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Document publié le Samedi 17 octobre 2026 à 00h44 par la commune de Saint-André-les-Vergers.
Lien du pdf (unknown - dossier subvention ville 2027 complet)
Thèmes du document : Associations, ONG et mouvements politiques, Union Européenne, Médias,
Subvention Sollicitée cochez la ou leS caSeS correSpondante(S)
• préSentation de l’organiSme demandeur
identification de l’aSSociation
La situation juridique doit correspondre à celle de l’organisme qui sollicite la subvention. Si celle-ci est une délégation départementale ou locale, elle doit avoir la personnalité morale. Dans le cas contraire, la demande doit être présentée par l’association “mère”, à moins que cette dernière produise une procuration à la délégation.
Nom de l’association : ...........................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Sigle usuel : .............................................................................................................................................................................................................................................................................
o Association déclarée loi 1901 o Section ou délégation locale
N° de déclaration en préfecture ou inscription au Répertoire National des Associations
(obligatoire)
.......................
Adresse du siège social (figurant dans les statuts) : ...................................................................................................................................................................
Code postal : Ville : ...................................................................................................................................................................................................................
Adresse usuelle (là où sera envoyée la correspondance) : ...........................................................................................................................................
Code postal : Ville: ...................................................................................................................................................
Téléphone : E-mail : .............................................................................................................................................................................
Site internet : ........................................................................................................................................................
Numéro SIRET*(obligatoire) :
* Le numéro de SIRET est un identifiant à 14 chiffres attribué par l’INSEE aux personnes physiques et morales telles que les
associations. Il est utilisé lors des relations entres ces associations et les administrations. Ce numéro n’est attribué qu’une
seule fois et est supprimé du répertoire lors de la dissolution de l’association.
1
DEMANDE DE SUBVENTION
ANNÉE 2027
Création (à ne remplir qu’en cas de première demande)
Association déclarée à la préfecture de : ................................................................................................. le : ........................................................
.. Sous le numéro : ................................................................ Date de publication au Journal Officiel : .......................................................
... Reconnue d’utilité publique (RUP) : o oui o non
Agrément : o oui o non Autorité ayant accordé l’agrément : .............................
Affiliation à une fédération : o oui o non Si oui, laquelle ? ...................................................................
..........................................................................................................................
.. Modification statutaire
(Merci de cocher la case correspondant à l'objet de la modification)
Date de la dernière modification : .............................................................. Déclarée en préfecture le : ...................................
.o Titre o Statuts o Liste des membres du bureau o Siège social
(Joindre la copie du récépissé de la déclaration de modification en préfecture)
o Projet SPécifique renSeigner obligatoirement leS PageS 1 à 9
et Page 10 annexe SPort Pour leS aSSociationS SPortiveS
........................................................................................... €
........................................................................................... €
o fonctionnement
o 1ère demande
o Renouvellement renSeigner obligatoirement leS PageS 1 à 5 et 9
et Page 10 annexe SPort Pour leS aSSociationS SPortiveS Objet de l’association (présentation synthétique)
fonction au Sein
de l’organe directeur nom - prénom
lien avec la collectivité qui
accorde la Subvention
(a : agent ; e : elu local)
Président
Vice-Président
Vice-Président
Secrétaire
Secrétaire-Adjoint
Trésorier
Trésorier-Adjoint
2
• correSpondant chargé du doSSier de Subvention
Nom et Prénom : ............................................................................................................................... Fonction : .......................................................................................
Adresse : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code postal : ....................... Ville : .................................................................................................................................................................................................................
. .
Téléphone : ....................... Portable : .................................................. E-mail : ................................................................................................................................
..
• compoSition de l’organe directeur
• moyenS humainS de l’aSSociation (à la date du dépôt de la demande)
Nombre d’adhérents personnes physiques (à jour de leur cotisation) : ....................... dont Dryats : .......................
Nombre d’adhérents personnes morales : ....................... dont - de 18 ans : .......................
dont collectivités : ....................... dont associations : .......................
Montant moyen de la cotisation : ....................... € dont licence ....................... €
Nombre de bénévoles : ....................... • chargeS de perSonnel Situation à la date de la demande
Nombre total de salariés : ....................... Équivalent temps plein : .......................
Les charges de personnel représentent ..................... % des charges totales du budget de fonctionnement de l’association
Indiquer les 5 principaux salaires dans le tableau ci-dessous :
Fonction au sein
de l'association
Type de contrat
(CDD, CDI ...)
Nombre d'heures
hebdomadaire
Rémunération
(montant brut annuel charges
comprises)
Montant des aides
• aideS en nature accordéeS par la ville à l’aSSociation
(Locaux, matériel, personnel...)
