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unknown - Fiche Inscription scolaire Document publié le Dimanche 1 janvier 2023 par la commune de Mirambeau. Lien du pdf (unknown - Fiche Inscription scolaire)Thèmes du document : Famille, Protection de l'enfance, Exploration spatiale, FICHE D'INSCRIPTION

Année scolaire 20..../20....

ELEVE

Sexe : M  F 

Nom : ____________________________ Prénom(s) : ________________________________ Né(e) le : ___/___/___ Lieu de naissance : __________________________ Adresse : _____________________________________________________________________ Code Postal : ______________ COMMUNE : ______________________________

Scolarité demandée : Petite section  Moyenne section  Grande section  CP  CE1  CE2  CM1  CM2 

RESPONSABLES LEGAUX

Mère Autorité parentale : OUI  NON 

Nom de jeune fille : __________________ Prénom(s) : ________________________________ Nom d'usage : _______________________

Adresse (si différente de celle de l'élève): ____________________________________________ Code Postal : _____________ COMMUNE : ______________________________

Situation familiale : Célibataire – Mariée – Divorcée – Concubine – Pacsée – Veuve Téléphone domicile : _________________ Téléphone travail : _________________ Téléphone portable : __________________ Courriel : __________________________________

Père Autorité parentale : OUI  NON  Nom : ________________________ Prénom(s) : ________________________________

Adresse (si différente de celle de l'élève): ____________________________________________ Code Postal : ______________ COMMUNE : ______________________________

Situation familiale : Célibataire – Marié – Divorcé – Concubin – Pacsé – Veuf Téléphone domicile : __________________Téléphone travail : ________________ Téléphone portable : ___________________ Courriel : _________________________________

AUTRE RESPONSABLE LEGAL (personne physique ou morale)

Organisme : _________________________ Personne référente : __________________________ Fonction : ___________________________ Lien avec l'enfant : __________________________ Adresse : ______________________________________________________________________ Code Postal : _____________ COMMUNE : ______________________________ Téléphone : ____________________ Téléphone Portable : ______________________________ Courriel : ____________________________

VILLE DE

MIRAMBEAU (17150)