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Document publié le Mercredi 1 janvier 2025 par la commune de Mareil-sur-Mauldre.
Lien du pdf (unknown - Formulaire Inscription Registre DES Personnes Vulnerables 2025)
Thèmes du document : Données personnelles, Vieillesse, Handicap et inclusivité,
Page 1 sur 2
REGISTRE DES PERSONNES VULNÉRABLES 2025
Nom Prénom :..................................................................................................................................
Adresse : ..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Date de Naissance : ..........................................................................................................................
Téléphone : ......................................................................................................................................
Vivez-vous seul(e) ? OUI NON
Avez-vous des appels réguliers de vos proches ? OUI NON
Bénéficiez-vous de :
Portage de repas : OUI NON
Téléassistance : OUI NON
Merci de nous préciser si vous devez vous absenter de votre Domicile :
JUILLET du ...................... au .................. 2025
AOÛT DU........................ AU ................. 2025
PERSONNE(S) A CONTACTER EN
CAS D’URGENCE
ENFANT A PREVENIR
(si différent de la personne à contacter en cas
d’urgence)
SERVICE A DOMICILE
Nom, Prénom : Nom, Prénom : Nom de l’association :
Nature de l’aidant : Téléphone Téléphone : Nom, Prénom :
Téléphone : Jour(s) d’intervention : Téléphone : LMAMEJVSD
Nom, Prénom : SERVICE OBLIGATOIRE
(tuteur-curateur-mandataire)
INFIRMIER(E)
Nom :
Nature de l’aidant : Téléphone : Nom : Jour(s) d’intervention :
Téléphone : LMAMEJVSD Téléphone : MEDECIN TRAITANT
Docteur :
Téléphone :
CCAS
CENTRE COMMUNAL
D’ACTION SOCIALE Page 2 sur 2
AUTRE(S) RENSEIGNEMENT(S) UTILE(S) :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
DEMANDE MON INSCRIPTION AU REGISTRE CANICULE DE LA VILLE DE MAREIL-SUR-MAULDRE
Le ____ /____/____
Signature :
Merci de nous faire un retour de cette fiche d’inscription par voie postale, mail :
Mairie de Mareil-sur-mauldre
Inscription registre canicule
8 rue Degly Maillot
78124 MAREIL-SUR-MAULDRE
mairie@mareil-sur-mauldre.fr
Merci de prendre connaissance des mentions CNIL :
Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à inscrire les personnes âgées et handicapées qui en ont fait
la demande afin d'être bénéficiaires du plan d'alerte et d'urgence départemental en cas de risques exceptionnels. La mise en place de ce
plan incombe au Préfet, le Maire n'en a pas la responsabilité. Les destinataires de ce fichier sont les services préfectoraux, les services
municipaux désignés par le Maire, et en cas de déclenchement du niveau MIGA, les services opérationnels de proximité (transmission
limitée aux éléments strictement nécessaires au regard du champ de compétence technique et géographique des intervenants).
Conformément au Règlement UE 2016/679 du 27 avril 2016 (RGPD) et à la loi « Informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous
disposez sous conditions et sauf exceptions d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de portabilité, d’opposition, de limitation des
traitements, de retrait de votre consentement à tout moment, et de réclamation auprès de la CNIL.
Pour exercer vos droits, contactez-nous par courrier à la Mairie, 8 rue Dégly Maillot 78124 Mareil-sur-MAULDRE, ou par courriel à l'adresse
mairie@mareil-sur-mauldre.fr