A remplir uniquement si l’association bénéficie des mises à disposition gracieuse à titre
permanent ou ponctuel. Le montant total de ces aides devra être inscrit au budget de
l’exercice clos.
Précisez la nature de ces concours (à détailler) : .
o Locaux à usage permanent o Locaux à usage ponctuel (dont salles de réunion)
o Terrains o Matériel o Personnel o autres
Existe t-il une (ou des) conventions (s) avec la ville de Saint-André-les-Vergers pour la mise à
disposition de ces aides en nature ?
o oui o non
L’association a t-elle bénéficié d’autres concours en nature émanant des collectivités publiques ?
o oui o non
Si oui, de quelle (s) collectivité (s) ? (Conseil départemental de l’Aube - Autres collectivités...)
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nature des aides accordées :
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3 4
MOEXERCICE 2027 (Lorsque l'exercice de l'organisme est différent de l'année civile, préciser la date de début et de fin de l'exercice)
date de début : .......................................... date de fin : ..........................................
- Ne pas indiquer les centimes d’euros.
- Si vous avez ces éléments sur des documents internes,
transmettez- les et ne remplissez pas ce tableau.
- Pour les délégations ou sections locales présenter le budget de l'entité locale
• fonctionnement - budget préviSionnel
CHARGES (dépenses) PRODUITS (Recettes)
Résultat du
dernier
exercice clos
Prévisionnel
2027
Prévisionnel
2027
Résultat du
dernier
exercice clos • intérêt local
COMMUNE DU SIÈGE SOCIAL :.....................................................................................
TERRITOIRE(S) IMPACTÉ(S) PAR L'ACTION DE L'ORGANISME DEMANDEUR : (cocher la ou les cases)
o Saint-André-les-Vergers o Troyes Champagne Métropole o National
o Département o Région o Autre (préciser).......................
UTILISATION PRÉVISIONNELLE DE LA SUBVENTION DE FONCTIONNEMENT
PRÉSENTATION DÉTAILLÉE : ( description du programme d'actions, activités planifiées, achats......) . ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................
Objectif(s) :
................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................
Temps hebdomadaire réservé à la réalisation des actions de l'association ? (à détailler) ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................
Intérêt local du projet ? (À préciser)
................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................
Moyens mis en œuvre par l'association :
................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................
Public(s) ciblé(s) : ...................................................................................................................................................................
Nombre de bénéficiaires attendus : ...................... Nombre de participants bénévoles : ........................................
Autres demandes effectuées auprès de la commune pour le fonctionnement courant : aides en na- ture sans paiement de redevance
o locaux, terrains, salles o matériel o personnel o autres Détail(s) : ......................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Est-il prévu une ou des participation(s) financière(s) des bénéficiaires ou du public visé
(ex.. activité payante) ? Si oui montant pratiqué : .........................€ et fréquence/année : ..............
QUELS ATOUTS POUR SAINT-ANDRÉ-LES-VERGERS ET/ OU LES DRYATS ? : ........................
......................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
5 Pour les associations organisant plusieurs projets ou actions spécifiques, joindre un
dossier de demande de subvention par action ou projet.
Responsable de l’action :
Nom et Prénom : ............................................................................................................................... Fonction : ................................................................... ..
Téléphone : .................................................. Portable : ............................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................................................................................
Intitulé de l’action : ......................................................................................................................................................................................................................
Date(s) et lieu : ......................................................................................................................................................................................................................................
Zone géographique de réalisation de l’action (quartier, commune, département...) : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Intérêt local du projet : .......................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Public(s) ciblé(s) : .........................................................................................................................................................................................................................................
Nombre de bénéficiaires attendus : ..................................................... Nombre de Bénévoles : ................................................
........
Objectifs (à détailler) : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Description de l’action : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Pratique tarifaire appliquée à l’action (gratuité, tarifs) : .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Projet d'affectation de la subvention, avec présentation des devis et du budget
prévisionnel à l'appui (dépenses les plus significatives : frais de location, honoraires des
prestataires, achat de matériel...) :
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Autres demandes effectués auprès de la commune pour la réalisation de ce pro-
jet : aides en nature.
o Locaux, terrain, salle o Matériel o Personnel o Matériel o autres
Détails : .........................................................................................................................................................................................................................................................................
• Subvention exceptionnelle pour projet ou action Spécifique
6 • budget previSionnel de l’action ou du projet (Subvention exceptionnelle)
CHARGES MONTANT PRODUITS MONTANT
60. Achat 70. Vente de marchandises, produits finis, prestations de services (buvette, entrées ...)
Prestations de services 74. Subventions d’exploitation
Achat matières et fournitures
Etat : préciser le(s) ministère(s) et les
services déconcentrés sollicité(s)
(DDJS, CNDS...)
