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unknown - 102847 Demande occupation du domaine public
Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Fourmies.
Lien du pdf (unknown - 102847 Demande occupation du domaine public)
Thèmes du document : Assurance, Consommateurs, Logement,
I- Demandeur
Nom :………………………………………….. prénom :………………………………
Raison sociale, société : …………………………………………………………………
Adresse :…………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………
Code postal - ville :……………………………………………………………………….
Tél. : …………………………………………… Fax : ……………………………………
Mél. : ………………………………………………………………………………………
II- Bénéficiaire
(syndic, propriétaire) : ………………………………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………….
III- Lieu des travaux : ……………………………………………………………….
IV- Durée : du ……………………………….au …………………………………….
V- Nature et description :
…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….. .
VI- Autres renseignements et plans fournis par le demandeur :
…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………
Le demandeur, après avoir pris connaissance du rappel des règles, s’engage à respecter les consignes et à assumer les droits de voirie afférents à sa demande.
A ……………………………… Le …………………………………………. Signature
Document à retourner, dûment complété, à la Direction des services techniques – Hôtel de ville – CS 50100 – 59611 Fourmies cedex - Tel 03.27.59.69.20 – fax 03.27.59.69.09
Demande d’occupation
temporaire du domaine public