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unknown - Communauté d'agglomération - Niortais - C31 09 2025 5 Document publié le Mercredi 1 janvier 2025 Lien du pdf (unknown - Communauté d'agglomération - Niortais - C31 09 2025 5)Thèmes du document : Consommateurs, Assurance, Vieillesse, NOTICE D'INFORMATION VYV

COLLECTIVITÉS TERRITORIALES

ASSISTANCE PRÉVOYANCE

NIVEAU 1

Garantie d’assistance

NOTICE D’INFORMATION A COMPTER DU 1ER JANVIER 2025Page 2 sur 11

SOMMAIRE

DOMAINE D’APPLICATION .................................................................................................................................................................... 5 1. BÉNÉFICIAIRES .................................................................................................................................................................................................... 5 2. PRISE D’EFFET ET DURÉE DES GARANTIES .......................................................................................................................................................... 5 3. COUVERTURE GÉOGRAPHIQUE .......................................................................................................................................................................... 5 4. FAITS GÉNÉRATEURS .......................................................................................................................................................................................... 5 5. MODALITÉS DE MISE EN ŒUVRE ........................................................................................................................................................................ 5 6. INTERVENTION ................................................................................................................................................................................................... 5 7. APPLICATION DES PRESTATIONS ........................................................................................................................................................................ 5 8. DÉFINITIONS ....................................................................................................................................................................................................... 5 PRESTATIONS EN CAS D’ARRET DE TRAVAIL ......................................................................................................................................... 7 9. ÉVALUATION GLOBALE DE LA SITUATION DU BÉNÉFICIAIRE .............................................................................................................................. 7 10. COACHING SANTÉ ............................................................................................................................................................................................... 7 11. COACHING NUTRITION ....................................................................................................................................................................................... 7 12. SUIVI APRÈS RÉINTÉGRATION DANS L’ENTREPRISE ............................................................................................................................................ 7 13. EN CAS D’INAPTITUDE À LA REPRISE DU TRAVAIL .............................................................................................................................................. 7 PRÉVENTION DE L’ÉPUISEMENT PROFESSIONEL ................................................................................................................................... 7 A. DISPOSITIFS DE PRÉVENTION ............................................................................................................................................................................. 7 B. IDENTIFIER ET GÉRER LE STRESS ......................................................................................................................................................................... 7 C. CONCILIER VIE PERSONNELLE ET VIE PROFESSIONNELLE ................................................................................................................................... 7 D. PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE LA SOUFFRANCE AIGUË ................................................................................................................................. 7 PRESTATIONS D’ASSISTANCE COMPLÉMENTAIRES ET SPÉCIFIQUES AUX AIDANTS ............................................................................... 8 14. BILAN PSYCHO-SOCIAL DE LA SITUATION ........................................................................................................................................................... 8 15. ASSISTANCE PRÉVENTIVE ................................................................................................................................................................................... 8 A. PRÉVENTION DE L’ÉPUISEMENT DE L’AIDANT .................................................................................................................................................... 8 B. SANTÉ ET BIEN-ÊTRE DE L’AIDANT ...................................................................................................................................................................... 8 C. SOUTIEN POUR LA VIE QUOTIDIENNE ................................................................................................................................................................ 8 D. SOUTIEN AU MAINTIEN DE L’ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE DE L’AIDANT ........................................................................................................... 8 16. ASSISTANCE EN CAS DE SITUATION DE CRISE ..................................................................................................................................................... 8 A. EMPÊCHEMENT DE L’AIDANT LIÉ À SON ÉTAT DE SANTÉ ................................................................................................................................... 8 B. ÉPUISEMENT DE L’AIDANT.................................................................................................................................................................................. 8 C. DÉGRADATION DE L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA PERSONNE AIDÉE ........................................................................................................................... 8 17. FIN DE LA SITUATION D’AIDANT ......................................................................................................................................................................... 9 A. LORSQUE LA PERSONNE AIDÉE RETROUVE SES CAPACITÉS................................................................................................................................ 9 B. LORSQUE LA PERSONNE AIDÉE DÉCÈDE ............................................................................................................................................................. 9 PRESTATIONS D’ASSISTANCE EN CAS D’INCAPACITÉ TEMPORAIRE TOTALE DE TRAVAIL CONSÉCUTIVE A UNE MALADIE OU UN ACCIDENT ............................................................................................................................................................................................. 9 A. UNE AIDE À DOMICILE ........................................................................................................................................................................................ 9 B. UNE PRESTATION DE BIEN-ÊTRE ET DE SOUTIEN................................................................................................................................................ 9 C. UNE GARDE DES ANIMAUX DE COMPAGNIE ...................................................................................................................................................... 9 D. TRAVAILLEUSE FAMILIALE OU TECHNICIENNE D’INTERVENTION SOCIALE ET FAMILIALE (TISF) ........................................................................ 9 E. UN SOUTIEN AU RÔLE D’AIDANT DE L’ADHERENT AYANT UNE PERSONNE DÉPENDANTE À CHARGE ............................................................... 9 CADRE JURIDIQUE ................................................................................................................................................................................ 9 18. ASSUREUR DES PRESTATIONS D’ASSISTANCE ..................................................................................................................................................... 9 19. CONDITIONS RESTRICTIVES D’APPLICATION DES GARANTIES ............................................................................................................................ 9 A. COMPORTEMENT ABUSIF ................................................................................................................................................................................... 9 B. RESPONSABILITÉ ................................................................................................................................................................................................. 9 C. CIRCONSTANCES EXCEPTIONNELLES .................................................................................................................................................................. 9 20. EXCLUSIONS ...................................................................................................................................................................................................... 10 21. NULLITÉ DE LA PRESTATION ............................................................................................................................................................................. 10 22. RECOURS........................................................................................................................................................................................................... 10 23. SUBROGATION .................................................................................................................................................................................................. 10 24. PRESCRIPTION................................................................................................................................................................................................... 10 25. PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES .................................................................................................................................................... 10 26. RÉCLAMATIONS ET MÉDIATION ....................................................................................................................................................................... 11 27. AUTORITÉ DE CONTRÔLE .................................................................................................................................................................................. 11Page 3 sur 11

L’Adhérent, à jour de sa cotisation lors de l’appel téléphonique auprès de l’Assisteur, doit communiquer son propre numéro d’Adhérent.

Le présent tableau vise à résumer les garanties d'assistance ; pour connaitre les conditions et modalités d'application, il convient de se référer aux dispositions de la

présente notice d'information ci-après.

GARANTIES MODALITÉS DE MISE EN ŒUVRE

EN CAS D’ARRET DE TRAVAIL DE PLUS DE 2 MOIS

Evaluation de la situation 1 fois

Coaching santé 5 entretiens

Coaching nutrition 5 entretiens

Accompagnement à la réintégration entreprise 5 entretiens

Accompagnement inaptitude à la reprise du

travail 5 entretiens

PRÉVENTION DE L’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL

Accompagnement social 5 entretiens

Soutien psychologique 5 entretiens

PRESTATIONS D’ASSISTANCE COMPLÉMENTAIRES ET SPÉCIFIQUES AUX AIDANTS BILAN PSYCHO-SOCIAL

Soutien psychologique Illimité

Accompagnement social Illimité

Accès portail d'informations Illimité

ASSISTANCE PRÉVENTIVE

Prévention

épuisement de l'aidant

Santé et bien-être de

l'aidant

Soutien vie

quotidienne

Soutien vie

professionnelle

Formation de l’aidant 300 euros TTC

Acquisition de matériel paramédical ou aides

techniques 300 euros TTC

Médiation 300 euros TTC

Activité physique adaptée 3 séances

Présence à domicile 12 heures 12 heures

Conseil médical Illimité

Téléassistance 6 mois

Inscription à une association 1 inscription

Réseau d'entraide 1 inscription

Conseils nutrition 5 entretiens

Portage de repas

Equivalente à

l’enveloppe

financière de la

présence à domicile

Bilan ergothérapeute 1 bilan

ASSISTANCE EN CAS DE SITUATION DE CRISE

Hospitalisation

+ 24H de l'aidant

Immobilisation

+ 48H de l'aidant

Epuisement

de l'aidant

Hospitalisation + 4J

de la personne aidée

Aide à domicile 15 heures 15 heures 15 heures

Prestations de bien-être et soutien

(auxiliaire de vie, portage de repas, entretien du linge,

coiffure, esthéticienne & pédicure à domicile, coaching santé

et nutrition…)

