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unknown - d202106008z projet charte
Document publié le Dimanche 10 novembre 2019 par la commune d'Hennebont.
Lien du pdf (unknown - d202106008z projet charte)
Thèmes du document : Santé, Handicap et inclusivité, Vieillesse,
1
Projet de santé du
Centre de Santé Communautaire
“La Tour de Santé”
par l’association Stétho’SCoP Hennebont1
dans le quartier de Kerihouais,
Ville d’Hennebont
1 Association Stétho'SCoP Hennebont (Santé COmmunautaire Pour Hennebont)
Siège : Maison des Associations, rue Gérard Philipe, 56700 Hennebont
Version 1 -10 Novembre 2019
29/06/2021 2 3
Table des matières
I. Contexte de la création d’un centre de santé communautaire ............................................. 6
A. L’association Stétho’SCoP Hennebont ........................................................................................ 6
1. Objet de l’association ............................................................................................................... 6
2. Valeurs et origine de l’association ...................................................................................... 7
B. Méthode d’élaboration du projet de santé ............................................................................... 8
II. Contexte local de la Ville d’Hennebont : données socio-démographiques et offre de
soins ...................................................................................................................................................................... 9
A. Données socio-démographiques .................................................................................................. 9
1. Population hennebontaise vieillissante sauf dans le quartier de Keriouker ...... 9
2. Indicateurs de précarité ....................................................................................................... 11
3. Indicateurs de santé (pour le territoire de santé Lorient-Quimperlé) .............. 12
B. Offre de soins sur Hennebont. .................................................................................................... 12
1. Offre de soins en médecine générale .............................................................................. 12
2. Offre de soins de premier recours, hors médecine générale ................................. 13
3. Offre de soins de second recours ...................................................................................... 14
4. Accompagnement psychologique ..................................................................................... 15
5. Les établissements de santé ............................................................................................... 15
6. Accès aux soins des populations spécifiques ............................................................... 16
C. L’accompagnement social et le tissu associatif à Hennebont ......................................... 17
D. La Médecine scolaire et les services de protection maternelle et infantile .......... 18
III. Le quartier politique de la Ville de KERIOUKER. ................................................................ 20
A. Dynamique du quartier de Keriouker ..................................................................................... 20
B. Perception du quartier de Keriouker par les professionnel.le.s de Hennebont...... 22
C. Perception du quartier de Keriouker par ses habitant.e.s : vers une dimension
communautaire du centre de santé La Tour de Santé. .............................................................. 23
IV. Le centre de santé communautaire d’hennebont : « LA TOUR DE SANTE » ............ 24
A. Un centre de santé au cœur de Kerihouais ............................................................................ 24
1. Portage Juridique et Gouvernance du centre de santé............................................. 25
2. L’équipe professionnelle ...................................................................................................... 26
3. Eléments budgétaires ........................................................................................................... 26
V. Organisation Générale du centre de santé communautaire La Tour de Santé ........... 28
A. Accessibilité du centre de santé................................................................................................. 28 4
B. Activités de soins ............................................................................................................................. 29
C. Actions de prévention et promotion de la santé ................................................................. 30
1. Prévention Primaire et promotion de la santé : Ateliers Collectifs ..................... 30
2. Education thérapeutique du patient ............................................................................... 31
3. Groupes thérapeutiques avec la psychologue ............................................................. 31
D. Prise en compte de l’ensemble des déterminants de la santé ................................... 32
1. Place du travailleur. euse social ........................................................................................ 32
3. Travail d’accompagnement psychologique .................................................................. 34
E. Modalités de la coordination interne....................................................................................... 35
1. Fonction de coordination .................................................................................................... 36
2. Réunions de concertation pluriprofessionnelle ......................................................... 36
3. Modalités de partage de l’information au sein de l’équipe..................................... 37
4. les règles relatives au dossier médical informatisé .................................................. 37
F. Coordination externe ..................................................................................................................... 38
1. Adhésion à l’association « pôle santé Hennebont » et participation aux
protocoles pluriprofessionnels...................................................................................................... 38
2. Engagement dans une Communauté Professionnelle Territoriale de
Santé (CPTS). ........................................................................................................................................ 38
3. Parcours de soins : une modalité formalisée de la coordination externe......... 39
4. Partage d’informations avec d’autres équipes de soins .......................................... 39
5. Articulation avec les structures sociales du territoire. ............................................ 40
G. La Tour de Santé, un lieu de formation pour les professionnel.le.s de santé et du
social ............................................................................................................................................................. 40
VI. Annexes au projet de santé.......................................................................................................... 42
A. Annexe : Liste des partenaires sociaux recensés au 10 Novembre 2019 .................. 42
A. Extraits des témoignages des professionnel.le.s travaillant sur la ville de
Hennebont .................................................................................................................................................. 45
B. Annexe : Les centres de santé en France : contexte réglementaire et législatif ...... 46
C. Annexe : Plan du centre de santé communautaire La Tour de Santé : local
provisoire 2020 -2023 ........................................................................................................................... 47
D. Annexe : Liste des professionnels signataires du projet de santé ........................... 47
E. Annexe : Eléments budgétaires.................................................................................................. 49
F. Annexe : Fiche de poste des missions d’accueil et de médiation .................................. 52
G. Annexe : Règlement de fonctionnement................................................................................. 54 5
Figure 1 : Indicateurs de précarité pour le quartier de Keriouker comparativement à
Hennebont (Données CAF), et à la France (données Insee) ........................................................ 11
Figure 2 : Les Quartiers Politique de la Ville de Lorient agglomération ................................. 20
Figure 3 : Vue du quartier de Kerihouais ............................................................................................ 21
Figure 4 : Plan du quartier politique de la Ville de Keriouker
(https://sig.ville.gouv.fr/Cartographie/56083) .............................................................................. 21
Figure 5 : Vue aérienne du quartier de Kerihouais et de ses limites géographiques ......... 22
Tableau 1: Population de Hennebont par sexe et par tranche d'âge ........................................... 9
Tableau 2 : Distribution en pourcentage de la population de plus de 15 ans d’Hennebont
par catégories socio-professionnelles. ................................................................................................. 10
Tableau 3 : Part des activités de soutien du CCAS en lien avec le quartier de Keriouker
(en pourcentage des activités du CCAS sur la ville) ........................................................................ 11
Tableau 4 : Composition prévisible de l’équipe de la Tour de santé ........................................ 26
Tableau 5 : Besoin en investissement la première année d’ouverture Janvier 2020. ....... 49
Tableau 6 : Richesse Humaine la première année d’ouverture 2020 ...................................... 49
Tableau 7 : Plan de financement la première année ....................................................................... 50 6
I. CONTEXTE DE LA CREATION D’UN CENTRE DE SANTE
COMMUNAUTAIRE
Depuis 2014, la commune d’Hennebont a vu progressivement plusieurs médecins
généralistes cesser leur activité, dont 3 n’ont pas été remplacés.
