies associées (taux de prévalence du diabète sur le territoire nettement supérieur aux taux départemental et régional)
Objectifs spécifiques :
• Permettre un accès à une éducation nutritionnelle aux familles éloignées du système de santé
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Mettre en synergie les actions de prévention diabète avec les dispositifs nouveaux sur le sport et la nutrition
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Alimentation
• Maladie chronique
Descriptif de l’action
• Utiliser les ateliers cuisine à la Maison des Familles pour inscrire un atelier sur les équilibres alimentaires de base, et intégrer la prévention sur le
diabète en faisant intervenir un professionnel de la nutrition
• À terme, publier un livre de recettes prenant en compte les contraintes de budget des familles
Public cible Tout public
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Centre Social (Commune de Montereau-Fault-Yonne)
Partenaires
potentiels
• Centre de santé municipal
• Acteurs du sport et de la nutrition
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via l’information à la population et la co-construction du livre)
Étapes et calendrier
1 – Programmation des ateliers
Partenariat avec des acteurs du sport et/ou
nutrition pour structurer des interventions au
cours des ateliers
À l’issue de la signature
du CLS P a g e | 104
2 – Organisation et lancement des ateliers Tout au long de la durée du CLS
3 – Rédaction d’un livre de recettes de cuisine
promouvant une alimentation saine et un équilibre
alimentaire
Dernier semestre du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de la cuisinière en cheffe du Centre Social • Cuisine du Centre Social
Ressources • Diététicienne intervenant dans les écoles de la commune de Montereau- Fault-Yonne
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Programmation des
ateliers (oui/non)
• Nombre d’ateliers
prévus
• Nombre d'ateliers
faisant intervenir
un professionnel
du sport et/ou de
la nutrition
• Nombre de
participants aux
ateliers
• Rédaction et
publication d’un
livre de recettes
(oui/non)
• Quizz des familles
sur les questions
d’équilibre
alimentaire P a g e | 105
Action 5.3 – Renforcer la prévention primaire auprès des enfants
Axe stratégique Les actions en faveur du parcours diabète
Intitulé de l’action Renforcer la prévention primaire auprès des enfants
Porteur(s)
potentiel(s) Direction de la vie scolaire de la commune de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Risque important de surpoids et d’obésité lié à la précarité des habitants du quartier prioritaire de ville
• Comportements alimentaires inadaptés
Conséquences :
• Développement de pathologies associées (taux de prévalence du diabète sur le territoire nettement supérieur aux taux départemental et régional)
Objectifs spécifiques :
• Prévention des risques liés à une mauvaise alimentation et hygiène de vie notamment en matière de diabète et santé bucco-dentaire
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Poursuivre le dépistage et la prévention primaire
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Prévention
• Alimentation
• Maladie chronique
• Santé bucco-dentaire
Descriptif de l’action
• Maintenir les interventions de la nutritionniste auprès des classes de
grande section et de CM2 au cours desquels les enfants sont sensibilisés
aux risques liés à une mauvaise alimentation (surpoids, obésité,
diabète…)
Six séances hebdomadaires d’éducation à l’alimentation de 30 minutes pour les classes de GS de maternelle :
Thématiques d’intervention : la prévention / « c’est quoi bien manger ? » / le lexique de l’alimentation / l’aspect sensoriel de la découverte / les
problématiques autour du repas
Quatre séances d’éducation à l’alimentation de 45 minutes pour les classes de CM2 :
Thématiques d’intervention : l’alimentation (équilibre alimentaire, le petit déjeuner, le sucre dans les aliments), le sport-santé et l’alimentation des
sportifs en lien avec les JO 2024
• Articuler les interventions de la nutritionniste avec des actions de
sensibilisation aux effets d’une mauvaise alimentation sur la santé bucco-
dentaire par les chirurgiens-dentistes salariés du centre de santé
• Former les éducateurs sportifs de la commune intervenant dans les
