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unknown - 2023.01.12.04a2 dossier demande indemnisation
Document publié le Dimanche 1 janvier 2023 par la commune de Bastia.
Lien du pdf (unknown - 2023.01.12.04a2 dossier demande indemnisation)
Thèmes du document : Consommateurs, Travail et emploi, Justice et droit,
Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-212000335-20231 221-202 gQ1-04-DE
Accusé certifié exécutoire ù /
Réception par le préfet : 27/ 22202 D]
4
Bastia CITÀ DI CULTURA
Date de réception du dossier complet :
COMMISSION DE REGLEMENT AMIABLE
Travaux d’aménagement du vieux port de Bastia.
Afin de pouvoir étudier votre demande d’indemnisation, nous vous remercions
de bien vouloir compléter ce dossier, dont toutes les rubriques doivent être
renseignées obligatoirement, et le retourner dûment complété et accompagné
des pièces justificatives (voir paragraphe 6) à la Mairie de Bastia (voir
coordonnées ci-dessous).
Mairie de Bastia
Pôle domaine public
Rue Pierre GIUDICELLI
20410 BASTIA CEDEX
04 95 55 96 22 – 06 34 11 59 84
domaine-public@bastia.corsica
DOSSIER DE DEMANDE D’INDEMNISATION AMIABLE Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-2 12000335-20: 1221-2023-DEC-01-04-DE
Accusé certifié exéc :oire
Réception par le pré 1 - Présentation de l’entreprise
Raison sociale : .................................................................. Enseigne : ......................................... ....................
Forme Juridique : .................................................................................................................................................
Siret : ...................................................................................................................................................................
Numéro de sécurité sociale : ...............................................................................................................................
Code NAF : ........................................................................................................................................................
Nom du responsable légal : .................................................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................................................
Ville : BASTIA Code postal : 20200
Tél : .................................... Portable : ............................... Email : .......................................... ........................
Activité exercée (principale): ...............................................................................................................................
Autres activités : (secondaire) ..............................................................................................................................
Date de début d’activité : .....................................................................................................................................
Nombre de salariés : .............
CDI CDD Autres Total
Temps
complet
Temps Partiel Temps
complet
Temps
Partiel
Apprenti, ou autres
à préciser
Êtes-vous propriétaire ou locataire de votre local commercial ou artisanal ?
Propriétaire Locataire
Si vous êtes locataire,
Type de Bail :
Bail 3/6/9 Bail précaire
Date de renouvellement : ..............................................................................................................................
Montant du loyer annuel : .....................................................................................................................................
Montant de la taxe foncière : ............................................................................................................................... Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-212000335-20: 1221-2023-DEC-01-04-DE
Accusé certifié exéc oire
Réception par le pré 2 – Caractéristiques commerciales de l’entreprise
Jours et heures d’ouverture :
Matin Après-midi
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Période de congés annuels : ...............................................................................................................................
Fermeture durant les travaux, en dehors de la période de fermeture habituelle : ..............................................
Caractéristiques de la clientèle en %
Typologie % Dont accès piéton Dont accès voiture
Proximité /habitué
Passage
Ex : dans ma clientèle, 80% est une clientèle de proximité dont 60% viennent en voiture
Nombre d’accès au commerce et localisation :
1 2 3
Nom de la rue : .................................................................................................................................................... Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-212000335-20: 1221-2023-DEC-01-04-DE
Accusé certifié exéc oire
Réception par le pré :t: 27/12/2023
3 - Retards de paiement éventuels concernant la période de travaux :
Montant des retards de paiement éventuels concernant :
Nature Montant
Cotisations sociales
Impôts
Salaires
Fournisseurs
Banque
Expert-comptable
Loyers commerciaux
Autres
TOTAL
Mise en place d’actions et de dépenses spécifiques pour maintenir l’activité (toute action devra être justifiée
aux moyens de justificatifs, ex. publicité, promotion, mailing, livraison, site Internet, signalétique, etc) :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-212000335-20: 1221-2023-DEC-01-04-DE
Accusé certifié exéc toire
Réception par le pré 4 – Préjudice financier de votre entreprise concernant la période de travaux
EVOLUTION DU CHIFFRE D’AFFAIRES HT ET DE LA MARGE BRUTE
L’indemnisation sera calculée à partir de la variation de la marge brute de l’année N par rapport à N-1, N-2
CHIFFRE
D’AFFAIRES HT
N -1
(2023)
N-2
(2022)
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
TOTAL
Evolution du CA (%
+ ou -)
Montant marge brute
HT
Taux marge brute
HT en %
Evolution marge
brute (% + ou -)
La marge brute commerciale est la différence entre le montant des ventes de marchandises et leur coût
d'achat. C'est l'élément de base du résultat des entreprises commerciales.