Les professionnel.le.s de santé, les élu.e.s et la population s’inquiètent fortement de
l’avenir de la démographie médicale sur la commune. En effet, certain.e.s médecins
encore en activité sont à quelques années de la retraite, la situation pourrait donc
s’aggraver rapidement. Deux nouveaux départs en retraite ont ainsi eu lieu en avril
2019, compensés partiellement par une seule nouvelle installation.
En avril 2017, les professionnel.le.s de santé libéraux de la commune ont
constitué une association dénommée « Pôle Santé Hennebont » qui a pour objet de
pérenniser l’offre de soins pluridisciplinaire et de conforter l’accessibilité, la
coordination et la continuité des soins. L’association réunit 54 professionnel.le.s de
santé à ce jour, regroupant des professionnel.le.s du premier et du second recours de la
Ville. Le projet de santé de ce pôle a été validé en septembre 2018 par l’ARS.
Un projet de création d’une maison de santé pluridisciplinaire est également à
l’étude, pour lequel la Ville d’Hennebont a offert son soutien en proposant de participer
au frais d’investissement de futurs locaux. Il manque cependant l’implication de
nouveaux médecins généralistes (à la date du 10 Novembre 2019 aucune installation de
médecin dans la future maison de santé n’a été publiquement annoncée).
Ces deux initiatives visent à lancer une dynamique collective sur le territoire afin d’être
un facteur d’attractivité pour de nouvelles installations.
En parallèle de cette démarche, des professionnel.le.s du secteur sanitaire et
social n’exerçant pas encore sur la commune, ont eu le projet de s’y installer, selon un
mode d’exercice pluriprofessionnel salarié. Ils envisagent la création d’un centre de
santé communautaire (CDSC) dans un quartier sous -doté en offre de soins de premier
recours.
Le CDSC s’intégrera dans le Pôle de Santé et participera à ses activités.
A. L’association Stétho’SCoP Hennebont
1. OBJET DE L’ASSOCIATION
L’association Stétho’SCoP Hennebont a été créée le 26 septembre 2018 par un collectif
de professionnel.le.s de la santé et du social convaincu.e.s de l'influence des
déterminants sociaux sur la santé.
Cette association - loi 1901 a pour objet le travail de création puis la gestion d’un centre
de santé polyvalent communautaire à Kerihouais, au coeur du Quartier Politique de la
Ville de Keriouker, à Hennebont. Ce centre de santé communautaire polyvalent est
nommé : La Tour de Santé.
Au 10 Novembre 2019, le bureau de l’association est constitué de : Boris Campos,
Pierre Comparet et Gregory Florent, co-présidents, Gwendal Le Caloch, trésorier, et
Quentin Vieille, vice-trésorier. Les membres fondateurs de l’association devenant 7
salarié.e.s du centre de santé “La Tour de Santé”, le bureau de l’association est renouvelé
juste avant l’ouverture du centre de santé.
2. VALEURS ET ORIGINE DE L’ASSOCIATION
Les membres fondateurs.ices, par leur sensibilité aux valeurs de la solidarité, de
l’entraide, de la justice sociale et par leurs expériences individuelles en tant que
praticien.ne.s de soins primaires ou en tant que travailleurs.euses sociaux, ont été
confronté.e.s aux limites du travail individuel cloisonné. Un vécu qui a mené
certain.e.s d’entre eux/elles à rechercher des alternatives d’accompagnement des
personnes dans le champ du médico-social, des modalités d’exercice différentes qui
permettent une approche globale de la santé en pluriprofessionnalité et
pluridisciplinarité.
Malgré leur nombre limité sur le territoire national, les centres de santé sont un exemple
de réussite en termes de travail collectif, de solidarité entre professions, de lutte
contre les inégalités sociales de santé. Ils constituent également un terrain propice à
la mobilisation des usager.e.s sur les questions de santé sociale qui les concernent. Pour
toutes ces raisons, la création d’un centre de santé communautaire a pris tout son sens,
dans un territoire que le collectif a pressenti comme favorable (cf. Contexte local de la
Ville d’Hennebont : données socio-démographiques et offre de soins) à l’accueil de cette
structure innovante.
Le centre de santé est imaginé comme un endroit où les habitant.e.s se sentent
légitimes d'entrer et de sortir peu importe ce qu'ils viennent y chercher, même si ce
n'est qu'un café chaud ou quelqu'un avec qui discuter. Un lieu où les habitant.e.s
puissent trouver l’accompagnement, médical, social et psychologique, nécessaire à leur
situation, et aussi des espaces pour pouvoir réfléchir collectivement aux situations
complexes qu'elles et ils rencontrent. Un lieu d'accueil accessible à tous, un lieu qui
favorise la confiance en soi, le vivre ensemble, un lieu de création et de maintien du lien
social, un lieu de lutte contre l'isolement et l'exclusion.
Pour atteindre ces objectifs, le fonctionnement du centre prévoit de laisser une
place importante aux premier.e.s concerné.e.s, c'est-à-dire les habitant.e.s, qui peuvent
s'impliquer dans le centre de santé et son organisation.
Le projet de Stetho’SCoP Hennebont s’appuie sur le modèle des centres de santé
polyvalents associatifs à dimension communautaire, notamment “le Village 2 santé”
à Echirolles2, “le Château en santé” à Marseille3, et “la Case de santé” à Toulouse4.
2 http://www.levillage2sante.fr/
3 https://www.chateau-en-sante.org/
4 https://www.casedesante.org/ 8
Plusieurs professionnel.le.s de l’équipe ont une expérience professionnelle au sein de ces
structures, dans le cadre de stages ou d’emploi.
B. Méthode d’élaboration du projet de santé
La première version du projet de santé finalisée au 08 novembre 2019 a été élaborée
collectivement par les bénévoles de l’association Stétho’SCoP Hennebont. A partir de
septembre 2019, à la faveur d’un appel à projet de l’ARS Bretagne, Stétho’SCoP
Hennebont a bénéficié d’un accompagnement pour la création de son CDS par le
consultant labellisé La Fabrique des Centres de Santé5. Cet accompagnement a visé à
soutenir l’écriture du projet de santé, organiser le début de la coordination externe,
conseiller l’équipe sur les étapes de déploiement du projet, et consolider la préparation
du budget prévisionnel.
