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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Perreux-sur-Marne.
Lien du pdf (Conseil Municipal - FICHE d' INSCRIPTION CMJ 2023 2024)
Thèmes du document : Institutions publiques, Médias, Enseignement supérieur,
FICHE D’INSCRIPTION AU CONSEIL MUNICIPAL DES JEUNES
Année 2023-2024
NOM : Prénom :
Age : _ _ _ _ _ _ date de naissance : _ _ /_ _ / _ _ _ _ lieu de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Etablissement scolaire fréquenté : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél. du jeune : _ _ /_ _ /_ _ / _ _ /_ _ Tél. représentant légal 1 : _ _ /_ _ /_ _ / _ _ /_ _
Tél. représentant légal 2 : _ _ /_ _ /_ _ / _ _ /_ _
Courriel du jeune : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Courriel du représentant légal 1 : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Courriel du représentant légal 2 : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date : _ _ /_ _ / _ _ _ _
Signatures : Jeune : Représentant légal 1 : Représentant légal 2 :
AUTORISATION DE PRISE ET DE PUBLICATION D’IMAGES
Je soussigné (e) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ déclare donner mon accord :
□ pour la prise de photos et pour l’appariJon dans des vidéos réalisées lors des manifestaJons dans le cadre du Conseil Municipal des Jeunes de la Ville du Perreux-sur-Marne.
□ à la publicaJon de photos à but non commercial dans la presse municipale ou tout autre support numérique de communicaJon de la Ville, et en lien direct avec les manifestaJons du CMJ.
Il est à noter que ces publicaJons ne donnent droit à aucune rémunéraJon.
AUTORISATION DE SORTIE POUR MINEUR
Je soussigné(e), _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , autorise mon enfant _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
à rentrer seul(e) après sa parJcipaJon aux manifestaJons ou sorJes du CMJ.
□ OUI □ NON
J’autorise le personnel accompagnant de la Mairie à prendre, le cas échéant, toutes les mesures nécessaires en maJère
de soins médicaux d’urgence à prodiguer à mon enfant.
□ OUI □ NON
Apposer la menJon « lu et approuvé » : Date : _ _ /_ _ / _ _ _ _ et signature :
À retourner par courriel à espacejeunesse@leperreux94.fr