300 euros TTC 300 euros TTC 300 euros TTC

Transport d'un proche au domicile 500 euros TTC 500 euros TTC

Hébergement temporaire 300 euros TTC 300 euros TTC Equivalente à

l’enveloppe financière

de la garde de nuit

Garde de nuit à domicile 2 nuits 2 nuits

Accueil de jour

Equivalente à

l’enveloppe financière

de la garde de nuit

Bilan ergothérapeute 1 bilanPage 4 sur 11

FIN DE LA SITUATION D'AIDANT

Récupération des capacités

de la personne aidée

Décès de la

personne aidée

Activité de loisirs 3 séances

Activité physique adaptée 3 séances

Conseils nutrition 5 entretiens

Conseils gestion du budget 5 entretiens

Inscription à une association 1 inscription

PRESTATIONS D’ASSISTANCE EN CAS D’INCAPACITÉ TEMPORAIRE

TOTALE DE TRAVAIL CONSÉCUTIVE A UNE MALADIE OU UN ACCIDENT

Aide à domicile 300 euros TTC

Prestations de bien-être et soutien

(auxiliaire de vie, portage de repas, entretien du linge,

coiffure, esthéticienne & pédicure à domicile, coaching santé

et nutrition…)

300 euros TTC

Garde des animaux 300 euros TTC

Travailleuse familiale ou Technicienne

d’intervention sociale et familiale 300 euros TTC

Aides techniques aidant 300 euros TTC

EN CAS DE TRAITEMENT ANTICANCEREUX

Aide à domicile Pendant toute la durée du traitementPage 5 sur 11

DOMAINE D’APPLICATION

1. BÉNÉFICIAIRES

La présente notice d’information a pour objet de définir les garanties d’assistance

auxquelles peuvent prétendre les Bénéficiaires concernés.

Sont couverts par la présente notice d’information :

• l’Adhérent à la Mutuelle (ou le salarié assuré au contrat collectif, ou à défaut

ses proches lorsque cela est précisé).

2. PRISE D’EFFET ET DURÉE DES GARANTIES

La garantie d'assistance prend effet à la même date de souscription que les garanties de l’offre Collectivités Territoriales.

La garantie d’assistance suit le sort du contrat souscrit par l’Adhérent auprès des

mutuelles co-assureurs, aussi bien pour ce qui concerne la date d’effet, la durée, le

renouvellement et la résiliation. Toutefois, dès lors que l’intervention d’assistance

aurait été engagée avant la fin de la période de souscription, elle serait menée à son

terme par l’Assisteur.

3. COUVERTURE GÉOGRAPHIQUE

La couverture géographique d’assistance est valable :

• au domicile, pour l’assistance de tous les jours.

Pour les DROM, le Bénéficiaire qui réside habituellement dans l’un de ces

départements et y a sa résidence principale est couvert par l’assistance de tous les

jours, les frais de déplacements et de transfert s’entendent à l’intérieur du

département uniquement.

4. FAITS GÉNÉRATEURS

Les garanties d’assistance s’appliquent à la suite des faits générateurs suivants et tels

que définis dans la présente notice d'information :

• un arrêt de travail,

• un épuisement professionnel,

• une situation d’aidant,

• une incapacité temporaire totale de travail consécutive à une maladie ou un

accident,

• un traitement anticancéreux.

L’Assisteur propose au Bénéficiaire la mise en place de la prestation d’assistance

qui correspond le mieux à ses besoins lors de la demande d’assistance, à raison

d’une seule prestation par fait générateur sauf dispositions contraires

mentionnées dans la présente notice d’information.

Ces garanties n’ont pas vocation à remplacer la solidarité naturelle de la structure

familiale ni l’intervention habituelle de personnes telles que les assistantes

maternelles et les employés de maison. Elles ne doivent pas se substituer aux

interventions des services publics, ni aux prestations dues par les organismes

sociaux et les employeurs.

Les prestations d’assistance sont accessibles autant de fois que le fait générateur

survient par année civile sauf dispositions contraires mentionnées dans la présente

notice d’information.

Les prestations d’informations, d’accompagnement psycho-social, de prévention,

d’aide aux démarches sont acquises en tout temps.

5. MODALITÉS DE MISE EN ŒUVRE

POUR CONTACTER L’ASSISTEUR SANS INTERRUPTION, 24 HEURES SUR 24, 7

JOURS SUR 7

par téléphone (numéro cristal - appel non surtaxé) :

pour les Bénéficiaires résidant dans les DROM, ou appelant de l’étranger :

par téléphone : 00 33 980 98 18 38

Pour toute transmission de documents médicaux uniquement, merci de les

adresser à medecinconseil@rmassistance.fr

SANS OUBLIER :

• de rappeler votre numéro d’Adhérent,

• de préciser votre nom, prénom et adresse.

Lors de votre premier appel, un numéro d’assistance vous sera communiqué :

rappelez-le systématiquement, lors de toutes vos relations ultérieures avec

l’Assisteur.

Toute demande d’assistance doit nous être formulée par téléphone au maximum

dans les vingt (20) jours qui suivent la date de survenue du fait générateur rattaché

à cette demande.

Une fois cette demande effectuée, et dans le cadre d’une sortie d’hospitalisation,

afin d’assurer au Bénéficiaire l’accès aux prestations dès son retour à domicile, il

doit contacter l’Assisteur dès confirmation de sa date de sortie effective. Si cette

date devait être décalée le Bénéficiaire doit en avertir immédiatement l’Assisteur

afin de différer les prestations prévues initialement.

Pour les traitements anticancéreux, la demande d’assistance devra être formulée

dans un délai de 48 heures avant ou après chaque séance.

Au-delà de ces délais (20 jours et/ou 48h comme mentionnés ci-dessus), l’Assisteur pourra accompagner et orienter le bénéficiaire mais ne pourra pas prendre en

charge la demande.

Le Bénéficiaire s’engage à faire parvenir à l’Assisteur tous les justificatifs exigés par

ce dernier pour le déclenchement des prestations garanties.

Les justificatifs demandés par l’Assisteur sont des pièces originales ou des copies.

6. INTERVENTION

L’application de ces garanties est appréciée en fonction de la situation personnelle

du Bénéficiaire au moment de la demande d’assistance.

La prestation pourra donc être inférieure au plafond indiqué.

Pour évaluer les besoins du Bénéficiaire, l’Assisteur se base sur des critères objectifs

liés à son environnement et son moment de vie lors de la demande d’assistance tels que la taille du logement, la composition du foyer familial, le niveau d’autonomie

(capacité à faire sa toilette, se déplacer seul, sortir du domicile, préparer ses repas,

effectuer des tâches ménagères…) et les aides existantes. Les prestations au domicile

sont planifiées sur les jours ouvrés. L’urgence justifiant l’intervention de l’Assisteur,

se trouvant atténuée en cas de séjour dans un Centre de Convalescence du fait du

temps dont dispose le Bénéficiaire pour organiser son retour au domicile, est également prise en compte pour l’évaluation des besoins du Bénéficiaire. Les séjours

dans ces structures ne sont pas considérés comme des hospitalisations. Les

garanties d’assistance sont mises en œuvre par l’Assisteur ou en accord préalable

avec lui.

7. APPLICATION DES PRESTATIONS

Les prestations garanties par la présente notice d’information ne peuvent être déclenchées qu'avec l'accord préalable de l’Assisteur et sur présentation des

justificatifs demandés. En conséquence, l’Assisteur ne participera pas après coup

aux dépenses que le Bénéficiaire aurait engagées de sa propre initiative. Toutefois,

afin de ne pas pénaliser le Bénéficiaire qui aurait fait preuve d’initiative raisonnable,

l’Assisteur pourrait apprécier leur prise en charge, sur justificatifs. Dès lors que

certaines garanties ne peuvent être mises en œuvre par l’Assisteur, après accord préalable de l’Assisteur, elles sont prises en charge par ce dernier, sur présentation

de justificatifs et dans la limite des plafonds mentionnés et de l’évaluation faite par

l’Assisteur (étant entendu que le montant de la prestation d’assistance remboursé

par l’Assisteur est plafonné à l’intervention d’un seul intervenant au domicile du

Bénéficiaire). Les frais additionnels (frais kilométriques, frais de dossier, frais de

gestion et cotisations) inhérents à la mise en œuvre de la prestation et figurant sur le justificatif fourni par le Bénéficiaire ne sont pas pris en charge par l’Assisteur.

Dans de tels cas, l’Assisteur s'engage à rembourser le Bénéficiaire sous un délai

maximal de 30 jours calendaires (hors délais bancaires) à compter de la validation

par l’assisteur de l'ensemble des documents justificatifs.

