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Arrêté - Préfecture - La Réunion - Annexe Avis Consultation
Compte-Rendu - 04 CR CM 27 juin 2019
Acte - DIAGNOSTIC TERRITORIAL Loudeac VF
Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Loudéac.
Lien du pdf (Acte - DIAGNOSTIC TERRITORIAL Loudeac VF)
Thèmes du document : Santé, Fin de vie, Handicap et inclusivité,
Le diagnostic territorial constitue la
première étape du projet de santé pour
le futur centre de santé municipal de
Loudéac Il sera partagé avec
l’ensemble des acteurs de terrain
DIAGNOSTIC
TERRITORIAL
LOUDEAC
Et 10 communes voisines
Dr Marie Pierre Colin
1
DIAGNOSTIC TERRITORIAL LOUDEAC PROJET CDS LOUDEAC
Contexte .................................................................................................................................. 2
Méthodologie ........................................................................................................................... 3
Données socio démographiques ................................................................................................ 4 Démographie .................................................................................................................................................. 5 La population ............................................................................................................................................. 5 Structure de la population ......................................................................................................................... 5 Evolution de la population : ....................................................................................................................... 6 Les populations spécifiques ....................................................................................................................... 7 Economie ........................................................................................................................................................ 8 Emploi ........................................................................................................................................................ 9 Catégories socio professionnelles ............................................................................................................ 11 Diplômes .................................................................................................................................................. 12 Revenus .................................................................................................................................................... 13 Logements ................................................................................................................................................ 14 Mobilités .................................................................................................................................................. 15
RESUME : ATOUTS MENACES PARTICULARITES ....................................................................... 16
Etat de santé .................................................................................................................. 17
Mortalité ................................................................................................................................ 17 Mortalité générale : ...................................................................................................................................... 17 Mortalite prématurée .................................................................................................................................. 17 Mortalité évitable par des mesures de prevention ...................................................................................... 18 Les DIFFÉRENTES causes de mortalité : ........................................................................................................ 18 Les cancers ............................................................................................................................................... 18 Les maladies de l’appareil circulatoire ..................................................................................................... 20 Les maladies de l’appareil respiratoire : .................................................................................................. 21 Alcool ....................................................................................................................................................... 22 Tabac ........................................................................................................................................................ 22 Suicide ...................................................................................................................................................... 23 RESUME MORTALITE : ATOUTS MENACES PARTICULARITES ..................................................................... 23
Morbidité maladies chroniques ............................................................................................... 24 Quelles sont les maladies chroniques les plus fréquentes ? ........................................................................ 25 Zoom sur certaines pathologies étudiées par l’ORS Bretagne : ................................................................... 26 Maladies cardio- vasculaires : .................................................................................................................. 26 Les maladies respiratoires........................................................................................................................ 28 Maladies LIÉES à la consommation d’alcool : .......................................................................................... 28 Nouvelles admissions en ALD pour maladies LIÉES au tabac ................................................................... 29 RESUME MALADIES CHRONIQUES .............................................................................................................. 30
Accidents du travail et maladies professionnelles .................................................................... 30
Addictions .............................................................................................................................. 31
Environnement ....................................................................................................................... 32 Emissions de gaz à effets de serre ................................................................................................................ 32 Phénomènes météorologiques .................................................................................................................... 34 Radon ........................................................................................................................................................... 34 Les particules fines ....................................................................................................................................... 34
Prévention ............................................................................................................................. 34
2
Dépistages .................................................................................................................................................... 34
Vaccination anti grippale .............................................................................................................................. 36
Les problèmes de sante selon les acteurs de terrain ................................................................. 36
Accès aux soins ............................................................................................................... 38
Recours aux soins primaires .................................................................................................... 38 Accessibilité financière aux soins ................................................................................................................. 38 Assurance Complémentaire Santé Solidaire ............................................................................................ 38 ALD ........................................................................................................................................................... 38 Accessibilité géographique : ......................................................................................................................... 38 Accès aux services hospitaliers de Pontivy Kerio ..................................................................................... 38 Densité de MG libéraux au 1° janvier 2020 ............................................................................................. 39 Plusieurs indicateurs de l’insuffisance de l’offre de soins en médecine générale : ................................. 39 L’offre de soins ambulatoire ........................................................................................................................ 40 En médecine générale .............................................................................................................................. 40 Les medecins specialistes ......................................................................................................................... 42 Les infirmiers ............................................................................................................................................ 42 Les masseurs kinésithérapeutes .............................................................................................................. 43 Les chirurgiens- dentistes ........................................................................................................................ 44 Les orthophonistes ................................................................................................................................... 44 Les sage-femmes ...................................................................................................................................... 45
Besoins exprimés par les acteurs locaux .................................................................................. 45
Etablissements hospitaliers ..................................................................................................... 46 Le centre hospitalier centre Bretagne .......................................................................................................... 46 La polyclinique de kerio ................................................................................................................................ 48 L’hospitalisation a domicile .......................................................................................................................... 49 Le Centre hospitalier psychiatrique .............................................................................................................. 49
Etablissements et Structures médico-sociales .......................................................................... 49 Personnes âgées ........................................................................................................................................... 50 Enfants .......................................................................................................................................................... 51 Jeunes ........................................................................................................................................................... 53 Les femmes ................................................................................................................................................... 54 Personnes porteuses de Handicap ............................................................................................................... 55 Personnes vulnérables, précaires ................................................................................................................. 57 Personnes souffrant d’addictions ................................................................................................................. 58 Personnes en souffrance psychique ............................................................................................................. 60 Dispositif D’APPUI à l a concertation de Pontivy : espace autonomie sante centre Bretagne ................... 63
Prévention ............................................................................................................................. 65
Le contrat local de santé ......................................................................................................... 65
Synthèse accès aux soins prévention ....................................................................................... 65
CONTEXTE
• Une tension de l’offre de soins en médecine générale
La réflexion autour du Centre de Santé (CDS) a émergé en raison d’un contexte tendu sur l’offre
médicale sur le territoire de Loudéac et les communes proches : 6 MG exercent à la MSP Loudéac ;
3
Des départs prochains sont à prévoir à Loudéac, mais aussi dans les communes voisines (Saint-
Caradec, La Motte...) ; un médecin vient de cesser son activité à Plouguenast ;
Un afflux de patients en provenance de Plœuc-Sur-Lié et de Pontivy est constaté ;
Les MG de Loudéac ont une patientèle supérieure à 1 500 patients/médecin,
Le pourcentage de patients sans médecins traitants est plus élevé que la moyenne départementale,
• Un exercice salarial attractif pour les jeunes médecins, avec 3 internes formés à la MSP
s’étant installés dans des CDS du territoire de vie santé. Un des médecins signale le souhait
des étudiants que la MSP encadre (4 maitres de stage sur 6 médecins) d’exercer en salariat
Ils ne désirent pas se joindre à l’équipe libérale de la MSP
A partir de ces différents constats, les médecins libéraux ont sollicité la commune afin que s’engage
une réflexion autour d’une implantation d’un CDS, avec une volonté forte de collaboration des
médecins libéraux avec ce CDS.
M. le Maire précise que les locaux de la MSP sont de la propriété de l’EPCI. Au sein du bâtiment, 2
cabinets sont disponibles et un autre pourrait être aménagé moyennant travaux. Une salle de soins
pourrait également être transformée.
De plus, un médecin de la MSP de Plémet signale le départ prochain d’un des 3 médecins de la MSP
M ETHOD OL OGIE
• Le diagnostic territorial est élaboré en 2 temps
Tout d’abord, une recherche bibliographique à partir de bases de données :
Données de l’INSEE : rapports complets
Agence nationale de la cohésion des territoires : Observatoire des territoires,
Données de l’Assurance Maladie : Rezone CPTS,
Données de l’agence régionale de santé : Carto santé, PRS, Atlas des pathologies
Données de l’ORS : tableau de bords de santé des pays de Bretagne
Données de l’INSERM : Cepidc ..
Analyse des besoins sociaux du CCAS de Loudéac
Diagnostic territorial dans le cadre du contrat local de santé de la communauté de communes :
Loudéac Communauté Bretagne Centre
Données de la CAF ....
Dans un 2° temps, ces données sont exposées aux acteurs de terrain. Il leur est demandé de les
confronter à leur propre réalité, les amender, les compléter
• Périmètre du projet :
Appartenant à la CC de communes Loudéac communauté, les communes de Loudéac, St Caradec,
Trévé, La Motte La Prénessaye, St-Barnabé, St-Maudan, Plouguenast Plémet, Hémonstoir ont été
4
retenues par les porteurs du projet comme pouvant bénéficier de la création du centre de santé à
Loudéac
La commune de Saint-Gonnery a été volontairement adjointe à cette liste bien qu’appartenant au
département voisin
D ONNEES SOC IO D EM OGRAP HIQUES
Les données qui suivent réunissent les 11 communes du périmètre d’attraction choisi
Nous avons choisi de les comparer aux données départementales des Côtes d’Armor ainsi qu’aux
données du diagnostic territorial de santé réalisé dans le cadre du contrat local de santé de Loudéac
Communauté Bretagne Centre (LCBC)
Loudéac Communauté Bretagne Centre (LCBC) est une intercommunalité qui, depuis le 1er janvier
2019, regroupe 41 communes et s’étend sur 1 170 km2
5
Concernant les territoires de démocratie en santé, LCBC est situé en majeure partie dans celui de
Cœur de Breizh.
D EM OGRAP HIE
LA POPULATION
Nom Code Gentilé Superficie Population Densité
Insee (km2)
(Dernière pop.
légale) (hab./km2)
Loudéac 22136 Loudéaciens 80,24 9 605 (2019) 120
Hémonstoir 22075 Hémonstoriens 14,03 720 (2019) 51
La Motte 22155 Mottois 43,03 2 141 (2019) 50
Plémet 22183 Plémétais 56,64 3 697 (2019) 65
Plouguenast-
Langast 22219 55,57 2 448 (2019) 44
La Prénessaye 22255 Prénessayais 16,97 879 (2019) 52
Saint-Barnabé 22275 Barnabéens 22,75 1 238 (2019) 54
Saint-Caradec 22279 Caradocéens 21,94 1 119 (2019) 51
Saint-Maudan 22314 Meldanais 6,67 403 (2019) 60
Trévé 22376 Trévéens 26,63 1 692 (2019) 64
Saint Gonnery 56920 Gonnerien 16,29 1106 (2019) 68
TOTAL 25 048 HAB
STRUCTURE DE LA POPULATION
Un territoire plus jeune que le reste du département et la communauté de communes : 56.2 % de la
population est âgée de moins de 50 ans versus 53.5 % pour les CA mais moins que le reste de la
France : 61 % au niveau national
Ceci est confirmé par l’indice de vieillissement qui compare le nombre de personnes de 65 ans au
nombre de jeunes de moins de 20 ans : 82 en France, 98 sur notre territoire et 114 en CA
L’indice de vieillissement en 2015 sur LCBC est de 102,21 ,
6
EVOLUTION DE LA POPULATION :
1. Une baisse de la population mais un vieillissement moins important qu’au niveau
départemental
• Une baisse du nombre d’habitants dans notre territoire due à un solde migratoire
négatif, contrairement au département qui a un solde migratoire positif de 0.35 %, mais
un solde naturel négatif dans les 2 cas et plus important au niveau du département ( -
0.04% dans le territoire d’étude / -0.26 % en CA). La natalité demeure supérieure dans
les 11 communes réunies comparativement au département et la mortalité inférieure.
Au niveau LCBC , le constat est le même qu’au niveau de Loudéac : arrêt de la croissance
démographique
7
• Taux d’évolution annuel par tranches d’âges
Les personnes âgées de 75 ans et plus ont un taux d’évolution annuel de – 0.49 % dans notre
territoire alors que ce taux est à +0.20 dans le département
Les moins de 15 ans : comparativement à la France, le taux d’évolution annuel est de – 0.52 % versus
– 0.20 Il est de – 0.93 % au niveau du département
2. Natalité et fécondité :
De 2013 à 2019 le taux de natalité de Loudéac s’établit à 10.7 pour 1000 habitants.
En 2016, LCBC affiche un taux brut de natalité de 10 naissances pour 1 000 habitants plus
important qu’au niveau départemental (9 ‰) et régional (9,9 ‰) (Source INSEE). L’indice
conjoncturel de fécondité en 2016 et 2020 sur LCBC de 2,12 enfants par femme, est
significativement au-dessus des moyennes régionales (1,78) et nationales (1,83) (source ORS
Bretagne)
3. Les familles : La taille moyenne des ménages est semblable à ce qui existe au niveau
national. Le nombre de familles monoparentales est inférieur mais progresse plus
rapidement
Sur
la communauté de communes, en 2015, la part des familles nombreuses était de 9,6 %. Elle était plus
élevée qu’en moyenne départementale et régionale (8.6%) et proche du niveau national (9,4 %)
(Source : INSEE).
LES POPULATIONS SPECIFIQUES
8
Personnes âgées
16.2 % des personnes âgées de 75 ans et plus vivent en institution versus 9.4 % au niveau national et
11.7 % au niveau du département :
On dénombre moins de personnes âgées vivant seules sur le territoire qu’au niveau du
département : 41.4 % versus 43.9 et moins qu’au niveau national (42.5%)
Jeunes
Moins de jeunes en difficultés d’insertion qu’au niveau national : 15.5 % versus 16.3%
Ces chiffres sont comparables à ceux du département et stables depuis 2013
Le taux de croissance, au cours des 10 dernières années, des effectifs dans les établissements
d’enseignement supérieur (total des formations de l’enseignement supérieur) est de -5.1 % à
Loudéac alors qu’il est de + 22.7 % au niveau national et + 24,7 % au niveau départemental
Etrangers- immigrés :
Peu nombreux mais plus nombreux qu’au niveau du département
Il y aurait davantage d’étrangers à Loudéac car offre d’emplois dans l’agro-alimentaire assez importante
ECONOM IE
9
EMPLOI
Population en âge de travailler
Une population active plus importante qu’au niveau national et départemental, chez les 15-64 ans
mais aussi les plus jeunes
% des 15-64 ans Territoire France Côtes d’Armor
Actifs occupés
67.2 64.2 65.4
Chômeurs 8.1 10 8.5
Inactifs 24.8 25.9 26.1
La population « inactive » correspond à la population des 15-64 ans qui ne se déclare ni en emploi, ni
au chômage. A titre d’exemple, il peut s’agir d’étudiants ou de personnes « au foyer
Taux d’activité par tranche d’âge :
Ces taux sont de 73.9 % pour les 15-64 ans et 42 % pour les 15-24 ans au niveau du département
Chômage
La population active regroupe à la fois les personnes ayant un emploi et les chômeurs. Pour repérer
ces sous-populations, le recensement de la population ne suit pas les critères définis par le Bureau
international du Travail (BIT). L’enquête Emploi, qui elle les met en œuvre, est donc la source
pertinente pour effectuer des comparaisons internationales. Le recensement permet quant à lui des
analyses à des niveaux géographiques très fins (jusqu’au niveau communal et infra-communal).
