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Document publié le Mardi 9 décembre 2014 par la commune de Jasney.
Lien du pdf (unknown - cerfa 15041.do)
Thèmes du document : Démocratie, Union Européenne, Institutions publiques,
Déclare que ma position dans cette liste figure sur le document joint par le responsable de la liste regroupant par ordre de présentation l’ensemble des candidats de la liste.
Étiquette politique déclarée du candidat(5) : ......................................................................................................................................................................................................................................................................................
Étiquette politique déclarée de la liste(6) : ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................
Confie à M./Mme .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
responsable de la liste, le soin de faire toutes déclarations et démarches utiles à l’enregistrement de cette liste. Je reconnais avoir été informé(e) :
– qu’en application de l’article 6-1 e) du Règlement (UE) 2016/79, les données recueillies dans la présente déclaration sont susceptibles de faire l’objet de deux traitements automatisés, autorisés sous les appellations « Application Élections » et « Répertoire national des élus » par le décret n° 2014-1479 du 9 décembre 2014 ;
– que ces données, à l’exception de celles qui sont mentionnées au 2° du I de l’article 5 du décret précité (adresse, coordonnées téléphoniques et adresse de messagerie électronique), sont susceptibles d’être diffusées à toute personne qui en ferait la demande ainsi que de figurer sur le site Internet du ministère de l’Intérieur et des Outre-mer et la plate-forme ouverte des données publiques (www.data.gouv.fr) ;
– que ces données sont conservées pour une durée déterminée à l’article 10 du décret n° 2014-1479 précité ;
– que les droits d’accès et de rectification des données à caractère personnel ainsi que le droit à limitation du traitement s’exercent directement auprès de la préfecture par courrier postal ou par courriel(3). Ils sont exercés dans les conditions définies par les articles 15, 16 et 18 du Règlement (UE) 2016/79. Un délai de trois jours minimum est nécessaire pour prendre en compte une demande de rectification des données. Il n’y est pas fait droit pour diffuser les résultats si la demande est présentée dans les trois jours précédant le tour de scrutin.
À la suite de sa signature, chaque candidat appose la mention manuscrite suivante : « La présente signature marque mon consentement à me porter candidat à l’élection au Parlement européen sur la liste menée par … (indication des nom et prénoms du candidat tête de liste). »
DATE : SIGNATURE :
(1) Nom de naissance ou nom d’usage. Le nom indiqué sera celui publié. (2) Souligner le prénom usuel qui figurera sur les bulletins de vote. À défaut, seul le premier prénom figurera sur le bulletin de vote. (3) Pour les fonctionnaires, indiquer l’intitulé exact du poste occupé. (4) Voir la nomenclature des catégories socioprofessionnelles (CSP) figurant en annexe du mémento à l’usage des candidats disponible sur le site internet du ministère de l’Intérieur. (5)(6) Cette mention n’est pas obligatoire. L’étiquette politique du candidat peut être différente de l’étiquette politique de la liste. Le candidat peut indiquer la mention « sans étiquette ». S’il laisse la rubrique vide, le candidat sera considéré comme « sans étiquette ».
1. IDENTITÉ
Nom de naissance : ...........................................................................................................................................................................................................................................................................
Prénoms : ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nom figurant sur le bulletin de vote(1) : ...........................................................................................................................................................................................................
Prénom figurant sur le bulletin de vote(2) : ..................................................................................................................................................................................................
Sexe: Masculin Féminin
Né(e) le : à (commune) : ........................................................................................................................................................................
Département : ........................................ ou Collectivité d’Outre-mer : ................................................ ou Pays : .............................................................
Nationalité : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2. SITUATION
Profession(3) : .................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Numéro CSP correspondant(4) :
Êtes-vous actuellement représentant au Parlement européen ? oui ❏ non ❏
DÉCLARATION DE CANDIDATURE À L’ÉLECTION
DES REPRÉSENTANTS AU PARLEMENT EUROPÉEN DU 9 JUIN 2024 (Art. 7 à 14 de la loi n° 77-729 du 7 juillet 1977 ; art. 3 à 5-1 du décret n° 79-160 du 28 février 1979 portant application de la loi n° 77-729 du 7 juillet 1977 relative à l’élection des représentants au Parlement européen)
Formulaire à remplir par chaque candidat
Formulaire valable uniquement s’il est accompagné des pièces justificatives (voir notice explicative au dos)
Titre de la liste : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................
cerfa
N° 15041*03
3. COORDONNÉES
Adresse : .......................... ......................... ................................................................... ......................................................................................................................................................................... N° (bis, ter) Type de voie Nom de la voie
........................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................
Étage, escalier, appartement - immeuble, bâtiment Lieu-dit, boîte postale, commune déléguée
Code postal : Commune : .........................................................................................................................................................................................
Pays (si hors France) : ...................................................................................................................................................................................................................................................................
Téléphone (recommandé) : ..................................................................................................................................................................................................................................................
Courriel (recommandé) : ........................................................................................................................................................................................................................................................... Documents à fournir
SI VOUS AVEZ LA NATIONALITÉ FRANÇAISE :
1. Un justificatif d’identité
2. Les documents de nature à prouver que vous remplissez les conditions pour être électeur :
2.1. Si vous êtes inscrit sur une liste électorale (1 document) :
– soit une attestation d’inscription sur une liste électorale comportant vos nom, prénoms, date de naissance, sexe et lieu de vote, délivrée par le maire de la commune d’inscription ou bien générée par la télé-procédure mentionnée à l’article 5 du décret n° 2018-343 du 9 mai 2018 (sur le site https://www.service-public.fr/ particuliers/vosdroits/services-en-ligne-et-formulaires/ISE) dans les trente jours précédant le dépôt de la candidature ;
– soit une copie de la décision de justice ordonnant votre inscription (l’original doit être présenté) sur la liste électorale de cette commune.
