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Document publié le Lundi 1 janvier 2024
Lien du pdf (unknown - Communauté d'agglomération - Niortais - C84 12 2024 2)
Thèmes du document : Logement, Fiscalité, Jeunesse,
INFO-ENERGIE Niort Agglo « Espace France Renov’ »
140 rue des Equarts – 79 000 Niort - 05 49 78 78 40 1
ANNEXE 2
FORMULAIRE DE DEMANDE D’AIDE FINANCIERE
Parcours Accompagné
« MON ACCOMPAGNATEUR RENOV’ » (MAR)
COORDONNEES DU DEMANDEUR :
NOM : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………………..…………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
Code postal : ……………………………………………………………………………………………………………………………..…………
Commune : ……………………………………………………………………………………………………………………………….…….…..
Téléphone : ………………………………………………………………………………………………………………………………….……..
Email : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ADRESSE DU LOGEMENT A RENOVER, SI DIFFERENTE (travaux suite à acquisition) :
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal : ………………………………………………………………………………………………………………………………..………
Commune : ………………………………………………………………………………………………………………………………..………..
LE DEMANDEUR EST :
Propriétaire occupant
Usufruitier
Titulaire occupant d’un droit réel conférant l’usage du bien
Preneur occupant d’un bail emphytéotique ou d’un bail à construction
Propriétaire en indivision occupant le logement (si l’ensemble des propriétaires indivisaires ont signé l’attestation
sur l’honneur qui désigne le propriétaire indivisaire occupant pour porter les travaux au nom de l’indivision)
RESSOURCES DU DEMANDEUR :
REVENU FISCAL DE REFERENCE (€) : …………………………………………………………………………………………………….
Revenu fiscal de référence mentionné sur le dernier avis d’imposition des personnes composant le ménage. Si ces dernières ont des avis
d’imposition distincts, le montant à prendre en compte est la somme de leurs « revenus fiscaux de référence » INFO-ENERGIE Niort Agglo « Espace France Renov’ »
140 rue des Equarts – 79 000 Niort - 05 49 78 78 40 2
ATTESTATION DE NON COMMENCEMENT DES TRAVAUX
Le demandeur atteste que les travaux qui doivent être réalisés dans le cadre de l’accompagnement Mon
Accompagnateur Rénov’ (MAR), pour lequel l’aide financière est sollicitée, n’ont pas encore débutés.
COORDONNEES « MON ACCOMPAGNATEUR RENOV’ » (MAR) CHOISI :
NOM STRUCTURE : ….……………………………..………………………………………………………………………………………..….
Nom - Prénom Interlocuteur : .……………..………………………………………………………………………….……….…………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………..………………
Code postal : ……………………………………………………………………………………………………………….………………………
VILLE : ………………………………………………………………………………………………………………………………..………………..
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………….………………………………..
Email : …………………………………………………………………………………………………………………………..…………………….
DATE SIGNATURE
PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT AU FORMULAIRE :
Contrat d’engagement MAR signé des deux parties
Justificatif de domicile ET de propriété du bien (ou le cas échéant, toute autre pièce justifiant
l’éligibilité du logement : usufruit, indivision…liste p .2)
Copie du dernier avis d’imposition
Relevé d'identité bancaire ou postale mentionnant si possible la même adresse que celle du logement
FORMULAIRE A ENVOYER par courrier ou mail au début de l’accompagnement MAR (avant le commencement des
travaux) ET avant le 31 décembre 2025 :
Par voie postale à l’adresse suivante : OU par mail à l’adresse suivante :
INFO ENERGIE Niort Agglo
Direction Aménagement Durable du Territoire et Habitat
140‚ rue des Equarts
CS28770
79027 NIORT CEDEX
info.energie@agglo-niort.fr
Pour toute demande de renseignements : INFO – ENERGIE NIORT Agglo
N° tel : 05 49 78 78 40
Email : info.energie@agglo-niort.fr