Autres fournitures -
61. Services extérieurs -
Locations mobilières et immobilières Région
Entretien et réparation Département
Assurance Intercommunalité (Grand Troyes)
Documentation Commune(s)
Divers -
62. Autres services extérieurs -
Rémunérations intermédiaires, honoraires Organismes sociaux
Publicité, publications -
Déplacements, missions -
Services bancaires Fonds européens
63. Impôts et taxes Agence de services et de paiement (ex-CNASEA-emplois aidés)
Impôts et taxes sur rémunération Autres établissements publics
Autres impôts et taxes Aide fédérale
64. Charges de personnel Aides privées
Rémunération des personnels
Charges sociales 75. Autres produits de gestion courante
Autres charges de personnel Cotisation, dons, legs
65. Autres charges de gestion courante 76. Produits financiers
66. Charges financières 78. Reports
67. Charges exceptionnelles Ressources non utilisées d’opérations antérieures
68. Dotation aux amortissements Fonds propres
CHARGES INDIRECTES
Charges fixes de fonctionnement
Frais financiers
Autres
TOTAL DES CHARGES TOTAL DES PRODUITS
CONTRIBUTIONS VOLONT AIRES *
86. Emplois des contributions
volontaires en nature
87. Contributions volontaires en
nature
Secours en nature Bénévolat
Mise à disposition gratuite de biens
et prestations Prestations en nature
Personel bénévole Dons en nature
TOTAL TOTAL
La subvention de ......................................... euros représente ......................................... % du total des produits. (montant sollicité/total des produits) x 100 7
- Ne pas indiquer les centimes d’euros.
- Si vous avez ces éléments sur des documents internes,
transmettez- les et ne remplissez pas ce tableau.
Le total des charges doit être égal au total des produits.
MOEXERCICE 2027 (Si l'exercice de l'association est différent de l'année civile, préciser la date de début et de fin de l'exercice)
date de début : .......................................... date de fin : ..........................................
Le budget prévisionnel du projet ou de l'action doit faire apparaître un minimum de 20% de ressources propres (autres que les subventions publiques) • pieceS a joindre obligatoirement a votre doSSier
POUR UNE PREMIERE DEMANDE
o Un exemplaire des statuts datés et signés(et du règlement intérieur, s'il existe)
o Une copie du récépissé de déclaration de l’organisme demandeur en Préfecture
o Une copie de l'avis d'insertion au Journal Officiel
o Le compte rendu de la dernière assemblée générale approuvant les comptes annuels
o Le plus récent rapport d'activités approuvé
o Le bilan et les annexes du dernier exercice clos, le compte de résultat du dernier exercice clos et le budget prévisionnel de l'année 2027. Pour les délégations, sections, antennes locales, il convient de
présenter les éléments budgétaires de l'entité locale.
o Attestation de certification conforme du commissaire aux comptes et de publication des comptes au journal officiel (lorsque le montant total des subventions perçues > 153 000 €
o Un relevé d'identité bancaire ou postal au nom de l'organisme demandeur identique à celui indiqué sur le n° de SIRET
o Copie du document officiel attestant du numéro de SIRET et de la dénomination sociale
o Joindre une copie à jour de la composition du bureau et du conseil d'Administration
POUR UN RENOUVELLEMENT
o Un exemplaire des statuts datés et signés (seulement s'ils ont été modifiés depuis le dépôt d'une demande précédente)
o Une copie du récépissé de déclaration des nouveaux statuts en Préfecture (s'il y a de nouveaux statuts)
o Le compte rendu de la dernière assemblée générale approuvant les comptes annuels
o Le plus récent rapport d'activités approuvé
o Le bilan et les annexes du dernier exercice clos, le compte de résultat du dernier exercice clos et le budget prévisionnel de l'année 2027. Pour les délégations, sections, antennes locales, il convient de
présenter les éléments budgétaires de l'entité locale
o Attestation de certification conforme du commissaire aux comptes et de publication des comptes au journal officiel (lorsque le montant total des subventions perçues > 153 000 €
o Un relevé d'identité bancaire ou postal au nom de l'organisme demandeur, identique à celui indiqué sur n° de SIRET (même si le compte reste inchangé)
o Copie du document officiel attestant du numéro de SIRET et de la dénomination sociale, en cas de modification
o Joindre une copie à jour de la composition du bureau et du conseil d'Administration
Une annexe supplémentaire est à joindre au dossier pour les associations sportives uniquement. (annexe : critéres dévaluation)
Les données présentes seront utilisées exclusivement par Centre Communal d’Action Sociale afin de traiter les
demandes de subventions. Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données et à la directive
européenne du 27 avril 2016, vous pouvez accéder, modifier, rectifier ou vous opposer à tout moment au traitement
de vos données. Pour cela, contacter le Centre Communal d’Action Sociale soit par courrier soit par mail. Ces données
seront conservées pendant 1 an.