De plus, il convient de préciser que l’Assisteur ne peut intervenir dans le choix des moyens et des destinations décidés par les organismes primaires d'urgence.

Dès l’appel de l’un des Bénéficiaires, l’Assisteur met tout en œuvre dans le cadre de

son obligation de moyens, pour répondre au plus vite à la demande. En aucun cas,

l’Assisteur ne pourra s’engager sur une obligation de résultats. L’Assisteur se réserve

un délai de cinq (5) heures maximum à compter des heures d’ouverture des réseaux

agréés pour faire suite à la demande du Bénéficiaire (sauf délai dérogatoire expressément prévu).

Toutes les dépenses que le Bénéficiaire aurait dû normalement engager en

l'absence de l'événement donnant lieu à l'intervention de l’Assisteur, restent à sa

charge (titre de transport, repas, essence, péage …).

Dans les cas d’un état d’urgence sanitaire et/ou du déclenchement d’un Plan Blanc,

la mise en œuvre des prestations sera adaptée à la situation et à la capacité du réseau de l’Assisteur à assurer ces prestations.

8. DÉFINITIONS

Pour l’application de la présente notice d'information, on entend par :

Accident : tout événement soudain, imprévisible, extérieur au Bénéficiaire et non

intentionnel de sa part, cause exclusive, sans rapport avec une maladie et qui

entraîne des dommages corporels.

Ne sont pas considérés comme des accidents mais comme des maladies les

événements suivants :

• les accidents vasculaires cérébraux,

• les brûlures causées par une exposition au soleil ou tout appareil quelconque

de bronzage artificiel,

• les éventrations,Page 6 sur 11

• les hernies abdominales,

• les hydrocutions,

• les infarctus du myocarde,

• les lésions méniscales,

• les lésions musculaires, tendineuses ou ligamentaires,

• les lombalgies, les lumbagos,

• les ruptures d’anévrisme,

• les sciatiques.

Accident ou maladie invalidante : accident ou maladie entraînant un taux

d’invalidité supérieur ou égal à soixante-six pour cent (66 %) au regard de deuxième catégorie d’inaptitude définie par la Sécurité Sociale.

Adhérent : personne physique ayant adhéré à titre individuel ou collectif à la

mutuelle.

Aidant : est considéré comme proche aidant d’une personne, un proche (voir

définition) ou une personne résidant avec elle ou entretenant avec elle des liens

étroits et stables, qui lui vient en aide, de manière régulière et fréquente, à titre non professionnel, pour accomplir tout ou partie des actes ou des activités de la vie

quotidienne. L’aidant peut être le Bénéficiaire lui-même, ou toute personne, qui lui

vient en aide à titre non professionnel

Aidé : est considérée comme personne aidée, toute personne qui du fait de l’âge, de

la maladie ou d’un handicap nécessite l’aide d’un proche aidant de manière régulière

et fréquente, à titre non professionnel, pour accomplir tout ou partie des actes ou des activités de la vie quotidienne.

Aide à domicile : la mission de l’aide à domicile concerne la réalisation de petits

travaux ménagers quotidiens (repassage, ménage, préparation des repas, courses de

proximité sans véhicule) au domicile du Bénéficiaire. La durée de présence de l’aide

à domicile est décidée par l’Assisteur après évaluation.

Animaux de compagnie : sont considérés comme animaux de compagnie

les chats et les chiens, vivant au domicile du Bénéficiaire et dont le carnet de

vaccination est à jour conformément à la règlementation en vigueur, dans la limite

de 2 animaux par Bénéficiaire.

Arrêt de travail : il s’agit d’une prescription réalisée par un médecin et justifiée par

l’état de santé du patient. La prescription comporte 3 volets à transmettre aux services concernés dans les 48 heures. Elle peut être sous forme papier (les volets 1

et 2 sont alors à envoyer au service médical de la caisse d’assurance maladie) ou sous

forme dématérialisée (les volets 1 et 2 sont alors transmis directement par le

médecin à la caisse d’assurance maladie via la carte vitale). Dans tous les cas, le

patient doit adresser le volet 3 du formulaire à son employeur ou à Pôle Emploi.

Les dispositifs déclinés dans la présente notice d’information s’appliquent en cas d’arrêt de travail de plus de 2 mois.

Ascendant : sont considérés comme ascendants, les parents, grands-parents, arrière-

grands-parents de l’Adhérent. Pour être considéré comme ayant droit de l’Adhérent,

l’ascendant doit : être dépendant, à charge fiscalement de l’Adhérent et vivant sous

le même toit.

Attentat : tout acte de violence, constituant une attaque criminelle ou illégale,

intervenu contre des personnes et/ou des biens, dans le pays dans lequel le

Bénéficiaire voyage ou réside, ayant pour but de troubler gravement l’ordre public

par l’intimidation et la terreur.

Cet attentat devra être recensé par l’Etat français.

Autorité médicale : toute personne titulaire d’un diplôme de médecine ou de chirurgie en état de validité dans le pays où le Bénéficiaire se trouve.

Auxiliaire de vie sociale : l’auxiliaire de vie sociale (AVS) aide les personnes malades,

handicapées ou fragilisées, très dépendantes pour accomplir les actes de la vie

ordinaire. Elle est présente pour faciliter le lever, le coucher, la toilette, les soins

d’hygiène (à l’exclusion des soins infirmiers). Elle apporte son soutien au moment

de l’appareillage des personnes handicapées. L’AVS assure la préparation et la prise des repas, les travaux ménagers. Elle prend en charge les démarches administratives,

les sorties et les courses.

Bénéficiaire : tout Adhérent domicilié en France ainsi que les personnes suivantes

vivant sous son toit (conjoint de droit ou de fait, enfants et petits-enfants sous

condition d’âge selon les garanties, sans limite d’âge s’ils sont handicapés et ascendants directs) figurant sur le formulaire de désignation de Bénéficiaire pour la

garantie décès.

Catastrophe naturelle : phénomène d’origine naturelle, tel qu’un tremblement de

terre, une éruption volcanique, un raz de marée, une inondation ou un cataclysme

naturel, ayant eu pour cause l’intensité anormale d’un agent naturel, et reconnu

comme tel par les pouvoirs publics du pays dans lequel la catastrophe a eu lieu. Centre de convalescence : structure de soins qui contribue à une réadaptation post-

hospitalisation. Les centres de rééducation, les SSR (Soins de Suite et de

Réadaptation), les maisons de repos, les centres de cure thermale sont assimilés à

des centres de convalescence. Les séjours dans ces structures ne sont pas

considérés comme des hospitalisations.

Chimiothérapie : traitement du cancer par des substances chimiques qui vise à détruire les cellules cancéreuses ou à les empêcher de se multiplier dans l’ensemble

du corps. Il peut être administré par perfusion, piqûre ou sous forme de comprimés.

Consolidation : stabilisation durable de l’état de santé du Bénéficiaire victime d’un

accident, de blessures ou souffrant d’une maladie ; cet état n’évoluant ni vers une amélioration ni vers une aggravation médicalement constatée.

Dépendance : état impliquant d’être dans l’impossibilité d’effectuer, sans l’aide

d’une tierce personne, l’ensemble des 4 gestes de la vie quotidienne : se laver,

s’habiller, se déplacer, se nourrir. La dépendance peut être temporaire ou définitive.

Pour être considéré comme ayant droit de l’Adhérent, le dépendant doit être à

charge fiscalement de ce dernier et vivre sous le même toit. Aussi, les demandes de prestation à l’égard d’un ayant droit dépendant doivent être justifiées en adressant

à l’équipe médicale un certificat médical justifiant l’état de dépendance, ainsi que

l’avis d’imposition de l’Adhérent portant mention de la charge fiscale de l’ayant droit.

Dispositif de téléassistance : désigne le boîtier d’interphonie et le médaillon d’alerte

avec son support (collier ou bracelet).

Domicile ou résidence habituelle : le lieu de résidence principale et habituelle du Bénéficiaire, ayant un caractère permanent qui est mentionné au titre de domicile

fiscal sur la déclaration d’impôt sur le revenu. Le domicile doit être situé en France

ou dans les DROM.

Pour les personnes résidant dans des maisons de longs séjours (telles que

notamment les maisons de retraite), ou ayant une résidence secondaire, on entend par domicile principal, le lieu où la personne habite plus de 183 jours par an.

Les étudiants ayants droit sont considérés comme ayant un double domicile, leur

résidence dans le cadre de leurs études et la résidence du parent Adhérent. En cas

de garde partagée, le domicile de l’enfant est son lieu d’habitation habituel.

