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Document publié le Vendredi 22 mars 2024 par la commune de Robert.
Lien du pdf (unknown - dossier demande de subvention 2024)
Thèmes du document : Assurance, Consommateurs, Justice et droit,
DEMANDE DE SUBVENTION
DES ASSOCIATIONS DE LA VILLE DU ROBERT
EXERCICE 2024
NOM DE L’ASSOCIATION :
Personne chargée de ce dossier NOM :____________________________________________
ADRESSE :____________________________________________________________________
TELEPHONE :__________________________________________________________________
Email :________________________________________________________________________
DOSSIER A COMPLETER ET RETOURNER
AVANT LE 22 mars 2024
À
Monsieur le Maire
Direction des Sports, de la Jeunesse et de la Vie associative
Mairie du Robert – 11, rue Vincent Allègre
97231 le Robert PIECES A JOINDRE IMPERATIVEMENT A VOTRE DEMANDE
Lors d'une première demande ou d'un changement de statuts, joindre copies
des pièces suivantes :
Récépissé de déclaration de l'association à la Préfecture ou Sous-préfecture,
Publication au journal officiel,
Statuts,
Composition du bureau du Conseil d'Administration.
Pour toutes demandes :
Bilan et compte de résultat certifiés conformes du dernier exercice connu,
Procès-Verbal de la dernière Assemblée Générale,
Relevé d'identité bancaire ou postal,
Attestation d'assurance Responsabilité Civile de l'association,
Attestation d'assurance Risques Locatifs pour les associations disposant d'un local municipal.
Le Rapport d’activité. Identification de votre association
Nom de votre association :_________________________________________________________
Sigle de votre association :_________________________________________________________
Adressede son siège social : _______________________________________________________
Code postal : Commune: __________________________________
Téléphone (*) :
@mail : ________________________________________________________________________
Numéro SIREN :
Adresse de correspondance, si différente : ____________________________________________
Code postal : Commune : _________________________________
Identification du responsable de l'association et de la personne chargée du dossier
Le représentant légal (le président, ou autre personne désignée par les statuts) :
Nom :_______________________________________ Prénom :________________________
Qualité :________________________________________________________________________
@mail:_________________________________________________________________________
La personne chargée du dossier au sein de l'association :
Nom :_______________________________________ Prénom :________________________
@mail:_________________________________________________________________________
Autres informations pertinentes relatives à votre association :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
PRESENTATION DE VOTRE ASSOCIATION Composition du Bureau et du Conseil d’administration
Coordonnées des membres du bureau de l’association
PRESIDENT(E) M. Mme Mlle
Nom, Prénom :__________________________________________________________________
Date de naissance :
Adresse :_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Code postal : Commune :____________________________
Tél.: ____________________________________ GSM(*): __________________________________
Fax :______________________________ @mail :_________________________________________
SECRETAIRE M. Mme Mlle
Nom, Prénom :__________________________________________________________________
Date de naissance :
Adresse :_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Code postal : Commune :___________________________
Tél. : ___________________________________ GSM(*) : _________________________________
Fax :______________________________ @mail :_________________________________________
TRESORIER(E) M. Mme
Mlle
Nom, Prénom :__________________________________________________________________
Date de naissance :
Adresse :_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Code postal : Commune :____________________________
Tél. : __________________________________ GSM(*): __________________________________
Fax :______________________________ @mail :_________________________________________
Coordonnées des autres membres du Conseil d’administration :
Noms – Prénoms Fonctions N° Téléphone
___________________________ _____________________ _________________________
___________________________ _____________________ ________________________
_____________________ _________________________________________
_____________________ _________________________ Renseignements d'ordre administratif et juridique
Pour un renouvellement, ne compléter que les informations nouvelles ou nécessitantes une mise à jour.
Déclaration en préfecture: le à _______________________________
Date de publication au Journal officiel:
Objet de votre association
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Nombre d’adhérents ou licenciés du dernier exercice :
Adhérents 06-16 ans
Adhérents 17-25 ans
Adhérents + 25 ans
Public handicapé
Nombre de sections :
Nombre d’adhérents par section :
Nombre d’adhérents ou licenciés du dernier exercice :
Adhérents 06-16 ans
Adhérents 17-25 ans
Adhérents + 25 ans
Public handicapé
Nombre de sections :
Nombre d’adhérents par section : Votre association dispose-t-elle d'un agrément administratif ?
Non
Oui, en ce cas vous préciserez le(s)quel(s) :
Type d'agrément : attribué par : en date du :
______________________ ____________________
______________________ ____________________
______________________ ____________________
Etes-vous affilié à une fédération ?