Ce projet de santé a eu pour préalable l’analyse des données du diagnostic de
territoire. Le territoire d’étude a été défini au terme d’une réflexion qui visait à
identifier la zone prévisible de recrutement du centre de santé communautaire. Le
diagnostic territorial a donc porté sur l’ensemble de la commune d’Hennebont avec
un regard appuyé sur le quartier politique de la ville Keriouker dont la population est
pressentie comme la patientèle majoritaire du futur centre de santé. L’analyse des
données socio-démographiques, des indicateurs de l’état de santé de la population et de
l’offre de soins a été enrichie par une exploration des déterminants de santé selon le
modèle de Dahlgren et Whitehead6.
Cette exploration, encore en cours au 10 Novembre 2019, s’est traduite par une
première série d’entretiens auprès des professionnel.le.s du quartier de Keriouker. Elle
sera suivie d’une deuxième enquête, cette fois-ci auprès des habitant.e.s de Kerihouais
dès le deuxième trimestre 2020.
Ainsi le projet de santé du centre de santé communautaire de l’association
Stétho’SCoP Hennebont, dans sa première version, s’appuie sur l’analyse des données du
diagnostic territorial et sur l’analyse des problématiques d’accès aux soins pointées par
les entretiens avec quelques professionnel.le.s et associations du territoire ayant
répondu à la première enquête. Par ailleurs, les préoccupations, les sensibilités propres
en matière de santé publique des membres de l’équipe ainsi que leurs spécificités de
formation sont venues enrichir la réflexion sur la priorisation des premières actions de
promotion de la santé à mettre en place pour le territoire de Kerihouais et de la Ville
d’Hennebont.
Ce projet de santé est un document qui est amené à évoluer après l’ouverture, à la
lumière des données recueillies au cours des entretiens auprès des habitant.e.s du
quartier de Kerihouais qui seront conduits à partir de janvier 2020. Cette enquête
5 https://www.lafabriquedescentresdesante.org/
6 European strategies for tackling social inequities in health WHO - Europe 9
viendra concrétiser la valence communautaire du centre de santé, en donnant la parole
aux usager.e.s - habitant.e.s du territoire du centre de santé.
Les indicateurs de réalisation et de suivi des différentes missions que se donne le centre
de santé sont encore à définir.
II. CONTEXTE LOCAL DE LA VILLE D’HENNEBONT : DONNEES SOCIO-
DEMOGRAPHIQUES ET OFFRE DE SOINS
Les données présentées sont tirées des rapports de l’Observatoire des Territoires, en
ligne sur le site de l’ARS Bretagne, de l’Observatoire Régional de la Santé en Bretagne, de
l’INSEE et de Cartosanté.
A. Données socio-démographiques
1. POPULATION HENNEBONTAISE VIEILLISSANTE SAUF DANS LE QUARTIER DE
KERIOUKER
La commune d’Hennebont est située en Bretagne dans le Morbihan, et fait partie de
Lorient Agglomération (25 communes). Elle compte 15 620 habitants au recensement
2016. Sa population est en constante augmentation depuis 1968.
Tableau 1: Population de Hennebont par sexe et par tranche d'âge
Source INSEE 2016 - sex-ratio 0,89
Femmes Hommes
Moins de 15 ans 1269 1323
15 à 29 ans 1191 1288
30 à 44 ans 1406 1474
45 à 59 ans 1576 1503
60 à 74 ans 1580 1294
75 ans et plus 1225 491
Total 8247 7373
En 2015, l’indice de vieillissement sur la commune est supérieur à celui de la
Bretagne et à celui de la France métropolitaine (95,6 versus 85,9 pour la Bretagne et 77,4
pour la France). Les personnes de plus de 75 ans représentent 11,3% de la population
(9,2% pour la moyenne française).
Selon les projections démographiques de l’INSEE, le territoire de santé Lorient-
Quimperlé (auquel appartient Hennebont) devrait enregistrer une augmentation de sa
population de plus de 30 000 habitants d’ici 2040, avec une forte croissance du nombre
de personnes âgées, en particulier les personnes de plus de 75 ans, et en parallèle une 10
forte baisse de la part des moins de 60 ans dans la population, en dessous des 37%
actuels.
Le profil démographique du quartier Keriouker est plus jeune que sur le
reste de la commune. Keriouker regroupe 1147 habitants en 2018, et la part des moins
de 25 ans totalise 44% des habitant.e.s du quartier contre 28 % pour l’ensemble de la
commune.
Sur le quartier de Kerihouais, les logements HLM sont grands et de ce fait le nombre de
familles ayant au moins 3 enfants a augmenté de 37,8 % entre 2015 et 2018.
Ce quartier recense une part d’étranger.e.s plus importante que sur le reste
de la Ville, soit 8% de la population du quartier contre 1% sur Hennebont (Données INSEE
2015). Plusieurs places d’hébergement dédié pour les demandeurs d’asile (57 places en
2018 réparties en CAO, HUDA, ATSA et CADA) existent sur la commune, gérées par
l’association Sauvegarde 56. Le département confie également à l’association
Sauvegarde 56 l’hébergement et la prise en charge de mineurs étrangers non
accompagnés sur la commune d’Hennebont.
Tableau 2 : Distribution en pourcentage de la population de plus de 15 ans d’Hennebont par catégories socio- professionnelles.
Source INSEE 2016
Les retraités y sont particulièrement représentés en lien avec le vieillissement de la
population.
Sur la Ville, la part d’actifs de la population de plus de 15 ans est représentée
majoritairement par des ouvriers, des employés et des professions intermédiaires, en
proportions égales. Cette répartition de la population est à prendre en compte quand on
sait que les problèmes de santé diffèrent beaucoup selon le milieu social des individus7.
7 DRESS-Etat de santé des français et facteurs de risque. Mars 2017. 11
2. INDICATEURS DE PRECARITE
En 2015, le taux de pauvreté sur la commune d’Hennebont est de 13,2% (versus 11,2%
en Bretagne et 12,1% en France). Le revenu médian est de 19 617 euros (versus 20
511 euros en Bretagne et 20 205 euros en France).
Le taux de chômage des ≥ 15 ans atteint 15,4% pour la commune d’Hennebont,
il est supérieur à celui des moyennes bretonne (12,0%) et française (14,2%).