Dommages corporels : dommages portant atteinte à l’intégrité physique des

personnes.

DROM : par DROM, il faut entendre la Guadeloupe, la Guyane, la Martinique, la

Réunion et Mayotte. Pour l’ensemble des prestations relatives au déplacement du

Bénéficiaire en France, à plus de 50 kilomètres de son domicile, la prise en charge du

Bénéficiaire résidant dans les DROM s’entend à l’intérieur du département de

résidence DROM.

Epuisement professionnel ou Burn out : est caractérisé comme un état d’épuisement physique, émotionnel et mental résultant d’une exposition à des

situations de travail émotionnellement exigeantes. Le syndrome inclut trois

dimensions : l’épuisement, à la fois physique et psychique ; la dépersonnalisation se

traduisant par un retrait et une indifférence vis-à-vis du travail, la perte d’efficacité

au travail et la dévalorisation de soi.

Etablissement de soins : tout établissement de soins public ou privé, qui assure le

diagnostic, la surveillance, le traitement des malades, des blessés et des femmes

enceintes.

Etat d’urgence sanitaire : régime juridique spécial applicable en cas de catastrophe

sanitaire, notamment d’épidémie ou de pandémie, mettant en péril, par sa nature et

sa gravité, la santé de la population.

Faits générateurs : les garanties d’assistance s’appliquent à la suite de faits

générateurs, tels que définis par la présente notice d'information.

Ils peuvent être les suivants :

• un arrêt de travail,

• un épuisement professionnel,

• une situation d’aidant,

• une incapacité temporaire totale de travail consécutive à une maladie ou un

accident,

• un traitement anticancéreux.

Frais d’hébergement : frais de la chambre pour une nuit d’hôtel y compris petit déjeuner, hors frais de repas, téléphone, bar et annexe.

France : France métropolitaine (par assimilation, les principautés de Monaco et

d’Andorre) et les DROM (Martinique, Guadeloupe, Réunion, Guyane et Mayotte).

Fratrie : enfants à charge du même foyer fiscal issus d’une même famille, d’un même

couple et par extension des enfants ayant un seul parent en commun ou ayant des

liens d’adoption.

Handicap : constitue un handicap, au sens de la loi 2005-102 du 11 février 2005, toute

limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son

environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable

ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales,

cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant. Hospitalisation : tout séjour comprenant au minimum une nuitée dans un

établissement de soins public, privé ou à domicile dans le cadre d’une Hospitalisation

à domicile, dès lors que ce séjour a pour objet la mise en observation, le traitement

médical ou chirurgical d’une maladie ou de lésions résultant d’un accident.

Hospitalisation à domicile (HAD) : permet d’éviter ou de raccourcir une

hospitalisation avec hébergement. Elle assure, au domicile du malade, des soins médicaux et paramédicaux coordonnés. Les établissements d’HAD sont des

établissements de santé, soumis aux mêmes obligations que les établissements

hospitaliers avec hébergement.

Immobilisation : désigne toute immobilisation imprévue consécutive à une maladie,

un accident ou une blessure, constaté(es) médicalement et pour laquelle l’Assisteur

évalue le cadre au retour au domicile (Bénéficiaire vivant seul ou en couple, enfantsPage 7 sur 11

de moins de 10 ans ou personnes dépendantes à charge, soutien de proximité…). La

grossesse pathologique (hors congés pathologiques légaux) est considérée comme une immobilisation dès lors qu’elle est constatée médicalement.

Invalidité 2eme catégorie : les assurés classés dans cette catégorie par le médecin-

conseil de la caisse d’assurance maladie sont reconnus absolument incapables

d’exercer une profession quelconque.

Invalidité 3eme catégorie : les assurés classés dans cette catégorie par le médecin-

conseil de la caisse d’assurance maladie sont reconnus absolument incapables d’exercer une profession quelconque et sont, en outre, dans l’obligation d’avoir

recours à l’assistance d’une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la

vie.

Maladie : altération soudaine et imprévisible de la santé, consécutive ou non à une

situation préexistante, n’ayant pas pour origine un accident corporel, constatée par

une autorité médicale compétente.

Personne dépendante : toute personne présentant un état de dépendance telle que

définie dans la définition du terme « Dépendance ». Il peut s’agir de l’Adhérent ou de

toute personne qui est déclarée fiscalement à la charge de l’Adhérent et vivant sous

le même toit que lui.

Perte totale et irréversible d'autonomie (PTIA) : concerne toute invalidité physique ou mentale de l'assuré avant un âge de 65 ans, constatée par un médecin, causant

une incapacité totale et définitive d'exercer un emploi ou toute autre activité

rémunératrice, et obligeant le Bénéficiaire assuré à recourir à l'assistance d'une

tierce personne pour accomplir l’ensemble des 4 gestes de la vie quotidienne : se

laver, s’habiller, se déplacer, se nourrir.

Pièces justificatives : ensemble des documents pouvant être demandé par l’Assisteur afin d’apporter la justification médicale de l’événement générant la mise

en œuvre des garanties (certificat médical, bulletin d’hospitalisation, certificat de

décès, avis d’imposition dans le cadre d’un ayant droit à charge, facture, arrêté de

mutation...).

Proche : les ascendants et descendants au 1er degré, le conjoint, le concubin notoire,

le partenaire pacsé, le tuteur légal du Bénéficiaire, les frères, les sœurs, le beau-père, la belle-mère, le gendre, la belle-fille, le beau-frère et la belle-sœur du Bénéficiaire

ou à défaut toute autre personne désignée par l’assuré. Le proche doit être domicilié

dans le même pays ou le même département pour les DROM que le Bénéficiaire.

Radiothérapie : traitement du cancer par des rayons qui détruisent les cellules

cancéreuses ou stoppent leur développement. Contrairement à la chimiothérapie qui agit sur les cellules cancéreuses dans l’ensemble du corps, la radiothérapie est un

traitement local.

Responsabilité civile : obligation légale pour toute personne de réparer les

dommages causés à autrui.

Téléassistance : désigne un service permettant à la personne équipée, par une

simple pression du médaillon d’alerte ou un appui sur le boitier d’interphonie, d’être

mis en relation 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 avec une plateforme de téléassistance

dédiée à la gestion des alertes d’urgence et du lien social.

Traitement : seuls les traitements anticancéreux ou antinéoplasiques de type

chimiothérapie ou radiothérapie en lien direct avec une pathologie cancéreuse

réalisés lors de séances en établissement de soins ou à domicile sont considérés. Les

soins de support ne sont pas considérés comme des traitements.

Transport : sauf mention contraire, les transports organisés s’effectuent par taxi,

voiture, train ou par avion en classe touriste (si seul ce moyen peut être utilisé pour

une distance supérieure à 500 kilomètres) et dans la limite de 500 euros TTC pour

les transports en France ou dans les DROM. L’Assisteur est seul décisionnaire du

moyen utilisé.

PRESTATIONS EN CAS D’ARRET DE TRAVAIL

En cas d’arrêt de travail de plus de 2 mois, un service d’accompagnement et

d’écoute est mis à disposition du Bénéficiaire pour l’accompagner et l’aider à

préparer son retour à l’emploi.

Le service est accessible du lundi au vendredi de 8h00 à 18h30. L’accompagnement

est réalisé sous forme d’entretiens téléphoniques confidentiels par une équipe de

psychologues et de travailleurs sociaux pour l’écouter, le conseiller et l’orienter. Les

entretiens téléphoniques individuels sont limités à 5 par Bénéficiaire et par année

civile.

Un relais avec les acteurs de proximité est organisé chaque fois que nécessaire. Ce service est mis en œuvre dans le cadre d’un engagement libre et volontaire du

Bénéficiaire et en toute confidentialité.

Il repose sur la démarche suivante :

9. ÉVALUATION GLOBALE DE LA SITUATION DU

BÉNÉFICIAIRE

Afin de lui proposer :

• un suivi personnalisé selon la nature des difficultés rencontrées

(psychologiques, matérielles, ou liées à l’environnement de travail) pour

identifier les facteurs qui peuvent freiner le retour à l’emploi.

Ces facteurs peuvent être de trois types : psychologiques, sociaux ou

professionnels.

• la définition d’un programme d’action avec des rendez-vous téléphoniques

programmés pour travailler sur ces freins, avec un psychologue pour du

soutien psychologique pour chercher des solutions par rapport à l’environnement professionnel et/ou un accompagnement social par une

assistante sociale ou une conseillère en économie sociale et familiale pour

rechercher des solutions à la résolution des obstacles matériels (par exemple

recherche de financements pour changer de mode de transport ou se

rapprocher du lieu de travail, recherche de solutions pour la garde des

enfants).