Départementale Régionale Nationale
Adresse et tél.___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Renseignements concernant le fonctionnement de votre association
Pour un renouvellement, ne compléter que les informations nouvelles ou nécessitant une mise à jour.
Description du projet associatif et des activités habituelles de l'association : ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Moyens humains de l'association
Vous indiquerez le nombre de personnes participant à l'activité de votre association, tant de manière bénévole que rémunérée.
S'agissant des personnes salariées, vous indiquerez le nombre de CDI, d'une part, et les personnes à temps partiel, d'autre part.
Bénévoles :
Nombre total de salariés permanents :
Salariés en CDI : dont salariés à temps partiel :
Précisez ci-dessous mi-temps, tiers-temps :
______________________________________________________________________________
Salariés en CDD : dont salariés à temps partiel :
Précisez ci-dessous mi-temps, tiers-temps :
______________________________________________________________________________
Cumul des cinq salaires annuels bruts les plus élevés : € Montant des rémunérations et avantages des membres du Conseil d’administration ou de l’organe délibérant en tenant lieu :
Nom :_________________________________________________________________________
Montant brut de la rémunération et des avantages : € Nom :_________________________________________________________________________
Montant brut de la rémunération et des avantages : € Nom :_________________________________________________________________________
Montant brut de la rémunération et des avantages : €
Autres informations
Votre association participe-t-elle à des compétitions de niveau :
Départemental :
oui non Si oui : Nombre d’EQUIPES ou de PERSONNES engagées :
_________________________________________________
Régional :
oui non Si oui : Nombre d’EQUIPES ou de PERSONNES engagées :
_________________________________________________
National :
oui non Si oui : Nombre d’EQUIPES ou de PERSONNES engagées :
_________________________________________________ BILAN DES MANIFESTATIONS DE L’ANNÉE ÉCOULÉE
TYPE
de manifestations reconduites
chaque année
COÛT
de la manifestation Part des subventions allouées à ce projet
Nombre
de personnes
touchées
Partenaires
Organisées par l’association
Auxquelles l’association a participé
RÉALISATION DES PROJETS
PRÉSENTÉS
ET SUBVENTIONNÉS
DANS L’ANNÉE ÉCOULÉE
NATURE
du projet
COÛT
du projet
Nombre de
personnes
touchées
Partenaires
1)
2)
3)
4)
5)
Il est important de bien détailler les rubriques signalées qui permettent de mieux apprécier le dynamisme de l’association.
NB : Veuillez photocopier cette page si elle n’est pas suffisante pour rendre compte. MOYENS
Locaux
Les locaux et terrains utilisés par l’association sont-ils ?
- Prêtés à titre gratuit par la Ville oui non
- Utilisés avec d’autres associations oui non
si oui lesquelles _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
- Jours et heures d’utilisation des locaux et terrains municipaux :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Matériel
Libellé Propriété associations Matériel commune Location
NB : Fournir une attestation d’assurance contre les risques locatifs. DEMANDE DE SUBVENTION EXCEPTIONNELLE
Responsable du projet
Nom :…………………………………………………………………………………………………………. Prénom :……………………………………………………………………………………………………... Téléphone : …....……………………………...……… GSM(*) : ......……………………………………. Fax :…………………………………………………………………………………………………………... E-mail :………………………………………………………………………………………………………..
Le descriptif de votre projet doit être le plus détaillé possible (10 lignes minimum). C’est à partir de ces données que nous pourrons étudier celui-ci. Vous devez dans la rubrique présentation et objectif(s) développer votre action.
DESCRIPTIF DU PROJET
Présentation du projet
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Moyens mis en œuvre (local, matériel, etc…) :
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Liste des partenaires privés ou publics associée à l’opération (partenariat autre que financiers) :
……………………………………………………………………………….……………….…….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Liste des partenaires privés ou publics associés à l’opération (partenariat autre que financiers) :
……………………………………………………………………………….……………………….……. ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Descriptif des personnes encadrant le projet
Disposez-vous d’encadrants salariés pour ce projet ? Oui Non Si oui, merci d’indiquer leur formation / qualification :
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… Disposez-vous de bénévoles participants au projet ? Oui Non Si oui, merci d’indiquer leur nombre :
……………………………………………………………………………….……………………………….
