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Arrêté - Préfecture - Nord - Formulaire inscription RSC 2025 60 OISE
Document publié le Mercredi 16 juillet 2025
Lien du pdf (Arrêté - Préfecture - Nord - Formulaire inscription RSC 2025 60 OISE)
Thèmes du document : Travail et emploi, Justice et droit, Grandes et moyennes entreprises,
Préfecture de la région
Hauts-de-France
FORMULAIRE D’INSCRIPTION AU
RECRUTEMENT SANS CONCOURS
D’ADJOINTS ADMINISTRATIFS DE L’INTÉRIEUR ET DE L’OUTRE-MER
Au titre de l’année 2025 pour la région Hauts-de-France
À retourner :
Par voie postale au plus tard le jeudi 14 août 2025 (cachet de la poste faisant
foi) à l’adresse suivante :
PRÉFECTURE DE L’OISE
Secrétariat général commun départemental
Bureau des Ressources Humaines
1, Place de la Préfecture
60022 BEAUVAIS Cedex
Pour des questions portant sur le dossier d’inscription et sur l’organisation du recrutement,
vous pouvez contacter le bureau gestionnaire du recrutement :
pref-concours@nord.gouv.fr
Ne pas omettre de dater et signer la déclaration sur l'honneur après avoir écrit la mention
"lu et approuvé".
Conditions :
- sans condition de diplôme ou de limite d’âge
- être de nationalité française ou ressortissant d’un État membre de la communauté européenne ou
d’un autre état partie à l’accord sur l’espace économique européen
- jouir de ses droits civiques
- se trouver en position régulière au regard du code du service national
- disposer d’un casier judiciaire compatible avec l’emploi postulé
- remplir les conditions d’aptitude physique exigées pour l’exercice de la fonction
Pièces à fournir :
- le formulaire d’inscription correctement, rempli, daté et signé
- une lettre de candidature indiquant les motivations du candidat,
- un curriculum vitae détaillé indiquant le niveau d’études ainsi que, le cas échéant, le contenu et la
durée des formations suivies et des emplois occupés,
- une photocopie recto-verso de la carte nationale d’identité en cours de validité,
- une enveloppe affranchie au tarif en vigueur pour une lettre jusqu’à 20 g et libellée aux nom et
adresse du candidat pour l’envoi de l’accusé de réception
Écrire très lisiblement, en lettres MAJUSCULES.
1/8 ÉTAT CIVIL
□ Monsieur □ Madame
NOM (nom de naissance) : _________________________________________________________________
Prénoms : ______________________________________________________________________________
NOM d’usage : __________________________________________________________________________
NOM de jeune fille et prénom de la mère :
_____________________________________________________
NOM et prénom du père :
__________________________________________________________________
Date de naissance : ___/___/______ Lieu de naissance : _______________________________________
Département du lieu de naissance :
__________________________________________________________
Nationalité : _____________________________________________________________________________
Si demande de naturalisation en cours, préciser la nationalité demandée :
____________________________
ADRESSE
N° : _______ Rue : _____________________________________________________________________
Complément d’adresse : ___________________________________________________________________
Code postal : __________ VILLE : _________________________________________________________
PAYS : _________________________________________________________________________________
Téléphone fixe : ___/___/___/___/___ Téléphone portable : ___/___/___/___/___
Adresse électronique _______________________________________@ ____________________________
SITUATION AU REGARD DU SERVICE NATIONAL
□ Dispensé □ Engagé(e) □ Exempté □ Libéré □ Néant □ Non concerné(e) □ Réformé
□ Recensé(e) Date du recensement : ___/___/______
□ J.D.C ou J.A.P.D. effectuée le : ___/___/______ □ J.D.C ou J.A.P.D. non effectuée
□ Service accompli :
Durée accomplie en tant qu'appelé :
Durée accomplie en tant qu'engagé :
ÉTUDES/DIPLÔMES
Diplôme obtenu (uniquement le plus élevé) le ___/___/______ :
_________________________________________________________________________________________
Études en cours et diplôme préparé :
________________________________________________________________________________________
Niveau d’études : ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
2/8 3/8 EXPÉRIENCE OU SITUATION PROFESSIONNELLE
Profession actuelle : ______________________________________________________________________
Employeur actuel : _______________________________________________________________________
□ CDI □ CDD au ___/___/______
Expérience professionnelle :
du ___/___/______ au ___/___/______ : ______________________________________________________
du ___/___/______ au ___/___/______ : ______________________________________________________
du ___/___/______ au ___/___/______ : ______________________________________________________
du ___/___/______ au ___/___/______ : ______________________________________________________
PERSONNE EN SITUATION DE HANDICAP
□ OUI □ NON
Si oui, souhaitez-vous des aménagements particuliers ?
(veuillez cocher le/les aménagement(s) souhaité(s))
□ Tiers temps supplémentaire
□ Aide pour accéder aux escaliers
□ Autre : _________________________________________
□ Aucun aménagement d'épreuve
Joindre obligatoirement à cette demande un certificat médical daté de moins de 6 mois avant le
début des épreuves, établi par un médecin agréé compétent en matière de handicap (*) et précisant
les aménagements qui doivent être accordés.
(*)Une liste de médecins généralistes agréés compétents en matière de handicap est établie dans
chaque département par le préfet.
4/8 DÉCLARATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné(e) (NOM et PRÉNOMS) _______________________________________________________
certifie sur l'honneur que les renseignements figurant sur le présent imprimé sont exacts et
m'engage à fournir à l'administration, dès qu'elle m'en fera la demande, les pièces destinées à
compléter mon dossier de candidature.
Je reconnais :
- remplir toutes les conditions requises pour l’inscription au recrutement sans concours ;
- qu'en cas de succès, je ne pourrai être nommé(e) que si je remplis toutes les conditions exigées
statutairement ;
- que toute déclaration inexacte ou incomplète de ma part me ferait perdre le bénéfice de mon
éventuelle admission.
À _______________________, le| | | | | | | 2 | 0 | 2 |5 |
Date et signature précédées de la mention manuscrite "lu et approuvé"
La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations (article 441-6 du Code pénal),
Dans le cas où le candidat est mineur au moment de l’inscription:
Je soussigné(e),
Nom :
Prénoms :
Qualité : Père □ Mère □ Tuteur □
autorise
Nom (du candidat) :
Prénoms (du candidat) :
à prendre part aux épreuves du recrutement sans concours d’adjoint administratif de l’intérieur et
de l’outre-mer organisé au titre de l’année 2025 en région Hauts-de-France.
À _______________________, le| | | | | | | 2 | 0 | 2 |5|
5/8 Date et signature
La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations (article 441-6 du Code pénal).
6/8 PRÉFET DE LA RÉGION HAUTS-DE-FRANCE
Cadre réservé à l’administration :
Lille, le
ACCUSE DE RÉCEPTION
(à compléter)
Cadre à compléter par la/le
candidat(e) :
NOM de naissance :
PRÉNOMS :
NOM d’usage :
Date de naissance :
Votre demande de participation au recrutement sans concours d’adjoint administratif de l’intérieur
au titre de l’année 2025 est bien parvenue à mon service.
Je vous précise que le présent accusé de réception ne préjuge en rien de la suite qui sera réservée à
votre demande d’inscription.
Cadre réservé à l’administration :
La/Le responsable du recrutement
7/8
Monsieur Madame 8/8