Chaque Bénéficiaire est suivi par un psychologue et/ou une assistante sociale,

en fonction de ses besoins.

10. COACHING SANTÉ

Des conseils personnalisés par téléphone pour faciliter le retour à une activité

physique adaptée en fonction de l’état de santé dans la limite de 5 entretiens

téléphoniques sur une période de 12 mois.

11. COACHING NUTRITION

Des conseils nutritionnels personnalisés par téléphone pour améliorer le mieux-être

dans la limite de 5 entretiens téléphoniques sur une période de 12 mois.

12. SUIVI APRÈS RÉINTÉGRATION DANS L’ENTREPRISE

Un accompagnement du Bénéficiaire grâce à des rendez-vous téléphoniques, dont il

choisit librement l’horaire et la fréquence.

13. EN CAS D’INAPTITUDE À LA REPRISE DU TRAVAIL

Un service d’accompagnement vers des solutions de lien social et dans les démarches

administratives pour l’obtention d’aides complémentaires et contribuer à l’équilibre

du budget.

PRÉVENTION DE L’ÉPUISEMENT

PROFESSIONEL

Afin de faciliter le quotidien du Bénéficiaire, l’Assisteur propose à tout moment au

Bénéficiaire un accompagnement psycho-social par téléphone afin de prévenir les

risques liés à son activité professionnelle et faciliter son équilibre de vie.

Le service est accessible du lundi au vendredi de 8h00 à 18h30. L’accompagnement

est réalisé sous forme d’entretiens téléphoniques confidentiels par une équipe de psychologues et de travailleurs sociaux pour l’écouter, le conseiller et l’orienter. Les

entretiens téléphoniques individuels sont limités à 5 par Bénéficiaire et par année

civile.

Un relais avec les acteurs de proximité est organisé chaque fois que nécessaire.

Il comprend les dispositifs suivants :

A. DISPOSITIFS DE PRÉVENTION

• apprendre à gérer ses temps de pause (micro-sieste, relaxation, bonnes

postures…),

• prévention de l’épuisement professionnel, du Burn out,

• prévention des addictions (tabac, alcool, Jeux…),

• coaching Santé et Nutrition (5 entretiens téléphoniques).

B. IDENTIFIER ET GÉRER LE STRESS

• sensibilisation aux techniques de relaxation afin de gérer son stress, son

anxiété et troubles du sommeil,

• soutien psychologique et aide à la prise de distance face aux situations

stressantes,

• conseil et accompagnement au lâcher prise,

• conseil médical ciblé sur l’hygiène de vie, l’alimentation, le trouble du

sommeil, l’anxiété…

• orientation vers des groupes d’échanges d’expérience,

• détection des risques liés à la pénibilité (charges lourdes, postures pénibles).

C. CONCILIER VIE PERSONNELLE ET VIE PROFESSIONNELLE

• optimisation de son temps par la délégation,

• organisation de services à domicile (lors de l’entretien il sera défini

conjointement avec le Bénéficiaire au regard de ses besoins les services

adaptés (aide à domicile, portage de repas, garde d’enfants, etc…)),

• accompagnement pour la reprise d’une activité physique adaptée.

D. PRÉVENTION ET TRAITEMENT DE LA SOUFFRANCE AIGUË

• évaluation du risque suicidaire,

• travail psychothérapeutique à distance,

• conseil et réorientation vers un psychologue en face à face.Page 8 sur 11

PRESTATIONS D’ASSISTANCE

COMPLÉMENTAIRES ET SPÉCIFIQUES AUX

AIDANTS

14. BILAN PSYCHO-SOCIAL DE LA SITUATION

À tout moment, lorsque le Bénéficiaire se trouve en situation d'aidant, il peut

solliciter l’expertise du département d'accompagnement psycho-social de l'Assisteur

pour faire le point sur la situation. À l’issue de cet entretien, un accompagnement

téléphonique sera proposé :

• pour un soutien moral par des psychologues avec un nombre illimité

d’entretiens par année civile.

• pour une aide aux démarches sociales avec des assistantes sociales,

• pour une aide à la gestion du quotidien avec des conseillères en économie

sociale et familiale,

• pour des appels de convivialité par un écoutant social.

Les professionnels de l’équipe sont soumis à la confidentialité et le coût des

accompagnements est pris en charge par l’Assisteur.

En complément, l’Assisteur met à disposition l’accès à une plateforme digitale dédiée

aux aidants permettant aux Bénéficiaires, selon leur profil et leur secteur

d’habitation, de recevoir des informations personnalisées, actualisées et évolutives :

• portail d’informations et d’actualités géolocalisées et personnalisées, accès à

des services en ligne, avec possibilité de renvoi vers l'Assisteur pour un contact

avec des professionnels.

15. ASSISTANCE PRÉVENTIVE

À tout moment, l’aidant peut alerter le département d'accompagnement psycho- social de l'Assisteur sur son sentiment d’épuisement. Un accompagnement pourra

être initié ou repris à cette occasion chaque fois que nécessaire.

De même, si l’aidant le souhaite, les professionnels du département

d'accompagnement psycho-social de l'Assisteur pourront organiser des appels

systématiques à intervalles définis ensemble.

Toutefois, les prestations décrites ci-dessous ne pourront être délivrées qu’une

seule fois par année civile.

A. PRÉVENTION DE L’ÉPUISEMENT DE L’AIDANT

A tout moment, l’Assisteur organise et prend en charge (sur justificatif) à hauteur d’une enveloppe financière maximum de 300 euros TTC, soit :

• une session de formation, en fonction de l’existant sur le secteur d’habitation,

portant sur le rôle d’aidant et/ou sur les gestes et postures ;

• l’acquisition de matériel paramédical ou aides techniques adaptés ;

• une session de médiation avec un professionnel titulaire d’un Diplôme d’État

(DE).

B. SANTÉ ET BIEN-ÊTRE DE L’AIDANT

A tout moment, l’Assisteur organise et prend en charge (sur justificatif), soit :

• l’accès à une activité physique adaptée à domicile ou dans un club, à

concurrence de 3 séances ;

• la mise en place d’une présence à domicile pendant l’absence de l’aidant pour

des rendez-vous médicaux à concurrence d’un maximum de 12 heures ;

• l’accès à un conseil médical par téléphone.

C. SOUTIEN POUR LA VIE QUOTIDIENNE

A tout moment, l’Assisteur organise et prend en charge, soit :

• un bilan sur mesure au domicile du Bénéficiaire, réalisé par un ergothérapeute

qui apporte des conseils sur l’habitat et l’environnement du Bénéficiaire afin

de déterminer les éventuels aménagements et solutions de prévention

possibles. Sur demande du Bénéficiaire, l’Assisteur propose la mise en relation avec un réseau d’artisans pour la réalisation des travaux. A l’issue, une visite

de conformité sera réalisée. Les coûts d'aménagement restent à la charge du

bénéficiaire et ne sont pas pris en charge par l'Assisteur ;

• la mise en place d’un service de téléassistance et le financement des frais

d’installation et l’abonnement à concurrence d’une enveloppe budgétaire de

30 euros TTC par mois et pour une durée de 6 mois maximum ou à

concurrence d’une enveloppe budgétaire de 60 euros TTC par mois et pour

une durée de 3 mois maximum ;

• l’accès à un soutien moral entre pairs par l’inscription à une association ;

• l’accès à un réseau d’entraide et d’échanges par le financement de

l’inscription le cas échéant ;

• l’accès à un conseil nutrition par téléphone, à concurrence de 5 entretiens par

année civile.

D. SOUTIEN AU MAINTIEN DE L’ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE DE

L’AIDANT

A tout moment, l’Assisteur organise et prend en charge, soit :

• la mise en place d’une présence responsable et son financement à hauteur

d’un maximum de 12 heures ;

• la mise en place d’un portage de repas et son financement à hauteur de

l’enveloppe financière qui aurait été prise en charge pour la présence

responsable.

16. ASSISTANCE EN CAS DE SITUATION DE CRISE

L’ensemble des prestations est délivré dans le cadre d’un accompagnement du

département d'accompagnement psycho-social de l'Assisteur :

• par un psychologue, en complément du suivi visant à mieux vivre la situation,

à travailler autour des émotions générées par la situation et sur la relation

aidant/aidé,

• par un travailleur social, en adéquation avec les démarches visant notamment

la gestion des impacts de la maladie sur le quotidien, un accès au répit et à son

financement et à la mise en relation avec un réseau d’aide de proximité.

