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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Lannoy.
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Thèmes du document : Sécurité publique, Tourisme, Consommateurs,
Police Municipale
Tél. 03 20 66 58 22 - Fax. 03 20 66 58 07 - Port. 06 08 89 06 75
Mairie de Hem - BP 30 001 - 42 rue du Général Leclerc 59510 HEM
Nom : Prénom :
Adresse :
Ville : Code postal :
Téléphone : Portable :
Date de départ : Date de retour :
Adresse de vacances :
Ville : Code postal :
Téléphone : Portable :
Personne autorisée à pénétrer chez vous durant votre absence et à prévenir en cas de nécessité :
Nom : Prénom :
Adresse :
Ville : Code postal :
Téléphone : Portable :
Habitation d’accès aisé : OUI NON
Précisez :
Alarme : OUI NON
V.A, Cyclo(s) dans garage, sur voie publique :
Marque : Type : Immatriculation :
Formulaire
Opération tranquillité vacances
Signature de
l’intéressé
Signature
de l’agent