écoles primaires à la nutrition et l’équilibre alimentaire
• Eventuellement intégrer (ou associer) les parents aux ateliers de
prévention à destination des publics scolaires P a g e | 106
Public cible Enfants scolarisés au sein des écoles maternelles et élémentaires de Montereau-Fault-Yonne (et le cas échéant, leurs parents)
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Écoles maternelles et élémentaires de la commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Centre municipal de santé
• Direction des sports de la commune de Montereau-Fault-Yonne
• Club sportif monterelais
• Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Seine-et-Marne (M’T Dents)
• Cité Éducative
• Éducation Nationale
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier
1 – Contact et rencontre avec l’Inspection de
l’Éducation Nationale circonscription Montereau-
Fault-Yonne et la Cité Éducative
Programmation des interventions
Mai 2023
À l’issue de la signature
du CLS
2 – Organisation et lancement des ateliers Année scolaire
3 – Formation des éducateurs sportifs de la
commune
• Identification des besoins en termes de
formation des éducateurs sportifs
• Identification des centres de formation et
construction du programme de formation
• Mise en place effective d’un calendrier de
formations et lancement des sessions
1er semestre 2024
1er semestre 2024
2ème semestre 2024
Moyens à mobiliser
• Convention de partenariat avec une nutritionniste
• Convention de partenariat avec l’éducation nationale
• Soutien du service communication
• Temps de coordination du CLS
• Temps de coordination de la Cité Éducative
Ressources
• Dispositif d’éducation nutritionnelle appelé « Prévention Obésité » en place depuis 2012 sur la commune consistant en l’intervention d’une
nutritionniste au sein des écoles
• Action de prévention en santé bucco-dentaire organisée au sein du centre de santé municipal et centre de loisirs (premier semestre 2023 hors
période du CLS)
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Programmation des
interventions
(oui/non)
• Calendrier de
formation (oui/non)
• Nombre d’ateliers
organisés
• Nombre
d’éducateurs
sportifs formés
• Nombre d’enfants
sensibilisés
• Nombre de parents
participants P a g e | 107
Action 5.4 – Améliorer la prévention auprès des femmes souffrant de diabète gestationnel
Axe stratégique Les actions en faveur du parcours diabète
Intitulé de l’action Améliorer la prévention auprès des femmes souffrant de diabète gestationnel
Porteur(s)
potentiel(s)
• Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
• PMI
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Part importante de femmes développant un diabète gestationnel sur le territoire
• Portée insuffisante des actions de prévention tertiaire
Conséquences :
• Méconnaissance des risques associés au diabète gestationnel
• Part importante de femmes développant un diabète de type 2 après la grossesse
• Prise en charge trop tardive avec risques accrus d’installation de la maladie Objectifs spécifiques :
• Définir une stratégie locale de prévention auprès des femmes souffrant de diabète gestationnel
• Améliorer le suivi des femmes souffrant de diabète gestationnel
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Poursuivre le dépistage et la prévention primaire
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes
• Maladie chronique
• Prévention
• Grossesse
Descriptif de l’action
• Cibler les personnes concernées par le biais des acteurs tels que la PMI et les sage-femmes
• Renforcer le message sur les risques par une formation des acteurs de suivi des grossesses
• Proposer une démarche de suivi préventif pour le contrôle de la pathologie
Public cible Femmes souffrant de diabète gestationnel
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Centre de santé municipal
• Professionnels de santé du territoire
• Association française des diabétiques de Seine-et-Marne (AFD 77)
• Maison de l’Obésité, du Diabète et des risques Cardiovasculaires (MDOC) • REVESDIAB
• Professionnels de santé libéraux du territoire (médecins généralistes,
sage-femmes, pharmaciens…)
• Service de la maternité de Montereau
• PMI
• CPTS Sud 77 P a g e | 108
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via l’information à la population)
Étapes et calendrier
