Offres
API
Connexion
Documents similaires
unknown - Julien+Beauvillain?t=1720612798
unknown - MDJ?t=1721824036
unknown - Jules+Ferry?t=1720612798
unknown - Marius+Assez?t=1720612798
unknown - 5791?key=yTr3BePd%2BCK%2B8wkkFd5wtA%3D%3D
unknown - lettre information mars2025
unknown - FICHE INSCRIPTION 2024 2025 ALSH
unknown - FICHE INSCRIPTION 2023 2024 ALSH
unknown - Cancer du colon et du rectum
Déliberation - Annexe delib 304.37 reglement
unknown - Extérieur?t=1720612798
Document publié le Samedi 1 janvier 2061 par la commune d'Abscon.
Lien du pdf (unknown - Extérieur?t=1720612798)
Thèmes du document : Famille, Santé, Assurance,
L’ E N F A N T
Nom et Prénom :…………………………………………………………… Date de naissance : ……. /……. /……
Lieu de naissance :……………………………….. Dépt :……………..
Sexe : Masculin Féminin
Adresse :……………………………….. ;……………………….CP ………………….Ville :………………………………………….
Classe : ………………..Nom de l’enseignant (e) :………………………………..
ÉCOLE : Marius Assez Julien Beauvillain Jules Ferry Extérieur
L’enfant habite : Chez ses parents chez sa mère chez son père Garde Alternée,
Adresse du 2ème Responsable légal de l’enfant :………………………………………………………
Autre (préciser) :…………………………………..
HABITUDES ALIMENTAIRES : Sans Porc OUI NON VÉGÉTARIEN : OUI NON Autre :……………..
P A R E N T S / R E S P O N S A B L E S L É G A U X
Situation de famille : Mariés Divorcés Veuf (ve) Vie maritale Assistante familiale
Autre :…………………………………………….
RSA oui non (attestation caf à remettre obligatoirement)
Noms et Prénoms
Père
………………………………….
Mère
………………………………
Autre
………………………………
Téléphone fixe
Téléphone portable
Profession
Employeur/adresse
Téléphone employeur
Adresse Mail (Obligatoire) :……………………………….@ ………………………………… Personnes autorisées à reprendre l’enfant et à être contactées en cas d’urgence
Nom et Prénom Lien de parenté Téléphone
Personnes mineures autorisées à reprendre l’enfant
Je soussigné (e)M-Mme …………………………………………….autorise M/Mlle…………………………………………….âgé de………ans, à venir chercher mon enfant à la structure concernée.
SERVICE ENFANCE ET JEUNESSE D’ABSCON
FICHE UNIQUE 2024/2025
EXTÉRIEUR
Photo de
l’enfant J’autorise mon enfant à repartir seul: OUI NON
D R O I T A L’ I M A G E
J’autorise Je n’autorise pas
les services de cantine – garderie périscolaire, L’ALSH de la commune d’Abscon à utiliser à des fins représentatives du service et sous toutes ses formes (site internet, bulletin municipal) les photos ou vidéos prises de mon enfant au cours des activités périscolaires et extra-scolaires
R E N S E I G N E M E N T S M E D I C A U X
copie du carnet de VACCINATIONS
L’enfant a t-il déjà eu les maladies suivantes ? (cocher si oui)
Rubéole Varicelle Angine Scarlatine Coqueluche Otites Asthme Rougeole
Indiquer ici les autres difficultés de santé en précisant les dates ainsi que les allergies alimentaires ou autres connues : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
L’enfant porte-il des lunettes : oui non
Prothèses dentaires oui non
Prothèses auditives oui non
L’enfant suit un traitement ? OUI NON
Si oui lequel :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
L’enfant bénéficie-t-il d’un Protocole d’Accueil Individualisé(PAI) : OUI NON Attention ! En cas d’allergie alimentaire ou de traitement médical, votre enfant ne pourra être accueilli au restaurant scolaire qu’après mise en place d’un PAI.
Il vous appartient de solliciter le médecin scolaire
pour sa mise en place.
Nom du médecin traitant :………………………………….................................................
Hôpital choisi en cas d’urgence :………………………………………………………………………………
D O C U M E N T S A F O U R N I R
Afin que votre enfant puisse être inscrit aux différents services, il faut impérativement fournir :
La présente fiche unique de renseignements,
Une copie des pages de vaccinations de l’enfant,
Une attestation d’assurance de responsabilité civile pour l’année scolaire 2024/2025, Le jugement de divorce le cas échéant pour attester de l’autorité parentale et du domicile de l’enfant.
Avis d’imposition 2024 sur les revenus 2023.
Date :……………….. Signatures des responsables légaux :
Cadre réservé à l’administration :
Dossier complet :