8 • dépôt deS doSSierS - renSeignementS
Les demandes de subvention de fonctionnement doivent être retournées avant le 16 novembre 2026, les demandes de subvention exceptionnelle 3 mois avant la réalisation du projet ou de la date de la manifestation.
Le dossier doit être retourné en un Seul exemPlaire à :
Mairie de Saint-André-Les Vergers - Vie Associative
38 avenue du Maréchal LECLERC
10 120 SAINT-ANDRE-LES-VERGERS
ou par mail à vieassociative@ville-saint-andre-les-vergers.fr
TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS INSTRUIT
Je soussigné(e) ................................................................. représentant(e) légal(e) de l’organisme demandeur, certifie :
o que l’organisme demandeur est régulièrement déclaré ;
o que l’organisme demandeur est en règle au regard de l’ensemble des déclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements correspondants ;
o exactes et sincères les informations du présent dossier, notamment la mention de l’ensemble des demandes d’aides déposées auprès d’autres financeurs publics ainsi que l’approbation du budget par les instances statutaires ;
o demander une subvention de fonctionnement et/ou spécifique représentant un montant total de .................... € et m’engage à utiliser l’aide ou les aide(s) financière(s) susceptible(s) d’être allouée(s) conformément à sa/leur(s) destination(s) prévisionnelle(s).
Je m’engage à :
> informer le centre Communal d’Action Sociale en cas d’annulation de la manifestation ainsi qu’a solliciter l’annulation de la décision d’octroi de la subvention spécifique allouée si elle n’a pas été versée ou à faire procéder au reversement des sommes déjà liquidées à ce titre.
> transmettre, sur simple demande du Centre Communal d’Action Sociale, toutes pièces justificatives de l’utilisation de cette aide.
> informer l’ensemble des personnes mentionnées dans ce formulaire de l’exploitation informatique des données renseignées. Ces personnes disposent néanmoins d’un accès direct à l’administration du Centre Communal d’Action Sociale afin de faire valoir leurs droits auprès de l’exploitant de la base de données, notamment le droit de faire rectifier ou supprimer les mentions personnelles qui y seraient contenues.
Fait à : ........................................................... le : ............................... Signature (obligatoire)*
Qualité du Signataire (à renseigner) :.......................................................
Attention : Toute fausse déclaration est passible de peines d’emprisonnement et d’amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du Code pénal.
* A noter, si le dossier n’est pas signé par le représentant légal de l’association, il convient de joindre le pouvoir donné par ce dernier au signataire. Pour les délégations locales, l’attestation d’autorisation de demande de subvention validée par l’instance nationale doit être jointe.
9 Critères d’aide à l’évaluation (À COMPLETER PAR LES ASSOCIATIONS SPORTIVES UNIQUEMENT )
Critère Explication Réponse de l’association
Nombre de licenciés
adultes
Nombre total de licenciés de
plus de 18 ans, dirigeants
compris
Nombre de licenciés
jeunes
Nombre total de licenciés de
moins de 18 ans
Qualité de l'encadrement Nombre d’éducateurs par niveau de qualification
Niveau / résultats
Nombre d’équipes ou
compétiteurs par niveau
d’engagement (national,
régional, départemental,
loisirs)
Principaux résultats obtenus
% Dryats adultes /
% Dryats jeunes
% de dryats adultes par
rapport au nombre total de
licenciés adultes
% de dryats jeunes par rapport
au nombre total de licenciés
jeunes
Implication dans vie locale
Nombre et détail des
participations de l’association à
la vie municipale (participation
à des actions organisées par la
municipalité ou dans le cadre
périscolaire)
Heures bénévolat
Estimation du nombre total
d’heures de bénévolat et
nombre de bénévoles
concernés
Notoriété (dossier de
presse)
Nombre d’articles de
presse/télévision locale
consacrés à l’association,
publiés sur l’année précédente
Actions de recherche
d'autofinancement
Nombre de sponsors actuels
Nombre et détail des actions
de recherche de sponsors
• ANNEXE SPORT
10
10
• annexe Sport
10
• Annexe sport
10