L’écart entre le nombre d’emplois mesuré à partir du recensement de la population et celui
comptabilisé dans les sources administratives a augmenté à partir de l’enquête annuelle de
10
recensement de 2015, prise en compte pour l’établissement des résultats du recensement des
années 2013 et postérieures. Cet accroissement est concomitant avec l’introduction de la réponse
par internet dans le recensement. Les évolutions du nombre d’emplois sont donc à interpréter avec
prudence.
Moins de chômeurs qu’en France : 10.7% au sens du recensement. En France : 13.4%
.... Pour les jeunes comme pour les séniors
Résumé :
Par communes
A Loudéac le taux le plus élevé de chômeurs de 15-64 ans suivi par Hémonstoir et Plémet
11
CATEGORIES SOCIO PROFESSIONNELLES
Comme à l’échelle de la communauté de communes, on note davantage de retraités, d’agriculteurs
et d’ouvriers dans notre territoire qu’au niveau national
Moins de cadres et professions intellectuelles supérieures, de professions intermédiaires,
d’employés, d’artisans commerçants qu’au niveau national et départemental
Moins de personnes sans activité professionnelle
Un rapport cadres/ouvriers nettement inférieur aux chiffres nationaux et départementaux
12
Les emplois locaux :
Spécialisés dans l’agriculture et l’industrie
DIPLOMES
Au niveau LCBC : Le territoire possède une proportion de personnes pas ou peu diplômées (37%)
beaucoup plus élevée qu’en Bretagne (27%) et qu’en France métropolitaine (30,5%). On y trouve une
proportion (29%) un peu plus importante de diplômés des filières techniques (CAP-BEP) contre 27%
en Bretagne et 24% en France et près de la moitié moins (16%) de diplômés de l’enseignement
supérieur qu’en France ou qu’en Bretagne.
13
En 2019 au niveau de la ville de Loudéac, 28.8% des personnes non scolarisées de 15 ans et plus sont
sans diplôme (21.9% au niveau national), 28.7 % sont diplômées de filières techniques (24.7 % au
niveau national), 16 % du baccalauréat, d’un brevet professionnel ou équivalent (France 1.2%).
REVENUS
Ménages fiscaux imposés : moins nombreux qu’au niveau national
Le pourcentage des ménages fiscaux imposés varie entre 48 % des ménages à La Motte, 41 % à
Plémet (46 % à Loudéac) Ce taux est à 57.6 % au niveau national.
Les revenus : Moins d’écart de revenus entre les ménages qu’au niveau national
Une médiane de revenus disponible de 21 450 euros peu différente des chiffres nationaux
Premier décile à 14 000 euros sur la commune de La Motte
Neuvième décile à 33 030 euros à Loudéac
Au niveau du département : la médiane de revenus disponible est de 21 450 €, le premier décile est à
12 610 € et le 9 ° à 34 900 €
14
Les revenus d’activité représentent 70.9 % des revenus à la Motte et 64.1 % des revenus à Loudéac
Les taux de pauvreté ( revenus inférieurs à 60 % du revenu médian) n’ont pu être calculés que pour
les villes de taille suffisante : il est de 13% à Loudéac, 12% à Plémet et 11% à Plouguenast Langast .
Ce taux est à 14.6 % au niveau national
Au niveau de LCBC ce taux était de 18.3% en 2015 alors qu’il était de 20.5% en 2011
LOGEMENTS
Moins de résidences secondaires que sur le reste du département
Davantage de logements vacants Moins de logements sociaux
Les élus de Loudéac tiennent à préciser que les évaluations réalisées ne tiennent pas compte de la réalité :
Peu de logements vacants : doute sur la qualité de la qualification de logts vacants Vacances des logements en centre-ville car insalubres : 200 personnes en attente de logements
Pour un logement : 8 dossiers
15
Tension sur le logement pérenne, intermédiaire et d’urgence ( une personne sur 3 dort dans la rue )
En 2015 : 74,4% des résidences principales du territoire LCBC sont occupées par leurs propriétaires,
contre 66,3% en Bretagne. 24,4% sont loués contre 32,4 en Bretagne. (Source INSEE-2015) L’offre
locative sociale de Loudéac Communauté comprend 2381 logements soit un taux pour 1 000
habitants de 46‰, contre une offre régionale de 50‰ et nationale de 71‰.
Vulnérabilité énergétique
A l’échelle de LCBC : La part et le nombre de ménages, en 2010, en situation de vulnérabilité
énergétique lié au coût du chauffage et des déplacements se trouve parmi les plus élevés de la
région. (Source : Insee, SoeS, Anah). Un foyer est considéré en situation de précarité énergétique
quand il doit dépenser plus de 10%de ses revenus pour chauffer son logement à un niveau correct
MOBILITES
Une progression de l’utilisation des transports en commun même s’ils ne représentent que 1.3 % des
moyens de transport pour les trajets domicile- travail ( 15.2 % au niveau national)
16
Les déplacements domicile travail s’effectuent à 86.1% en voiture
RESUM E : ATOUTS M ENACES P ARTI CUL ARITES
Atouts Menaces Particularités
Population Plus jeune un
vieillissement moins
important que sur le
département
Un peu moins de
jeunes en difficulté
d’insertion qu’au
niveau national
Baisse de la
population
Baisse des effectifs
dans l’enseignement
supérieur
16.2 % des personnes
âgées de 75 ans et plus
vivent en institution
Population étrangère et
immigrée plus
nombreuse qu’au
niveau du département
Economie Une population active
plus importante qu’au
niveau national et
départemental. Moins
de chômeurs
- Davantage de
retraités,
d’agriculteurs et
d’ouvriers qu’au
niveau national
- Moins de cadres
et professions
intellectuelles
supérieures, de
professions
intermédiaires,
d’employés,
d’artisans
commerçants
- Un rapport
cadres/ouvriers
17
nettement
inférieur aux
chiffres
nationaux et
départementaux
- Une part
importante de
non diplômés
Revenus Moins d’écart de
revenus qu’au niveau
national
Un taux de pauvreté
des plus grandes
agglomérations
inférieur au taux
national
Moins de foyers fiscaux
imposés qu’au niveau
national
Logements Moins de résidences
secondaires/
département
Davantage de
logements vacants /
département
Précarité énergétique
Mobilité Progression des
déplacements en
transport en commun
ETAT D E SANTE
Données issues du tableau de bord santé de l’OS Bretagne à l’échelle de la communauté de
communes Loudéac Communauté (LCBC)
Nous étudierons à la fois les indices comparatifs de mortalité (comparativement à la France) sur la
période 2012-2016 et leur évolution depuis la période 2000- 2004
M ORTAL ITE
M ORTAL ITE GENERAL E :
Le taux de mortalité générale est semblable au taux national que ce soit pour les hommes ou pour
les femmes. Il est plus important chez les hommes que chez les femmes : sur la période 2012-2016,
la mortalité était de 1203 hommes / 100 000 et 719 femmes
L’évolution de la mortalité de 2000 à 2016 est également identique à l’évolution nationale :
régression de 20 % de la mortalité générale des hommes et des femmes que ce soit pour la
Communauté de Communes, à l’échelle de la France ou de la région
M ORTAL ITE P REM ATUREE
18
Dans le pays, comme en région bretonne et en France, elle touche davantage les hommes que les
femmes : 314 hommes / 100 000 versus 116 femmes
On note toutefois une surmortalité prématurée comparativement au niveau national chez les
hommes qui régresse moins rapidement qu’au niveau national :
Chez les hommes de Loudéac Communauté surmortalité de 17 % relativement aux chiffres nationaux
alors que l’écart n’est pas significatif pour les femmes
Evolution : de 2000 à 2016
H LCBC H Bretagne H France F LCBC F Bretagne F France
-0,14 -0,22 -0,21 -0,24 -0,14 -0,14
Régression moindre de la mortalité prématurée pour les hommes de LCBC et de la région
comparativement à la France : elle régresse de 14 sur la communauté et 21% au niveau national
Régression de la mortalité prématurée des femmes de la communauté de communes nettement
supérieure au niveau national et régional
M ORTAL ITE EVITABL E P AR D ES M ESURES D E P REVENTION
Surmortalité chez les hommes du pays, relativement à la France, amélioration dans le temps plus
importante chez les femmes
Mortalité évitable par des actions de prévention
La sélection des décès évitables par des actions de prévention se base sur la méthodologie adoptée
par Eurostat et l’Organisation de coopération et de développement économique (OCDE) en 2019.
Sont retenues les causes de décès que des interventions de santé publique et de prévention primaire
efficaces permettraient essentiellement d’éviter.
Un seuil de 74 ans a été retenu pour l’ensemble des décès relatifs à la mortalité évitable par la
prévention
238,5/ 100 000 hommes versus 64.3 femmes décèdent de causes évitables par des mesures de
prévention. La surmortalité évitable chez les hommes de Loudéac Communauté est de 18 %
relativement à la mortalité nationale. Pas de différence significative pour les femmes
Evolution de 2000 à 2016 :
H LCBC H Bretagne H France F LCBC F Bretagne F France
-0,24 -0,24 -0,26 -0,18 -0,13 -0,14
Pour les hommes régression de la mortalité évitable semblable à celle de la France et de la région
Pour les femmes : régression supérieure à la fois aux chiffres régionaux et nationaux
L ES D IFFÉRENTE S CAU S ES D E M ORTAL ITE :
LES CANCERS
19
Tous les cancers
Pas de surmortalité pour les hommes et les femmes comparativement aux taux nationaux mais
une mortalité par cancer qui régresse chez les femmes de manière plus importante qu’au niveau
national
Les cancers sont comme partout en France la première cause de mortalité
La mortalité par cancers est plus importante chez les hommes que chez les femmes comme en
France et dans la région
Sur le pays de Loudéac, l’incidence est pour les hommes de 356 / 100 000 versus 141.5 pour les
femmes
Pas de surmortalité par cancers sur le pays pour les hommes comme pour les femmes dans la
période 2012-2016
L’indice comparatif de mortalité est de 103 pour les hommes et 80 pour les femmes (100 pour la
France métropolitaine)
Evolution de 2000 à 2016 : chez les hommes de LCBC, régression moindre qu’en Bretagne et en
France. Chez les femmes régression nettement plus importante que chez les hommes et que dans la
région et en France
H LCBC H Bretagne H France F LCBC F Bretagne F France
-0,11 -0,20 -0,20 -0,23 -0,06 -0,08
Cancer du colon et du rectum
Mortalité proche des autres pays bretons et de la France métropolitaine
Les hommes sont plus touchés que les femmes : 39.2/ 100 000 versus 16.6
Evolution de 2000 à 2016 :
H LCBC H Bretagne H France F LCBC F Bretagne F France
-0,04 -0,20 -0,19 -0,47 -0,19 -0,18
Faible régression chez les hommes du pays, alors que la régression est de près de 50 % chez les
femmes après un pic dans la période 2009 2013
Cancer des voies aéro-digestives supérieures
Pas de surmortalité significative pour les hommes et les femmes contrairement à la plupart des pays
de Bretagne
Evolution de 2000 à 2016
L’ORS ne met à disposition que l’évolution pour les hommes et femmes réunis
La régression de la mortalité par cancer des voies aéro-digestives supérieures est plus importante
sur le pays qu’en Bretagne et en France
Ensemble
LCBC
Ensemble
Bretagne
Ensemble
France
-0,46 -0,29 -0,29
20
Cancer de la trachée et des bronches et du poumon
Le cancer du poumon est associé à l’inhalation de
substances nocives présentes dans l’environnement.
Si le tabagisme en est le principal facteur de risque,
d’autres facteurs environnementaux ou
professionnels sont également avérés : l’exposition à
l’amiante, aux rayonnements ionisants, au radon, à des
gaz d’échappement des moteurs diesel, à des
hydrocarbures polycycliques aromatiques ou plus
globalement la pollution de l’air extérieur. Selon Santé
publique France, une exposition professionnelle serait
impliquée dans 15 à 30 % des cancers du poumon.
La Bretagne se situe dans un contexte de sous-mortalité
par rapport à la moyenne française. Cependant, les
situations territoriales sont disparates
Mortalité significativement inférieure dans le pays de Loudéac comparativement à la région et à la
France. L’indice comparatif de mortalité est de 71 pour les hommes et 59 pour les femmes
Evolution de 2000 à 2016 : Progression de 20 % de ces cancers sur le pays de Loudéac, 10 % en
région bretonne et stabilité au niveau national
Ensemble
LCBC
Ensemble
Bretagne
Ensemble
France
0,20 0,10 0,00
Cancer du sein
ICM = 66 : sous mortalité pour les femmes de Loudéac Communauté relativement à la France et
régression plus importante mais remontée récente à suivre
Pour 100 000 femmes : la prévalence est : Dans la période 2000- 2004 : 28.1/ 100 000 ; Période
2011-2015 : 20.9 ; Période 2012-2016 :
Evolution de 2000 à 2016
LES MALADIES DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE
Selon l’OMS, il existe un lien entre la dégradation de la santé cardiovasculaire de la population et
l’augmentation du niveau de la pollution atmosphérique. L’OMS estime ainsi qu’environ 58 % des
décès prématurés liés à la pollution de l’air extérieur résultent en 2016 de maladies
cardiovasculaires, contre 18 % de pathologies respiratoires, et 6 % de cancers du poumon.
