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Document publié le Dimanche 8 décembre 2024
Lien du pdf (unknown - Communauté de communes - Seignanx - DEC 2024 06 annexe1)
Thèmes du document : Logement, Aménagement du territoire, Humanitaire,
Page 1 / 10 Cerfa N ° 10072*03
Déclaration d’intention d’aliéner ou demande d’acquisition
d’un bien soumis à l’un des droits de préemption prévus
par le code de l’urbanisme
Ce formulaire est émis par le ministère de la transition écologique et de la cohésion des territoires¹.
A - Propriétaire(s) du bien
Pour une personne physique (5) :
Nom d’usage 1 Prénom 1
Profession (facultatif) (6) :
Si le bien n’est pas en indivision, veuillez renseigner l’identité de l’éventuel co-déclarant :
Nom Prénom
Profession (facultatif) (6) :
Pour une personne morale (7) :
Dénomination Forme juridique
N° SIRET
Nom d’usage du représentant Prénom du représentant
Si le bien est en indivision (8), soit entre personnes physiques, soit entre personnes morales, indiquer le nombre de
co-indivisaire(s) : et compléter la fiche complémentaire « Autre(s) déclarant(s) » (9) en indiquant
leur(s) nom(s), prénom(s), adresse(s) et quote(s)-part(s).
Ce formulaire peut se remplir facilement sur ordinateur. Si vous ne disposez pas du logiciel adapté, vous
pouvez télécharger Adobe Acrobat Reader gratuitement via ce lien
[1] Article A 213.1 du Code de l’urbanisme
Déclaration d’intention d’aliéner un bien (1)
Soumis au droit de préemption urbain (D.P.U) (articles L. 211-1 et suivants du Code de l’urbanisme (2))
Compris dans une zone d’aménagement différé (Z.A.D.) (articles L. 212-1 et suivants du Code de l’urbanisme (3))
Compris dans une zone de préemption délimitée au titre des espaces naturels sensibles (articles L. 215-1 et suivants du Code de l’urbanisme (4))
Demande d’acquisition d’un bien (1)
Soumis au droit de préemption urbain (D.P.U.) (2)
Compris dans une zone d’aménagement différé (Z.A.D.) (3)
Cadre réservé à l’administration
Date de dépôt au guichet : / / N° d’enregistrement :
Prix moyen au m² :Page 2 / 10 Cerfa N ° 10072*03
Adresse ou siège social (10)
N° de boîte aux lettres, appartement, escalier, étage... :
Nom de l’entrée, immeuble, résidence, ZA... :
Numéro : Voie :
Lieu-dit : Localité :
Pays : Division territoriale (si international) :
Code postal : BP : Cedex :
Téléphone (facultatif) : Indicatif (facultatif) :
Adresse électronique (facultatif) :
@
B - Situation du bien
Adresse précise du bien
La cession du bien entraîne-t-elle une division parcellaire ? Oui Non
N° de boîte aux lettres, appartement, escalier, étage... :
Nom de l’entrée, immeuble, résidence, ZA... :
Numéro : Type de voie : Nom de la voie :
Lieu-dit :
Localité :
Code postal : BP : Cedex :
Superficie totale de l’assiette foncière du bien cédé (m²) :
Références cadastrales de la parcelle
C - Désignation du bien
Immeuble
Non bâti Bâti sur terrain propre
Bâti sur terrain d’autrui, dans ce cas indiquer le nom du propriétaire :
En cas d’indivision, précisez la quote-part du bien vendu :
Nature des droits cédés
Pleine Propriété Nue-Propriété Usufruit
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité superficie
Si le bien est situé sur plus de parcelles cadastrales, veuillez renseigner l’annexe dédiée.
