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Document publié le Vendredi 1 janvier 2016 par la commune de Bachy.
Lien du pdf (unknown - declaration de degats inondation 07 06 2016)
Thèmes du document : Assurance, Consommateurs, Institutions publiques,
Département du Nord
Commune de BACHY
DECLARATION DE DOMMAGES SUBIS
SUITE AUX FORTES PRECIPATIONS DU 07 JUIN 2016
BACHY (59830)
(à déposer en Mairie le plus rapidement possible et au plus tard le 18/06/2016)
Nom / Prénom : …......................................................................................................
Adresse : …................................................................................................................
N° Téléphone : …........................................................................................................
Type de sinistre :
■ inondation par ruissellement et coulée de boue associée
Date et heure du sinistre : 07 juin 2016 de 16h30 à 19h00
Descriptif succinct dommages subis (localisation dans l'habitation, éléments endommagés, etc.) :
…................................................................................................................................
…................................................................................................................................
…................................................................................................................................
…................................................................................................................................
…................................................................................................................................
…................................................................................................................................
…................................................................................................................................
…................................................................................................................................
→ Joindre, si possible, des photos à la présente déclaration
(impression possible en Mairie)
Date et signature :
PARTIE CI-DESSOUS RESERVEE A LA MAIRIE
Reçue en Mairie le :
photos jointes : □ oui □ non
Cachet de la mairie :
13 Place de la Liberté – 59830 BACHY
TEL : 03.20.79.66.21. • Fax 03.20.79.72.51 – e.mail : mairie.bachy@wanadoo.fr