F LCBC F Bretagne F France
-0,23 -0,10 -0,12
21
Les maladies cardiovasculaires sont la deuxième cause de mortalité en Bretagne (première pour les
femmes), juste après les cancers. La situation de la Bretagne est comparable par rapport à la
moyenne métropolitaine
La mortalité par maladies de l’appareil circulatoire touche dans le pays de Loudéac 134 hommes sur
100 000 et 74 femmes / 100 000
Comparativement à la France, on note une surmortalité pour les hommes et les femmes mais
encore plus importante pour les femmes
Les indices comparatifs de mortalité sont respectivement de 111 pour les hommes et 117 pour les
femmes
Evolution : on note la même régression depuis la période 2000-2014 et jusqu’à la période 2012-2016
pour les hommes que pour les femmes sur le pays mais aussi sur la région et au niveau national : - 36
%
LES MALADIES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE :
Les maladies de l’appareil respiratoire regroupent des affections très différentes, notamment en termes de gravité, et parfois difficiles à classer, en particulier chez le sujet âgé. Elles peuvent être aiguës, essentiellement d’origine infectieuse (bronchite aiguë, pneumonie, infections des voies respiratoires supérieures) ou d’évolution chronique comme la bronchite chronique ou l’asthme. Les affections présentées dans le tableau de bord correspondent uniquement à celles classées dans le chapitre X de la classification internationale des maladies (10ème édition) de l’OMS : « Maladies de l’appareil respiratoire ».
Des pathologies graves ou fréquentes, et notamment le cancer du poumon, le mésothéliome pleural, la tuberculose pulmonaire, ou encore le syndrome d’apnées du sommeil ou la mucoviscidose, n’y sont pas étudiées.
Les codes CIM10 correspondant aux pathologies prises en compte correspondent aux codes CIM10 = J00-J99.
Incidence plus importante chez les hommes que chez les femmes : période 2012-2016 : 90.3 / 100 000 versus 68.5
Mais surmortalité comparativement à la France principalement chez les femmes : ICM 149 pour les femmes et 106 pour les hommes
Evolution 2000-2016 : progression chez les femmes mais régression chez les hommes
H LCBC H Bretagne H France F LCBC F Bretagne F France
-0,30 -0,22 -0,23 0,04 -0,17 -0,15
22
ALCOOL
Sont prises en compte : Pour l’étude de la mortalité liée à l’alcool :
•Les cirrhoses du foie (codes CIM10 : K70 et K746),
•Les psychoses alcooliques et l’alcoolisme (codes CIM10 : F10),
•Les cancers des voies aéro-digestives supérieures (codes CIM10 : C00-14, C15 et C32).
Dans la période 2012- 2016, 62 hommes et 9.5 femmes sur 100 000 sont décédés des suites de
l’alcool
Surmortalité de 32 % chez les hommes relativement aux taux français : ICM : 132
Evolution : régression de 50 % chez les femmes et 32 % chez les hommes entre 2000 et 2016
H LCBC H Bretagne H France F LCBC F Bretagne F France
-0,32 -0,33 -0,31 -0,50 -0,22 -0,23
TABAC
Surmortalité de 37 % chez les femmes du pays comparativement à la France : ICM 137
Ecart non significatif pour les hommes même si leurs taux de mortalité sont nettement supérieurs :
dans la période 2012- 2016 : 217.6 versus 95.7
Régression de la mortalité plus importante chez les hommes que chez les femmes et plus
importante sur le pays que sur la région et sur la France
H LCBC H Bretagne H France F LCBC F Bretagne F France
-0,36 -0,25 -0,27 -0,22 -0,24 -0,23
23
SUICIDE
Surmortalité importante pour les hommes et les femmes du pays de Loudéac : ICM 206 pour les
femmes et 195 pour les hommes Les habitants de la communauté de communes de Loudéac
meurent par suicide deux fois plus souvent qu’au niveau national : dans la période 2012- 2016 :
incidence : 29.4 sur 100 000 versus 14,2 / 100 000 habitants
Régression moindre sur le pays qu’au
niveau de la région et de la France
On note deux pics de fréquence de
suicide selon l’âge : 35 – 54 ans, plus de
65 ans avec un maximum à 75 ans et plus
RES UME MORT ALI T E : AT OUT S MEN AC ES PART I C ULARIT ES
ATOUTS MENACES PARTICULARITES
MORTALITE
Générale
Prématurée
Evitable
Régression de la
mortalité prématurée
des femmes >> région
et France
Régression plus
importante chez les
femmes / France
Surmortalité
prématurée chez les
hommes qui régresse
moins vite/ France
Surmortalité chez les
hommes / France
Pas de spécificité
LCBC Bretagne
France
métropolitaine
-0,13 -0,23 -0,23
24
Cancers dans leur
ensemble
Régression plus
importante chez les
femmes / France
Régression moindre
chez les hommes/
France
Pas de surmortalité
Cancers recto-colique Régression plus
importante chez les
femmes / France
Les hommes sont plus
touchés que les
femmes
Régression moindre
chez les hommes/
France
Cancers VADS Régression plus
importante/ Région/
France
Pas de surmortalité
Cancers trachée-
bronches
Mortalité inférieure/
région./ France
Progression +++ H et F
Cancer sein Sous mortalité Remontée récente
Maladies de l’appareil
circulatoire
Régression Surmortalité H et F
mais > F / France
Maladies de l’appareil
respiratoire
Régression chez les
hommes
Surmortalité chez les
femmes / France
Progression chez les
femmes
Alcool Régression mais plus
importante chez les F
Surmortalité chez les
H
Tabac Régression plus
importante chez les H
que chez les F et plus
importante sur le pays
/ Région et France
Surmortalité chez les F
Suicide Surmortalité
importante H et F
Régression moindre /
Région / France
M ORBID ITE M AL AD IES CHRONIQUE S
La plupart des maladies chroniques sont prises en charge par l’Assurance Maladie au titre des
affections longue durée (ALD)
Sur notre territoire, 25 % de la population est en ALD. Ce pourcentage est identique au taux
départemental mais supérieur au taux régional et national
ALD
25
QUEL L ES SONT L ES M AL AD IES CHRO NIQUES L ES P L US FREQUENTES ?
Les données qui suivent, relatives à la consommation de soins sont arrêtés à Sept 2019 et sont issues
du système d’information de l’assurance maladie (SNDS/DCIR/SNIIRAM).
Les indicateurs calculés sur la population consommante sont disponibles pour les codes communes
ramenant au moins 50 consommants dans la base de données
Les ratios et dénombrements sont affichés dès lors que les populations ciblées sont constituées d’au
moins 11 individus statistiques dans le respect des exigences de la CNIL
Les 5 prévalences majeures en nombre de patients par pathologie sont :
Le diabète, les cancers, l’insuffisance cardiaque, les maladies coronaires, les affections psychiatriques
de longue durée
Nous retiendrons que la prévalence du diabète est moindre qu’au niveau national et que les
pathologies psychiatriques ne sont pas plus nombreuses
Par contre, les maladies cardio-vasculaires sont plus fréquentes que sur la région et la France ; la
prévalence des ALD pour cancers est légèrement supérieure au taux national
26
ZOOM SUR CERTAINES PATHOLOGIES ETUDIEES PAR L’ORS BRETAGNE :
MALADIES CARDIO- VASCULAIRES :
Nouvelles admissions en ALD pour accident vasculaire cérébral invalidant
Elles sont plus nombreuses sur le pays pour les hommes et les femmes qu’au niveau national :
indices comparatifs de nouvelles admissions en ALD : 123 pour les hommes et 114 pour les femmes
Evolution : Progression chez les hommes, + 17 % régression chez les femmes (- 10 % ) entre 2006 et
2014 (mais stabilité depuis 2013 pour ces dernières
Homme Femme
Loudéac
Cté
Loudéac
Cté
0,17 -0,10
27
Nouvelles admissions en ALD pour maladies coronariennes :
Les hommes sont plus nombreux que les femmes à être pris en charge en ALD pour maladies
coronariennes sur le pays de Loudéac : 309/ 100 000 versus 138 / 100 000
Mais les femmes du pays sont plus exposées au risque coronarien que les femmes françaises :
Indice de nouvelles admissions beaucoup plus important chez les femmes (158) que chez les
hommes (114)
Evolution : Progression dans les deux populations de 10 à 11 %
28
LES MALADIES RESPIRATOIRES
Nouvelles admissions en ALD pour insuffisance respiratoire CHRONIQUE GRAVE
Les hommes sont plus nombreux que les femmes à être admis en ALD pour Insuffisance Respiratoire
Chronique grave 101/ 100 000 versus 67 / 100 000). Toutefois, les nouvelles admissions pour
pathologies de l’appareil respiratoires sont plus fréquentes chez les femmes du pays relativement
au niveau national : indice comparatif de nouvelles admissions : 124 chez les femmes et 112 chez les
hommes
Evolution : Régression plus importante chez les femmes que chez les hommes entre 2006 et 2014
Homme Femme
Loudéac Cté Loudéac Cté
-0,13 -0,25
Asthme
Prévalence importante de l’asthme dans la population de Loudéac Communauté : 42.6 / 1000
habitants. Ce qui place le pays dans les plus forts écarts à la moyenne régionale.
MALADIES LIÉES A LA CONSOMMATION D’ALCOOL :
Nouvelles admissions en ALD pour maladies liées à la consommation d’alcool :
Progression de plus de 50 % chez les femmes et régression chez les hommes :
29
Nouvelles admissions en ALD pour maladies chroniques actives du foie :
Pas de surreprésentation et une évolution semblable à la courbe précédente : régression chez les
hommes et progression chez les femmes
NOUVELLES ADMISSIONS EN ALD POUR MALADIES LIÉES AU TABAC
Surreprésentation importante des femmes. Progression chez les hommes et les femmes
Homme Femme
Loudéac Loudéac
0,09 0,07
Homme Femme
Loudéac Cté Loudéac Cté
-0,11 0,56
Homme Femme
Loudéac
Cté
Loudéac
Cté
-0,14 0,05
30
RES UME MALADI ES C HRON I QUES
ATOUTS MENACES PARTICULARITES
ALD Pourcentage proche
des données
nationales
Diabète < niveau national
Maladies cardio
vasculaires
AVC invalidant
Maladies coronaires
Régression chez les
femmes
Plus fréquentes/
région et France
Progression chez les H
Taux ALD >>> pour les
F / France
Progression pour H et
F
Maladies respiratoires
Insuffisance
respiratoire chronique
grave
Nouvelles admissions
>>> chez les F / France
Régression plus
importante chez les F /
H
Asthme Prévalence importante
Maladies / alcool
Nouvelles admissions
en ALD
Régression chez les H Progression de 50 %
chez les F
Maladies / tabac Surreprésentation F
Progression H et F
ACCID ENTS D U TRAV AIL ET M AL AD IES P ROFESS IONNEL L ES
Un tableau de bord dématérialisé en santé travail a été réalisé par l’ORS Bretagne en partenariat
avec les CROCT (conseils d’orientation régional sur les conditions de travail)
Ces données sont à l’échelle de la région
• Pour le régime général :
Des accidents du travail plus fréquents en Bretagne : + 23 % par rapport à la France
En Bretagne, près d’un quart des femmes victimes d’accidents de travail sont des salariées
d’associations
Dans l’hébergement médico-social et la santé, les femmes représentent 79 % des effectifs mais 84%
des accidents de travail, 83 % des accidents de trajets, et 90 % des maladies professionnelles. Ceci est
le reflet de la ségrégation verticale des sexes dans ces secteurs associations. Les postes d’employés
(du soin notamment) plus exposés aux risques de santé sont quasiment exclusivement féminin. Les
hommes sont plus présents dans les postes de cadres et professions intermédiaires moins exposés
Une moindre fréquence des accidents du trajet en Bretagne : - 25 % par rapport à la France
Une fréquence nettement plus élevée des maladies professionnelles en Bretagne : + 51 %
31
Les troubles musculo-squelettiques (TMS) représentent en Bretagne 95% des maladies
professionnelles reconnues (contre 87% en France). Parmi les TMS reconnus en Bretagne dans
l’année 2013, 28% sont liés au canal carpien, 27% au coude, 24% à l’épaule et 11% au poignet. Les
TMS liés au rachis (7%) et aux membres inférieurs (3%) sont plus rares
• Pour le régime agricole :
Une fréquence des accidents du travail en progression de + 5 % entre 2014 et 2018 en Bretagne
Une fréquence des accidents du trajet en Bretagne en forte hausse entre 2014 et 2018 : + 26 %
Une fréquence des maladies professionnelles en baisse de – 4 % entre 2014 et 2018 en Bretagne
AD D ICTIONS
Nous n’avons pas accès aux données de consommation de produits licites ou illicites induisant une
dépendance, au niveau local. Les seules données sont régionales
Depuis une quinzaine d’années, l’enquête ESCAPAD menée par l’Observatoire français des
drogues et des toxicomanies (OFDT) permet de mesurer, à l’échelle régionale, les usages de
produits psychoactifs chez les jeunes de 17 ans.
Pour la Bretagne, l’échantillon ESCAPAD compte 2 241 jeunes de 17 ans résidant en Bretagne.
Les niveaux de consommation de produits licites et illicites des jeunes Bretons de 17 ans sont globalement supérieurs à ceux observés nationalement.
Plus d’un jeune sur cinq (21,8 %) déclare avoir connu au moins trois alcoolisations ponctuelles importantes au cours du mois précédent l’enquête, ce qui place la région parmi celles où cette pratique est la plus répandue (malgré une baisse importante par rapport aux niveaux de 2014). La Bretagne enregistre également les plus hauts niveaux du pays concernant l’expérimentation de tabac (66,5 %), de cannabis (44,7 %) et celle d’une autre drogue illicite (9,5 %).
32
ENVIRON NEM ENT
EM ISSION S D E GAZ A E FFETS D E SERRE
Le pouvoir de réchauffement global (PRG) exprime, en milliers de tonnes équivalent CO2, l’effet
cumulé des substances émises dans l’air qui contribuent à l’accroissement de l’effet de serre. Les gaz
à effet de serre direct sont pris en compte : le dioxyde de carbone CO2 (non biotique), le méthane
CH4, le protoxyde d’azote N2O, les hydrofluorocarbures HFC, les perfluorocarbures PFC et
l’hexafluorure de soufre SF6.