Plan(s) cadastral(aux) joint(s) Oui NonPage 3 / 10 Cerfa N ° 10072*03
D - Usage et occupation (14)
Usage Si plusieurs usages, cocher les cases correspondantes
Habitation Professionel Commercial Agricole
Autre (préciser) :
Terres Prés Vergers Vignes Bois Landes
Carrières Eaux cadastrées Jardins Terrains à bâtir Terrains d’agrément Sol
N° du lot Bâtiment Étage Quote-part des parties communes Nature Surface
utile ou
habitable
Nature du sol en superficie (m²)
Caractéristiques du bien (hors copropriétés et division en volumes)
Bâtiments vendus en totalité (11) :
Surface utile ou habitable (m²) :
Appartements Autres locaux
Surface construite au sol (m²) :
Nombre de : Niveaux
Caractéristiques du bien (division en volumes)
Vente en volumes N° des volumes :
Caractéristiques du bien (copropriété)
Locaux dans un bâtiment en copropriété (12)
N° d’inscription au registre des copropriétés :
Le bien est achevé depuis : Plus de 4 ans Moins de 4 ans
Le réglement de copropriété a été publié aux hypothèses depuis : Plus de 10 ans Moins de 10 ans
Lotissement
Bien situé dans un lotissement ? Oui Joindre le réglement et le cahier des charges du lotissement.
Non
Droits sociaux (13)
Désignation de la société :
Désignation des droits :
La cession conduit-elle l’acquéreur à détenir la majorité des parts de la société ? Oui Non
Numéro des parts :
Nature :
Nombre de parts cédées :
Nombre total de parts :Page 4 / 10 Cerfa N ° 10072*03
Occupation
Par le(s) propriétaire(s)
Par un (des) locataire(s) - Le cas échéant, préciser la nature du bail, le montant annuel hors charge du loyer, la
date de prise d’effet et de fin de bail et le nom du locataire.
Sans occupant
Autre (préciser) :
Une installation soumise à autorisation ou à enregistrement, au titre du code de l’environnement a t-elle été
exploitée sur le terrain ?
Oui - S’il y a lieu, joindre les informations dues telles que spécifiées par l’article L. 514-20 du code de l’environnement.
Non
E - Droits réels ou personnels (15)
Grevant les biens : Oui Non
Préciser la nature : Indiquer si rente viagère antérieure : Oui Non
F - Modalité de la cession ou de la donation
1 - Vente amiable
Prix de vente hors commission (en chiffres) : (en lettres) :
Si TVA en sus du prix, préciser le montant (en chiffres) :
Évaluation hors commission (en chiffres) : (en lettres) :
Dont éventuellement inclus : Mobilier : Autres :
Vente indissociable d’autres biens : Oui Non
Si oui, adresse précise du bien (description à porter en annexe) :
Modalité de paiement
Comptant à la signature de l’acte authentique À terme (présiser) :
Si commission, montant : TTC HT
À la charge de : Acquéreur Vendeur
Si paiement en nature
Désignation de la contrepartie de l’aliénation :
Évaluation de la contrepartie :
Rente viagère Montant annuel : Montant comptant :
Bénéficiaire(s) de la rente :
Droit d’usage et d’habitation Vente de la nue-propriété
Évaluation de l’usage ou de l’usufruit :
Autres modalités de transfert
Échange
Désignation des biens reçus en échange :Page 5 / 10 Cerfa N ° 10072*03
Montant de la soulte le cas échéant :
Propriétaires contre-échangistes :
Apports en société
Bénéficiaire : Estimation du bien apporté :
Cession de tantième de terrains contre remise de locaux à construire
Estimation du terrain : Estimation des locaux à remettre (dation) :
Location-accession - Estimation de l’immeuble objet de la location-accession :
2 - Adjudication (16)
Volontaire Ou rendue obligatoire par une disposition législative ou réglementaire
Mettant fin à une indivision ne résultant pas d’une donation-partage
Date de l’adjudication : / / Montant de la mise à prix :
Lieu de l’adjudication :
3 - Donation (17)
Oui Non
G - Les soussignés déclarent
Que le(s) propriétaire(s) nommé(s) à la rubrique A
1-A (ont) recherché un acquéreur disposé à acquérir les biens désignés à la rubrique C aux prix et
conditions indiqués
Acquéreur - personne physique (facultatif) (18) :
Nom d’usage Prénom
Profession :
Acquéreur - personne morale (facultatif) (18) :
Nom d’usage du représentant Prénom du représentant
Dénomination Forme juridique
N° SIRET
Adresse de l’acquéreur (facultatif) (18) :
N° de boîte aux lettres, appartement, escalier, étage... :
Nom de l’entrée, immeuble, résidence, ZA... :
Numéro : Voie :
Lieu-dit : Localité :
Pays : Division territoriale (si international) :
Code postal : BP : Cedex :
Téléphone (facultatif) : Indicatif (facultatif) :
Adresse électronique (facultatif) :
@Page 6 / 10 Cerfa N ° 10072*03
Indications complémentaires concernant l’opération envisagée par l’acquéreur (facultatif) (19) :
2 - Demande(nt) au titulaire du droit de préemption d’acquérir les biens désignés à la rubrique C aux
prix et conditions indiqués (20).
