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unknown - pagedoc 1262 B?2011160706
Document publié le Vendredi 6 janvier 1978 par la commune de Neuvecelle.
Lien du pdf (unknown - pagedoc 1262 B?2011160706)
Thèmes du document : Assurance, Consommateurs, Famille,
1 / 2
École Maternelle Robert Magnin
Chemin de chez Duret Milly 74500 NEUVECELLE
Tél. 04 50 75 16 01 - Fax 04 50 75 63 17
email : ce.0741296G@ac-grenoble.fr
Fiche
d’inscription
mairie
___________________________________________________________________________________________________
ANNEE SCOLAIRE : ........................................... NIVEAU d'INSCRIPTION : .....................................................
ENFANT :
NOM .................................................................. PRÉNOM ...................................................
DATE DE NAISSANCE .................................... LIEU ...........................................................
NATIONALITÉ ................................................ SEXE F M
ADRESSE : ...............................................................................................................................................................
Code postal : .................................................... COMMUNE : ...........................................................................
MÈRE
NOM de jeune fille.................................................................... PRÉNOM......................................................
NOM d’usage (nom marital) ...........................................................
PROFESSION ..........................................................................................
Autorité parentale : oui non
ADRESSE : ...............................................................................................................................................................
Code postal : .................................................... COMMUNE : ...........................................................................
Téléphone :............................................................................................
PÈRE
NOM ............................................................................................. PRÉNOM .......................................................
PROFESSION ...........................................................................................
Autorité parentale : oui non
ADRESSE : ..............................................................................................................................................................
Code postal : ..................................................... COMMUNE : ............................................................................
Téléphone : ..............................................................................................
SITUATION FAMILIALE : marié vie maritale séparé divorcé
RESPONSABLE(S) : PÈRE MÈRE LES DEUX 2 / 2
VACCINATIONS (11 vaccins obligatoires) : OUI NON
INFORMATIONS PERISCOLAIRES :
Garderie du matin OUI NON
Garderie du soir OUI NON
Transport scolaire OUI NON
Restaurant scolaire OUI NON
ASSURANCES DE L’ENFANT :
Responsabilité civile OUI NON
Compagnie d’assurance : ...........................................................................................
Numéro de police d’assurance : ................................................................................
Individuelle accident OUI NON
Compagnie d’assurance : ...........................................................................................
Numéro de police d’assurance : ................................................................................
Adresse mail où l’on peut vous joindre facilement : ............................................................................
Nous nous engageons à vous signaler tout changement modifiant les indications
mentionnées sur cette fiche.
Date : Date :
Signature de la mère : Signature du père :
Sauf avis contraire de la Mairie ou du Groupe Scolaire, l’inscription est réputée acceptée.
Les données renseignées sur cette fiche seront prises en compte par le directeur d'école dans le logiciel de l'Education nationale, « Base Élèves 1er Degré ». Le maire de la commune est également destinataire de ces données, dans le cadre de ses compétences légales en matière d'inscription scolaire et de contrôle de l'obligation scolaire.
Le droit d'accès et de rectification des personnes aux données les concernant s'exerce auprès du directeur d'école, de l'IEN de circonscription ou de l'inspecteur d'académie, directeur des services départementaux de l'éducation nationale dans les conditions définies par les articles 39 et 40 de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, modifiée par la loi n° 2004-801 du 6 août 2004.
Responsables légaux : Il est important de renseigner le document concernant les deux responsables légaux pour : La transmission des résultats scolaires (circulaire n°94-149 du 13/04/1994). Les élections des représentants des parents d'élèves : chaque parent est désormais électeur et éligible (note de service n°2004-104 du 25/06/2004).