A. EMPÊCHEMENT DE L’AIDANT LIÉ À SON ÉTAT DE SANTÉ

En cas d’hospitalisation de plus de 24 heures ou d’immobilisation de plus de 2 jours

consécutive à une maladie, un accident ou une blessure, constaté(es) médicalement

avec une incapacité d’accomplir ses activités habituelles d’aidant, l’Assisteur évalue

la situation du Bénéficiaire au moment de la demande d’assistance, organise et prend en charge l’une des prestations suivantes :

• une prestation d’aide à domicile à concurrence de 15 heures ;

• une prestation de bien-être et de soutien, à concurrence d’une enveloppe

financière globale de 300 euros TTC, telle(s) que :

o auxiliaire(s) de vie,

o entretien(s) du linge,

o prestation(s) de livraison de courses alimentaires,

o petit jardinage,

o séance(s) de coiffure ou esthéticienne à domicile, de pédicure,

o service(s) de portage de repas,

o séance(s) de coaching santé ou coaching nutrition.

• l’organisation et le financement du coût du transport d’un proche au domicile

si l’aidant partage habituellement le domicile de la personne aidée dans la

limite de 500 euros TTC ;

• l’organisation d’un hébergement temporaire, dans la limite des places

disponibles, et le financement de son coût à concurrence d’un maximum de

300 euros TTC.

La prestation proposée ci-dessus est définie par l’Assisteur selon les besoins du Bénéficiaire.

B. ÉPUISEMENT DE L’AIDANT

En cas de situation d’épuisement de l’aidant attestée par un certificat médical d’une

part et par l’analyse du département d'accompagnement psycho-social d’autre part,

l’Assisteur évalue la situation du Bénéficiaire au moment de la demande d’assistance, organise et prend en charge l’une des prestations suivantes :

• une prestation de garde de nuit à domicile à hauteur de 2 nuits consécutives ;

• l’organisation d’un hébergement temporaire, dans la limite des places

disponibles, et le financement de son coût à hauteur de l’enveloppe

financière qui aurait été accordée pour la garde de nuit ;

• l’organisation d’un accueil de jour, dans la limite des places disponibles, et le

financement de son coût à hauteur de l’enveloppe financière qui aurait été

accordée pour la garde de nuit.

La prestation proposée ci-dessus est définie par l’Assisteur selon les besoins du Bénéficiaire.

C. DÉGRADATION DE L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA PERSONNE AIDÉE

En cas d’hospitalisation de plus de 4 jours de la personne aidée qui engendre une

diminution de ses capacités attestées médicalement, l’Assisteur évalue la situation du Bénéficiaire au moment de la demande d’assistance, organise et prend en charge

l’une des prestations suivantes :

• une aide à domicile à concurrence de 15 heures ;

• une prestation de Bien-être et de Soutien, à concurrence d’une enveloppe

financière globale de 300 euros TTC, telle(s) que :

o auxiliaire(s) de vie,

o entretien(s) du linge,

o prestation(s) de livraison de courses alimentaires,

o petit jardinage,

o séance(s) de coiffure ou esthéticienne à domicile, de pédicure,

o service(s) de portage de repas,

o séance(s) de coaching santé ou coaching nutrition.

• une prestation de garde de nuit à domicile à hauteur de 2 nuits consécutives ;

• un bilan sur mesure au domicile du Bénéficiaire, réalisé par un ergothérapeute

qui apporte des conseils sur l’habitat et l’environnement du Bénéficiaire afin

de déterminer les éventuels aménagements et solutions de prévention

possibles. Sur demande du Bénéficiaire, l’Assisteur propose la mise en relationPage 9 sur 11

avec un réseau d’artisans pour la réalisation des travaux. A l’issue, une visite

de conformité sera réalisée. Les coûts d'aménagement restent à la charge du bénéficiaire et ne sont pas pris en charge par l'Assisteur.

La prestation proposée ci-dessus est définie par l’Assisteur selon les besoins du

Bénéficiaire.

17. FIN DE LA SITUATION D’AIDANT

A tout moment, l’aidant peut alerter le département d'accompagnement psycho-

social de l'Assisteur sur son besoin de soutien à ce nouveau changement. Un soutien (administratif, psychologique et juridique) renforcé pourra être initié à cette

occasion.

Toutefois, les prestations décrites ci-dessous ne pourront être délivrées qu’une

seule fois dans l’année qui suit la fin de situation d’aidance.

A. LORSQUE LA PERSONNE AIDÉE RETROUVE SES CAPACITÉS

Lorsque la personne aidée est en état de rémission ou guérison médicalement

constatée, le département d'accompagnement psycho-social de l'Assisteur organise

et prend en charge, soit :

• le coût d’une activité de loisirs permettant de réactiver les liens sociaux mis

entre parenthèses à concurrence d’un maximum de 3 séances ;

• l’accès à un conseil nutrition par téléphone, à hauteur d’un maximum de

5 entretiens par année civile ;

• l’accès pour l’aidant à une activité physique dans un club, à concurrence d’un

de 3 séances.

B. LORSQUE LA PERSONNE AIDÉE DÉCÈDE

En cas de décès de la personne aidée et sur présentation de l’acte de décès, le

département d’accompagnement psycho-social de l’Assisteur organise et prend en

charge, soit :

• le coût de l’inscription à une association permettant de réactiver les liens

sociaux mis entre parenthèses à hauteur du coût de la cotisation annuelle ;

• l’accès à un conseil gestion du budget et organisation du quotidien, à hauteur

d’un maximum de 5 entretiens.

PRESTATIONS D’ASSISTANCE EN CAS

D’INCAPACITÉ TEMPORAIRE

TOTALE DE TRAVAIL CONSÉCUTIVE A UNE

MALADIE OU UN ACCIDENT

L’Assisteur propose au Bénéficiaire la mise en place de la ou des prestations

d’assistance qui correspondent le mieux à ses besoins, après évaluation de la

situation par le Département Accompagnement Psycho Social de l’Assisteur :

A. UNE AIDE À DOMICILE

L’Assisteur prend en charge et met à disposition une aide à domicile à concurrence de 300 Euros TTC, afin de l’aider dans les tâches quotidiennes.

Le nombre d’heures prises en charge par l’Assisteur est conditionné par son

évaluation et ne prendra pas en charge un quota d’heures supplémentaires qui

auront été réalisées sans son accord.

En complément, en cas de traitement anticancéreux par radiothérapie ou chimiothérapie dispensées en milieu hospitalier ou prescrites en traitement à

domicile, l'Assisteur met à la disposition du Bénéficiaire une aide à domicile.

Cette prestation s’organise :

• dans le cadre des chimiothérapies protocolisées, à raison de 2 fois 2 heures

dans les 15 jours qui suivent chaque séance de chimiothérapie, dès lors

qu’elles sont espacées d’au minimum 15 jours, et ce pendant toute la durée

du traitement ;

• dans le cadre des radiothérapies, le nombre d’heures attribué ne pourra

• excéder 2 heures d’aide à domicile par semaine de soin ;

• lorsque le traitement est un traitement de chimiothérapie à prise

journalière, le nombre d’heures attribué ne pourra excéder 2 heures d’aide

à domicile par semaine de soin.

Pour pouvoir bénéficier de ces prestations, le Bénéficiaire doit contacter l’Assisteur

dans un délai de 48 heures avant ou après chaque séance.

B. UNE PRESTATION DE BIEN-ÊTRE ET DE SOUTIEN

Si le Bénéficiaire a déjà une aide à domicile tout au long de l’année, l’Assisteur met en place la ou les prestations de bien-être et de soutien en substitution (sur

justificatifs), à concurrence d’une enveloppe financière globale de 300 Euros TTC,

telle(s) que :

• auxiliaire(s) de vie,

• entretien(s) du linge,

• petit jardinage,

• prestation(s) de livraison de courses alimentaires,

• séance(s) de coiffure ou esthéticienne à domicile, de pédicure,

• service(s) de portage de repas,

• séance(s) de coaching santé ou coaching nutrition.

Les prestations mises en place et leur durée sont déterminées lors de l’évaluation

de la situation par l’Assisteur.

C. UNE GARDE DES ANIMAUX DE COMPAGNIE

Si le Bénéficiaire a la responsabilité d’animaux de compagnie vivant à son domicile,

l’Assisteur organise et prend en charge la promenade et leur gardiennage au domicile

ou dans un centre agréé à concurrence d’une enveloppe budgétaire de 300 euros TTC et dans la limite de 30 jours.