Le PRG est exprimé ici sans tenir compte des puits de carbone. Ces puits correspondent
principalement à l’absorption de CO2 pour la croissance de la végétation (photosynthèse) et à celle
de méthane (CH4) par les sols forestiers. De même ne sont pas prises en comptes les émissions des
sources biotiques (forêts non gérées par l’homme, prairies naturelles, zones humides et rivières, feux
de forêt). Sont donc prises en compte uniquement les émissions occasionnées par les activités
humaines ou gérées par l'homme
Sur le territoire des 11 communes étudiées, on estime à 9.94 tonnes par habitant la quantité de CO2
produite alors qu’elle est de 6.68 tonnes au niveau de la France avec un minimum à la Motte et un
maximum à St Caradec
33
Principales causes : l’agriculture et la route
34
P HENOM ENES M ETEOROL OGIQUES
Inondations, mouvements de terrain pour toutes les communes
RAD ON
Exposition pour 90 % des communes mais la plupart sont dans la catégorie 1 (détails concernant le
risque, les mesures à prendre ... en annexe)
D’après les évaluations conduites en France, le radon serait la seconde cause de cancer du poumon, après le tabac et devant l’amiante : sur les 30 000 décès constatés chaque année, 3 000 lui seraient attribuables (soit 10% des décès par cancer du poumon
L ES P ARTICUL ES FI NES
Le secteur résidentiel présente un poids important dans les émissions régionales de particules PM
2,5,en raison notamment d’une utilisation importante du chauffage au bois, suivi par l’agriculture et
le transport routier.
Ces particules, plus fines que les PM10, pénètrent davantage dans les bronches et ont un impact
accru sur la mortalité et la morbidité cardio-respiratoire.
L’exposition régulière à un air chargé en particules fines (pollution « de fond ») présente un plus
grand impact sanitaire que les pics de pollution
Notre territoire reste dans les normes de l’OMS ( < 10 μ /m3)
P REVENTION
D EP ISTAGES
35
Un taux de dépistage des cancers du sein dans les plus hauts de la Région, contrairement au
dépistage du cancer colo rectal
63.6 % des femmes âgées de 50 à 74 ans participent au dépistage du cancer du sein (61.2 % au
niveau régional et 61.6 % au niveau national)
En revanche, pour le dépistage du cancer colo rectal, son taux de réalisation est de 31.8% localement
versus 35.8% au niveau de la région et 32.3 % au niveau national
54.6% des femmes âgées de 25 à 64 ans réalisent un dépistage du cancer du col de l’utérus ce qui
moins qu’au niveau régional (58.2%) et supérieur au taux national 51.8 %
36
VACCI NATIO N ANT I GRI P P AL E
Le pourcentage de personnes âgées de 65 ans et plus, vaccinées est de 58.6 % alors qu’il est de 63.6
% au niveau de la région
Vaccination également moindre des personnes à risque qu’au niveau régional (36.2% versus 37.2%)
PREVENTION ATOUTS MENACES PARTICULARITES
Dépistages Cancer du sein >> Cancer colo-rectal << Cancer col utérus >
France< Région
Vaccination anti-
grippe
< Pour les PA et
personnes à risque
LES PRO BLEMES D E SANT E SELON LES AC TEU R S DE T ER RAIN
Les acteurs de terrain ont confirmé les problèmes de santé décrits dans le diagnostic territorial mais
ils ont aussi relevé à plusieurs reprises les problèmes de santé suivants :
• Violences intra familiales maximales durant la pandémie. Territoire du département qui reste celui où ont lieu le plus de signalements d’enfance en danger. Manque de places en familles d’accueil Pas de foyer d’hébergement enfants adolescents
• Santé mentale des enfants : importante demande de prise en charge en psychiatrie enfant pour des enfants souffrant de carences éducatives sans nécessairement de problèmes psychiatriques. Insuffisance de structures proposant une guidance parentale • Souffrance psychique des jeunes : idées suicidaires fréquentes
• Syndromes anxio -dépressifs consécutifs à la pandémie Covid et persistants • Isolement : problèmes de mobilité d’un grand territoire rural
• Addictions : L’alcool est la principale cause d’addictions et concerne 80 à 85 % des patients hospitalisés.
o La consommation d’héroïne, d’opiacés, de crack représente les 10 à 20 % restants mais la plupart du temps les consommations sont multiples
o Si l’évolution générale des addictions tend à diminuer, il n’en est pas de même pour la consommation féminine : leur nombre représentait auparavant moins de 25 % des consommateurs et maintenant plus de 30 %. Les femmes précaires sont les plus représentées
Pour les personnes porteuses de handicap :
• Vieillissement précoce des personnes handicapées
• Troubles musculosquelettiques chez les travailleurs en ESAT
MORTALITE
Surmortalité prématurée et surmortalité prématurée évitable chez les hommes. Régression
plus importante chez les femmes que chez les hommes
Pas de surmortalité par cancers en général, par cancer du côlon et du rectum, par cancer des
voies aéro-digestives supérieures dans le pays
Les cancers du côlon et du rectum régressent davantage chez les femmes, les cancers des
VADS régressent davantage qu’au niveau régional et national
Les cancers de la trachée et des bronches ont une incidence moindre qu’au niveau national
mais progression de 20 % chez les hommes entre 2000 et 2016
Pas de surmortalité par cancer du sein mais tendance à la progression
37
Surmortalité par maladies de l’appareil circulatoire à la fois pour les hommes et les femmes
mais davantage pour les femmes. Evolution identique à la région et à la France
Surmortalité chez les femmes par maladies de l’appareil respiratoire Progression chez les
femmes et régression chez les hommes
Alcool : Surmortalité de 32 % chez les hommes relativement aux taux français Régression
plus importante chez les femmes que chez les hommes
Tabac : Surmortalité chez les femmes Régression de la mortalité plus importante chez les
hommes que chez les femmes et plus importante sur le pays que sur la région et sur la
France
Suicide : Surmortalité importante pour les hommes et les femmes Régression moindre sur le
pays qu’au niveau de la région et de la France
MORBIDITE : MALADIES CHRONIQUES
Le diabète, les cancers, l’insuffisance cardiaque, les maladies coronaires, les affections
psychiatriques de longue durée sont les maladies chroniques les plus fréquentes
Les maladies cardio-vasculaires ont une prévalence plus importante qu’au niveau régional et
national : parmi elles, les admissions en ALD pour AVC invalidant sont en progression chez les
hommes et régression chez les femmes. On observe l’évolution inverse pour les maladies
coronariennes : les nouvelles admissions en ALD sont plus nombreuses chez les femmes
Insuffisance respiratoire chronique grave :
Nouvelles admissions plus fréquentes chez les femmes relativement au niveau national mais
régression plus importante chez les femmes que chez les hommes
Forte prévalence de l’asthme
Alcool : Progression de plus de 50 % chez les femmes et régression chez les hommes des
admissions en ALD pour maladies liées à la consommation d’alcool et progression des
maladies actives du foie
Tabac : surreprésentation des femmes dans les nouvelles admissions pour maladies liées au
tabac, progression pour les deux sexes
ACCIDENTS DU TRAVAIL MALADIES PROFESSIONNELLES :
Des accidents du travail plus fréquents en Bretagne : + 23 % par rapport à la France En
Bretagne, près d'un quart des femmes victimes d'accidents de travail sont des salariées
d'associations
Une moindre fréquence des accidents du trajet en Bretagne : - 25 % par rapport à la France
Une fréquence nettement plus élevée des maladies professionnelles en Bretagne : + 51 %
Les troubles musculo-squelettiques (TMS) représentent en Bretagne 95% des maladies
professionnelles reconnues (contre 87% en France).
ADDICTIONS : Les niveaux de consommation de produits licites et illicites des jeunes Bretons
de 17 ans sont globalement supérieurs à ceux observés nationalement.
PREVENTION DEPISTAGES : Un taux de dépistage des cancers du sein dans les plus hauts de
la Région, contrairement au dépistage du cancer colo rectal. Le dépistage du cancer du col
est à améliorer également
VACCINATION ANTIGRIPPE : taux de vaccination moindre qu’au niveau régional des
personnes âgées ou à risque
38
ENVIRONNEMENT : exposition Radon+++, risque particules fines, émissions de gaz à effets
de serre (agriculture, transport routier)
ACCES AUX SO IN S
RECOURS AUX SOI NS P RIM AIRES
ACCESS IBIL ITE FIN ANC I ERE AUX SOIN S
ASSURANCE COMPLEMENTAIRE SANTE SOLIDAIRE
Un nombre de bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire inférieur aux taux régionaux et
nationaux
ALD
Rappelons que : Sur notre territoire, 25 % de la population est en ALD. Ce pourcentage est identique
au taux départemental mais supérieur au taux régional et national
ACCESS IBIL ITE GEOGR A P HIQUE :
Mobi Bretagne Centre : votre mobilité à la demande
Mobi Bretagne Centre, service de Transport À la Demande, est réservé aux personnes sans moyen de transport, résidant sur le territoire de Loudéac communauté.
• Déplacements possibles sur l’ensemble des communes du territoire • Trajets entre domicile et lieu souhaité (sauf pour le centre-ville de Loudéac où il existe des points d’arrêts)
• Service accessible aux Personnes à Mobilité Réduite
Les enfants de moins de 7 ans doivent être accompagnés
ACCES AUX SERVICES HOSPITALIERS DE PONTIVY KERIO
Selon les acteurs locaux, le territoire souffre de la situation interdépartementale de cet hôpital qui
rend les communications et déplacements difficiles par le réseau de transports en commun
Costarmoricain.
Le temps moyen d’accès au service d’urgences situé à Noyal Pontivy est de 19 mn
39
DENSITE DE MG LIBERAUX AU 1° JANVIER 2020
Le recours au médecin généraliste est significativement moindre dans le pays de Loudéac que sur le
reste de la région
Selon le classement ARS de l’accessibilité potentielle localisée, le pays de Loudéac est en Zone
d’Intervention Prioritaire (ZIP)
PLUSIEURS INDICATEURS DE L’INSUFFISANCE DE L’OFFRE DE SOINS EN MEDECINE
GENERALE :
➢ Le nombre de patients sans médecin traitant :
- 18.5 % des personnes des 17 ans et plus sont sans MT au niveau du territoire alors qu’ils
sont 10.7 % au niveau régional et 11.4 % au niveau national
- Parmi les patients de 17 ans et plus en ALD, 3.9 % sont sans MT alors qu’ils sont 1.2 % au
niveau de la Bretagne et de la France
- Les personnes âgées de 70 ans et plus sont particulièrement victimes de cette carence
d’offre de soins en MG : ils sont 16.1% a n’avoir pas de MT alors que ce chiffre est de 5.8 à la fois
au niveau régional et national
➢ Le taux de recours aux urgences non suivi d’hospitalisation : 19. 6 % personnes ont recours
aux urgences sans être hospitalisées
➢ Les hospitalisations en service de médecine sans passer par les urgences sont moins
nombreuses que nationalement mais légèrement supérieures aux chiffres régionaux et
départementaux
40
L’OFFRE DE SOINS AMBULATOIRE
La répartition des différents professionnels de santé dans les communes du territoire est la
suivante en 2021 :
EN MEDECINE GENERALE
On dénombre en 2020, 14 Médecins généralistes sur le territoire dont 5 ont plus de 60 ans et parmi
eux, 2 plus de 65 ans
41
Une densité en omnipraticiens inquiétante et qui continue sa descente : 14 MG pour 25 000
habitants soit un médecin pour 1800 habitants environ (sans tenir compte des temps partiels
éventuels) La densité de MG en France en 2022 est de 148.5 pour 100 000 habitants Elle était de 56.6
/ 100 000 habitants sur Loudéac communauté en 2020
Une chute du nombre de bénéficiaires et du nombre d’actes
La démographie médicale insuffisante implique un nombre de patients par professionnel largement
supérieur à la moyenne départementale, régionale et nationale
42
Autres indicateurs du manque de médecins généralistes :
Un recours aux urgences non suivi d’hospitalisation trop élevé
Ainsi qu’un taux d’hospitalisation en médecine sans passer par les urgences supérieur au taux
national ( 34.1% des patients versus 40.8%)
LES MEDECINS SPECIALISTES
Même constat de carence : 3 spécialistes libéraux sur le territoire dont un âgé de plus de 60 an
LES INFIRMIERS
43
Les infirmiers sont répartis dans la plupart des communes du territoire sauf 3 d’entre elles : La
Prénessaye, Saint-Maudan et Hémonstoir qui sont des communes de moins de 1000 habitants
Une population plus jeune :
Un nombre qui augmente pour dépasser la moyenne française
LES MASSEURS KINESITHERAPEUTES
Ils sont 11 : 8 à Loudéac et 3 à Plémet
Plus âgés que la moyenne française mais aucun d’eux a plus de 60 ans
Un nombre qui a diminué et qui stagne
Une densité très inférieure à la moyenne française :
44
LES CHIRURGIENS- DENTISTES
Une baisse importante des effectifs
Un nombre largement inférieur à la moyenne française
LES ORTHOPHONISTES
Ils sont 5 et leur nombre augmente mais leur densité reste inférieure à la moyenne nationale
45
LES SAGE-FEMMES
2 sages femmes en 2021 : un nombre inférieur à la moyenne française
BESOIN S EXPRIMES PAR LES ACT EUR S LO CAU X
o Isolement social et géographique :
o Géographique Des problèmes de mobilité liés, pour certains, à la situation inter départementale d’un certain nombre de services (ex : accès à l’hôpital de Pontivy situé sur un autre département alors qu’il est l’hôpital de recours ) Le transport à la demande n’est possible que sur la communauté de communes
o Social :
▪ Pour les personnes précaires Mise en confiance dans la relation avec le
médecin (défiance). Besoin d’écoute ; Attitude de repli sur soi
▪ Problèmes d’accès aux droits
▪ Besoins en matière de médiation sociale
o Besoins en professionnels de santé :
En médecins généralistes et spécialistes :
o Besoins de MG dans les IME pour les visites systématiques et le suivi des enfants mais aussi pour les certificats d’aptitude à des formations professionnalisantes o Besoins de MG pour les travailleurs handicapés qui ont besoin d’un arrêt de travail dans les temps
o Difficulté d’adaptation des soignants à la déficience : le patient sort avec une ordonnance qu’il ne comprend pas
En dentistes, orthophonistes, sage- femme
Prise en charge psychologique et psychiatrique difficile : besoins importants en psychiatres, psychologues, infirmières psy : importantes listes d’attente pour la prise en charge des enfants
Pour les enfants :
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o Besoins d’un lieu proche pour hospitalisation en pédo psychiatrie en cas d’urgence : la pédo psychiatrie est concentrée sur St Brieuc.
o Pas de foyer éducatif pour enfants
o Problèmes de placement des enfants en danger : les familles d’accueil disponibles sont éloignées du domicile par manque de place localement (problèmes de mobilité des parents). Perspective de 50 places sur le département.
o Problème de mobilité des parents également retrouvé au niveau des IME pour emmener les enfants à des rendez-vous médicaux
o Délais importants pour prise en charge par l’UTPEA (unité temps plein pour enfants et adolescents) de St Brieuc
o Besoins en Guidance parentale : médiation familiale
o Problèmes d’accès aux droits : en PMI des enfants hors de tout suivi : pas de vaccinations .. Même problème pour les adultes
Problème particulier pour les jeunes de 16 à 18 ans orientés vers la psychiatrie adulte Pour les personnes handicapées :
o Listes d’attente SAMSAH, SAVS
o Besoins en structures d’accueil des personnes handicapées vieillissantes : Problèmes du vieillissement précoce des adultes handicapés et de l’inadaptation des foyers de vie et impossibilité d’hébergement en EHPAD
o Besoins en foyers de vie pour les personnes handicapées (liste d’attente de 50 personnes) besoins de FAM (attente 30 personnes)
Pour les personnes précaires :
o Prise en soins des personnes en attente de couverture sociale
ETABL ISSEM ENT S HOSP ITAL IERS
Une partie des données qui suivent est issue du diagnostic territorial du CLS 2019
LE C ENTR E HO SPIT ALIER CENTR E BR ET AG NE
Le Centre hospitalier du Centre Bretagne (CHCB) est un centre hospitalier du Morbihan et des Côtes-
d'Armor, né de la fusion du centre hospitalier de Pontivy et du Centre Hospitalier Intercommunal de
Plémet-Loudéac le 1er janvier 2005
Sur le site de KERIO (Noyal-Pontivy)
Un service d’accueil et de traitement des urgences 7J/7 et 24h/24, doté d’un SMUR, d’une unité
médico-psychologique et d'une unité d’hospitalisation de courte durée, une unité de soins continus.
