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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Saint-Georges-Motel.
Lien du pdf (unknown - Inscription cantine 2025 2026)
Thèmes du document : Famille, Éducation, Santé,
L’enfant présente t-il des allergies alimentaires : Oui Non
P.A.I : Oui Non SI “Oui”: Repas “apporté” : Oui Non
(Si oui, le dossier doit être signé par les différentes structures et remis dès le jour de la rentrée en Mairie)
Matin : Lundi Mardi Jeudi Vendredi
Soir : Lundi Mardi Jeudi Vendredi
Ne fréquentera pas la garderie
Nom :
Téléphone :
MÉDECIN TRAITANT
G A R D E R I E ( P E P ’ 2 8 )
C A N T I N E
Code postal
Forfait 4 jours
Forfait 3 jours (à préciser)
Forfait 2 jours (à préciser)
Forfait 1 jour (à préciser)
Présences exceptionnelles en cours d’année
Jour(s) de présence : Lundi Mardi Jeudi Vendredi
INSCRIPTION CANTINE
ANNÉE 2025-2026 C O M M U N E D E S A I N T - G E O R G E S - M O T E L
10, route de Marcilly
27710 Saint-Georges-Motel
École primaire Consuelo Balsan
E N F A N T
Ces choix sont valables toute l’année. Ils serviront de base pour la facturation mensuelle.
Autorisation de photographie et de diffusion
Je soussigné(e), autorise / n’autorise pas*, le personnel périscolaire à prendre mon enfant en
photo et à publier celle-ci dans le bulletin municipal de la commune ou pour affichage dans les
locaux périscolaires.
*rayer la mention inutile
NOM et Prénoms
Date de naissance Lieu de naissance
Classe 2025-2026
Régime : Repas “sans porc”
Repas “sans viande”
Repas “standard” PERSONNES À PARVENIR EN CAS D’INCIDENT ET HABILITÉES À RECUPÉRER VOTRE ENFANT
(Autres que les parents)
Nom/Prénom Lien de parenté enfant Téléphone et fixe
E N G A G E M E N T
Je soussigné(e), déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche, m’engage à signaler tout
changement de situation, coordonnées, état de santé de l’enfant, au cours de sa scolarisation.
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur et en accepte les conditions.
Je certifie être à jour de mes paiements.
Date :
Nom et signature : Nom et signature :
F I C H E D U F O Y E R
R E S P O N S A B L E L É G A L
Adresse :
Prénoms : Date de naissance :
Ville et Département :
Téléphone Port :
Nom d’usage : Nom de jeune fille :
Email :
Ville de naissance :
Autorité parentale : Oui Non
Ville :
Code postal :
Téléphone Pro:
Situation familiale : Marié(e) Pacsé(e) Célibataire En concubinage
Séparé Divorcé Veuf(ve) Célibataire
F I C H E D U F O Y E R
R E S P O N S A B L E L É G A L
Adresse :
Prénoms : Date de naissance :
Ville et Département :
Téléphone Port :
Nom d’usage : Nom de jeune fille :
Email :
Ville de naissance :
Autorité parentale : Oui Non
Ville :
Code postal :
Téléphone Pro:
Situation familiale : Marié(e) Pacsé(e) Célibataire En concubinage
Séparé Divorcé Veuf(ve) Célibataire
Parent à facturer : Père Mère Sans préférence
(SEUL UN DES DEUX PARENTS PEUT ETRE FACTURÉ)
REGLEMENT DE LA FACTURE