Le taux de bénéficiaires de la CMU est légèrement supérieur à celui de la
région (6,0% versus 5,4% en 2015).
Figure 1 : Indicateurs de précarité pour le quartier de Keriouker comparativement à Hennebont (Données CAF), et à la France (données Insee)
Le quartier Politique de la Ville (QPV) Keriouker concentre tous les marqueurs de
précarité : 23,8% d’emplois précaires (16,3% sur la commune), 8,0% de familles
monoparentales (3,5% sur la commune).
Le revenu médian du quartier y est à 10 100 euros, 7,2% des habitants du quartier
dépendent exclusivement des aides sociales (2,8% sur la commune) et 14% ont un
revenu du foyer qui dépend entre 50 et 99 % des aides sociales. (5% pour la commune)
Le quartier Keriouker enregistre un taux de pauvreté à 41,5%. Et environ un tiers des
foyers de la ville sont destinataires des activités du Centre Communal d’Action Social de
la Ville d’Hennebont) CCAS.
Tableau 3 : Part des activités de soutien du CCAS en lien avec le quartier de Keriouker (en pourcentage des activités du CCAS sur la ville)
Services/prestations Taux de familles issues des quartiers prioritaires reçues
Année 2017 2018
Aide alimentaire (CAP) 33% 23% 12
Fond Energie Eau 31% 33%
Accompagnement CESF (Conseillère
d’Economie Sociale et Familiale)
39% 34%
3. INDICATEURS DE SANTE (POUR LE TERRITOIRE DE SANTE LORIENT-QUIMPERLE)
En 2013 sur le territoire de santé Lorient-Quimperlé, 16,9% de la population est
bénéficiaire d’une ALD (versus 15,9% en Bretagne pour la même année).
L’indice de mortalité générale sur le territoire de santé est proche de la
moyenne bretonne. Par rapport au niveau national on relève une surmortalité de 16%
chez les hommes pour les cancers et une surmortalité de 14% chez les femmes pour les
maladies cardiovasculaires.
Le taux de mortalité prématurée8 du territoire de santé est supérieur au taux
national.
Le taux de mortalité prématurée évitable9 sur le territoire de santé est supérieur aux
taux régional et national, avec une surmortalité masculine de 23% liée à la
consommation d’alcool et de 15% liée au suicide et aux pathologies liées au tabac ; et
une surmortalité féminine de 30% liée à la consommation d’alcool.
Ces données seront à préciser pour le territoire de la commune par une extraction des
indicateurs de pathologies chroniques depuis les bases de données de la CPAM.
B. Offre de soins sur Hennebont.
1. OFFRE DE SOINS EN MEDECINE GENERALE
Sur le territoire de santé Lorient-Quimperlé, la densité en médecins généralistes pour
2016 est de 9,6 /10 000 habitants, dans la moyenne régionale (9,3 /10 000 habitants)
et supérieure à la moyenne nationale pour la même année (9,1 /10 000). Concernant
Hennebont, la densité en médecins généralistes en 2016 était à 8,1 /10 000. En 2019, il
reste 8 médecins généralistes en activité (dont 2 exerçant à temps partiel), soit une
densité de 5,1 médecins /10 000 habitants. Parmi ces 8 médecins, 4 ont plus de 55 ans.
La commune d’Hennebont est donc beaucoup moins bien pourvue en médecins
généralistes comparativement au département, à la région et la France. Cette
8 La mortalité prématurée représente l’ensemble des décès survenus avant 65 ans
9 La mortalité prématurée évitable représente l’ensemble des décès liés à des pratiques ou des
comportements individuels à risques (consommation d’alcool, de tabac, de drogues, suicide, accidents de la circulation…). 13
situation de manque d’offre de soins explique qu’en 2016, la population d’Hennebont qui
consulte un médecin généraliste dans la commune n’est que de 51,8 %.
Malgré tout, le “zonage médecin” de l’ARS Bretagne, mis à jour en mars 2018,
maintient Hennebont en zone de vigilance, ne permettant aux médecins qui souhaitent
s’installer de ne bénéficier ni des aides à l’installation conventionnelle, ni de celles du
Pacte Territoire Santé.
Le nombre de médecins généralistes n’est pas le seul obstacle à l’accès effectif
aux soins. Ainsi une enquête menée par la CPAM du Morbihan révèle que 25,9% de ses
assuré.e.s déclarent avoir dû renoncer à des soins de santé (dentaires, gynécologiques,
ophtalmologiques et médecine générale) en 2018, notamment pour des raisons
financières.
Concernant l’accès au dépistage sur le territoire de santé Lorient-Quimperlé, le
taux de participation au dépistage du cancer du sein est proche du niveau régional
(autour de 62%) ; par contre la participation au dépistage du cancer colorectal est plus
faible (en 2016 : 43,8% versus 51,4%).
2. OFFRE DE SOINS DE PREMIER RECOURS, HORS MEDECINE GENERALE
La commune est plutôt bien dotée en professionnel.le.s paramédicaux. Comme pour les
médecins généralistes, l’offre de soins de la commune se concentre sur la rive gauche en
cœur de ville.
Source: Audélor données 2017: densité pour 10 000 habitants
Libellé géographique Hennebont Bretagne France Délai attente sur
Hennebont
INFIRMIER.E.S
LIBÉRAUX
25,8 16
13,6
Aucun
KINESITHERAPEUTES
LIBÉRAUX
12,9 13 12,6 3 semaines à 1
mois
CHIRURGIEN.NE.S
DENTISTES
5,2
6,4 en 2019
5,9 5,4 7 mois
SAGES-FEMMES,
(Source CNOSF avril 2017)
15,9
(Territoire santé
Lorient Quimperlé)
16,4 15,5 Aucun
ORTHOPHONISTES 5,76 3,82
Comme partout en Bretagne la commune est plutôt bien dotée avec 38
infirmier.ère.s à Hennebont, ce qui représente 16,51 / 10 000 habitant.e.s. Ceci 14
constitue une force pour le maintien à domicile des personnes dépendantes et la prise
en charge des pathologies chroniques
En 2017 la densité en chirurgien.ne.s-dentistes est de 45,2 pour 100 000
habitants, contre 54 en Bretagne et 53 en France pour la même année. Ceci contribue à
des délais d’attente de RDV trop longs, ce qui favorise le renoncement aux soins
dentaires en particulier pour les plus précaires et les enfants. L’indice carieux élevé
pouvant être considéré comme un marqueur de précarité directement visible. 10
La commune compte en 2015 : 5 pharmacies, 1 laboratoire d’analyses médicales et 1
cabinet de radiologie et échographie.