D. TRAVAILLEUSE FAMILIALE OU TECHNICIENNE D’INTERVENTION

SOCIALE ET FAMILIALE (TISF)

Si l’Adhérent a des enfants ou petits-enfants à charge de moins de 16 ans ou enfants

handicapés sans limite d’âge, l’Assisteur organise et prend en charge, sur évaluation

sociale, l’intervention d’une travailleuse familiale ou d’une technicienne

d’intervention sociale et familiale (TISF), afin de contribuer à un soutien au rôle

éducatif et parental à hauteur d’une enveloppe financière de 300 Euros TTC. De plus, l’Assisteur aide le Bénéficiaire dans ses démarches, afin d’obtenir des

financements permettant de poursuivre cet accompagnement, si nécessaire.

E. UN SOUTIEN AU RÔLE D’AIDANT DE L’ADHERENT AYANT UNE

PERSONNE DÉPENDANTE À CHARGE

L’Assisteur organise et prend en charge par année civile, les aides techniques à

hauteur d’un maximum de 300 Euros TTC, procurant un soutien à l’Adhérent.

CADRE JURIDIQUE

18. ASSUREUR DES PRESTATIONS D’ASSISTANCE

Les prestations d’assistance sont assurées par Ressources Mutuelles Assistance, ci-

avant dénommée « l’Assisteur » dans la présente notice d’information, union d’assistance soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité, dont le

siège social est situé 46 rue du Moulin, CS 32427, 44124 VERTOU Cedex et

immatriculée au répertoire Sirene sous le numéro Siren 444 269 682.

19. CONDITIONS RESTRICTIVES D’APPLICATION DES

GARANTIES

A. COMPORTEMENT ABUSIF

L’Assisteur ne sera pas tenu d’intervenir dans les cas où le Bénéficiaire aurait

commis de façon volontaire des infractions à la législation locale en vigueur ou à la

suite d’accidents causés ou provoqués intentionnellement par le Bénéficiaire du

contrat.

L’Assisteur réclamera s’il y a lieu le remboursement de tout ou partie des frais qui

pourraient être considérés comme la conséquence directe de ce comportement.

Toute fraude, falsification ou fausse déclaration et faux témoignage entraînera

automatiquement la nullité du bénéfice des garanties d’assistance.

En cas de déclaration mensongère du Bénéficiaire ou de non remboursement d’une

avance de frais, l’Assisteur réclamera s’il y a lieu au Bénéficiaire le remboursement de tout ou partie des frais qui pourraient être considérés comme la conséquence

directe du comportement.

B. RESPONSABILITÉ

La responsabilité de l’Assisteur ne saurait être engagée en cas de refus par le Bénéficiaire de soins ou d’examens préalables à un transport sanitaire, dans un

établissement public ou privé ou auprès d’un médecin qui auront été préconisés

par l’Assisteur.

L’Assisteur ne peut intervenir que dans la limite des accords donnés par les

autorités locales, médicales et/ou administratives, et ne peut en aucun cas se

substituer aux organismes locaux d’urgence, ni prendre en charge les frais ainsi engagés s’ils relèvent de l’autorité publique.

L’Assisteur ne peut intervenir dans les situations à risque infectieux en contexte

épidémique ou pandémique faisant l’objet d’une mise en quarantaine ou de

mesures préventives ou de surveillance spécifique de la part des autorités

sanitaires locales, nationales et/ou internationales.

L’Assisteur ne peut intervenir que sur production des justificatifs originaux exigés

lors de l’accord de prise en charge.

C. CIRCONSTANCES EXCEPTIONNELLES

La responsabilité de l’Assisteur ne saurait être engagée en cas de manquement aux

obligations de la présente notice d’information, si celui-ci résulte :

• de cas de force majeure rendant impossible l’exécution de la prestation,

• d’un état d’urgence sanitaire ou du déclenchement du Plan Blanc,

• d’événements tels que guerre civile ou étrangère,Page 10 sur 11

• de révolution, mouvement populaire, émeute, grève, saisie ou contrainte

par la force publique, interdiction officielle décidée par les autorités,

piraterie, explosion d’engins, effets nucléaires ou radioactifs,

empêchements climatiques.

20. EXCLUSIONS

EXCLUSIONS COMMUNES À L’ENSEMBLE DES PRESTATIONS

Outre les exclusions précisées dans le texte de la présente notice d’information,

sont exclus du champ d’application :

• les frais engagés sans accord préalable de l’Assisteur et non expressément

prévus par la présente notice d’information,

• les frais non justifiés par des documents justificatifs,

• les dommages provoqués par la guerre étrangère ou civile, les émeutes et

les mouvements populaires, un acte de terrorisme ou de sabotage,

• les dommages provoqués intentionnellement par le Bénéficiaire, ceux

résultant de sa participation à un crime ou à un délit intentionnel ou

conséquence de sa participation volontaire à une rixe, à un pari ou à un défi,

• les conséquences de l’usage de médicaments, drogues, stupéfiants et

produits assimilés non ordonnés médicalement, de l’usage abusif de l’alcool

ainsi que l’état de sevrage ou de manque qu’ils s’agissent de médicaments,

drogues ou d’alcool,

• les sinistres résultant de tremblements de terre, cataclysmes, ou

catastrophes naturelles,

• les sinistres résultant de l’explosion d’un engin ou partie d’engin destiné à

exploser par suite de transmutation du noyau de l’atome,

• les sinistres dus à des radiations ionisantes émises de façon soudaine et

fortuite par des combustibles nucléaires ou par des produits ou déchets

radioactifs provenant de réacteurs et ayant contaminé les alentours de cette

source d’émission (que celle-ci soit fixe ou en déplacement) à tel point que

dans un rayon de plus d’un kilomètre, l’intensité de rayonnement mesurée

au sol vingt-quatre heures après l’émission, dépasse un roentgen par heure,

• tous les autres sinistres dus à des radiations ionisantes auxquelles les

victimes seraient exposées, fût-ce par intermittence, en raison et au cours

de leur activité professionnelle habituelle,

• les frais n’ayant pas fait l’objet d’un accord de prise en charge des services

de l’Assisteur matérialisé par la communication d’un numéro de dossier au

Bénéficiaire.

Ne donnent pas lieu à l’application des garanties, les soins de chirurgie plastique entrepris pour des raisons exclusivement esthétiques, les cures thermales et les

cures de thalassothérapie, les voyages à visée thérapeutique, les traitements de

confort, les cures d’engraissement et d’amincissement, ainsi que leurs

conséquences.

21. NULLITÉ DE LA PRESTATION

Si le Bénéficiaire ou son médecin traitant refuse le conseil ou les prestations ou les prescriptions proposées par l’Assisteur, le Bénéficiaire organise en ce cas,

librement et sous son entière responsabilité, les actions qu’il juge, ou que son

médecin traitant juge, les plus adaptées à son état, l’Assisteur étant dégagé de

toute obligation.

En aucun cas, l’Assisteur ne peut être tenu au paiement des frais engagés par le

Bénéficiaire.

22. RECOURS

Le Bénéficiaire prend l’engagement formel d’informer l’Assisteur de toutes

procédures pénales ou civiles dont il aurait eu connaissance contre le responsable

d’un accident dont il aurait été victime et à raison de cet accident.

23. SUBROGATION

L’Assisteur est subrogé à concurrence du coût de l’assistance accordée, dans les droits et actions du Bénéficiaire contre les tiers qui, par leur fait, ont causé le

dommage ayant donné lieu à une prise en charge par l’Assisteur ; c’est-à- dire que

l’Assisteur effectue en lieu et place du Bénéficiaire les poursuites contre la partie

responsable si l’Assisteur l’estime opportun.

24. PRESCRIPTION

Toutes actions dérivant de l’exécution de la présente notice d’information sont prescrites par deux ans à compter de l’événement qui y donne naissance.

Toutefois, ce délai ne court :

1° en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru,

du fait du Bénéficiaire, que du jour où la mutuelle ou l’union en a eu connaissance ;

2° en cas de réalisation du risque, que du jour où les intéressés en ont eu

connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là.

Quand l’action de l'Adhérent, du Bénéficiaire ou de l’ayant droit contre la mutuelle

ou l’union a pour cause le recours d’un tiers, le délai de prescription ne court que

du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre l'Adhérent ou l’ayant droit,

ou a été indemnisé par celui-ci (Article L221-11 du Code de la mutualité).