Médecine : neurologie générale et unité neurovasculaire (UNV), cardiologie, pneumologie,
diabétologie et endocrinologie, néphrologie et hémodialyse, Maladies du foie et de l’appareil digestif,
médecine polyvalente, Court séjour gériatrique et un Hôpital de jour, oncologie (chimiothérapie),
médecine post-urgences.
Chirurgie : viscérale et digestive, bariatrique, orthopédique et traumatologique, gynécologique, ORL,
carcinologique (digestif, ORL et mammaire).
Pédiatrie ; gynécologie-obstétrique : une unité de pédiatrie, une maternité de niveau 2 A, gynécologie
médicale et chirurgicale, chirurgie carcinologique mammaire, IVG, un centre de planification et
d’éducation familiale (antennes sur les sites de Pontivy, Loudéac et Rostrenen)
Psychiatrie :
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o Une unité de psychiatrie adulte dépendant du Centre hospitalier de Plouguernével installée
sur le site de KERIO.
o Une Unité Médico-psychologique (UMP) installée aux urgences
o Une ELSA (addictologie) rattachée à l’ahb également (addictologie)
o Une équipe de liaison de pédopsychiatrie (ELPP) constituée d’une psychologue, d’une
infirmière et d’un pédopsychiatre
Gériatrie :
o Une équipe mobile de gériatrie qui intervient en intra-hospitalier
o Une unité de court séjour gériatrique : 29 lits
o Une consultation mémoire labellisée avec 4 sites de consultation mémoire
o Un SSR gériatrique de 30 lits sur le site de Pontivy
o Une unité cognitive-comportementale (UCC), à l’AHB de Plouguernével
o Une hotline gériatrique mobilisable par les médecins de ville notamment
Soins palliatifs :
o Une unité de soins palliatifs (USP) de 10 lits sur le site de KERIO depuis septembre 2014.
o Une équipe mobile d’accompagnement en soins palliatifs (EMASP) est constituée su sein de
l’établissement, elle doit intervenir dorénavant à l’extérieur de l’établissement si besoin pour
l’accompagnement à domicile. Il existe également des lits identifiés soins palliatifs (LISP) : 3 lits
en SSR à Loudéac, 6 à Guéméné.
Plateau technique : imagerie (2 scanners, 1IRM), laboratoire, pharmacie
A noter l’installation d’une seconde IRM à horizon septembre 2023 ainsi qu’un projet d’installation
d’une activité de médecine nucléaire (PET scan et gamma caméra) porté par un opérateur privé (selon
avis CSOS du 10 novembre 2023 et décision du DGARS).
Des consultations avancées spécialisées : ORL, chirurgie digestive, gynécologie-obstétrique, chirurgie orthopédique, diabétologie-endocrinologie) sont proposées sur le site de Loudéac pour répondre aux problèmes de mobilité de ces territoires ruraux A l’étude : l’installation d’une consultation avancée de neurologie.
Une concertation organisée avec les praticiens de l’ambulatoire :
Le CHCB organise deux fois par an des rencontres ville-hôpital thématiques réunissant les représentants du CHCB dont une partie issue de la communauté médicale (notamment chefs de service et de pôle) et les médecins libéraux du territoire (tous sont invités). A leur arrivée, les médecins du centre de santé seront eux-aussi invités à ces rencontres.
Un GCS avec la polyclinique de Kério
Il est à noter que l’offre publique (CHCB) et l’offre privée (polyclinique de KERIO) se sont installées sur
le même site de KERIO et même s’ils sont situés à l’extérieur du pays, ces deux établissements assurent
une offre complète aux résidents du pays. Le CHCB et la Polyclinique de KERIO ont créé un Groupement
de Coopération Sanitaire (GCS) dont l’objet est de faciliter, développer et gérer une activité de
stérilisation ainsi que la prestation de blanchisserie.
En outre, les deux établissements ont su développer une offre de cancérologie commune. Les activités
de chimiothérapie et d’imagerie médicale étant réalisées au CHCB.
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L’offre de soins de suite et de réadaptation polyvalente s’est étoffée avec la création d’un service SSR
polyvalent hospitalier de 20 lits sur le site de la polyclinique.
Et l’équipe mobile de soins palliatifs du CHCB intervient sur demande des professionnels de santé de
la PDK.
Sur le site de Loudéac
➢ Un centre périnatal de proximité : Un centre périnatal de proximité (CPP) est, en France, une structure médicale qui assure des consultations pré- et post- natales, des cours de préparation à la naissance, de l’enseignement des soins aux nouveau-nés et des consultations de planification familiale. Ces centres se substituent aux maternités qui réalisent moins de 300 accouchements par an. Ce CPP est rattaché à la maternité du CHCB, à Loudéac y exercent 2 sages-femmes et des gynécologues.
➢ Un Centre de Planification et d’Education Familiale (CPEF): Le centre de planification, situé à Loudéac, dépend du conseil départemental des Côtes d’Armor et fonctionne par la mise à disposition de personnels hospitaliers employés par le Centre Hospitalier Centre Bretagne. Le personnel est composé d’une sage-femme (1/2 temps), d’une conseillère conjugale (1/2 temps), d’une secrétaire (1/2 temps) et de 2 médecins qui se partagent le temps de consultation (vacations). Les publics ciblés sont les mineurs et les majeurs sans ressource, en situation de précarité ou de grande vulnérabilité
➢ Des Soins de suite polyvalents
➢ Des Soins de suite spécialisés respiratoires
➢ Service de soins infirmiers à domicile
➢ Consultations Mémoire
➢ Accueil de jour Alzheimer et troubles apparentés
➢ Un Établissement d’Hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) avec la résidence de la Rose des Sables- les Quatre Couleurs
Sur le site de Plémet
Un centre de rééducation et de réadaptation situé à 45 minutes de RENNES, assurant la prise en charge
des soins de suite spécialisés en « neurologie et locomoteur » en hospitalisation complète et de jour.
(Travaux sur la 4 voies en cours réduiront à l’avenir les temps de déplacement).
LA POLYCLINIQU E D E KER IO
La Polyclinique de Pontivy a ouvert ses portes en 1986 à Pontivy. En 2009, dans le cadre de la
création d’un pôle de santé public-privé, elle a été transférée à Noyal-Pontivy aux côtés du Centre
Hospitalier Centre Bretagne (CHCB).
En juin 2012, la Polyclinique de Pontivy, rebaptisée Polyclinique de Kério, a intégré le Groupe Vivalto
Santé.
La polyclinique de Kério propose des services :
De chirurgie (buccale et dentaire, digestive et viscérale, gynécologique, ophtalmologique,
orthopédique, Oto-Rhino-Laryngologique (ORL), urologique, vasculaire et de neurochirurgie)
De médecine (anesthésie, cardiologie, pneumologie, gastro-entérologie)
D’un plateau technique composé d’un laboratoire, d’un service d’imagerie médicale, d’un service
de kinésithérapie et d’un service d’annonce.
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L’HOSPITALISATION A DOMICILE
La Fondation AUB Santé, établissement de santé privé à but non lucratif créée en 1971, intervient au
service des patients pris en charge dans le cadre de l’Hospitalisation A Domicile. L’AUB Santé gère
cinq structures d’HAD en Bretagne dont :
L’HAD de St Brieuc, qui intervient sur la partie nord et nord-est du territoire de Loudéac
Communauté Bretagne Centre.
L’HAD de Pontivy, qui intervient sur la partie Sud du territoire de Loudéac Communauté Bretagne
Centre, à l’échelle du territoire de démocratie en santé Cœur de Breizh
LE CENTRE HOSP ITAL IE R P SYCHIATRIQUE
Aujourd’hui sur le territoire de LCBC, en lien avec le PTSM 22, un travail en commun est envisagé
pour harmoniser les projets liés à la santé mentale sur le département, tels que la question de la
sensibilisation ou celle de la déstigmatisation de la psychiatrie, ou sur le repérage précoce des
troubles psychiques.
Dans le secteur public, l’ensemble du territoire de LCBC dépend du Centre Hospitalier de
Plouguernével. (Association Hospitalière de Bretagne.
Le Centre hospitalier de Plouguernével est un établissement privé d'intérêt collectif en santé mentale (assurant une mission de service public) Il accueille des patients de tous âges et atteints de toutes sortes de pathologies psychiatriques, avec ou sans leur consentement selon les dispositions légales en vigueur.
Il est composé de structures intra-hospitalières (unités de soins, structures médico-techniques, structures sociales...) et de structures extrahospitalières (centres médico-psychologiques (CMP), centres d'accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpitaux de jour (HJ), etc.), basées dans différentes autres villes importantes de la région (Pontivy, Loudéac, Rostrenen, Gourin et Baud)
ETABL ISSEM ENT S ET ST RUCTURES M ED ICO-SO CIAL ES
Les données qui suivent ont été établies par consultation des sites Web des différentes structures et
établissements complétées, quand cela a été possible, par les données des acteurs de terrain qui y
travaillent. Nous tenons à les remercier pour leur importante participation et pour leur contribution
à la description de leurs missions et de leur organisation
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P ERSONNES A GEES
Le dispositif MAIA est intégré au dispositif d’aide à la coordination : voir plus loin
CLIC : Le centre local d’information et de coordination de Loudéac est un service de la Maison du
Département de Loudéac qui dépend du Conseil Départemental des Côtes d’Armor. Il intervient sur
l’ensemble des communes du territoire de Loudéac Communauté Bretagne Centre ainsi que sur la
commune de Saint-Connec.
SSIAD
-Un SSIAD à Loudéac qui dépend du CHBC
-Un SAAD qui est un service du CIAS de LCBC
LES ETABLISSEMENT D’ACCUEIL POUR PERSONNES AGEES
EHPAD
1. Le territoire de Loudéac Communauté Bretagne Centre compte 12 structures pour personnes
âgées dépendantes (EHPAD) :
• Deux publiques hospitalières : l’une sur Loudéac rattachée au CHCB, l’une sur Corlay (direction avec
l’hôpital local de Quintin),
• 8 publiques territoriales
• 2 privées associatives.
En 2018, le taux d’équipement de 119,6 places pour 1000 habitants âgés de 75 ans ou plus, est
légèrement supérieur au taux breton de 113,8 places pour 1000 habitants âgés de 75 ans ou plus.
Quatre EHPADs possèdent un Pôle d’Activités et de Soins Adaptés (PASA) de 14 places chacun (Le
Quillio, Merdrignac-Le Bourgneuf, Loudéac MRH et Plessala). Le PASA est un espace aménagé dans
l'EHPAD dédié à l'accueil des résidents atteints de la maladie d'Alzheimer ou de maladies neuro-
dégénératives durant la journée
2. PLACES EN HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES EN 2020 sur le territoire d’étude :
318 places à Loudéac ;64 à Plémet, 44 à la Motte et 31 à Plouguenast Langast
On dénombre au total 481 places d’hébergement dont 38 pour personnes âgées autonomes et 443
pour personnes âgées dépendantes et/ou atteintes de la maladie d’Alzheimer
6 EHPADs : Loudéac (2) La Motte (1) Plouguenast-Langast (1) Plémet (1) Saint-Gonnery
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A Loudéac
LA ROSE DES SABLES - LES 4 COULEURS est un EHPAD (établissement d‘hébergement pour personnes
âgées dépendantes) public de 238 places. Cet EHPAD ne dispose pas d‘une unité Alzheimer. Il
propose un hébergement temporaire de 2 places, un accueil de jour de 8 places
BROCELIANDE est un EHPAD (établissement d‘hébergement pour personnes âgées dépendantes)
public de 80 places. Cet EHPAD ne dispose pas d‘une unité Alzheimer. Il propose un hébergement
temporaire de 2 places
A Plémet
Située dans la ville de PLEMET, la maison de retraite EHPAD LA CROIX GREAU est un EHPAD public de
34 places. Cet EHPAD ne dispose pas d‘une unité Alzheimer
A La Motte : EHPAD Roger Jouan géré par le CCAS : 36 places
RESIDENCES AUTONOMIE / RESIDENCES SERVICES :
Les gestionnaires sont principalement publics ou associatifs pour les résidences autonomie et privés
commerciaux pour les résidences services
Sur la communauté de communes :38 places en résidence autonomie (ex-foyers logements) sont
réparties au sein de deux établissements sur le territoire (Source ARS, Finess au 1er janvier 2018),
situés à La Motte (8 places) et Plémet (30 places).
