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unknown - p1080 telecharger le dossier de pre inscription
Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Saint-André-des-Eaux.
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Thèmes du document : Famille, Sécurité sociale, Protection de l'enfance,
Service Éducation – Crèche « Mille pattes »
02 40 70 44 37
@ : millepattes@ville-st-andre-des-eaux.fr
… /…
DOSSIER DE PRE-INSCRIPTION EN ACCUEIL REGULIER
CRÈCHE « MILLE PATTES »
Cadre réservé au service
Date de réception du dossier : Dossier complet Dossier incomplet
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ENFANT :
NOM :………………………………………………………………………… PRÉNOM :…………………………………………………………………….
Date de naissance (ou présumée) : …………………………………………..…
Nombre de frères et sœurs :……………………… Age des frères et sœurs : …………………………………………………………….
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LA FAMILLE
Représentant 1
NOM : ….………………………………………………………………….
Prénom : ..………………………………………………………………..
Adresse : ..………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
Tél Portable : ………………………..…………………………………
Tél Domicile : ………..………………………………………………..
Tél Travail : ……………………………………………………………..
@ : …………………………………………………………………….……
EMPLOYEUR :
……………………………………………………………………….
LIEU DE TRAVAIL (Commune) :
…………….………………………………………………………………….
Représentant 2
NOM : ……………………………………………………………………..
Prénom : ………………………………………………………………..
Adresse : ..………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
Tél Portable : ………………………..…………………………………
Tél Domicile : ………..………………………………………………..
Tél Travail : ……………………………………………………………..
@ : …………………………………………………………………….……
EMPLOYEUR :
……….……………………………………………………………………..
LIEU DE TRAVAIL (Commune) :
….…………………………………………………………………………..
SITUATION FAMILIALE (définissant l’autorité parentale) : Mariés Vie maritale Pacsés
Divorcés Tuteur(s) Famille monoparentale Séparés Veuf(ve) RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ACCUEIL :
Date de début de contrat souhaitée : ………………………………………………….…
LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI Heure
d’arrivée
Heure de
départ
Horaires spécifiques (planning tournant, roulement sur plusieurs semaines…) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
L’accueil de l’enfant est soumis à une période de familiarisation avant l’accueil définitif. Cette période est
indispensable et il faut la prévoir en fonction de la reprise du travail.
Votre enfant bénéficie-t-il déjà d’un mode d’accueil : oui non
Si oui, lequel : .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Avez-vous déjà déposé un dossier de pré-inscription pour l’enfant ou un membre de la fratrie : oui non
Si oui, précisez, en quelle année : ……………………………………………………………………………………………………………………………
PIECES JUSTIFICATIVES
- L’attestation d’employeur récente de chacun des parents ou attestation de formation,
- L’attestation de la caisse d’allocations familiales (C.A.F) ou de la Mutuelle Sociale Agricole (M.S.A) sur lequel figure le numéro d’allocataire,
- Un justificatif de domicile datant de moins de 3 mois (quittance gaz, EDF, avis d’imposition, assurance habitation, …),
- Le livret de famille ou l’extrait d’acte de naissance avec filiation de l’enfant (peut-être transmis ultérieurement en cas d’inscription d’un enfant à naître).
Veuillez joindre les photocopies des documents demandés.
Pour être valide, le dossier de pré-inscription (formulaire et pièces justificatives) doit être complet.
Le dossier est à remettre à l’Espace « Mille-Pattes » :
- par voie postale : Crèche « Mille Pattes », 7 rue du Marais, 44117 SAINT-ANDRE DES EAUX
- par mail : millepattes@ville-st-andre-des-eaux.fr
- en main propre au secrétariat de la structure
Une fois votre dossier reçu, il sera étudié à la prochaine commission d’attribution des places (au cours du 2ème trimestre
de chaque année).
Le règlement intérieur de la Crèche « Mille pattes » est à votre disposition sur le site internet de la commune
www.saint-andre-des-eaux.fr à la rubrique « Grandir ».
Fait à : ………………………………………………, Signature :
Le : ………………………………………………….