La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d’interruption de la

prescription et par la désignation d’experts à la suite de la réalisation d’un risque.

L’interruption de la prescription de l’action peut, en outre, résulter de l’envoi d’une

lettre recommandée ou d'un envoi recommandé électronique, avec accusé de

réception, adressée par la mutuelle ou l’union au Bénéficiaire, en ce qui concerne

l’action en paiement de la cotisation, et par l'Adhérent, le Bénéficiaire ou l’ayant droit à la mutuelle ou à l’union, en ce qui concerne le règlement de l’indemnité

(Article L221-12 du Code de la mutualité).

Les causes ordinaires d’interruption de la prescription, prévues aux articles 2240 à

2246 du Code civil, sont la demande en justice, l’acte d’exécution forcée, la

reconnaissance par le débiteur du droit du créancier. Un nouveau délai de deux (2)

ans court à compter de l’acte interruptif de prescription ; il peut être suspendu ou interrompu dans les mêmes conditions que le premier.

25. PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES

Les données personnelles du Bénéficiaire recueillies par Ressources Mutuelles

Assistance (ci-avant « RMA » et « l’Assisteur » dans la présente notice d’information),

situé 46, rue du Moulin, CS 32427, 44124 VERTOU Cedex feront l’objet d’un

traitement.

Toutes les données sont obligatoires pour la gestion des demandes des Bénéficiaires.

A défaut de fourniture des données, RMA sera dans l’impossibilité de traiter les

demandes des Bénéficiaires.

Dans le cadre de l’exécution de leur contrat, les données personnelles du Bénéficiaire

seront utilisées pour la gestion et l’exécution des garanties d’assistance, l’exercice des recours et la gestion des réclamations et des contentieux, la gestion des

demandes liées à l’exercice des droits et l’élaboration de statistiques et études

actuarielles et commerciales.

Les données personnelles du Bénéficiaire sont également traitées afin de répondre

aux dispositions légales, réglementaires et administratives en vigueur. Dans ce cadre

et pour répondre à ses obligations légales, RMA met en œuvre un traitement de surveillance ayant pour finalité la lutte contre le blanchiment de capitaux et le

financement du terrorisme et l’application de sanctions financières.

Différents traitements opérés par RMA sont basés sur son intérêt légitime afin

d’apporter au Bénéficiaire les meilleurs produits et services, d’améliorer leur qualité

et de personnaliser les services proposés et les adapter à ses besoins. Ils

correspondent à la gestion de la relation avec le Bénéficiaire notamment par le biais d’actions telles que des enquêtes de satisfaction et des sondages et les

enregistrements téléphoniques. Dans son intérêt légitime, RMA met également en

œuvre un dispositif de la lutte contre la fraude à l’assurance pouvant notamment

conduire à l’inscription sur une liste de personnes présentant un risque de fraude

pouvant entraîner une réduction ou le refus du bénéfice d’un droit, d’une prestation, d’un contrat ou service proposé Les données de santé du Bénéficiaire sont traitées

en toute confidentialité et exclusivement destinées aux personnes internes ou

externes habilitées spécifiquement par RMA.

Le traitement des données personnelles du Bénéficiaire est réservé à l’usage des

services concernés de RMA et ne seront communiquées qu’aux prestataires de

services à la personne ou d’assistance à l’international missionnés dans le cadre d’un dossier d’assistance à l’international.

Pour la gestion et l’exécution des garanties d’assistance, le Bénéficiaire est informé

que ses données personnelles peuvent faire l’objet de transferts ponctuels vers des

pays situés hors de l’Espace Economique Européen.

Les données personnelles des Bénéficiaires sont conservées le temps de la relation

contractuelle et jusqu’à expiration des délais de prescriptions légales ou nécessaires au respect d’une obligation réglementaire.

Conformément à la réglementation en vigueur relative à la protection des données

personnelles, le Bénéficiaire dispose d’un droit d’accès aux données traitées le

concernant, de rectification en cas d’inexactitude, d’effacement dans certains cas, de

limitation du traitement et à la portabilité de ses données. Le droit à la portabilité

permet la transmission directe à un autre responsable de traitement des données

personnelles traitées de manière automatisée. Ce droit ne concerne que le cas où les

données personnelles sont fournies par le Bénéficiaire et traitées sur la base de son

consentement ou l’exécution du contrat. Par ailleurs, le Bénéficiaire a la possibilité

de définir des directives générales et particulières précisant la manière dont celui-ci

entend que soient exercés ces droits après son décès ainsi que de retirer son consentement si le traitement de ses données repose uniquement sur celui-ci.

Le Bénéficiaire peut également s’opposer, à tout moment, à un traitement de

ses données pour des raisons tenant à sa situation particulière.

Le droit d’accès aux traitements relatifs à la lutte contre le blanchiment de capitaux

et le financement du terrorisme s’exerce auprès de la Commission Nationale

Informatique et Libertés (CNIL) via une procédure de droit d’accès indirect. Néanmoins, le droit d’accès concernant les traitements permettant l’identification

des personnes faisant l’objet d’une mesure de gel des avoirs ou d’une sanction

financière s’exercent auprès de RMA.Page 11 sur 11

Le Bénéficiaire peut exercer ses droits en envoyant au Data Protection Officer (DPO)

un mail à l’adresse suivante : dporma@rmassistance.fr ou en contactant : RMA – DPO, 46, rue du Moulin, CS 32427, 44124 VERTOU Cedex. En cas de réclamation

relative au traitement de ses données personnelles et à l’exercice de ses droits, le

Bénéficiaire peut saisir la CNIL. Enfin, conformément à la loi 2014-344 du 17 mars

2014, si le Bénéficiaire ne souhaite pas faire l’objet de prospection commerciale par

voie téléphonique de la part d’un professionnel avec lequel il n’a pas de relation

contractuelle préexistante, il peut s’inscrire gratuitement sur la liste d’opposition au démarchage téléphonique par courrier à Worldline - Service Bloctel - CS 61311 -

41013 Blois Cedex ou par Internet à l’adresse suivante : https://www.bloctel.gouv.fr.

26. RÉCLAMATIONS ET MÉDIATION

En cas de difficultés relatives aux conditions d’application de son contrat, le

Bénéficiaire peut effectuer une réclamation auprès de RMA :

• Par téléphone au numéro non surtaxé indiqué au début de la présente notice.

• Si le Bénéficiaire n’a pas immédiatement obtenu satisfaction par téléphone,

ou s’il souhaite effectuer sa réclamation par écrit, il peut adresser sa

réclamation à l’adresse du siège social : RMA – Service Qualité – 46, rue du

Moulin – CS 32427 – 44124 VERTOU Cedex.

RMA adressera un accusé de réception dans un délai maximal de dix (10) jours

ouvrables à compter de la date d’envoi, sauf si une réponse peut être communiquée au Bénéficiaire dans ce délai.

A défaut, une réponse sera apportée dans un délai maximal de deux (2) mois à

compter de la date d’envoi de la réclamation.

Si un désaccord subsiste, le Bénéficiaire a la faculté de demander l’avis du Médiateur

sans préjudice des autres voies d’action légales, sur le site du Médiateur

(https://www.mediateur-mutualite.fr/) ou à l’adresse suivante : Monsieur le Médiateur de la Mutualité Française FNMF - 255, rue de Vaugirard - 75719 PARIS

Cedex 15.

27. AUTORITÉ DE CONTRÔLE

Ressources Mutuelles Assistance est soumise au contrôle de l’Autorité de Contrôle

Prudentiel et de Résolution (ACPR) - 4, place de Budapest - 75436 PARIS Cedex 09.

Contrat collectif à adhésion facultative souscrit par la Collectivité au profit de

ses agents assuré par la Mutuelle Nationale Territoriale (MNT), Mutuelle régie par le Livre II du Code de la Mutualité, dont le siège social est situé 4 rue

d’Athènes, 75009 PARIS, immatriculée sous le numéro SIREN 775 678 584.

Les Membres Participants audit contrat collectif bénéficient de garanties

d’assistance en inclusion, assurées par Ressources Mutuelles Assistance

(RMA) Union d’assistance soumise aux dispositions du Livre II du Code de la

Mutualité, dont le siège social est situé 46 rue du Moulin - CS 32427 – 44124 VERTOU CEDEX, immatriculée sous le numéro SIREN 444 269 682.

MNT et RMA sont soumises au contrôle de l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR), 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 PARIS CEDEX 09. RMA - Document

contractuel

– COLTERPREV 1

- MNT 2025

- Validation

octobre

2024