1 – Définir une stratégie locale de prévention 1
er trimestre
2024
2 – Identifier et cibler les femmes souffrant de diabète
gestationnel
Tout au long
de la durée
du CLS
3 – Mettre en œuvre la stratégie locale de prévention définie
Tout au long
de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser
• Pôle femme-parents-enfant du C.H. Sud 77
• Service endocrino-diabétologie du C.H. Sud 77
• Appui sur les séances collectives à mettre en place au sein de la maternité (action 2.2)
Ressources
• Groupe de travail décloisonné sur le public mère-enfant (action 1.1)
• CPTS Sud 77 (Communauté Professionnelle Territoriale en Santé du Sud Seine-et-Marne)
• DAC 77 Sud (Dispositif d’Appui à la Coordination du Sud Seine-et-Marne)
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Définition d’une
stratégie locale de
prévention
(oui/non)
• Nombre de
personnes
repérées par an
• Nombres et types
d’actions réalisées
• Nombre de
professionnels
sensibilisés au
diabète gestationnel
• Évolution du taux de
femme développant
un diabète post-
accouchement P a g e | 109
Action 5.5 – Mettre en place de l’Éducation Thérapeutique en ambulatoire
Axe stratégique Les actions en faveur du parcours diabète
Intitulé de l’action Mettre en place de l’Éducation Thérapeutique en ambulatoire
Porteur(s)
potentiel(s) Référent coordination du CLS de Montereau-Fault-Yonne
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Part de la population affectée par le diabète (1 275 patients sur la commune sont suivis en ALD pour le diabète de type 1 ou 2)
significativement marquée sur le territoire, avec des difficultés d’accès aux
soins liées entre autres choses à la désertification médicale
Conséquences :
• Rupture du parcours de soins
• Difficultés pour assurer un suivi personnalisé pour chaque patient
• Difficultés de compréhension des traitements pour les patients
Objectifs spécifiques :
• Améliorer la prévention tertiaire et le suivi des patients diabétiques
• Soutenir la diffusion des programmes d'éducation thérapeutique
• Favoriser l’autonomie en santé des patients
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Renforcer l’autonomie du patient pour le suivi et l’observance du parcours diabète
Déterminant visé Facteurs comportementaux
Thèmes • Maladie chronique • Littératie en santé
Descriptif de l’action
Dynamiser l’offre d’Éducation Thérapeutique du Patient sur le territoire afin de répondre aux besoins des personnes diabétiques par le déploiement d’actions d’éducation thérapeutique du patient en ambulatoire
• Permettre l’accessibilité à un programme d’éducation thérapeutique du patient à aux habitants en soutenant la diffusion des programmes
notamment au sein du QPV
• Développer des programmes en fonction des besoins spécifiques de la population
• Sensibiliser les professionnels de santé à l’Éducation Thérapeutique du patient atteint de diabète
• Organiser des ateliers sur les thématiques suivantes : parcours patients, suivi du traitement, alimentation, activité physique, soutien
psychologique…
• Encourager l’adressage des patients par les professionnels vers les associations organisant les ateliers et accompagnant les patients
diabétiques
Public cible Personnes diabétiques
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Commune de Montereau-Fault-Yonne P a g e | 110
Partenaires
potentiels
• Revesdiab
• Association française des diabétiques de Seine-et-Marne (AFD 77)
• Maison de l’Obésité, du Diabète et des risques Cardiovasculaires (MDOC) • Professionnels de santé du territoire
• Centre de santé municipal
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Oui (via l’information à la population)
Étapes et calendrier
1 – Prendre appui sur le Réseau Revesdiab en
proposant aux monterelais de participer aux
ateliers se déroulant en visioconférence
À l’issue de la signature
du CLS
2 – Réaliser un diagnostic des professionnels
intéressés pour participer au programme et se
former à l’Éducation Thérapeutique du Patient
Année 1
3 – Associer l’ensemble des professionnels de
santé de la commune au repérage des patients
potentiellement concernés et intéressés par
l’Éducation Thérapeutique du Patient, et leur
transmettre l’information sur ce programme
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Temps de coordination du centre de santé municipal