3. OFFRE DE SOINS DE SECOND RECOURS
Concernant l’offre de soins de second recours, la commune bénéficie de la
présence de plusieurs médecins spécialistes : 1 cardiologue, 2 dermatologues, 1 ORL, 2
ophtalmologues, 1 pédiatre, 1 rhumatologue et 1 psychiatre.
En revanche depuis 2018 il n’y a plus ni gynécologue ni gastro-entérologue à
Hennebont.
MÉDECINS SPÉCIALISTES LIBÉRAUX EN 2019
Spécialisations Nbre Temps d’attente moyen avant rendez-vous
ORL
oto-rhino-laryngologie
4 1 mois
si urgence : dans la semaine voire la journée
Dermatologie 2 Ne prend plus de nouveaux patients
Endocrinologie, diabétologie, maladies
métaboliques
2 3 mois et demi
Ophtalmologie 2 Ne prennent plus de nouveau patient. Pas de rendez-
vous possible, même en ligne (doctolib)
Cardiologie, maladies vasculaires 1 Pas de temps d’attente en particulier
Psychiatrie 1 Ne prend plus de nouveaux patients
Départ en retraite prévu en fin d’année
Pédiatrie 1 Non renseigné
Rhumatologie 1 3 semaines voire 1 mois
Médecin biologiste 1 Pas d’attente
10 Inégalités de santé et comportements : comparaison d'une population de 704.128 personnes en
situation de précarité à une population de 516.607 personnes non précaires, France, 1995-2002, BEH n°43/2005, 31 octobre, p.213-214
Problèmes dentaires et précarité par Alice Beynet, Georges Menahem 15
Angiologie, médecine vasculaire 1 Appel pour prise de rendez-vous demandé le premier
jour ouvré du mois, ensuite le rendez-vous sera donné
dans les 15 jours voire 1 mois.
Cabinet de Radiologie d'Echographie et
de Mammographie Scanner IRM :
2 ¸ Pas de délais pour une radio simple
¸ 1 mois pour une échographie
¸ 2 mois pour une IRM
L’offre de second recours est fournie sur Hennebont mais déjà saturée, ce qui, soit allonge
les délais de rendez-vous, soit ne permet pas de consultations spécialisées en refusant les
nouveaux patients.
4. ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE
Onze psychologues libéraux-ales sont installé.e.s sur la commune d’Hennebont (aucun.e
sur le QPV), dont 3 participent au dispositif de remboursement de certaines
consultations par la CPAM, en expérimentation sur le Morbihan depuis 2018. Cependant
le dispositif est saturé (actuellement il n'est pas possible pour un.e nouveau.elle
patient.e d'obtenir un rendez-vous avec un.e psychologue à Hennebont pour une
consultation remboursée dans le cadre du dispositif).
En 2019, le délai pour obtenir une prise en charge psychologique au CMP Danvez
est de 4 mois. Concernant les enfants et adolescent.e.s, il faut compter un délai de 8 mois
pour débuter un suivi psychologique au centre psychothérapique pour enfants et
adolescents (CPEA) et entre 4 et 5 mois pour la maison des adolescents (MDA) de
Lorient.
5. LES ETABLISSEMENTS DE SANTE
Le territoire de santé Lorient-Quimperlé compte 2 établissements hospitaliers
(hôpital du Scorff à Lorient et hôpital de Quimperlé) et 2 cliniques (clinique mutualiste
et clinique du Ter à Lorient), avec une capacité totale 571 lits de médecine, 314 lits de
chirurgie et 66 lits d’obstétrique.
Le territoire compte également 761 lits de soins de suite et de réadaptation (SSR),
répartis en 269 lits de SSR polyvalent, 430 lits de SSR spécialisé (dont addictologie) et
62 lits de SSR enfant.
Il existe également un service d’hospitalisation à domicile (HAD), pour lequel on note
un taux de recours sur le territoire Lorient-Quimperlé 2 fois supérieur aux moyennes
régionales et nationales.
Concernant les lits identifiés de soins palliatifs (LISP), le territoire est moins équipé
que la moyenne régionale (-30%).
L’établissement public en santé mentale (EPSM) Jean-Martin Charcot situé sur la
commune de Caudan à 6 kilomètres d’Hennebont, compte 238 places d’hospitalisation
complète et 6 appartements de coordination thérapeutique (ACT). 16
6. ACCES AUX SOINS DES POPULATIONS SPECIFIQUES
¸ La prise en charge des personnes âgées est un enjeu important du fait du
vieillissement croissant de la population.
Le nombre de personnes plus âgées (>75 ans) qui cumulent les problématiques de perte
d’autonomie et de polypathologies chroniques, parfois compliquées de problème
sociaux, augmente durablement. Dans les années à venir, cette augmentation va
nécessiter une réorganisation des soins avec plus de concertation entre les structures
ambulatoires médicales et sociales et les structures hospitalières. C’est un axe de travail
pour l’équipe du CSC La Tour de Santé.
Sur le territoire de santé Lorient-Quimperlé, le taux global d’équipement en
établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) est le
plus faible de la région, les places d’accueil temporaire étant deux fois moins
nombreuses qu’au niveau régional. Au niveau du maintien à domicile, l’offre en services
de soins infirmiers à domicile (SSIAD) est inférieure au niveau régional.
La commune d’Hennebont est bien dotée en EPHAD, totalisant 227 places
d’hébergement et 14 places en accueil de jour, répartis sur 4 établissements (soit un
taux d’équipement de 129,9 places d’hébergement pour 1000 habitants de > 75 ans,
contre 113,0 en Bretagne). Un établissement possède une unité d’hébergement renforcé
(UHR) spécialisé Alzheimer, comptant 14 places d’hébergement. En revanche il n’y pas
de structure résidence-autonomie (ex foyer-logement) sur la commune.
¸ Concernant la prise en charge médico-sociale des enfants handicapés, la
commune d’Hennebont compte 2 services d’éducation spécialisée et soins à
domicile (SESSAD) spécialisés en déficience intellectuelle avec une capacité
d’accueil totale de 30 places.
Il n’existe pas sur la commune d’établissement éducatif adapté.
¸ Il n’existe pas sur la commune de service d’accompagnement médico-social
pour adultes handicapés (SAMSAH).
