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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Saumane-de-Vaucluse.
Lien du pdf (unknown - 663 Dossier inscriptions enfants site SAUMANE 2025)
Thèmes du document : Éducation, Loisirs, Assurance,
Année 2025
Nom et prénom de l’enfant : …………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : ……………………………………………………………
Nom et prénom du responsable de l’enfant : …………………………………………………………………………………..
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ……………………………………. Commune :…………………………………………………………………………… Tel
domicile : …………………………………………… Mail :……………………………………………………………………………… Portable
parents : …………………………………………………… / ……………………………………………………………………….
Ecole fréquentée par l’enfant : …………………………………………………………………………………………………………….
N° de sécurité sociale du parent responsable : …………………………………………………………………………………….
Allocataire : CAF MSA AUTRE (merci de préciser) : ……………………………………………………………….
Votre numéro d’allocataire : …………………………………………………………………………………..
Quotient familial : …………………………………………………………………….
Personnes habilitées à récupérer votre enfant, autres que les parents :
Nom, prénom, numéro de téléphone : ………………………………………………………………………………………………
Nom, prénom, numéro de téléphone : ………………………………………………………………………………………………
Nom, prénom, numéro de téléphone : ………………………………………………………………………………………………
Nom, prénom, numéro de téléphone : ………………………………………………………………………………………………
J’autorise mon enfant à rentrer seul : OUI ou NON
DOSSIER D’INSCRIPTION AU CENTRE DE LOISIRS MULTI -SITE
Site de SAUMANE DE VAUCLUSE Information supplémentaires :
Compagnie d’assurance extrascolaire : ………………………………………………………………………………………………..
Professions des parents : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Professions des parents : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Autorisations
Je soussigné : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Autorise mon enfant : ………………………………………………………………………………………………………………………….
A participer aux activités de baignades organisées par le centre de loisirs, dans le respect de la
règlementation en vigueur.
Mon enfant sait nager : OUI NON
Autorise l’équipe d’animation à photographier mon enfant dans le cadre d’une activité pédagogique
et à utiliser ces photographies pour produire des documents d’information sur la vie du centre de
loisirs lors d’une exposition, d’une projection ou pour communiquer sur le site internet de la
commune ou des Francas de Vaucluse. Les photographies ne seront ni communiquées à d’autres
personnes, ni vendues, ni utilisées à d’autres usages.
Cette autorisation est valable pour l’année scolaire et devra être renouvelée chaque année.
Conformément à la loi, je pourrai à tout moment vérifier l’usage qui en est fait et je dispose du droit
de retrait des photographies si je le juge utile.
Certifie avoir lu et compris le règlement intérieur et m’engage à le respecter,
Autorise la directrice du centre de loisirs à prendre toutes les mesures qu’il jugerait utiles au cas où
mon enfant aurait à subir des soins urgents.
Fait à : ………………………………………………… Signature de la personne responsable de l’enfant
Le : …………………………………………………….