Des professionnels extérieurs interviennent-ils dans le projet ? Oui Non Si oui, merci de préciser leur (s) domaines de compétences(s):
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… Si oui, merci de préciser leur (s) structure (s) de référence :
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Descriptif des personnes bénéficiaires du projet
Nombre d’hommes : ……………………………………..………….. Nombre de femmes : ……………………………………..…………. Nombre d’enfants : ……………………………………..…………… 04-06 ans……………………………………..……………
07-12 ans……………………………………..……………
13-17 ans……………………………………..……………
18-25 ans……………………………………..……………
Descriptif des personnes qui mettent en œuvre le projet :
Nombre d’hommes : ……………………………………………………………………………………. Nombre de femmes :……………………………………………………………………………………. Nombre de jeunes :……………………………………………………………………………………...
Souhaitez-vous la présence de la Ville du Robert :
Au lancement ………………………………………. Oui Non A la clôture, à la remise des prix…………………. Oui Non A un débat………………………………………...... Oui Non
Quel est l’impact médiatique attendu sur le plan local :
Article de presse …………………………………... Oui Non Présence radiophonique………………………….. Oui Non Présence télévisée………………………………… Oui Non
Envisagez-vous de réaliser :
Une plaquette de présentation …………………… Oui Non Un programme……………………………………… Oui Non Des affiches ………………………………………... Oui Non Du matériel promotionnel…………………………. Oui Non Des documents vidéos ou filmés…………………. Oui Non Des insertions/encarts dans la presse écrite …… Oui Non Des annonces TV………………………………….. Oui Non L’envoi de cartons d’invitation…………………….. Oui Non Une conférence de presse………………………… Oui Non Autres ……………………………………………….. Oui Non Si autres, merci de préciser :
……………………………………………………………………………….……………………….………… ………………………………………………………………………….………………………….…… Objectif(s) du projet : (décrire ce que votre projet doit vous permettre de réaliser) ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Domaine(s) d’intervention(s) :
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Déroulement du projet : Expliquer comment votre projet va se réaliser : ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… Date(s) :
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Lieu(x) :
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Supports liés au projet (exposition, film, documentaire…) :
……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….……… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Montant sollicité :
Subvention sollicitée auprès de la Ville du Robert (en €uro) :
……………………………………………………………………………….………………………….…… ……………………………………………………………………………….……………………….………
Budget prévisionnel :
Voir page suivante ATTESTATION SUR L’HONNEUR
Cette fiche doit obligatoirement être remplie pour toutes les demandes (initiale ou renouvellement) et quel que soit le montant de la subvention sollicitée. Si le signataire n'est pas le représentant légal de l'association, merci de joindre le pouvoir lui permettant d'engager celle-ci.
Je soussigné(e), ___________________________________________________ (nom et prénom) représentant(e) légal(e) de l'association, _____________________________________________
- déclare que l'association est en règle au regard de l'ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements y afférant ;
- certifie exactes les informations du présent dossier, notamment la mention de l'ensemble des demandes de subvention introduites auprès d'autres financeurs publics ;
- demande une subvention de fonctionnement de : €
- demande une subvention exceptionnelle de : €
- précise que cette subvention, si elle est accordée, devra être versée(1): :
Au Compte Bancaire de l'association :
Nom du titulaire du compte : _______________________________________________________
Banque : _______________________________________________________________________
Domiciliation : ___________________________________________________________________
Code banque Code guichet Numéro de compte Clé RIB
Ou au Compte Postal de l'association :
Nom du titulaire du compte postal : __________________________________________________
Banque : _______________________________________________________________________
Domiciliation : ___________________________________________________________________
Code établissement Code guichet Numéro de compte Clé RIP
Fait, le ____________________________________________ à ___________________________________________
Signature :
(1) Joindre un RIB ou un RIP
________________________________________________________________________________________________ Attention
Toute fausse déclaration est passible de peines d'emprisonnement et d'amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal. Le droit d accès aux informations prévues par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative a l'informatique, aux fichiers et aux libertés s'exerce auprès du service ou de l'Etablissement auprès duquel vous avez déposé votre dossier. SUBVENTION EXCEPTIONNELLE
QU’EST CE QU'UNE SUBVENTION EXCEPTIONNELLE ?
C’est une aide à un projet d'animation, d'investissement ou de formation.
- de nature exceptionnelle ou originale.
- nécessitant la mise en place d'une infrastructure nouvelle ou complémentaire par rapport aux activités « normales » et « régulières » de l'association.
Toutes les associations mêmes petites, peuvent présenter un projet en vue d'obtenir une
subvention exceptionnelle.
La subvention exceptionnelle est une mesure d'accompagnement. L'association démontre sa
capacité à monter et à gérer des actions, et met en évidence son dynamisme et son rayonnement.
Toute demande sera instruite et présentée aux Elus pour décision.