Offres
API
Connexion
Documents similaires
unknown - Coupon Canicule 2025
unknown - Formulaire canicule CCAS 2026
unknown - LA CANICULE ET NOUS 597 120
Acte - formulaire Registre canicule
Acte - Plan canicule Formulaire inscription registre
unknown - Formulaire dinscription canicule
unknown - FORMULAIRE PLAN CANICULE
Acte - CCAS Fiche de recensement plan canicule
Acte - formulaire plan canicule 2025
unknown - formulaire canicule a remplir
unknown - CCAS Formulaire canicule 2026
Document publié le Jeudi 1 janvier 2026 par la commune de Bar-sur-Loup.
Lien du pdf (unknown - CCAS Formulaire canicule 2026)
Thèmes du document : Vieillesse, Santé, Pêche et métiers de la mer,
REPUBLIQUE FRANÇAISE
Département des Alpes-Maritimes
Centre Communal d’Action Sociale
CANICULE – Année 2026
COUPON A COMPLETER ET A RETOURNER EN MAIRIE
- Place de la Tour – 06620 LE BAR-SUR-LOUP
NOM : …………………..……………………………………………………………………………………………….…………..…………………....
Prénom : ……………….……………………………………………………………………………………………….…………………………………
Année de naissance : …………………………..……
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….………………………………………………..………….………………
Numéros de téléphone : Fixe ……………………..…..……..……..…. Portable : …………...…….……………….…………
Médecin traitant : …………………………………………………………….… Téléphone : .…………………….…….…..………...
CONJOINT OU CONCUBIN
NOM : …………………..……………………………………………………………………………………………….…………..…………………....
Prénom : ……………….……………………………………………………………………………………………….…………………………………
Année de naissance : …………………………………..
Numéro de téléphone portable : …………...…….……………………..…
Médecin traitant : ………………………………………….………………………. Téléphone : ………………………….…..………...
Si vous avez une aide à domicile, merci de nous communiquer le nom et les coordonnées de :
l’association :……………………………………………………..….……………………………………...………………….……………………… Téléphone : ………………..…………….………………….
ou de l’aide ménagère : ………….………………………………………………………………………….……..…………..…….............. Téléphone : .…………………………………………………
Membres de la famille ou entourage à prévenir en cas d’urgence :
……………………………………….…………………….……….….…….……………… Téléphone : …..…………………………..……… ……………………………………….………………….………….….…….……………… Téléphone : …..…………………………..……… ……………………………………………………………………..……….……….………. Téléphone : ……….…..…………….…..…….… ……………………………………………………………………………………………….. Téléphone : ………………………………………..
Informations qui vous concernent et que vous souhaitez porter à notre connaissance : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…. .………………….…………………………………………………………………….………………………………………………………….…………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Date ……………….………………………………………..
Nom, Prénom, coordonnées et qualité de la personne ayant complété le coupon (si autre que le demandeur)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….