Le foyer d’accueil médicalisé (FAM) “Les Lavandières” accueille 22 personnes atteintes
de déficits associés. La commune compte également un Etablissement et Service d’Aide
par le Travail (ESAT) avec une capacité de 126 places.
¸ Plusieurs dispositifs pour les personnes en situation de précarité sont
présents sur le territoire :
deux Permanences d’Accès aux Soins de Santé (PASS) à Lorient et Quimperlé et une
PASS psy à Caudan, un Point d’Accueil Santé (PAS) à Lorient, cinq places en
appartements de coordination thérapeutique (ACT) à Lorient, et une équipe mobile
psychiatrie-précarité (EMPP) à Caudan. En revanche, contrairement à d’autres
territoires il n’existe pas de lits Halte Soins Santé (prise en charge temporaire globale)
sur le territoire. Concernant la population précaire des migrant.e.s, ceux -ci peuvent
être accompagnés dans leur démarche de soins en lien avec le réseau Louis Guilloux et
l’antenne à Lorient du “Dispositif d’Appui Technique pour l’Accès aux Soins et 17
l’Accompagnement des Migrants en Bretagne” (DATASAM). L’équipe de la Tour de Santé
participe également à l’accompagnement des plus précaires en lien étroit avec ces
dispositifs décrits, notamment quand les droits sont ouverts.
¸ Une unité familiale pour enfants et adolescents sous protection de la justice
(dépendant du conseil départemental), le foyer du Talhouet, héberge douze
jeunes (fugueurs, victimes de maltraitance…) sur la commune.
¸ La santé des femmes mérite également une attention particulière.
D’après un rapport du Haut Conseil à l’Egalité entre les femmes et les hommes (HCE), les
femmes sont plus touchées que les hommes par les troubles psychiques tels que
l’anxiété, la dépression, les troubles du sommeil et la psychose, quelle que soit la tranche
d’âge, et l’incidence de ces pathologies augmente significativement en fonction du
niveau de précarité et chez les femmes confrontées à des situations de violences
conjugales, les mères célibataires et les aidantes familiales11.
Les femmes en situation de précarité sont également moins bien suivies sur le
plan gynécologique, ont (jusqu’à 4 fois) moins souvent recours à une méthode de
contraception efficace, et sont plus exposées aux cancers gynécologiques12. De même en
ce qui concerne le suivi des grossesses, avec pour conséquence une augmentation de la
survenue de complications périnatales chez les femmes plus pauvres13. Sur la commune
d’Hennebont, ce phénomène peut être accentué par la difficulté d’accès à un
gynécologue ou à un médecin généraliste formé en gynécologie.
Une étude réalisée récemment sur la région Bretagne révèle également que le
statut de mère constitue souvent un obstacle supplémentaire à l’accès aux soins des
femmes (notamment vulnérables), la majorité des femmes rencontrées expliquant
reléguer leur bien-être et leur santé au second rang au profit de celui de leurs enfants14.
C. L’accompagnement social et le tissu associatif à Hennebont
Le conseil départemental assure l’accompagnement social de la population hennebontaise au titre des actions obligatoires.
Le CCAS quant à lui assure les actions facultatives, il peut également apporter de l’aide aux familles les plus en difficulté.
11 « La santé et l’accès aux soins : une urgence pour les femmes en situation de précarité », Les femmes en
situation de précarité sont davantage touchées par certains troubles psychologiques et affections psychiatriques, p23, Rapport du HCE n°2017-05-29-SAN-O27 publié le 29 mai 2017. 12 BAJOS Nathalie et MOREAU Caroline (responsables scientifiques), BOHET Aline (coordinatrice),
Enquête FECOND, INED/INSERM - 2010.
13 « La santé et l’accès aux soins : une urgence pour les femmes en situation de précarité », Un moindre
suivi gynécologique et une plus forte exposition aux cancers spécifiques aux femmes, p27, Rapport n°2017-05-29-SAN-O27 publié le 29 mai 2017.
14 « Mieux comprendre la santé des femmes en situation de vulnérabilité », Recueil de données et de
paroles sur la région Bretagne, Fédération des acteurs de la solidarité Bretagne, Juin 2018. 18
Les principaux acteurs du tissu social de Hennebont ont été recensés, qu’ils soient institutionnels ou associatifs.
Ils ont été classés pour une meilleure compréhension selon leur principal d’activité : Actions dans le champ de la santé et du médico-social, actions dans le champ de l’insertion professionnelle et actions pour le cadre de vie et le logement.
Annexe A : Liste des partenaires sociaux recensés au 10 Novembre 2019
Selon les données du diagnostic conduit depuis octobre 2018, il est recensé la présence
de nombreuses associations sur la commune (près de 200). Elles offrent des prestations
et des services dans les domaines du sport, de la culture, du caritatif…Une vingtaine agit
dans le cadre du contrat de la ville.
Ainsi, 4 associations œuvrent pour l’insertion professionnelle comme AGORA, la BGE, Citéslab, le GRETA avec l’action Digiskol et la mission locale.
Huit associations de solidarité sont présentes à Hennebont : les Restos du cœur, le Secours Populaire, Poignée de mots, l'Amicale pour le Don de Sang Bénévole d'Hennebont, la Bourse Maman Bébé, l’Union Locale de la Consommation du Logement et du Cadre de Vie du Pays de Lorient, l’Union locale de Consommation Logement et Cadre de Vie (CLCV) du Pays de Lorient, la Confédération Syndicale des Familles (CSF), et la Fédération Nationale des Accidentés du Travail (FNATH).
De nombreux sports et activités culturelles sont proposés à tous à Hennebont et accessibles grâce aux transports en commun. Les personnes aux revenus faibles (quotient familial situé entre 600 et 900 €) peuvent bénéficier de bons CAF prenant en charge une part du coût financier des activités de loisirs de leurs enfants. Pour les personnes en situation, l'accessibilité dépend beaucoup des capacités de chaque personne. Les équipements sportifs (Gymnases, Complexe aquatique Kerbihan d’Hennebont, …) sont normalement accessibles grâce à des rampes, des ascenseurs, ...
Il n’y a pas d’association de sport adapté (handicap mental), ni handisport (handicap physique) à Hennebont.
D. La Médecine scolaire et les services de protection maternelle et infantile
Il y a un médecin scolaire pour la ville de Hennebont identifié au centre médico-social au
57 rue du Maréchal Joffre à Hennebont.