2.2. Si vous n’êtes pas inscrit sur une liste électorale (2 documents) :
– un certificat de nationalité ou un passeport ou une carte nationale d’identité en cours de validité pour pouvoir prouver votre nationalité ;
– et un bulletin nº 3 du casier judiciaire délivré depuis moins de trois mois pour établir que vous disposez de vos droits civils et politiques.
SI VOUS ÊTES RESSORTISSANT D’UN ÉTAT MEMBRE
DE L’UNION EUROPÉENNE AUTRE QUE LA FRANCE :
1. Un justificatif d’identité
2. Les documents de nature à prouver que vous remplissez les conditions pour être électeur :
2.1. Si vous êtes inscrit sur une liste électorale complémentaire, un des deux documents exigés au point 2.1. pour les candidats de nationalité française.
2.2. Si vous n’êtes pas inscrit sur une liste électorale complémentaire (3 documents) : – les deux documents exigés au point 2.2 pour les candidats de nationalité française ; – et un document permettant de justifier d’un domicile réel ou d’une résidence continue en France.
3. Une déclaration écrite sur papier libre précisant :
– vos nom, prénoms, sexe, date et lieu de naissance ;
– votre nationalité et votre adresse sur le territoire de la République et votre dernière adresse dans l’État membre dont vous êtes ressortissant ;
– que vous n’êtes pas simultanément candidat aux élections au Parlement européen dans un autre État membre de l’Union européenne ;
– que vous n’êtes pas déchu du droit d’éligibilité dans l’État dont vous êtes ressortissant ;
– le cas échéant, la collectivité locale ou la circonscription sur la liste électorale de laquelle vous êtes ou avez été inscrit en dernier lieu dans l’État dont vous êtes ressortissant.
MODALITÉS DE DÉPÔT DU DOSSIER :
Les déclarations de candidature sont déposées par le candidat tête de liste ou par son représentant au ministère de l’Intérieur et des Outre-mer, 11 rue des Saussaies, 75008 Paris.
Pour la prochaine élection des représentants au Parlement européen qui se déroulera le dimanche 9 juin 2024, les déclarations seront reçues entre le lundi 6 mai 2024 à 9 heures et le vendredi 17 mai 2024 à 18 heures.
Le dépôt doit avoir lieu les jours ouvrés, de 9 heures à 12 heures et de 14 heures à 18 heures, à l’exception du mercredi 8 mai 2024 et du jeudi 9 mai 2024.
Recommandations générales
1. Il est recommandé de compléter le formulaire de manière informatique. Si vous le remplissez manuellement, veillez à écrire en lettres majuscules de façon lisible. Le formulaire doit comporter la signature et la mention manuscrites du candidat. Elles permettent d’attester de son consentement à figurer sur la liste. Tout consentement obtenu par fraude entraîne l’annulation de l’élection du candidat concerné. Une déclaration de candidature sur laquelle la signature est photocopiée n’est pas recevable.
2. L’indication, dans vos coordonnées, d’un numéro de téléphone et d’un courriel est fortement recommandée afin que le ministère de l’intérieur puisse vous contacter au cas où votre déclaration serait incomplète.
MI - SG/DICOM 2024
NOTICE EXPLICATIVE NOMENCLATURE DES CATEGORIES SOCIOPROGRESSIONNELLES POUR LE REPERTOIRE NATIONAL DES ELUS ET LES CANDIDATURES
Code Libellé
11 Agriculteurs sur petite exploitation
12 Agriculteurs sur moyenne exploitation
13 Agriculteurs sur grande exploitation
21 Artisans
22 Commerçants et assimilés
23 Chefs d’entreprise de 10 salariés ou plus
31 Professions libérales
33 Cadres de la fonction publique
34 Professeurs, professions scientifiques
35 Professions de l’information, des arts et des spectacles
37 Cadres administratifs et commerciaux d’entreprise
38 Ingénieurs et cadres techniques d’entreprise
42 Professeurs des écoles, instituteurs et assimilés
43 Professions intermédiaires de la santé et du travail social
44 Clergé, religieux
45 Professions intermédiaires administratives de la fonction publique
46 Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises
47 Techniciens
48 Contremaîtres, agents de maîtrise
52 Employés civils et agents de service de la fonction publique
53 Policiers et militaires
54 Employés administratifs d’entreprise
55 Employés de commerce
56 Personnels des services directs aux particuliers
62 Ouvriers qualifiés de type industriel
63 Ouvriers qualifiés de type artisanal
64 Chauffeurs
65 Ouvriers qualifiés de la manutention, du magasinage et du transport
67 Ouvriers non qualifiés de type industriel
68 Ouvriers non qualifiés de type artisanal
69 Ouvriers agricoles
71 Anciens agriculteurs exploitants
72 Anciens artisans, commerçants, chefs d’entreprise
74 Anciens cadres
75 Anciennes professions intermédiaires
77 Anciens employés
78 Anciens ouvriers
81 Chômeurs n’ayant jamais travaillé
83 Militaires du contingent
84 Elèves, étudiants
85 Personnes diverses sans activité professionnelle de moins de 60 ans (sauf retraités)
86 Personnes diverses sans activité professionnelle de 60 ans et plus (sauf retraités)