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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Vieux-Charmont.
Lien du pdf (unknown - Demande de dérogation scolaire 24 25)
Thèmes du document : Famille, Éducation, Vieillesse,
Mairie de Vieux-Charmont
39 Rue de Belfort
25600 VIEUX-CHARMONT
DEMANDE DE DEROGATION SCOLAIRE
NOM :................................................................................................
PRENOM :..........................................................................................
ADRESSE :..........................................................................................
TELEPHONE : ...........................................
Je sollicite une dérogation pour mon enfant :
NOM et PRENOM :.................................................................................
DATE et LIEU de NAISSANCE :................................................................
Ecole que fréquente déjà ou que doit fréquenter l’enfant à la
rentrée, compte tenu du domicile des parents :
CLASSE : ..............................................................
ECOLE :...............................................................
COMMUNE :.........................................................
Ecole demandée pour la rentrée 2024/2025 :
CLASSE :.............................................................
ECOLE :..............................................................
COMMUNE :........................................................
MOTIF DE LA DEMANDE :..................................................................... ........................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... (Travail des 2 parents - attestation justifiant la garde de l’enfant -
autres enfants scolarisés dans la même école......).
Fait à
Le
Signature des parents DECISIONS
AVIS ECOLE et COMMUNE d’ACCUEIL
• Avis de la Directrice (ou Directeur) de l’Ecole d’Accueil :
Le ........................................
Signature
• Avis de M. le Maire de la Commune d’Accueil :
Le .............................................
Signature
AVIS ECOLE et COMMUNE de RESIDENCE
• Avis de la Directrice (ou Directeur) de l’Ecole de Résidence :
Le ...............................................
Signature
• Avis de M. le Maire de la Commune de Résidence :
Le ...............................................
Signature