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unknown - Modèle imprime PAH
Acte - demande allocation veuvage
unknown - s3711
Acte - imprime mpf
Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Jambles.
Lien du pdf (Acte - imprime mpf)
Thèmes du document : Assurance, Famille, Sécurité sociale,
OFFICE NATIONAL DES ANCIENS COMBATTANTS ET VICTIMES DE GUERRE Direction générale, Direction des missions, Département reconnaissance et réparation 11, rue Neuve Bourg l’Abbé BP 552 14037 CAEN CEDEX T/ 02 31 38 45 06 F/ 02 31 38 45 84 @/ www.onac-vg.fr
RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
.
Nom :
(Nom de naissance)
Nom d'usage : …………………………………………………………………………………………………………………………… (Facultatif), C'est-à-dire : nom de l'époux(se), veuf(ve), divorcée: nom de l'autre parent accolé au nom, surnom, nom d'emprunt
Prénom(s) : ……………………………………………………………………….……………………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Courriel : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Motif de la demande :
Joindre obligatoirement l'acte de décès
Nom: ………………………………………………………………………………………………...…………………………………... (Nom de naissance)
Nom d'usage : …………………………………………………………………………………….……………………………………. (Facultatif), C'est-à-dire : nom de l'époux(se), veuf(ve), divorcée: nom de l'autre parent accolé au nom, surnom, nom d'emprunt Prénom(s) :
Né(e) le: ……………………………………………...….. à …………………..……….…………………………………………….
Décédé(e) le: …………………………………………….. à ………..…………….………………………………………………….
Ville du dernier domicile : ……………………………………………………………….…………………………………………….
Le défunt était : MILITAIRE VICTIME CIVILE DEPORTE, INTERNE
Etait-il titulaire d'une pension militaire d'invalidité ? oui non Si oui, joindre: la photocopie de pension d'invalidité, de veuve ou d'orphelin(e) un certificat médical précisant la nature exacte de l'affection qui a été la cause réelle du décès
DEMANDEUR
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DÉCEDÉ
Demande d'attribution de la mention
"MORT POUR LA FRANCE"
Fait à ……………………………………… le ....………………………………….
Signature