3 - Qu’il est chargé de procéder à la vente par voie d’adjudication comme indiqué à la rubrique F-2 des
biens désignés à la rubrique C appartenant au(x) propriétaire(s) nommé(s) à la rubrique A.
Fait à :
Le : / / Signature et cachet s’il y a lieu
H - Rubrique à remplir si le signataire est le notaire ou un autre mandataire (21)
Nom d’usage Prénom
Qualité
Adresse électronique :
@
Adresse
N° de boîte aux lettres, appartement, escalier, étage... :
Nom de l’entrée, immeuble, résidence, ZA... :
Numéro : Voie :
Lieu-dit :
Localité : Pays :
Code postal : BP : Cedex :
Téléphone : Indicatif si international) : +Page 7 / 10 Cerfa N ° 10072*03
I - Observations
Cadre réservé au titulaire du droit de préemption
Informations concernant vos données à caractère personnel
Nous avons besoin de vos données pour étudier votre demande et pour vous contacter par la suite.
Le responsable de traitement de la déclaration d’intention d’aliéner est la commune de dépôt de votre dossier. Les
données recueillies seront transmises aux services compétents pour l’instruction de votre demande.
Ainsi, pour toutes informations, questions ou exercice de vos droits portant sur la collecte et le traitement de vos
données à des fins d’instruction, veuillez prendre contact avec la mairie du lieu de dépôt de votre dossier.
Conformément au Règlement (UE) 2016/679 relatif à la protection des personnes physiques à l’égard du traitement
des données à caractère personnel et à la libre circulation des données et de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative
à l’informatique, aux fichiers et aux libertés modifiée, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification.
Si vous estimez que vos droits ne sont pas respectés, vous pouvez faire une réclamation auprès de la Commission
Nationale Informatique et Libertés (CNIL), par courrier :
À l’attention du délégué à la protection des données
3 Place de Fontenoy
TSA 80715
75334 Paris Cedex 07Page 8 / 10 Cerfa N ° 10072*03
Annexe - Références cadastrales
Si votre bien porte sur plusieurs parcelles cadastrales, veuillez indiquer pour chaque parcelle cadastrale sa
superficie :
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)
Préfixe Section N° Lieu-dit (quartier, arrondissement) Localité Superficie totale (m²)Page 9 / 10 Cerfa N ° 50013#01
Déclaration d’intention d’aliéner ou demande d’acquisition d’un bien
soumis à l’un des droits de préemption prévus par le code de l’urbanisme
Liste des renvois figurant dans le formulaire
(1) – La déclaration ou la demande doit être établie en 4 feuillets et adressée au destinataire (cf. renvois (2), (3) et (4)) par pli recommandé avec demande d’avis de réception postal, ou déposée contre décharge, ou transmise par voie électronique.