Ressources
• Groupe de travail décloisonné sur le parcours diabète (action 1.1)
• Revesdiab
• Association française des diabétiques de Seine-et-Marne (AFD 77)
• Maison de l’Obésité, du Diabète et des risques Cardiovasculaires (MDOC) • CPTS Sud 77 (Communauté Professionnelle Territoriale en Santé du Sud Seine-et-Marne)
• DAC 77 Sud (Dispositif d’Appui à la Coordination du Sud Seine-et-Marne) • Pôle de ressources Ile de France en Education Thérapeutique du Patient • Centre Hospitalier du Sud Seine-et-Marne
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Référencement des
professionnels
intéressés à
participer au
programme et à se
former (oui/non)
• Programme co-
construit avec une
association de
patients/patient/ent
ourage (oui/non)
• Nombre
d’intervenants
directs
(professionnels et
patients
intervenants)
formés
spécifiquement
à l’Éducation
Thérapeutique du
Patient
• Nombre de
patients ayant
bénéficié d’un
programme
d’Éducation
Thérapeutique du
Patient
• Retours
d’expérience des
bénéficiaires
• Part d'adressage de
patients par des
professionnels non
intervenants au
programme P a g e | 111
Action 5.6 – Recourir à une infirmière Asalée
Axe stratégique Les actions en faveur du parcours diabète
Intitulé de l’action Recourir à une infirmière Asalée
Porteur(s)
potentiel(s)
• Centre de santé municipal de Montereau-Fault-Yonne
• CPTS Sud 77
Constats et enjeux de
l'action
Constats :
• Population significativement affectée par le diabète (1 275 patients sur la commune sont suivis en ALD pour le diabète de type 1 ou 2) avec des
difficultés d’accès aux soins liées à la désertification médicale
Conséquences :
• Rupture du parcours de soins
• Difficultés d’assurer un suivi personnalisé pour chaque patient
• Difficultés de compréhension des traitements pour les patients
Objectifs spécifiques :
• Améliorer la prévention tertiaire et le suivi des patients diabétiques
• Améliorer la prise en charge des personnes atteintes de diabète
• Favoriser l’autonomie en santé des patients
Intégration dans le
volet santé du
contrat de ville
Oui
Objectif stratégique • Renforcer la prévention et le parcours de santé
Objectif opérationnel • Renforcer l’autonomie du patient pour le suivi et l’observance du parcours diabète
Déterminant visé Système de santé
Thèmes • Accès aux soins • Maladie chronique
Descriptif de l’action
Mettre en œuvre sur le territoire de la commune de Montereau-Fault-Yonne le protocole « ASALÉE » ayant pour objectif l’amélioration de la prise en charge des maladies chroniques, et plus particulièrement des patients diabétiques ou concernés par le prédiabète suivis sur le territoire de Montereau-Fault-Yonne, par une coopération entre infirmiers et médecins généralistes
Public cible
Patients diabétiques ou concernés par le prédiabète suivis par les médecins généralistes du Centre Municipal de Santé ou du territoire de Montereau- Fault-Yonne
Territoire Tout le territoire du CLS
Lieu de l’action Centre de Santé Municipal de Montereau-Fault-Yonne
Partenaires
potentiels
• Agence Régionale de Santé d’Île-de-France – Délégation Départementale 77
• Réseau ASALÉE
• CPTS Sud 77
Démarche
participative
associant les
habitants à l’action
Non
Étapes et calendrier 1 – Étudier les possibilités de recourir à une IDE Asalée au sein du centre de santé municipal À l’issue de la signature du CLS P a g e | 112
à Prise de contact auprès du Réseau ASALÉE de
Seine-et-Marne et de l’ARS Île-de-France
2 – Formuler une demande d’adhésion au
protocole ASALÉE auprès de l’ARS
Faire connaître et comprendre les services rendus
par le suivi d’une IDE Asalée
À l’issue des échanges
avec le réseau ASALÉE et
l’ARS IDF
3 – Déploiement du protocole ASALÉE par le
recours à une IDE Asalée après des professionnels
du centre de santé municipal et sur le territoire
Tout au long de la durée
du CLS
Moyens à mobiliser • Temps de coordination du CLS • Temps de coordination du centre de santé municipal
Ressources
• Réseau ASALÉE
• CPTS Sud 77 (Communauté Professionnelle Territoriale en Santé du Sud Seine-et-Marne
Suivi et évaluation
Indicateurs de processus Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats
• Demande
d’adhésion au
protocole ASALÉE
(oui/non)
• ETP IDE Asalée au
sein du centre de
santé municipal
• Nombre de patients
suivis par l’IDE
Asalée