A Loudéac :
RESIDENCE SERVICE LES ELEADES est une résidence services pour personnes âgées de 78 logements.
Cette résidence n‘est pas médicalisée.
RESIDENCE SERVICES OLYMPE
ACCUEIL DE JOUR
Trois services d’accueil de jour pour personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer sont adossés à un
EHPAD (Le Quillio, Merdrignac et Loudéac) avec au total 20 places
Aucune structure ne dispose d’unité de soins de longue durée (USLD) ni d’unité d’hébergement
renforcé (UHR). Néanmoins, il existe 2 USLD à proximité de 30 places chacune (Pontivy et Rostrenen)
et une UHR à Saint Brieuc
LA PLATEFORME DE REPIT
La Plateforme de répit du Centre Bretagne, située à Bréhan, propose des informations et des
conférences, des accompagnements et des solutions de répit pour les Aidants des personnes
atteintes de maladies neurodégénératives, sans prescription, sans critères d’âge et sans diagnostic
obligatoire.
Depuis le début de l’année 2019, une halte répit est organisée une fois par mois sur Loudéac.
ENF ANT S
La Protection maternelle et infantile
Missions de la PMI
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Prévention, promotion de la santé des futurs parents, parents, enfants de moins de 6 ans et protection de l'enfance
Soutien à la parentalité
Modes d'accueil individuels et collectifs (suivis des agréments)
Organisation départementale théorique :
- Au siège : un médecin départemental
- Dans chaque Maison du Département
- un médecin chef de service assisté d'une ou deux adjointes en fonction des territoires. -Infirmières puéricultrices (IPDE)
-Sages femmes
- Equipe administrative
Particularités du territoire :
• Le territoire est découpé en 4 secteurs sur lesquels interviennent 4 infirmières puéricultrices - une sur Mur de Bretagne- Corlay
- une sur Collinée- le Mené (communauté roumaine importante problèmes d’accès aux droits, ex à l’école maternelle 70 % des enfants sont d’origine roumaine) - une sur Merdrignac (3° couronne de Rennes) population plutôt rurale avec beaucoup d’isolement (Langourla),
- une sur Loudéac Plémet
Les visites des jeunes mamans à la maternité ne sont pas réalisées (département différent ?) • Le manque de médecins a nécessité un développement des compétences des infirmières puéricultrices Les médecins qui effectuent des consultations PMI sont des médecins retraités. Des médecins de la MSP de Loudéac ont proposé d’assurer certaines consultations • Manque de sages femmes (directive nationale de renforcement du l’entretien prénatal précoce difficile à mettre en place)
Projets :
- Un bus itinérant pour « aller vers » et répondre aux problèmes de
mobilité
- Des groupes de paroles de parents
La Protection de l’enfance :
- Le service gère : les mesures judiciaires ou administratives, mesures en milieu ouvert Contrats jeunes majeurs avec ou sans hébergement
- 15 référents éducatifs soit Travailleurs Sociaux soit Educateurs Spécialisés Chaque référent accompagne 30 mineurs
-Une psychologue : conseils techniques pour les équipes, quelques accompagnements avec orientation
Projets : liens entre l’éducatif et le psychologique :
Développer les partenariats avec CMPEA et CMP avec des temps de concertations sur des situations communes. Une personne doit être prévue comme le lien entre les 2 services
Idée en projet d’une équipe mobile du CMPEA
La crèche à l’Abordâges
La crèche de 50 places, gérée par la SCOP à l’Abord’âges, accueille les enfants âgés de 10 semaines
jusqu’à leur scolarisation. Elle est ouverte du lundi au vendredi, de 5h00 à 21h30, 52 semaines par
an.
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Accueil sur-mesure : pour la journée, la demi-journée, un ou plusieurs jours par semaine. La crèche
propose également un accueil d’urgence pour les enfants qui se retrouvent temporairement sans
solution de garde, comme pour les congés de l’assistante maternelle.
Une solution pour les intérimaires : grâce au FASTT (Fonds d’Action Social des Travailleurs Temporaires) ils bénéficient d’heures de garde de leur(s) enfant(s) par an et peuvent ainsi répondre aux missions qui leur sont proposées.
4 micro-crèches
Atelier Parents Enfants
Lieu d’accueil ouvert à tous les enfants de 0 à 3 ans, accompagnés de leur parent. C’est un lieu de convivialité qui offre un espace d’éveil, d’échange, de rencontre et d’information. Deux professionnels de l’enfance et de la famille sont présents et disponibles pour les échanges. De 10h à 11h30, les 2èmes et 4èmes lundis du mois. Dans les locaux de la ludothèque Au Fil du Jeu (4-6 bd de la Gare). Sans inscription
Le CIAS (centre intercommunal d’action sociale) de Loudéac Communauté Bretagne Centre
Espaces parents-enfants : Les rendez-vous « Espaces Parents Enfants » sont gratuits et ouverts aux parents du territoire accompagnés de leur enfant de moins de 3 ans.
Ateliers massage des bébés et enfants
Les bébés lecteurs : Animations d’éveil culturel au travers du livre, les ateliers Bébés lecteurs sont destinés aux enfants de moins de 3 ans.
Ce service, gratuit, se déroule selon un planning défini dans les bibliothèques du territoire.
Berce ô culture
Valorisation de l’accès à la culture dès le plus jeune âge (0-3 ans) à travers trois grandes actions :
• Interventions d’une animatrice autour de la lecture d’albums au sein des Services de PMI (Le
Mené/Collinée et Loudéac) ;
• Valorisation du projet L’as-tu lu ? en partenariat avec le Réseau des bibliothèques de
Loudéac communauté
• Organisation de résidences d’artistes en lien avec les lieux d’accueil Petite Enfance et les
salles culturelles du territoire.
• Ateliers sonore et musical en partenariat avec les écoles de musique « Le Moulin à sons » à
Loudéac et « l’École de Musique Intercommunale du Mené » à Merdrignac
Labellisation UNICEF de LCBC :
Portée par le service petite-enfance jeunesse du centre intercommunal d’action sociale (CIAS) de Loudéac communauté Bretagne centre (LCBC), l’intercommunalité veut « soutenir tous les enfants dans leur développement et les aider à s’engager activement avec leur communauté »,
JEUNES
Mission locale
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La Mission locale de Loudéac est un espace d’intervention au service des jeunes de 16 à 25 ans, sortis du système scolaire
La Mission locale aborde les questions relatives à l’emploi, la formation, le logement, la santé... Chaque jeune accueilli à la Mission locale de Loudéac, selon son niveau, ses besoins, ses difficultés peut bénéficier de réponses individualisées pour définir son objectif professionnel et les étapes de sa réalisation, pour établir son projet de formation et l’accomplir, pour accéder à l’emploi et s’y maintenir
Les Jeunes porteurs de handicap qui sortent de l’IME et ne veulent pas aller en milieu protégé sont également accueillis à la mission locale
A Loudéac :
La mission locale existe depuis 31 ans
26 salariés
Le territoire d’intervention est bi départemental : sud Côtes d’Armor et Nord, Morbihan 2 antennes permanentes : Loudéac et Pontivy (Siège)
Des permanences existent à Collinée, Merdrignac Corlay et Mur de Bretagne : 1 fois par semaine
Population accueillie
2000 jeunes : dont 40 % sur Loudéac
Missions : dans le domaine de la santé :
o Accès aux droits (informations en individuel ou collectif), parcours santé jeunes (conventions avec la CPAM)
o Accompagnement au bilan de santé du centre d’examen de santé de la CPAM o Prévention ; par exemple : partenariat avec le Point santé sur la précarité menstruelle, partenariats avec le CSAPA sur les addictions
La Structure Info Jeunes s’adresse :
- A tous les jeunes de 11 à 25 ans « qui ont des questions sans réponse »
- Aux professionnels de la jeunesse, de l’éducation et de l’action sociale en recherche d’un relais d’informations, d’actions de préventions, de soutien dans leurs problématiques de terrain
Depuis février 2022, un service d’écoute est proposé aux jeunes de 11 à 21 jeunes, qui ressentent un mal-être ou qui ont le besoin de se confier et d’être écoutés, au sein de la structure Infos Jeunes, chaque mardi. Gratuites et confidentielles, les consultations sont assurées, sur rendez-vous, par deux professionnelles, une infirmière et une psychologue, dans les locaux de la structure Info Jeunes. Un des objectifs serait un déploiement dans les collèges et autres lieux rassemblant les jeunes adolescents
Ce service est porté à la fois par le CIAS de LCBC et l’association Beauvallon basée à St Brieuc
La maison des jeunes et des adolescents : un lieu de convivialité
La Maison des Jeunes est un espace de vie, de rencontres et d’animations ouvert à tous les jeunes dès leur entrée au collège. Elle propose tout au long de l’année des activités de loisir pour chaque tranche d’âge de 11 à 17 ans.
LES F EMMES
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Centre de planification et d’éducation familiale
Les activités du CPEF de Loudéac : Le CPEF s’adresse plus particulièrement aux mineurs et/ou aux femmes en situation de précarité. C’est une activité financée par le Conseil Départemental des Côtes d’Armor, mise en œuvre par le CHCB par la mise à disposition des professionnels de santé suivants :
o Une sage-femme à mi-temps (50%)
o Une conseillère conjugale à 60 %
o Une secrétaire médicale à 50 %
o Deux médecins de la maison de santé participent à des consultations dans le cadre du CPEF
Le CPEF est ouvert les lundis, mercredis et vendredi de 9h00 à 17h00 et le jeudi après-midi de 13h30 à 17h00.
Sur ces plages horaires, la sage-femme et la conseillère conjugale sont soit en consultations au CPEF soit en intervention à l’extérieur dans le cadre d’une démarche d’aller-vers, dans les lycées, collèges, IME ....pour y aborder les questions de la vie affective et sexuelle.
o La conseillère conjugale prend en charge les demandes d’IVG et délivre également tout type d’informations. En outre, elle reçoit également des personnes dans le cadre d’entretiens de conseil conjugal et familial. Au besoin, elle oriente vers d’autres professionnels.
o La sage-femme répartit son temps entre les consultations (contraception, information, demande d’IVG, dépistage IST...) au CPEF et les interventions scolaires. Au besoin, elle oriente vers d’autres professionnels.
Le CPEF a une antenne sur la commune de Rostrenen, ouverte les mercredis et jeudis de 9h à 17h. Sur ces plages horaires, la conseillère et la sage-femme sont soit en consultations au CPEF soit à l’extérieur dans les lycées, collèges, IME .... (Démarche aller vers). Les missions sont identiques à celles du CPEF de Loudéac
Le centre périnatal de Loudéac
Depuis la fermeture de la maternité en 2000, le centre péri natal de Loudéac, propose le suivi des
futures mamans (consultations, échographies) et assure la préparation à l'accouchement
(préparation classique, sophrologie). Les soins après l'accouchement, pour la maman (épisiotomie,
cicatrice de la césarienne, etc.) et pour le bébé (ombilic, poids, alimentation...), peuvent être
également assurés
Les activités du CPP: Le Centre Périnatal de Proximité de Loudéac est ouvert du lundi au vendredi de 9h à 17 h. Le personnel du CPP comprend :
Des sage- femmes (1,4 ETP) qui réalisent des suivis obstétricaux, des échographies dont : • Une SF spécialisée en addictologie
• Une SF titulaire d’un DU en gynécologie
2 médecins gynécologues interviennent sur la semaine
La quasi-totalité des patientes suivies au CPP accouchent à la maternité du CHCB.
P ERSONNES P ORTEUSE S D E HAND IC AP
➢ HANDICAP 22 :
Depuis 2015, le groupement associatif Handi-cap 22 s’est engagé dans la mise en place de pôles de
services territoriaux.
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Les objectifs du dispositif Handicap 22 sont de favoriser la coordination des parcours, de favoriser de
meilleures articulations dans le cadre du déploiement de la RAPT (Réponse accompagnée pour tous)
sur le département, d’imaginer des réponses les plus adaptées possibles et de répondre à des
situations spécifiques.
Création de 7 Pôles territoriaux rattachés à une plate-forme départementale avec un directeur et 7
coordinateurs.
Le pôle territorial intervenant sur le territoire de LCBC est piloté par L’ADAPEI-NOUELLES
➢ LES ETABLISSEMENTS ET SERVICES POUR ENFANTS ET
ADOLESCENTS
Le taux d’équipement en structures médicosociales sur LCBC est de
16,1 places (pour 1000 habitants âgés de moins de 20 ans), contre
9,4 en Bretagne
➢
o IME : Sur le territoire de Loudéac Communauté
Bretagne Centre, il existe 2 Instituts médico éducatifs
(un basé à Plémet et un basé à Loudéac) pour un total
de 155 places en IME.
L’IME de Loudéac est géré par l’ADAPEI, celui de Plémet par EPMS Les troubles présentés par
les enfants accueillis sont pour 47 % des déficiences intellectuelles et 53 % des problèmes
d’autisme
Près d’un tiers des enfants sont des enfants confiés à l’Aide Sociale à l’Enfance
NB Les enfants polyhandicapés sont pris en charge à Kervihan
o SESSAD (Service d’Education et de Soins Spécialisés à domicile (SESSAD) de 63 places
à Loudéac qui intervient sur l’ensemble du territoire.
o Depuis sept 2021 Unité d’enseignement maternel autisme : enfants de 3 à 6 ans
(classe spéciale de 7 élèves avec cursus sur 3 ans : équipe pluri disciplinaire : psycho-
motricienne, psychologue Label mission d’appui
o Recours à l’équipe mobile intervention autisme départementale : « quand on est au
bout de la relation avec l’enfant «
➢ LES ETABLISSEMENTS ET SERVICES POUR ADULTES
LCBC se caractérise par un taux d’équipement en ESAT (8.37 pour 1000 habitants de 18 à 59 ans) plus élevé
qu’en région (3.62).
Les Etablissements et Services d’Aide par le Travail (ESAT) sont à destination des personnes handicapées adultes
qui présentent une déficience mentale ou des troubles psychiques sont situés
A Loudéac :
➢ ADAPEI NOUELLES :
o ESATCo pays de Loudéac Il emploie 140 personnes
En termes de projets l’ESATCo de Loudéac travaille sur :
Un Projet Habitat inclusif.
