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Conseil Municipal - A4 Déclaration de candidature CMJ 2022
Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Montévrain.
Lien du pdf (Conseil Municipal - A4 Déclaration de candidature CMJ 2022)
Thèmes du document : Transports, Institutions publiques, Aménagement du territoire,
Déclare me porter candidat(e) pour être membre du Conseil Municipal des Jeunes de Montévrain.
Je m’engage pour les deux années à venir :
• Représenter les jeunes montévrinois au sein de la commune
• Respecter le fonctionnement du CMJ
• Élaborer et mettre en place des projets en participant aux rencontres qui y sont liées.
• Participer activement aux cérémonies commémoratives et aux manifestations locales.
Fait à Montévrain, le ……../………./………….
Signature du candidat :
JE SOUSSIGNÉ(E)
NOM…………………………….........
PRÉNOM ………………………….......
NÉ(E) LE ……..../…..……./………….
ADRESSE ……………………………...................................................................
........................................................................................................................
SCOLARISÉ(E) EN :
COLLEGE
LYCÉE
Les séances de travail auront lieu un mercredi sur deux, hors
vacances scolaires à l’Espace Matthieu Doucet.
Les Assemblées plénières auront lieu deux fois par an à
l’hôtel de ville, dans la salle du Conseil.
MES IDÉES DE PROJET
Si j’étais membre du CMJ, je souhaiterais :
1. _________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
* Tu peux ajouter une copie blanche si tu manques de place.
CONSEIL MUNICIPAL DES JEUNES
DÉCLARATION CANDIDATURE AUTORISATION PARENTALE
JE SOUSSIGNÉ(E) : .................................................................................................................................................................................................(NOM ET PRÉNOM)
AGISSANT EN QUALITÉ DE .......................................................DONNE MON ACCORD À LA CANDIDATURE DE MON FILS/MA FILLE
AUX ÉLÉCTIONS DU CONSEIL MUNICIPAL DES ENFANTS.
AUTORISE MON FILS/MA FILLE À VENIR ET RENTRER SEUL ET DÉGAGE LA MAIRIE DE MONTÉVRAIN DE TOUTE RESPONSABILITÉ EN CAS D’INCIDENT SUR LE TRAJET ?
(RAYER LES MENTIONS INUTILES) OUI / NON
SI NON, JE M’ENGAGE À L’EMMENER ET VENIR LE CHERCHER OU DÉCHARGER UNE PERSONNE MAJEURE POUR L’EMMENER OU LE RÉCUPERER A L’HEURE DU REN-
DEZ-VOUS.
PERSONNES AUTORISÉES À RÉCUPÉRER MON ENFANT EN CAS D’EMPÊCHEMENT :
NOM/PRÉNOM : ............................................................................... QUALITÉ : ...............................................................................
TEL DOMICILE : ............................................................................... TEL PORTABLE : ...........................................................................
NOM/PRÉNOM : ............................................................................... QUALITÉ : ...............................................................................
TEL DOMICILE : ............................................................................... TEL PORTABLE : ...........................................................................
- AUTORISE LE SERVICE JEUNESSE, SPORTS ET VIE ASSOCIATIVE (SJSVA) À PRENDRE TOUTES LES DISPOSITIONS UTILES EN VUE DE LA MISE EN OEUVRE DES TRAITEMENTS
MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX QUI POURRAIENT S’IMPOSER EN CAS D’URGENCE ? OUI / NON
- AUTORISE LA PARTICIPATION DE MON ENFANT AUX ACTIVITÉS ET AUX SORTIES À PIED, EN VÉLO, CAR, MINI BUS, TRANSPORTS EN COMMUN ? OUI / NON
- ACCEPTE QUE MON ENFANT SOIT PHOTOGRAPHIÉ, FILMÉ DANS LE CADRE DES ACTIVITÉS, DES PROJETS ET DES SORTIES ET QUE LE SERVICE SJSVA UTILISE CES DOCU-
MENTS, SON NOM ET SON PRÉNOM POUR DES EXPOSITIONS DANS UN BUT NON LUCRATIF
(JOURNAL DE LA VILLE, FACEBOOK DE LA MAIRIE DE MONTÉVRAIN ET DU CMJ, PRÉSENTATION DU CMJ) ? OUI / NON
JE DÉCLARE EXACTS LES RENSEIGNEMENTS PORTÉS SUR CETTE FICHE.
FAIT À MONTÉVRAIN LE ......../......../.............
SIGNATURE DU RESPONSABLE LÉGAL :
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
- RESPONSABLES LÉGAUX
NOM : ....................................................... PRÉNOM : ............................................................
ADRESSE (SI DIFFÉRENTE DU CANDIDAT) : ..............................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
TEL DOMICILE : ........................................... TEL PORTABLE : ....................................................
TEL PRO : .................................................... MAIL : .................................................................
SI NÉCESSAIRE
NOM : ...................................................... PRÉNOM : ............................................................
ADRESSE (SI DIFFÉRENTE DU CANDIDAT) : ..............................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
TEL DOMICILE : .......................................... TEL PORTABLE : ....................................................
TEL PRO : .................................................. MAIL : ...................................................................
- RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX ET ALIMENTAIRES
LE JEUNE SUIT-IL UN TRAITEMENT ? (RAYER LES MENTIONS INUTILES) : OUI / NON
SPÉCIFIEZ LE NOM DU OU DES MÉDICAMENT(S) : ....................................................................
ALLERGIES (PRÉCISEZ) :
ALIMENTAIRE : .........................................................................................................................
MÉDICAMENTEUSE : ................................................................................................................
AUTRES : ..................................................................................................................................
- SI PAI ( PROJET D’ACCUEIL INDIVIDUALISÉ), MERCI DE NOUS FOURNIR LE DOCUMENT, ACCOMPAGNÉ DU TRAITEMENT
(NOM ET PRÉNOM INSCRIT SUR CHAQUE BOÎTE). AUCUN MÉDICAMENT NE SERA DONNÉ À VOTRE ENFANT PAR LE RÉFÉRENT DU CMJ (SAUF PAI)
RÉGIME PARTICULIER (ENTOUREZ SI OUI) : ...................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................
RECOMMANDATIONS : ...........................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................