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Document publié le Jeudi 1 janvier 2026 par la commune de Saint-Malô-du-Bois.
Lien du pdf (unknown - Fiche de renseignements. autorisation parentale docx)
Thèmes du document : Assurance, Consommateurs, Médias,
Fiche de renseignements
Dispositif « Argent de poche » 2026
NOM : ……………………………………. PRÉNOM : ………………………
Sexe (cochez) M F
Date de naissance : …………………………….……………..
Adresse : ……………………………………………………..……
Code postal : ……………………………………………………
Mail : …………………………………………………………………
Tél portable : …………………………………………………….
REPRÉSENTANT LÉGAL 1
Nom, prénom : ……………………………………………………
Tél portable : ……………………………………………………… SITUATION (Cochez)
Tél domicile : ……………………………………………………… Lycéen, lycéenne
Mail : …………………………………………………………….….… Collégien collégienne
REPRÉSENTANT LÉGAL 2 Autre (Précisez)
Nom, prénom : …………………………………………………… …………………………
Tél portable : ………………………………………………………
Tél domicile : ………………………………………………………
Mail : ……………………………………………………………….…
Pièce obligatoire à joindre :
◊ Photocopie d’une pièce d’identité ◊ Fiche sanitaire de liaison
◊ Photocopie de l’attestation d’assuré social ◊ Autorisation parentale
◊ Attestation d’assurance responsabilité civile ◊ RIB
PHOTO
D’IDENTITE
(Obligatoire) Autorisation parentale
Dispositif « Argent de poche » 2026
Madame, Monsieur……………………………………………………………………. en qualité de tuteur
légal, après avoir pris connaissance des points suivants, ainsi que du contrat auquel mon
enfant s’engage :
La commune ne sera an aucun cas réputée employeur des jeunes participants au
dispositif « Argent de poche ». En aucun cas, l’indemnisation versée pour la participation
à l’activité « Argent de poche » ne pourra avoir équivalent de salaire.
Les jeunes entrant dans le dispositif devront bénéficier d’une couverture sociale en leur
nom ou sous couvert de leur tuteur. Une attestation apportant la preuve de la présente
couverture sociale sera demandée lors de l’inscription du jeune dans l’opération. Si le
jeune est amené à se blesser lui-même, soit au cours de l’activité, soit au cours du trajet,
les frais inhérents aux dommages corporels seront pris en compte par son propre régime
de couverture sociale.
La commune s’engage à souscrire auprès d’une compagnie notoirement solvable un
contrat d’assurance « responsabilité civile » lié à cette activité couvrant l’ensemble des
dommages pouvant être occasionnées et accidents pouvant survenir à des tiers dans le
cadre du déroulement des missions. Tous les participants sont tiers les uns par rapport
aux autres
Autorise mon fils/ma fille
NOM, PRENOM : ………………………………………………………………………………………….
A participer au dispositif « Argent de poche »
Fait à ………………………………………………………………….. le…………………………………..
Signature des ou du représentant(s) légal, précédée de la mention « Lu et approuvé ».
Autorise l’équipe encadrante
A prendre des photos et vidéos lors des missions pour la communication (cochez pour
valider)
Site internet de la commune Supports pédagogiques « Chantier jeunes » Facebook de la commune Presse locale Trait d’union communal La diffusion du nom et prénom du jeune dans le cadre de la communication