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En partenariat avec l’EHPAD Brocéliande du CCAS de Loudéac : création d’une unité spécialisée
pour personnes handicapées vieillissantes afin de répondre aux problématiques de personnes
handicapées vieillissantes (sortant d’ESAT) pour lesquelles il est complexe actuellement de trouver
un lieu de vie adapté
Un Service d’Accueil et de Travail Adapté (SATRA) de 27 places Il propose aux travailleurs de l’ESAT à
temps partiel des activités adaptées qui tiennent compte de l’autonomie de chacun
Foyer d’hébergement résidence Cadelac Loudéac : hébergement de personnes adultes handicapées.
De plus 6 appartements en ville
o SAVS- SAMSAH Sur le territoire un service d’accompagnement à domicile (SAVS) et
un SAMSAH disposant jusque 7 à 8 places sur LCBC (23 places SAMSAH sur le
département) accompagnent les personnes jusqu’à 60 ans
o Entreprise adaptée 20 personnes
o A Hémonstoir : foyer de vie Bel Orient : Il s’adresse aux personnes dont le handicap ne permet
pas ou plus d’exercer une activité professionnelle, y compris en milieu protégé. Ces personnes
ont une autonomie est réduite, mais n’ont pas besoin de soins constants
A Hémonstoir, 2 places en FAM
➢ EPMS (établissement public médico-social) Belna, gère A Plémet :
- Un foyer d’hébergement pour les personnes travaillant en ESAT :13 places
- Un ESAT (emploi de 79 personnes) géré par fonction publique hospitalière
- Un Etablissement public médico-social d’hébergement de personnes handicapées adultes :
Foyer Belna
-un SAVS 39 personnes
-Une entreprise adaptée : 13
Il n’existe pas de MAS sur le territoire LCBC
P ERSONNES V UL NERAB L ES, P RECAIRES
ADALEA :
4 pôles sur le 22
- Pôle insertion : Atelier d’insertion
- Pôle Emploi formation : Loudéac : préparation de projets, cours de Français langue étrangère, préparation jeune et auto-école solidaire. Bénéficiaires du RSA : remise en marche : ELAN dispositif pour les différentes problématiques : santé, accès aux droits, - Pôle Accueil écoute et veille sociale : gère le 115, les appartements de coordination thérapeutique (1 Logement sur Loudéac et 3 logements sur Pontivy) et le Point santé.
Le point santé est présent au CCAS de Loudéac une fois par semaine et en point santé mobile (en camping-car) sur Merdrignac et Guerlédan une journée par mois. Le Point santé est composé d’une infirmière à 80%, d’une psychologue à 20%, d’un médecin bénévole à Cléguérec et d’un médecin coordinateur salarié sur St Brieuc
Adaléa a également répondu à un appel à manifestation d’intérêt de la communauté de commune de Loudéac. Dans ce cadre, ils réalisent de l’ALLER-VERS avec le camping-car tous les Lundis et les Vendredis sur toute la communauté de commune de Loudéac (41 communes)
- Pôle logement hébergement :
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o CHRS Ker Gallo : Les Centres d'Hébergement et de Réinsertion Sociale (CHRS) ont pour mission d'assurer l'accueil, le logement, l'accompagnement et l'insertion sociale des personnes ou familles connaissant de graves difficultés en vue de les aider à accéder ou à recouvrer leur autonomie personnelle et sociale. Il s'agit notamment de victimes de violence, de personnes confrontées à l'alcoolisme et aux toxicomanies ou de personnes sortantes de prison. Au total : 5 appartements en CHRS
o Structure relais SIAO 22 : Véritable plateforme départementale, le Service intégré d’accueil et d’orientation des Côtes-d’Armor – SIAO 22 – a vocation à assurer le traitement de l’ensemble des demandes d’hébergement et de logement formulées par les personnes sans domicile ou éprouvant des difficultés pour accéder par leurs propres moyens à un logement décent.
o Hébergements d’urgence pour les femmes victimes de violences.
CCAS de la vie de Loudéac :
Le CCAS est une structure de proximité chargée de répondre aux besoins des Loudéaciens en matière
d’accompagnement social. Lieu d’information, d’écoute et d’orientation auprès des personnes en
difficulté, il participe activement au développement des solidarités sur Loudéac et ses alentours en
favorisant les synergies entre les partenaires institutionnels et associatifs locaux (site ville Loudéac)
• Il accompagne l’attribution des aides sociales légales obligatoires destinées à compenser
certains déséquilibres financiers dus à la maladie, à la vieillesse ou aux handicaps. Le CCAS informe et guide les habitants en situation de fragilité et instruit les demandes d’aides. • Il est à l’initiative d’actions sociales locales : logement d’urgence en lien avec le 115, gestion de structures d’accueil municipales (Ehpad Brocéliande, résidence sociale Marie-Madeleine Dienesch...), participation au fonds d’aide aux jeunes en lien avec la Mission Locale, point informatique, jardins familiaux...
CIAS Loudéac communauté
Ses missions : action sociale d’intérêt communautaire
Une mutuelle de groupes a été mise en place pour favoriser l’accès aux soins
Maison du département
La MdD de Loudéac est celle qui est la plus rurale et qui a le territoire le plus étendu des MdD du département des Côtes d’Armor
La mission d’accompagnement social est assurée par le service d’accompagnement social et de
proximité : Ce service réunit des travailleurs sociaux et des Infirmières de territoire qui interviennent
dans les domaines du RSA, du handicap et de la dépendance
Les infirmières de territoire se déplacent à domicile : évaluent et proposent un protocole de soins : amener la personne vers un médecin, un spécialiste, le CMP, un bilan de santé ....
PERSONNES SOUFFRANT D’ADDICTIONS
Le service intersectoriel d’addictologie de l’AHB
o CMPS :
A Loudéac, il existe un service spécialisé en addictologie appelé CMPS (Centre Médico-Psychologique Spécialisé en Addictologie) Le CMPS de Loudéac a les missions d’un CSAPA mais s’en distingue par : la
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possibilité de réalisation de visites à domicile, l’adossement à un CMP avec repérage et prise en charge des comorbidités psychiatriques (un temps médecin psychiatre addictologue dédié). L’équipe du CMP comprend : 2 ETP infirmiers, 0.40 ETP psychologue, 0.10 ETP de sophrologue psychomotricienne, 0.4 ETP de médecin
Le centre est ouvert tous les jours de 9h à 16 h 30 avec relais jusqu’à 18 h par le CMP o Des Consultations Jeunes Consommateurs (CJC) ont été mises en place au CMPS de Loudéac et de Rostrenen, ouvertes aux jeunes et à leurs familles Une infirmière (0.10 ETP) et une psychologue (0.10 ETP) assurent ces consultations qui peuvent avoir lieu dans les établissements scolaires, à la maison des jeunes et des adolescents. Ces consultations sont gratuites et anonymes. Ce dispositif s’adresse aux jeunes âgés de 12 à 25 ans et à leur entourage. L’objectif est d’échanger autour des consommations avec ou sans produits. (Réduction des risques et infos ou conseil à destination de l’entourage.)
o Une unité de sevrage en hospitalisation à temps complet au centre hospitalier de Plouguernével : Prise en charge de sevrages qui sont de 2 types :
- Niveau 1 (durée de 1 semaine à 10j) dit de sevrage simple
- Niveau 2 : durée de 3 semaines ou plus. Les sevrages de niveau 2 dits de « sevrages complexes » sont destinés à diagnostiquer et prendre en charge les comorbidités somatiques (cancers, syndrome d’apnée du sommeil, hépatites, stéatose, cirrhoses, décompensation hépatiques, atteintes neurologiques ..) et psychiatriques( variations de l’humeur, troubles des conduites alimentaires, TDAH..) L’unité d’hospitalisation à Plouguernével s’inscrit dans le niveau 2.
o Un hôpital de jour Adultes Addictologie à Pontivy
o Une équipe de liaisons et de soins en addictologie : L’addictologie de liaison intervient au
service des urgences et dans les différents services du CHCB et de la polyclinique de Kério à
Noyal-Pontivy
o Un service d’alcoologie avec unité d’hospitalisation à Plouguernével :
Concertation : Les membres de l’équipe du CMPS participent à des rencontres avec d’autres acteurs locaux dans le cadre du contrat local de santé, à la mission locale, avec le Point Santé d’ADALEA, la Maison Familiale et Rurale .... Une infirmière en pratique avancée intervient au niveau de la maison de santé de Loudéac à travers des consultations avancées d’une part, la participation à des réunions de synthèse d’autre part
o Santé publique : Le service assure des missions de santé publique, notamment dans le domaine
de l’usage nocif et de la dépendance aux substances psychoactives (alcool, drogues et tabac) et
sans substance (jeux, etc.).
En matière de prévention, démarche « d’aller vers » le plus possible mais regret d’un manque de personnel. Cependant, une chargée de prévention en addictologie anime régulièrement des actions de prévention dans les établissements scolaires de Loudéac et des alentours.
Association Addictions France (anciennement ANPAA)
L'intervention de l'AAAF s'inscrit dans un continuum allant de la prévention et de l'intervention
précoce à la réduction des risques, aux soins et à l'accompagnement.
L’antenne départementale des Côtes d’Armor, basée à St Brieuc gère :
- un CSAPA (Centre de soins et d’accompagnement et de prévention en addictologie) à St Brieuc.
- un CAARUD (Centres d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction de risques pour Usagers de Drogues) basé à ST Brieuc
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L’équipe est constituée de : 1 Educateur Spécialisé Assistante Sociale une infirmière un infirmier une apprentie éducatrice et une chef de service et médecin à 10 %. Travail dans le cadre du dispositif « un chez soi d’abord » auprès des grands précaires.
- un service de prévention. : établissements scolaires milieux festifs
Depuis 2018, Le CAARUD de St Brieuc ne tient plus de permanences sur LCBC par manque de locaux
P ERSONNES E N SOUF FR ANCE P SYCH IQUE
L’association Hospitalière de Bretagne
Prend en charge les problèmes de santé mentale sur le territoire
Engagée pour la santé et l’accompagnement social et médico-social des personnes vulnérables et
fragiles, elle agit dans quatre domaines d’expertise : la santé mentale, l’addictologie, les personnes
âgées ou dépendantes, le handicap.
A Loudéac, plusieurs services de psychiatrie qui dépendent de l’AHB
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1. Pour les adultes : Le Centre Psychothérapeutique Lavergne (CPL) ouvert en 2017. Il regroupe sur un même site :
- Un Centre Médico-Psychologique qui offre :
=> Des consultations médicales spécialisées, des entretiens individuels, familiaux et conjugaux, des visites à domicile, un accompagnement social pour les démarches administratives ou professionnelles, un « espace aidant » qui propose un accompagnement des familles, proches ou tout autre aidant Tous les habitants du Loudéac Communauté Bretagne Centre sont dirigés vers le CMP de Loudéac, hormis les cantons de Collinée (CMP de Lamballe) et Corlay (CMP de Rostrenen).
=> Des actions de prévention :
- Interventions dans les Ets scolaires à l’initiative des chefs d’’Etablissements
- Semaines d’information santé mentale : dispositif national : Objectif dé- stigmatiser, informer et sensibiliser la population Un thème est proposé chaque année, nationalement
- Suicide : Participation au dispositif de prévention MISACO Loudéac fusionné avec le dispositif de Pontivy. Ce dispositif réunit l’AHB, des représentants de CC , Adaléa, CLIC, GEM : Actions de prévention sous forme de ciné débats, de forums d’informations, etc...
Formations des professionnels, élus, ... au repérage de la crise suicidaire
Les professionnels participent au dispositif VIGILANS (Centre de référence CHRU Brest) Autres interventions
- Relations avec la MSP de Loudéac : participation à des réunions RCP sur dossiers communs - Consultations avancées infirmières : ½ journée par semaine à Plémet et la CHEZE
Un Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel : c’est une unité d’accueil qui vise à favoriser ou à maintenir une existence autonome pour les patients, par la mise en œuvre d’actions de soutien et de thérapie de groupe. C’est un lieu de convergence de diverses activités. La prise en soins est programmée en rapport avec un projet individuel de soins.
Un Hôpital de Jour Adultes (HJA) : 20 places. Il accueille des personnes en difficulté psychologique sur prescription médicale
L’Hôpital de jour Adultes dépend du Centre Hospitalier de Plouguernével. Il est rattaché au Secteur 22 G 07 L’Hôpital de jour est une unité de soins qui accueille des personnes en difficulté psychologique sur prescription médicale Prises en charge à la journée ou à la demi-journée, . Offre des soins de proximité afin d’éviter une rupture pour le patient avec son milieu familial social et culturel. C’est une étape dans le processus d’autonomisation et réhabilitation sociale.
Un Centre Médico-Psychologique Spécialisé (CMPS) : accompagnement en addictologie (voir plus loin)
Le Centre Médico-Psychologique Spécialisé (CMPS) en addictologie de Loudéac est une structure du Service intersectoriel d’addictologie. Le CMPS dessert les cantons de Loudéac, La Chèze, Merdrignac, Mûr-de-Bretagne, Plouguenast et Uzel. L’équipe pluridisciplinaire du CMPS de Loudéac propose un accompagnement thérapeutique individualisé à toute personne ayant un problème avec l’alcool, le tabac ou les drogues. Cet accompagnement peut s’adresser aux membres de l’entourage (conjoint, parents, enfants, amis).
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5 logements passerelles qui ont vocation à accompagner les personnes vers la réinsertion sociale en travaillant un projet de vie sociale qui soit adapté à leurs attentes et besoins
2. Pour les enfants :
16 professionnels sur Loudéac médecins psychiatres, infirmiers psychiatriques, psychologues, éducateurs spécialisés, psycho-motriciens ...
Le pôle consultation : Le CPEA : centre psycho-thérapeutique pour enfants et adolescents La demande de rendez-vous se fait via le secrétariat par la famille ; celle-ci a été dirigée par son médecin traitant, le pédiatre, l’école ou autre ou aussi de par sa propre initiative. Le premier rendez-vous est assuré dans la mesure du possible par le médecin pédopsychiatre. L’enfant est reçu par un médecin pédopsychiatre dans les meilleurs délais ; à ce jour, le délai d’attente est de 2 à 3 mois (variable selon le temps médical).
En l’absence de médecin, les premières demandes de rendez-vous dites primo consultation sont assurées par la psychologue et/ou l’infirmière
A noter que des créneaux d’urgence (2) sont prévus dans la semaine.
