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Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Firminy.
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Thèmes du document : Vieillesse, Travail et emploi, Grandes et moyennes entreprises,
Informations relatives à l’agent
NOM – Prénom :
Grade – Fonction :
Pôle :
Trajets domicile/travail :
Lieu de résidence familiale :
Lieu de travail (résidence administrative) :
Projet de l’agent
Pour quelles raisons envisagez-vous de télétravailler ?
Modalités de télétravail envisagées par l’agent
Descriptif des activités de l’agent
Activités à réaliser dans le cadre du télétravail ?
Activités incompatibles avec le télétravail ?
Ressources Informatiques
Quels sont les applicatifs bureautiques ou métiers dont vous aurez besoin en situation de télétravail ?
Capacité de l’agent à travailler depuis son domicile :
Possibilité d’installer au domicile un bureau ou un espace de travail isolé du reste de la maison
oui non
Conformité de la connexion Internet au débit
oui non
Débit suffisant pour pratiquer le télétravail
oui non
Conformité de l’installation électrique
oui non
FICHE DE DEMANDE
DE TELETRAVAIL Lieu de télétravail souhaité :
Domicile
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre et jour(s) de la semaine souhaité(s) pour le télétravail (1 jours maximum) : …………………
OU
Forfait 25 jours
Date et signature de l’Agent
Entretien individuel préalable d’évaluation au télétravail réalisé le ………………………
Avis du responsable hiérarchique :
- la nature de l’activité permettant le travail à distance
- la responsabilisation de l’agent sur son poste
- l’organisation du temps télétravaillé
- l’organisation du service
- les critères d’évaluation des missions télétravaillés
Date et signature
Avis du directeur de Pôle :
Date et signature
Avis du Directeur Général des Services :
Date de mise en place du télétravail :
Date et signature de la Direction