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Document publié le Vendredi 6 janvier 1978 par la commune d'Anzin.
Lien du pdf (unknown - dossier inscription école anzinoise (1))
Thèmes du document : Famille, Protection de l'enfance, Éducation,
ANNEE SCOLAIRE 2025 - 2026
Inscription dans une école publique d’Anzin
Ce document complété est à déposer à l’Espace Mathieu ou par mail à ftamart@ville-anzin.fr ou srogez@ville-anzin.fr . Dès réception, vous
recevrez un récépissé avec lequel vous pourrez finaliser l’inscription de votre enfant après de son établissement scolaire.
Renseignements concernant l’enfant dont l’inscription est souhaitée
Fille □ Garçon □
Nom : ……………………………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………………………..….
Date de naissance : ……………………………………………….. Lieu de naissance : …………………………………………………………………
Cadre réservé à l’administration
Ecole de secteur : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Renseignements concernant les responsables légaux
Père □ Mère □ Tuteur □Autre détenteur de l’autorité
parentale □
Nom : ………………………………………………………………………….
Prénom : …………………………………………………………………….
Adresse : …………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………..….
Code Postal :…………………….Ville : ………………………..……..
Tél. domicile : ……………………………………………………………..
Portable : ……………………………………………………………………
Adresse mail (indispensable) :
……………………………………………………………………………………
Profession :………………………………………………………..……….
Employeur : …………………………………………………………….…
Situation familiale : ……………………………………………..…….
Père □ Mère □ Tuteur □Autre détenteur de l’autorité
parentale □
Nom : ………………………………………………………………………….
Prénom : …………………………………………………………………….
Adresse (si différente du responsable légal): ………………………..
………………………………………………………………………………..….
Code Postal :…………………….Ville : ………………………..……..
Tél. domicile : ……………………………………………………………..
Portable : ……………………………………………………………………
Adresse mail (indispensable) :
……………………………………………………………………………………
Profession :………………………………………………………..……….
Employeur : …………………………………………………………….…
Situation familiale : ……………………………………………..…….
Frères et sœurs scolarisés en maternelle ou élémentaire sur la commune d’Anzin Nom Prénom Date de naissance Ecole à la prochaine rentrée
J’atteste sur l’honneur l’exactitudes des renseignements notés ci-dessus et m’engage à signaler au service tout changement dans
la situation de l’enfant au cours de sa scolarité.
ANZIN …………………………………………………………… Signature,
La loi n°78-17 du 06 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés garantit aux individus un droit d’accès et de
rectification pour les informations les concernant.
MAIRIE D’ANZIN – Place Roger Salengro – BP 60 089 – 59416 ANZIN Cedex – 03.27.28.21.17
Espace Mathieu
Pôle Famille Education Animation Loisirs
43 rue des Martyrs
59410 ANZIN
03.27.28.21.17