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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Ruffec.
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Thèmes du document : Système de retraite, Consommateurs, Assurance,
s
| Association santé Ensemble, les caisses de retraite s'engagent Ÿ J éducation et prévention et
sur les territoires ae,
ASEPT des Charentes Su rune TTC Are
Bulletin d'inscription au cycle « Ateliers Vitalité » - CCAS Ruffec
Vos coordonnées
# Nom et Prénom : ..........................................................
# Sexe : Q Masculin Q Féminin Date de naissance : selelus
= Adresse :
= Régime d’assurance retraïte : Q MSA ORSI Q Régime général (CARSAT) Q SNCF
Q CAMIEG Q CNRACL Q ENIM Q IRCANTEC 0Q Autre (précisez)
= Complémentaire santé : Q Mutualia Q Autres (précisez) :
Inscription au cycle d'ateliers
Q Je m'engage à participer à l'ensemble du cycle des ateliers Vitalité
O J'autorise l'ASEPT à m'envoyer des informations par SMS et par courriel
Q J'autorise l'ASEPT à prendre des photos et à pouvoir les diffuser sur différents Supports (web, journaux ou tout autre support de communication)
Bulletin d'inscription :
% à retourner soit par courrier à :
ASEPT des Charentes
à l'attention de Alexandra FORGIT
1 Bd Vladimir 17100 SAINTES
Tél : 05.46.97.53.02
$ soit par mail :
forgit.alexandra@charentes.msa.fr
Les informations recueillies surce document sont enregistrées afin de nous permettre de gérer votre participation aux actions de l'ASEPT des Charentes. Elles sont destinées aux agents habilités de l'ASEPT des Charentes, et en fonction de leurs besoins respectifs, à l'association CAP Limousin
Poitou Charentes ef aux prestataires en charge de l'animation. Elles sont conservées pendant 3 ans. Conformément à l'article 15 et suivant du Règiement Général sur la protection des données vous bénéficiez d'un droit d'accès, de rectification, d'opposition, d'effacement, de limitation et de portabilité aux données qui vous concernent. Vous pouvez exercer vos drois en contactant la Présidente de l'ASEPT des Charentes, 1 Boulevard de Vladimir- 17100 SAINTES. Si vous estimez, après avoir contacté l'ASEPT des Charentes que vos droits « informatique et libertés » ne sont pas respectées, vous pouvez adresser une réclamation auprès de la CNIL
ICES Ù £n cochant cette case, j'accepte que les informations saisies dans ce formulaire soient exploitées par l'ASEPT dans le cadre de ma demande d'inscription aux actions proposées par cette dernière