En cas d’urgence, orientation possible vers l’UMP (urgences médico psychologiques) au CHCB Kério
Une Equipe de liaison Pédopsychiatrique /Pédiatrie (ELPP) sur l’hôpital général de Pontivy : équipe rattachée au CPEA de Pontivy avec présence chaque jour en pédiatrie du lundi au vendredi d’une Infirmière et/ou psychologue
A noter des liens possibles avec la CJC (consultation jeune consommateur) /CMPS addictologie pour la prise en charge des dépendances (addictions écrans, .... )
La permanence tous les mardis dans les locaux de la SIJ (structure d’Information Jeunesse) de la MDJA (Maison des Jeunes et des Adolescents) où les jeunes peuvent consulter un psychologue ou une infirmière de manière libre, n’offre pas de possibilité de suivi .Donc relais parfois de ces situations vers le CPEA .
Si problème psychiatrique avéré : adressage au CMPEA
A noter que les équipes de l’inter secteur de pédopsychiatrie sont formées à la démarche diagnostique autisme niveau 2 (diagnostic simple)
L’hôpital de jour accueille les enfants âgés de 3 ans jusqu’à l’entrée au collège (relais pouvant être pris si besoin par l’hôpital de jour adolescents de Pontivy)
Accueil par demi -journée ou journée entière selon les besoins de l’enfant (projet de soins personnalisé) l’HDJ est ouvert du lundi au vendredi. Les enfants restent en moyenne 2 ans La file active à ce jour est de 18 enfants.
Le CATTP (Centre Activités Thérapeutiques à Temps Partiel) : 30 enfants accueillis pour des séances d’1h à 1h30/semaine co-animées par 2 professionnels .
Il s’agit de petits groupes d’enfants pouvant aller jusqu’à 6 avec des médiations différentes selon les besoins des enfants et les objectifs du groupe
Une infirmière intervient dans les murs du lycée : Expérimentation de quelques mois au lycée horticole de Merdrignac (enfants éloignés des parents)
Un collectif MISACO (MIssion d’Accompagnement de COllectif autour de la souffrance psychique et du suicide) a été créé sur le territoire de LCBC en novembre 2015
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Il permet la mise en réseau d’acteurs notamment autour de la prévention du suicide sur le territoire de Loudéac Communauté Bretagne Centre. Le collectif, co-animé par la Mutualité Française Bretagne et Loudéac Communauté Bretagne Centre, se réunit environ tous les 2 mois et compte parmi ses membres de nombreuses structures intervenant sur le Territoire (AHB, ADALEA, Mission Locale Centre Bretagne, Maison du Département, CLIC, GEM l’arbre de vie, MSA, Maison des Jeunes et des Adolescents 22, Centre Hospitalier Centre Bretagne, Pondiclic , CIAS de Loudéac Communauté Bretagne Centre etc.)
Il édite des plaquettes, organise des actions de prévention et forme au « repérage de la souffrance psychique et de la crise suicidaire » professionnels et élus
Le groupe d’entraide mutuelle (gem) l’arbre de vie 22
Situé au 4 Rue Louis Lavergne à Loudéac, ce GEM accueille des personnes ayant des problèmes psychiques. En plein cœur de la ville, le local permet ainsi de lutter contre l'isolement et la solitude. Il a ouvert ses portes en 2007 et compte une quarantaine d’adhérents aujourd’hui. Ces adhérents, qui sont aussi décideurs, mettent sur pied des activités pour s’épauler et lutter contre l’isolement.
D ISP OSITIF D’APPUI A L A CONCERTATIO N D E P ONTIVY : ESP ACE AUT ONOM IE SANTE
CENTRE BRETAGNE
L’association
L’Espace Autonomie Santé Centre Bretagne est une association loi 1901 qui depuis le 1er/01/21 porte le DAC : Dispositif d’appui à la Coordination des parcours de santé complexes.
Cette association résulte de la fusion de l’association Pondi CLIC et sa région (créée en 2004, porteuse d’un CLIC depuis 2005 et d’un dispositif MAIA depuis 2011) et du réseau Palliatif Centre Bretagne, (créé en 2005)
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Son territoire d’intervention est interdépartemental situé entre le département du Morbihan et des Côtes d’Armor. Il couvre principalement le Territoire de démocratie en santé Cœur de Breizh, mais aussi les territoires de Lorient/Quimperlé, Vannes/Ploërmel et de Saint-Brieuc/Guingamp/Lannion. Ce territoire (cf carte) s’étend sur une superficie de 3 319Km et couvre 106 communes appartenant à 5 Etablissements Publics de Coopération Intercommunale (EPCI).
Le personnel de ESACB participait auparavant au dispositif Maia, au CLIC et pour certains au réseau de soins palliatifs.
Depuis janvier 2021, l’appui aux professionnels pour la coordination des situations complexes est polyvalent c’est-à-dire relatif à tout public, quel que soit son l’âge, sa pathologie, son degré d’autonomie, son handicap. L’intervention du DAC est réalisée en subsidiarité des dispositifs de droit commun : les demandes peuvent être réorientées vers les services ad hoc et le DAC n’intervient qu’en cas de nécessité.
Le département du Morbihan a confié la gestion du CLIC à l’EASCB contrairement au département des Côtes d’Armor qui a gardé cette compétence.
Missions :
Le DAC intervient dans 3 missions principales réalisées en lien avec le médecin traitant : - Appui des professionnels de santé dans leur mission de prise en charge des personnes dans le cadre de leur parcours de santé
- Accompagnement des personnes ou de leurs aidants en assurant, de façon subsidiaire et en complément des institutions existantes, une mission d’accueil, d’information, d’orientation et de coordination au sein de l’offre sociale, médico-sociale et sanitaire.
- Participation à la coordination territoriale
• Appui à la coordination
Niveau 1 : information, orientation des demandes
Niveau 2 appui à la coordination des parcours complexes
• Concertation territoriale
Organisations de Commissions situations complexes : Organisation régulière sur 4 localités : Loudéac, Pontivy, Le Faouet, Locminé de rencontres des acteurs de terrain pour traiter des ruptures de parcours. Les participants à ces rencontres sont invités à transmettre en amont de la réunion une situation complexe avec rupture de parcours et présentent lors de cette commission aux participants qui émettent des recommandations.
De plus, le personnel du DAC participe régulièrement aux groupes de travail mis en place sur le territoire comme ceux organisés autour des Contrats Locaux de Santé
Le personnel :
-Des assistants de coordination chargés de l’appui niveau 1 : information, orientation (vers les ressources du territoires) des professionnels ou acteurs, des personnes et/ou de leurs aidants : 1 personne dédiée sur LCBC
-Des coordinatrices de parcours pour le niveau 2 : appui à la coordination des parcours/ accompagnement : soit l’évaluation multidimensionnelle, définition d’un plan d’intervention (d’aide et/ou de soins), accompagnement à la mise en œuvre, réajustement.
3 personnes sont dédiées à ce titre au territoire de LCBC
Activité
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L’activité principale de l’ESACB se développe sur le département du Morbihan : sur les 1108 accompagnements réalisés en 2021, seuls 52 l’ont été sur Loudéac Communauté Centre Bretagne Des besoins de communication sont exprimés à destination des professionnels de LCBC
PR EVENT ION
La CPAM intervient dans le domaine de la prévention à travers les campagnes nationales de
prévention des cancers : Octobre rose, mars bleu, dépistages des cancers cutanés ...
IREPS : instance régionale d’éducation et de promotion de la santé met à disposition une
aide méthodologique et des outils pour accompagner les porteurs de projets de santé
publique dans le domaine de la prévention .
LE CO NTR AT LO C AL D E SAN TE
Le contrat local de santé résulte du diagnostic de santé territorial. C’est le 2ème sur le territoire.
4 axes :
• Prévention et promotion de la santé
• Accès aux soins de premier recours
• Populations vulnérables et leurs aidants
• Innovation et participation citoyenne
Des fiches actions détaillent les propositions mises en œuvre dans ces différents domaines en partenariat avec les différents acteurs
SYNT H ESE ACC ES AU X SO IN S PREVEN TIO N
SYNTHESE ACCES AUX SOINS PREVENTION
ACCESSIBILITE FINANCIERE
CSS : moins de bénéficiaires qu’au niveau régional
ALD : une personne sur 4
ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE :
Territoire classé en zone d’intervention prioritaire dans le zonage ARS : 18.5 % des personnes
des 17 ans et plus sont sans MT
L’OFFRE DE SOINS AMBULATOIRE :
Médecine générale : une situation préoccupante
Les infirmiers : un nombre encore suffisant mais des charges de plus en plus importantes
Les masseurs kinésithérapeutes : un nombre très insuffisant
Les chirurgiens- dentistes Baisse importante des effectifs. Nombre largement inférieur à la
moyenne française
Les orthophonistes : 5 Leur nombre augmente mais leur densité reste inférieure à la
moyenne nationale
Les sage-femmes : Nombre inférieur à la moyenne française
ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS :
Le Centre hospitalier du Centre Bretagne (CHCB)
Le site de Noyal-Pontivy
Le site de Loudéac
Le site de Plémet
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La Pol y c l i ni que de K ério
L’hospitalisation à domicile gérée par La Fondation AUB Santé
Centre hospitalier psychiatrique de Plouguernével
ETABLISSEMENTS ET STRUCTURES MEDICO-SOCIALES
Personnes âgées : Maia, Clic, SIAD et SSAD, EHPAD (6 EHPAD)2 résidences autonomies , 2
résidences services sur le territoire étudié. 3 services d’accueil de jour. Une plate-forme de
répit
Enfants : PMI, Crèche, aides à la parentalité
Jeunes : mission locale, SIJ, Point écoute
Personnes porteuses de handicap : Handicap 22.
Enfants : 2 IME, 1 SESSAD
Adultes : équipement en ESAT plus élevé que la région. CATTP, plusieurs Foyers de vie,
SAMSAH SAVS
Personnes en situation de précarité : CCAS, CIAS, Maison du département, ADALEA
Personnes en souffrance psychique : Association hospitalière de Bretagne, MISACO, GEM.
Personnes souffrant d’addictions : AHB et ANPAA
Femmes : CPEF et CPP
Dispositif d’aide à la coordination
PREVENTION : CPAM, IREPS
LE CONTRAT LOCAL DE SANTE
SYNTHESE DES RENCONTRES DES ACTEURS LOCAUX DE
LOUDEAC
DIAGNOSTIC TERRITORIAL
26 AU 30 SEPTEMBRE 22
ENTRETIENS
Domaine
intervention
Ets,
organismes,
associations
Besoins exprimés Partenariats
Précarité
ADALEA Médecins, Médecins traitants
Convention
Point santé Prise en charge psychologique
Médiation sociale
Soins dentaires
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Jeunes Mission Locale Médecins (suivi, dossiers MDPH) Convention
Maison du
Département
infirmière de
territoire
PEC des patients précaires
éloignés de Loudéac
Convention PEC des patients sans
couverture sociale
CCAS Besoins de MT Le CDS sera municipal
CIAS Besoins de MT CDS dans les locaux de LCBC
Enfance
Maison du
Département
PMI
Besoins de MT et de
médecins consultants en PMI
Convention Médecins du CDS mis à
disposition pour consultations PMI
Participation du CDS au Dispositif
PANJO
Interventions PMI dans le CDS :
animations salle d’attente diverses
thématiques
Protection de l’enfance
• De psychologues
• Orthophoniste
• Psycho motriciens
• MG : dossiers MDPH + suivi
avec réévaluation par
spécialiste psychiatre
• Besoin d’un centre d’accueil
à la parentalité
Rencontre des professionnels de la
MSP
Centre péri natal CHCB Pas de besoins particuliers ressentis
FEMMES
Centre de
planification et
d'éducation
familiale
Pas de gros besoins actuels
en MT
Santé mentale
Adultes AHB (adultes) Médecins Convention avec AHB
Enfants AHB (enfants)
Médecins traitants : examen
avant TTT psychotrope
Convention avec AHB Guidance parentale Médiation familiale
Consultations de
psychologues « mon psy »
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Handicap
Enfants ADAPEI-NOUELLES
Médecins Convention
Orthophonistes Consultations aménagées
Soins dentaires
Mobilité des familles pour
RDV médicaux
Adultes ADAPEI-NOUELLES
Orthophonistes
Conventions
Masseurs kiné
Dentaire
Psychiatres
Pas gros besoins en MG
EPMS
Difficultés adaptation
soignants /déficience
Conventions
Délais PEC MG
Dentaire
Psychiatres
Mobilité
Personnes âgées
EHPAD Brocéliande Pas de gros besoins actuels en MT Convention
Addictions
CAARUD
Absence sur Loudéac par
manque de locaux
Participation du CDS au
dispositif « un chez soi
d’abord »
CMPS : AHB
Besoins de médecins traitants
pour prendre en charge les
comorbidités
Consultations avancées de
psychiatrie , participation aux RCP
CHCB
Direction des
affaires médicales
et générales, des
relations avec les
usagers et de la
qualité-gestion
des risques
Pas de besoins actuels Rencontres des professionnels de santé médecins fois par an
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COORDINATION
DAC PONTIVY :
Espace Santé
Autonomie Centre
Bretagne
Manque de médecins
traitants mais aussi de
spécialistes. Problème de
mobilité pour les usagers
mais aussi les professionnels.
Recours insuffisant des
professionnels de LCBC au
DAC
Contrat Local de santé Prise en charge psychologique Prévention
Réunions
Dates Professionnels invités Professionnels présents Déroulement
27/09/2022 Médecins de la MSP
14 professionnels de la SISA
Loudéac Plémet : Médecins
généralistes, dermatologue,
pharmaciens, kiné,
orthophoniste, infirmière
Asalee, coordinatrice ...
Présentation par Power Point du
diagnostic territorial
Discussion
Réflexion sur les locaux
nécessaires à l’installation du CDS :
aménagements ..contraintes
Perspectives de collaboration et
partenariats
28/09/2022
Médecins des 11
communes :
généralistes,
spécialistes
3 pharmaciens Présentation par Power Point du diagnostic territorial
Pharmaciens 1 dentiste Discussion
Dentistes
30/09/2022
Para médicaux :
infirmières, kiné,
orthophonistes,
sage femmes
10 infirmières Présentation par Power Point du diagnostic territorial
1 kiné Discussion