Les services de Protection Maternelle et Infantile sont situés dans les centres médico-
sociaux MS - Place Gal de Gaulle - 56700 HENNEBONT 02 97 87 71 0002 97 87 71
056900CMS - Espace Beaufort - 181 rue du Maréchal Joffre - 56700 HENNEBONT.
En revanche il n’y a pas de centre de planification et d’éducation familiale sur
Hennebont. Et les jeunes doivent se rendre sur Lorient pour trouver une aide sur les 19
questions de contraception, dépistage des IST ou pour l’interruption volontaire de
grossesse. 20
III. LE QUARTIER POLITIQUE DE LA VILLE DE KERIOUKER.
A. Dynamique du quartier de Keriouker
La ville d’Hennebont a regroupé 4 quartiers (Kerihouais, Kergohic, Gérard Philipe et
Kennedy), pour former un seul quartier dénommé Keriouker, dont le nombre
d’habitant.e.s (1147 habitants > 1000 en 2013) et le niveau de revenus de ses unités de
consommation15 correspondent aux critères d’un quartier prioritaire pouvant être ciblé
par les moyens d’un contrat de Ville.
Keriouker bénéficie donc d’actions conduites par la mairie d’Hennebont, financées par
l’état, dans le cadre du renouvellement urbain, de l’emploi et du développement
économique et de la cohésion sociale.
Figure 2 : Les Quartiers Politique de la Ville de Lorient agglomération
Dans cette perspective, certains bâtiments actuels datant des années 70 doivent être en
partie détruits et reconstruits dans les prochaines années.
Le quartier regroupe 365 logements HLM tous gérés par Lorient Habitat, ce qui fait du
bailleur social un partenaire privilégié pour toutes les questions liées au logement et
leurs éventuelles conséquences sur la santé des habitant.e.s.
15 https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000029190881&categorieLien=cid 21
Figure 3 : Vue du quartier de Kerihouais
La ville d’Hennebont est coupée en deux par la rivière le Blavet, traversée par trois ponts
dont un autoroutier et un piéton. Le quartier de Kerihouais est excentré, bordé par un
bois et le Blavet. A l’Est Kerihouais est rejoint par un quartier résidentiel, l’ancien
hameau de Saint Antoine, et la Nationale 24.
Figure 4 : Plan du quartier politique de la Ville de Keriouker (https://sig.ville.gouv.fr/Cartographie/56083) 22
Figure 5 : Vue aérienne du quartier de Kerihouais et de ses limites géographiques
Le quartier Kerihouais compte une école élémentaire publique (maternelle et primaire),
l’école Paul Eluard, ainsi qu’un collège (Paul Langevin) et un lycée professionnel (Emile
Zola).
Il n’y a qu’un seul commerce sur le quartier de Kerihouais, une supérette, située en face
de la maison de quartier. Le quartier n’abrite pas d’autres activités commerciales, de
service ou d’artisanat.
Kerihouais est desservi par plusieurs bus, dont certains mènent vers les gares de Lorient
et Hennebont.
Concernant les soins de premiers recours, il n’y a pas de médecins ni d’autres
professionnel.le.s de santé installé.e.s sur le quartier Kerihouais.
B. Perception du quartier de Keriouker par les professionnel.le.s de Hennebont
L’association Sthéto’SCoP a réalisé une enquête auprès d’acteurs et actrices du réseau
social et associatif hennebontais afin de recenser les futur.e.s partenaires du centre de
santé, de connaître leur vision du quartier et leur intérêt pour travailler avec le centre de
santé.
L’association a reçu 13 retours sur 50 questionnaires envoyés par mail. La
plupart des personnes interrogées n’ont pas une image positive du quartier Keriouker ;
souvent le secteur de Kerihouais monopolise toute l’attention, les autres secteurs
(Kennedy, Kergohic, Gérard Philipe) ne faisant pas particulièrement parler d’eux, alors
qu’à Kerihouais la presse relate régulièrement des faits de délinquance. Les avis sont
pour la plupart très négatifs, avec en trame de fond le trafic de stupéfiant qui génère des
peurs, notamment la crainte de circuler sur le quartier à certaines heures.
Kerihouais
Quartier Saint
Antoine
Rivière Le Blavet 23
Tou.te.s les acteurs/actrices interrogé.e.s indiquent le besoin d’accompagnement
en matière de santé qu'ils et elles considèrent prioritaire.
Annexe A : Extraits des témoignages des professionnel.le.s travaillant sur la ville de
Hennebont
C. Perception du quartier de Keriouker par ses habitant.e.s : vers une dimension
communautaire du centre de santé La Tour de Santé.
Afin d’identifier plus précisément les besoins ressentis par les habitant.e.s du
quartier politique de la Ville Keriouker, de créer du lien et de susciter la participation
des usager.e.s aux futures actions du CDSC, une enquête conscientisante16 sur le thème
de la santé globale sera réalisée par les professionnel.le.s du CDSC au cours de la
première année de fonctionnement (2020).
Les personnes ciblées par cette enquête sont les habitant.e.s, les bénévoles et
professionnel.le.s présents sur le quartier de Keriouker.
Les résultats de cette enquête permettront d’identifier plus finement les besoins des
habitant.e.s en matière de santé. Elle permettra également de recueillir leur adhésion
en termes de participation au sein du centre de santé. Cette étape sera l’occasion de
prioriser des thématiques et des actions à mettre en œuvre et en particulier, les ateliers
de prévention et de promotion de la santé.
Par cette action participative, le centre de santé concrétise sa volonté d’intégrer
l’usager.e en tant qu’acteur.ice de sa santé. Il/ elle sera appelé.e dans les étapes
suivantes à participer à l’élaboration des programmes et des actions du centre. La
dimension communautaire du centre de santé se construit sur un temps long, et chaque
partie prenante est invitée à trouver une nouvelle posture : les habitant.e.s usager.e.s en
découvrant et acceptant que leurs paroles ont de la valeur et sont entendues, les
membres de l‘équipe en faisant preuve d’humilité et acceptant que l’expertise de sa
propre santé appartient d’abord à la personne concernée.
Avec l’enquête conscientisante, la place donnée à l’usager.e, son temps de parole
est identique à celui qui enquête, ici le ou la professionnel.le. C’est un outil qui vise à
l’empowerment des usager.e.s, nécessaire à l’autonomie en santé.
Un des buts de cette enquête est aussi de faire émerger un collectif
d’habitant.e.s usagers qui pourra prendre part aux choix des actions de promotion de la
santé, aux décisions du CDSC.
