Acte - Formulaire de Demande Dactes Civils

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Acte - Formulaire de Demande Dactes Civils Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Bozel. Lien du pdf (Acte - Formulaire de Demande Dactes Civils)Thèmes du document : Justice et droit, Famille, Assurance, FORMULAIRE DE DEMANDE

D’ACTE D’ETAT CIVIL

Vos coordonnées : (pour permettre l'envoi des pièces d'état-civil demandées)

Madame ❑ Monsieur ❑

NOM :......................................................... Prénom : ..........................................................................

Adresse : ................................................................................................................................................

Complément d’adresse : ........................................................................................................................

Code Postal : .................... Ville .................................. Pays : ..........................................................

Email : ....................................................................................... Téléphone : ........................................

Informations complémentaires :

Vous êtes : ❑ La personne concernée par l’acte

❑ Son père / Sa mère

❑ Son époux / Son épouse

❑ Son petit-fils/ Sa petite-fille

❑ Son représentant légal

❑ Son mandataire (avocat, notaire, etc….)

❑ Autorisé par le procureur

❑ Autre : précisez ...............................................................................................

Motif de la demande

❑ Acte de naissance ❑ Acte de mariage ❑ Acte de décès

Quel type d`acte souhaitez-vous :

❑ Copie intégrale ❑ Extrait avec filiation ❑ Extrait sans filiation

Etat-civil de la personne dont vous souhaitez obtenir l’acte :

NOM de NAISSANCE : ...................................................... Prénom : ...................................................

Date de naissance (JJ-MM-AAAA) : …..…/……../………...

Nom du père de l'intéressé(e) : .............................................................................................................

Prénom(s) du père de l'intéresse(e) : ....................................................................................................

Nom de jeune fille de la mère de l'intéressé(e) : ..................................................................................

Nom d’épouse de la mère de l'intéressé(e) : ........................................................................................

Prénom(s) de la mère de l'intéressé(e) : ...............................................................................................

Nombre d'exemplaires demandés : ………. Signature