(2) – Si le bien est soumis au droit de préemption urbain, régi par les articles L. 211-1 et suivants du code de l’urbanisme, la déclaration ou la demande doit être adressée à la mairie de la commune où est situé ce bien.
(3) – Si le bien est compris dans une zone d’aménagement différé (article L. 212-1 et suivants du code de l’urbanisme), la déclaration ou la demande est à adresser au maire de la commune où est situé ce bien.
(4) – Si le bien est compris dans une zone de préemption délimitée au titre de la législation sur les « espaces naturels sensibles » (article L. 215-1 et suivants du code de l’urbanisme), la déclaration est à adresser au président du conseil départemental du département dans lequel est situé ce bien.
(5) – Si la demande est faite conjointement par deux personnes qui ne sont pas en indivision, il faut indiquer le nom et le prénom du second déclarant dans nom 2 prénom 2 ; dans le cas d’une indivision des compléments devront être apportés dans la fiche complémentaire dédiée « Autre(s) déclarant(s) » (cf. renvoi 9).
(6) – Si la profession est renseignée, elle doit l’être selon la nomenclature INSEE des professions et catégories socio-professionnelles en 8 postes : agriculteurs exploitants, artisans, commerçants et chefs d’entreprise, cadres et professions intellectuelles supérieures, professions intermédiaires, employés, ouvriers, retraités, autres personnes sans activité professionnelle.
(7) – Si le déclarant est une personne morale ou plusieurs personnes morales, les éléments doivent être clairement renseignés (Siret, forme juridique et identité du représentant). La possibilité qu’il y ait plusieurs personnes comme déclarants peut être traitée dans la fiche complémentaire dédiée « Autre(s) déclarant(s) ».
(8) – Pour les immeubles en indivision, deux cas doivent être distingués : – l’immeuble est soumis au droit de préemption urbain ou compris dans une zone d’aménagement différé : les cessions des droits indivis, même si ceux-ci ne représentent pas la totalité de l’immeuble, doivent faire l’objet d’une déclaration d’intention d’aliéner, sauf si elles sont consenties à l’un des co-indivisaires ; – l’immeuble est compris dans une zone de préemption des espaces naturels sensibles : n’est soumise à déclaration d’intention d’aliéner que la cession de l’ensemble des droits indivis représentant l’immeuble dans son entier, sauf pour le droit de préemption du Conservatoire du littoral qui est applicable à la cession de droits indivis sur un immeuble ou une partie d’immeuble bâti ou non bâti ainsi qu’à la la cession de la majorité des parts d’une société civile immobilière lorsque le patrimoine de cette société est constitué par une unité foncière, bâtie ou non, sur la totalité ou certaines parties des zones de préemption créées par le conseil départemental ou le Conservatoire.
(9) – En cas d’indivision entre personnes physiques ou entre personnes morales, les informations relatives à l’identité, l’adresse et à la quote-part seront obligatoirement renseignées dans la fiche complémentaire « Autre(s) déclarant(s) » générée automatiquement lorsque le nombre de co-indivisaires est renseigné.
(10) – L’adresse du déclarant doit être la plus détaillée possible. Pour le siège social (si le propriétaire est une personne morale), il faut indiquer l’adresse du principal établissement ; lorsque la déclaration ou la demande est présentée par un établissement secondaire, le signataire devra indiquer l’adresse à la rubrique H.
(11) – Bâtiments vendus en totalité : les renseignements à fournir ne doivent porter que sur le bâtiment principal (la maison par exemple) ; la surface construite au sol ainsi que la surface utile ou habitable peuvent être indiquées approximativement ; les niveaux s’entendent, tant des étages proprement dits que des sous-sols, rez-de-chaussées ou combles, le cas échéant locaux autres que des appartements : il s’agit des locaux principaux affectés à un usage autre que d’habitation (bureaux, commerces par exemple). Le numéro des volumes pour une vente en volumes permet d’identifier le bien objet de la vente.