Ne pas confondre avec le taux de marge représenté par le pourcentage de marge par rapport au prix de
vente. Taux de marge = Marge / PVHT. La différence constatée, si elle est réellement à la baisse depuis le
début des travaux, permettra d’avoir une estimation du préjudice financier subi. Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-212000335-20: 1221-2023-DEC-01-04-DE
Accusé certifié exéc toire
Réception par le pré àt : 27/12/2023
5 - Evaluation du préjudice commercial par l’entreprise
1 - Description du préjudice subi précisément (période concernée) :
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
2 - Evaluation financière du préjudice commercial (selon les termes des articles 10 et 11 du règlement
intérieur) : Calcul et montant de l’indemnité (à préciser obligatoirement) :
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Je soussigné(e), ..............................................................................................................................
Nom/Prénom ...................................................................................................................................
En ma qualité d'expert-comptable/comptable/Conseil
certifie l'exactitude des renseignements comptables du présent dossier.
Fait à :
Le :
Signature et cachet : Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-212000335-20231 221-2023-DEC-01-04-DE
Accusé certifié exécutoire
Réception par le préfet : 27/12/2023
1. Extrait K-bis ou Répertoire des Métiers datant de moins de 3 mois
2. Liasses fiscales des 2 derniers exercices validées par un expert-comptable
3. Bilans et comptes de résultats des 2 derniers exercices
4. Relevés de compte bancaire de l’entreprise de janvier 2023 à la date de la demande d’indemnisation.
5. Si régime micro-entrepreneur, fournir les copies des 2 dernières déclarations des revenus modèles
n°2042
6. Toutes autres pièces susceptibles de justifier le préjudice subi (photos - attestation(s) - argumentations
complémentaires, témoignages de la clientèle, annexes etc.)
7. En cas d’activités ou de postes comptables multiples, fournir la ventilation du chiffre d’affaires par
activité ou commerce par commerce.
8. Justificatif attestant de l’absence ou du montant du dédommagement perçu au titre d’une police
d’assurance souscrite.
ATTESTATION SUR L’HONNEUR,
Je, soussigné(e) M, Mme, (rayer la mention inutile) ……………………………..
certifie l’exactitude des informations contenues dans le présent dossier.
Fait à :
Le :
Signature du gérant / représentant légal et cachet de l’entreprise
6/ PIECES JUSTIFICATIVES A FOURNIR OBLIGATOIREMENT AVEC LE
DOSSIER SOUS PEINE D’IRRECEVABILITE Accusé de réception - Ministère de l'Intérieur
02B-2 12000335-20231221-2023-DEC-01-04-DE
Accusé certifié exécutoire
Réception par le préfet : 27/12/2023
La Mairie de Bastia se tient à votre disposition pour vous aider dans la complétude de votre dossier de
demande d’indemnisation.
Contact :
Mairie de Bastia
Pôle domaine public
Georges-Dominique Moracchini – 04 95 55 96 22 – 06 34 11 59 84
domaine-public@bastia.corsica