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Conseil Municipal - Dossier Inscription CMJ 2023.2026
Document publié le Mercredi 22 novembre 2023 par la commune de Villeneuve-de-Marsan.
Lien du pdf (Conseil Municipal - Dossier Inscription CMJ 2023.2026)
Thèmes du document : Santé, Médias, Institutions publiques,
DOSSIER INSCRIPTION
Conseil Municipal des Jeunes
2023/2026
Cadre réservé à l’administration :
Dossier reçu le : _________________________
NOM : _________________________________ Prénom : _________________________________
Candidature
Pourquoi je souhaite être candidat ?
Fiche de renseignements
Autorisation parentale
Dossier à déposer en Mairie de Villeneuve de Marsan avant le 22 novembre 2023
Mathieu DESTEPHEN, Adjoint au maire délégué à la jeunesse Présentation du Conseil Municipal des Jeunes
de Villeneuve de Marsan
Le Conseil Municipal des Jeunes est une instance de jeunes élus (garçons et filles) de 9 à 16 ans. Ces
jeunes sont élus par les jeunes et pour les jeunes pour une durée de deux ans (2023/2026).
Pour le mandat :
• Les jeunes candidats seront élus pour deux ans (2023/2026).
• Une élection sera organisée dans un premier temps dans les écoles et le collège puis à la Salle
des Fêtes de Villeneuve de Marsan.
• Une cérémonie d’installation du Conseil Municipal des Jeunes se déroulera dans les jours
suivants.
Pour une présentation complète du Conseil Municipal des Jeunes, veuillez consulter le guide via le
site internet de la commune www.villeneuvedemarsan.fr ou directement en demandant un
exemplaire à la mairie de Villeneuve de Marsan. JE SUIS CANDIDAT / CANDIDATE (A compléter par le jeune)
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal : 40190
Ville : Villeneuve de Marsan
Age :
Date de naissance : __ __ /__ __ /__ __ __ __
Téléphone : __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __
E-mail :
Classe :
Etablissement scolaire :
Adresse :
Code Postal : __ __ __ __ __
Ville :
Ce qui m’intéresse (je coche et je précise, plusieurs réponses possibles)
Sport ________________________________
Musique _____________________________
Cinéma ______________________________
Multimédia ___________________________
Arts _________________________________
Lecture ______________________________
Autres _______________________________
Pourquoi je souhaite m’engager (je classe par ordre d’importance mes 3 choix)
__ Pour rencontrer d’autres jeunes
__ Pour représenter les jeunes de la ville
__ Pour défendre et faire entendre mes idées
__ Pour monter des projets
__ Pour découvrir comment fonctionne une Mairie et rencontrer les élus
__ Pour faire plaisir à mes parents
__ Par curiosité
__ Autres : _______________________________________________________________________
PHOTO En tant que conseiller(e), j’aimerais agir sur les 3 thèmes suivants :
Environnement
Solidarité / Vivre ensemble
Culture / Événements
Communication
Sports / Loisirs
Prévention / Santé
Transport
Tourisme / Patrimoine
Autres : ______________________________
Pourquoi je souhaite être candidat(e) (10 lignes environ)
(Les informations ci-dessous seront publiées dans le journal de campagne)
Je souhaite être candidat(e) au Conseil Municipal des Jeunes parce que …
__________________________________________________________________________________
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______________________________________________________
Fait à Villeneuve de Marsan
Le __ __ /__ __ /__ __ __ __
Signature du candidat : FICHE DE RENSEIGNEMENTS
Le candidat :
Nom : ___________________________________________________________________________
Prénoms : _______________________________________________________________________
Date de naissance : __ __ /__ __ /__ __ __ __
Adresse : ________________________________________________________________________
Code Postal : 40190
Ville : Villeneuve de Marsan
Représentant légal 1 :
Nom : ___________________________________________________________________________
Prénom : ________________________________________________________________________
Adresse : ________________________________________________________________________
Code Postal : __ __ __ __ __
Ville : ___________________________________________________________________________
Fixe : __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __
Portable : __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __
E-mail : _________________________________________________________________________
Représentant légal 2 :
Nom : ___________________________________________________________________________
Prénom : ________________________________________________________________________
Adresse : ________________________________________________________________________
Code Postal : __ __ __ __ __
Ville : ___________________________________________________________________________
Fixe : __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __
Portable : __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __
E-mail : _________________________________________________________________________ AUTORISATION PARENTALE
Votre enfant souhaite devenir membre du Conseil Municipal des Jeunes de la ville de Villeneuve de Marsan. Afin de lui permettre de participer à ce dispositif, il est nécessaire de remplir cette autorisation parentale considérant que votre enfant est mineur.
Je soussigné(e) Madame, Monsieur, ____________________________________________________
Domicilié(e) ________________________________________________________________________
Représentant(e) légal(e) de l’enfant _____________________________________________________
En tant que père/ mère /tuteur/autre (préciser) ___________________________________________
Autorise mon enfant à participer aux différentes réunions et actions du CMJ
Accepte de recevoir par voie postale, par e-mail ou par téléphone les différentes informations relatives au conseil (invitations, programmes, rendez-vous, …)
Atteste avoir pris connaissance du fonctionnement du CMJ et accepte l’organisation, en particulier concernant les déplacements que mon enfant devra effectuer.
Autorise les conseillers municipaux, en cas d’urgence, à se substituer à moi pour les actes nécessaires à la sécurité ou à la santé de mon enfant et à prendre toute décision que l’urgence médicale ou chirurgicale nécessiterait sur demande d’un médecin.
Autorise la ville de Villeneuve de Marsan ainsi que les ayants droits, tels que les médias et les partenaires, à utiliser les images fixes ou audiovisuelles prises dans le cadre des actions CMJ ; sans contrepartie financière, sur tout support y compris les documents promotionnels et publicitaires réalisés et diffusés dans le monde entier et pour la durée la plus longue prévue par la loi, les règlements, et les traités en vigueur.
Prends note que la ville de Villeneuve de Marsan m’a informé de l’intérêt que mon enfant soit couvert par une assurance civile et une assurance individuelle couvrants les accidents corporels (en cas d’absence de couverture, se rapprocher d’une société d’assurance)
Fait le : __ __ /__ __ /__ __ __ __
A Villeneuve de Marsan
Signature (Précédée de la mention « lu et approuvé »)
Représentant légal 1 : Représentant légal 2 :