(12) – Locaux dans un bâtiment en copropriété.
Nature des lots : précisez s’il s’agit d’un appartement, d’une cave, d’un box pour automobile, etc. La surface utile ou habitable n’est à indiquer que pour les locaux principaux (appartements, bureaux…).
(13) – Droits sociaux : lorsque la DIA porte sur la vente de parts de société (si cette rubrique doit être remplie, il est nécessaire de remplir également la rubrique précédente : « locaux dans un bâtiment en copropriété »). Désignation de la société : indiquez seulement sa dénomination, sa forme juridique (par exemple : société civile) ainsi que l’adresse de son siège, comme prévu à la rubrique A.
Nature des droits cédés : parts ou actions par exemple. Il faut indiquer le nombre et le numéro des parts.
(14) – Usage : il s’agit de l’usage actuel du bien. Il peut y avoir plusieurs usages donc plusieurs choix conjoints possibles. Si vous souhaitez, en accord avec votre acquéreur, donner des indications sur l’usage futur qu’il entend conférer au bien, les faire figurer à la rubrique G.
(15) – Indiquer clairement s’il y a des droits réels ou personnels.
La mention « en attente d’éléments de la conservation des hypothèques » n’est pas admise.Page 10 / 10 Cerfa N ° 50013#01
(16) – Adjudication : cette rubrique correspond à des cas dans lesquels la déclaration doit être obligatoirement établie par le notaire ou le greffier du tribunal compétent chargé de procéder à l’adjudication. Au cas où l’adjudication serait faite sans qu’une mise à prix soit prévue, vous devez nécessairement évaluer le bien.
(17) – La donation peut donner lieu à droit de préemption. Ceci est régi par l’article L. 213-1-1 du code de l’urbanisme qui précise en effet que sont également soumis au droit de préemption les immeubles ou ensembles de droits sociaux mentionnés au 1° de l’article L. 213-1 lorsqu’ils font l’objet d’une donation entre vifs, sauf si celle-ci est effectuée :
1° Entre ascendants et descendants ;
2° Entre collatéraux jusqu’au sixième degré ;
3° Entre époux ou partenaires d’un pacte civil de solidarité ;
4° Entre une personne et les descendants de son conjoint ou de son partenaire de pacte civil de solidarité, ou entre ces descendants.
(18) – Les renseignements concernant l’acquéreur doivent être obligatoirement fournis si la personne qui se propose d’acquérir l’immeuble l’exige : en effet, en cas de non-utilisation aux fins prévues par les textes des biens acquis par préemption, l’ancien propriétaire et l’acquéreur évincé par la préemption disposent d’un droit de rachat préférentiel et, en cas de méconnaissance de ce droit, d’une action en dommages-intérêts.
(19) – Indications complémentaires concernant l’opération envisagée par l’acquéreur : vous pouvez préciser à cet endroit, en accord avec l’acquéreur, l’usage que ce dernier entend conférer au bien : – maintien de l’usage actuel
– ou, au contraire, changement de cet usage, par exemple, conversion de bureaux en logements. Vous pouvez préciser également les conditions dans lesquelles l’acquéreur envisage de conférer cette destination au bien : en le laissant en l’état, en le réhabilitant, en édifiant une construction neuve...
(20) – Cette rubrique est à remplir lorsque le propriétaire fait exercice du « droit de délaissement » qui lui est offert par le code de l’urbanisme lorsque son bien est compris dans une zone d’aménagement différé ou soumis au droit de préemption urbain.
(21) – Signataire autre que le propriétaire.
Qualité : notaire, mandataire, fondé de pouvoirs, gérant de la société propriétaire, etc. Joindre à la déclaration ou à la demande une copie du pouvoir ou du mandat.
Pour en savoir plus
Tour Séquoia - 92055 La Défense cedex - Tél : 01 40 81 21 22
www.ecologie.gouv.fr