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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Foncine-le-Haut.
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Thèmes du document : Santé, Famille, Éducation,
Commune de Foncine le haut / Cantine – Garderie
FICHE DE RENSEIGNEMENTS 2023 / 2024
L'ENFANT : Nom …................................................ Prénom ….............................................. Né(e) le : …....................................
LES PARENTS : Nom, Prénom de la mère: ….......................................................................... Nom, Prénom du père : …...............................................................................
Adresse :.................................................................................................................................................. ...........................................................................................................................................
Numéros de téléphone : domicile : …............................... travail : ….................................... mobile mère : …............................. mobile père :............................................ autre personne : ….................................
Adresse mail : …..........................................................................................................................
Renseignements médicaux : Médecin traitant : …........................................................................
Date du dernier rappel : DT Polio ou Tétracoq …......................................................................
Allergies : Asthme : oui non Médicamenteuses : oui non Alimentaires : oui non
Remarques éventuelles : ….........................................................................................................
Autorisations :
Je soussigné(e) …..................................................................................... autorise le/la responsable à prendre en cas d'urgence toutes les mesures qui s'imposent pour assurer la sécurité de mon enfant.
Si votre enfant est en Primaire :
J'autorise mon enfant à quitter seul la garderie : oui non
Si votre enfant est en Maternelle :
J'autorise les personnes désignées ci-dessous à venir récupérer mon enfant : …............................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. ...............
Date : ….................................. Signature des parents :