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 1ère demande  Renouvellement

I – Identité

 carte d’identité  livret de famille  titre de séjour 



II – Logement

 attestation d’hébergement par un tiers et une facture récente du logement  attestation de domiciliation

 justificatif de domicile de la dernière adresse stable

III – Ressources

 attestation des prestations CAF ou MSA (mois précédent la demande)

 bulletins de salaire des mois de : ..............................................................  talons des paiements du Pôle Emploi des mois de : .........................................  talons de paiement des indemnités journalières maladie de : .............................  document fixant la pension d’invalidité, la bourse d’études, la pension alimentaire  avis d’imposition ou de non imposition 

 autres revenus : ...................................................................................

IV – Lien avec la commune

 contrat de travail

 certificats de scolarité des enfants

 autres justificatifs : .............................................................................. 

OBSERVATIONS :

........................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

DEMANDE DE DOMICILIATION ADMINISTRATIVE

Listes des pièces à fournir

Département des Côtes d’Armor

C.C.A.S.

DE

GUINGAMP

VOTRE RENDEZ-VOUS

Le ................................. à ...........................

avec .........................................................

Tél. : 02.96.40.64.43