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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Mondragon.
Lien du pdf (unknown - Bulletin dinscription 2024 2025 1)
Thèmes du document : Données personnelles, Sport, Enseignement supérieur,
Phot o
TYPE DE FORMATION SOUHAITEE
BAFA formation générale BAFD formation générale
BAFA approfondissement BAFD perfectionnement
BAFA qualification
Dates du stage : ..................................................................................................................
Régime : Pension complète 1/2 pension Externat
Lieu : .......................................................................................................................................................................................
Thème : ..................................................................................................................................................................................
J’ai déjà effectué une formation BAFA et ou BAFD avec la FSCF : Oui Non
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DU STAGIAIRE
Nom :...................................................................................... Prénom :...............................................................................
Adresse : ..................................................................................................................................................................................
Code postal :........................................................................ Ville : .....................................................................................
Téléphone : ......................................................................... Portable : ............................................................................
E-mail : ....................................................................................................................................................................................
Date de naissance : ............................................................................................................................................................
Lieu de naissance : .............................................................................................................................................................
Je suis membre d’une association FSCF : Oui Non
Numéro de licence : ...........................................................................................................................................................
Je suis membre d’une structure partenaire* : Oui Non
Nom de la structure : .........................................................................................................................................................
Je bénéficie d’une prise en charge financière : Oui Non
Organisme : ........................................................................ Montant : ........................................................................ €
Je suis demandeur d’emploi, numéro d’identifiant OBLIGATOIRE : .................................................................
.................................................................................................................................................................................................. (*) contactez-nous pour savoir si vous faites partie d’une stucture partenaire.
OBLIGATOIRE : N° d’inscription Jeunesse et Sport
(Obtenu après inscription en ligne sur www.bafa-bafd.gouv.fr)
9 À REMPLIR PAR LE REPRÉSENTANT DU STAGIAIRE MINEUR
Je soussigné(e) (père - mère - tuteur légal) : Nom..........................................Prénom..........................................
E-mail :......................................................................................................................................................................................
accepte les conditions générales de vente* et autorise Mme / Mr : ..........................................................................................
A REMPLIR PAR LE STAGIAIRE MAJEUR
Je soussigné(e) : ...................................................................................................................................................................
accepte les conditions générales de vente* et autorise la Fédération Sportive et Culturelle de France :
ADMINISTRATIF
Constitution du dossier (dossier à renvoyer complet)
Fiche d’inscription Photo Fiche « Accords et Autorisations »
Paiement - acompte (150€) Paiement solde Photocopie pièce d’identité
Fait à : ..............................,
le : .......... / .......... / .......... Signature
*Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits conformément au Règlement général sur la protection des données (RGPD) ainsi que pour connaitre les conditions générales de ventes (CGV), rendez-vous sur le site internet www.fscf.asso.fr/bafabafd.
■ à s’inscrire au stage BAFA (type) ................................................................................................................................................................................ se déroulant du .......... / .......... / .......... au .......... / .......... / .......... et à pratiquer toutes les activités prévues lors du stage ;
■ à voyager seul(e) pour se rendre sur le lieu du stage et en revenir ;
■ à voyager seul(e) en cas de renvoi décidé par le directeur de la session ;
■ à être véhiculé(e) par la FSCF ;
■ à prescrire de toute urgence tout traitement médical approprié ;
■ à faire hospitaliser et pratiquer toute intervention chirurgicale, rendue nécessaire par l’état de santé du stagiaire. Dans ce cas, je m’engage à rembourser intégralement la FSCF des frais avancés ;
■ à utiliser l’image du stagiaire à des fins de communication interne et externe, sur différents supports (plaquettes, sites internet institutionnels, affiches, flyers, clips, etc.) ;
■ à utiliser les coordonnées du stagiaire pour le tenir informé d’actualités concernant l’animation (newsletters, offres d’emplois, etc.)
■ à utiliser mon image à des fins de communication interne et externe, sur de différents supports (plaquettes, site internet institutionnel, affiches, flyers, clips, etc.) ;
■ à utiliser mes coordonnées pour me tenir informé(e) d’actualités concernant l’animation (newsletter, offres d’emploi, etc.)
AUTORISE TOUT MÉDECIN, LE CAS ÉCHÉANT :
AUTORISE LA FÉDÉRATION SPORTIVE ET CULTURELLE DE FRANCE :
ALLERGIES OU RÉGIMES ALIMENTAIRES SPÉCIFIQUES :
Pour bénéficier d’un régime particulier, seule une prescription médicale écrite et émanant d’un professionnel de la santé sera considérée comme
valide, et - jointe au dossier d’inscription -, permettra une adaptation des menus du stagiaire concerné.
10
ACCORDS ET AUTORISATIONS