Pour les professionnel.les, l’enquête conscientisante permet d’appréhender les
dynamiques invisibles du quartier et d’explorer les représentations et croyances des
usager.e.s vis-à-vis des structures sociales et de soins du territoire.
16 http://paulmasson.atimbli.net/site/IMG/pdf_l_enquete_participation.pdf 24
SANTE COMMUNAUTAIRE A HENNEBONT : « LA TOUR DE S
IV. LE CENTRE DE SANTE COMMUNAUTAIRE D’HENNEBONT : « LA
TOUR DE SANTE »
La création d’un centre de santé communautaire CDSC à Hennebont répond à la
fois à une problématique de démographie médicale - une faible représentation de la
médecine générale sur la Ville et en particulier sur un quartier où n’existe aucune
structure de santé- et à un cumul de déterminants de santé défavorables.
Le CDSC « La tour de Santé » souhaite s’inscrire dans la dynamique de rénovation du
quartier en proposant des réponses pluriprofessionnelles aux problématiques
complexes de ce quartier grâce à un travail concerté au sein de l’équipe et avec les
autres acteurs du territoire.
Le CDSC prévoit de salarier les professionnel.le.s y travaillant et d’intégrer dans leur
temps de travail les temps de coordination, de concertation et de prévention. L’accord
National des Centres de Santé permet le financement de ces temps de concertation
indispensables.
A. Un centre de santé au cœur de Kerihouais
Nom du centre : “ La Tour de Santé”
Adresse : Cité de Kerihouais Bâtiment D
Rez-de-chaussée
56 700 HENNEBONT
Téléphone : 07 67 87 42 84
Raison sociale de l’organisme gestionnaire :
Association Stetho’Scop- Santé Communautaire Pour
Hennebont
Adresse du siège social du gestionnaire :
Maison des Associations-rue Gérard Philipe- 56700 Hennebont
Numéro SIREN ou SIRET :
844 259 52 00 19
Nom et prénom du représentant légal
Monsieur CAMPOS Boris (coprésident)
Adresse électronique du représentant légal
boris.campos@neuf.fr
Numéro de téléphone du représentant légal
07 67 87 42 84 25
L’ouverture de la structure est prévue en 2 temps.
Au premier trimestre 2020, le CDSC ouvre dans un local provisoire situé au rez-de-
chaussée de la tour D, cité de Kerihouais. Le quartier étant en cours de restructuration,
un projet immobilier est à l’étude dans le cadre de la rénovation urbaine du quartier
pour la construction d’un local définitif, plus grand, dans un bâtiment neuf d’ici 3 à 5 ans.
Le local provisoire comprend un accueil avec une grande salle d’attente
conviviale, un bureau de secrétariat ouvert sur la salle d’attente, 3 bureaux médicaux
avec tables d’examen pour les consultations médicales et infirmières, 2 bureaux pour les
entretiens psychologiques et sociaux, 1 bureau de coordination, une salle de réunion
d’équipe équipée d’une kitchenette et pouvant également recevoir du public pour des
ateliers thématiques. Les activités de groupe, comme des ateliers de promotion de la
santé, pourront également avoir lieu dans une salle située à proximité sur le quartier, et
mise à disposition par la mairie d’Hennebont.
Annexe : Plan du centre de santé communautaire La Tour de Santé : local
provisoire 2020 -2023
A noter que le bailleur social a annoncé le 11octobre 2019 un retard de livraison du local
professionnel prévu dans la Tour D à Kerihouais. Afin de maintenir une ouverture du
centre de santé au premier trimestre 2020, l’association avec l’appui de la Ville de
Hennebont envisage une installation provisoire dans un local appartenant la
municipalité. Une permanence sera maintenue à Kerihouais. Les adresses postales de
ces deux implantations du centre seront communiquées dès officialisation des
démarches avec la Ville de Hennebont.
L’accessibilité aux personnes à mobilité réduite est un pré-requis
incontournable. Et la signalétique va être réfléchie avec les habitant.e.s, ainsi le CDSC
devrait être facilement repérable et identifiable de l’extérieur.
1. PORTAGE JURIDIQUE ET GOUVERNANCE DU CENTRE DE SANTE
Le fonctionnement de la structure se veut démocratique et horizontal, tou.te.s les
salarié.e.s étant appelé.e.s à participer aux décisions de gestion du CDS. L’équipe se dote
d’outils de concertation et d’une charte pour définir le cadre et le pilotage de cette
gouvernance.
L’équipe salariée est supervisée par un.e coordinateur.ice chargé.e de la gestion
de la richesse humaine, de la gestion budgétaire, financière et logistique. Elle est
également en charge de la veille législative, de la démarche qualité, de l’animation de la
vie associative, de l’organisation logistique des réunions. Elle exerce un rôle de
coordination avec les partenaires (institutions, professionnel.le.s, associations …).
Particulièrement sensible à la question de la participation des usager.e.s,
Stétho’SCoP Hennebont envisage leur implication dans la gouvernance du centre.
Aussi le choix de la structure juridique gestionnaire du centre de santé favorisant 26
l’implication des usager.ère.s peut être soit une association-loi 1901, soit une SCIC
(Société coopérative d’intérêt collectif).
Au démarrage en janvier 2020, l’organisme gestionnaire du centre de santé est
l’association « Stétho’SCoP Hennebont » (association à but non lucratif - loi 1901).
L’association prévoit le remplacement en novembre des membres du bureau souhaitant
devenir salarié.e.s au sein du centre de santé.
2. L’EQUIPE PROFESSIONNELLE
Au vu des premiers éléments du diagnostic de santé du territoire, avec notamment
l’identification d’un fort besoin d’accompagnement social en parallèle des consultations
de soins et des actions de prévention, l’équipe de La Tour de Santé sera constituée à
terme de :
Tableau 4 : Composition prévisible de l’équipe de la Tour de santé
Au démarrage :
Janvier 2020
D’ici 2022 (après 3 ans de
fonctionnement)
Médecins 3 (pour 2,7 ETP) 4 (pour 3.6 ETP)
Infirmier.e Asalée 0,6 1
Accueillant.e -
médiateur.rice
2 2
Coordinateur.rice 1 1
Psychologue 0,2 0.5
Orthophoniste 0 1
Travailleur Social 0 0,7
Cette liste est établie à partir des besoins du diagnostic de santé connus au 10 Novembre
2019. Elle pourra éventuellement être complétée ou modifiée en fonction des besoins
exprimés par les habitant.e.s et/ou identifiés par les professionnel.le.s et supportables
économiquement par l’association.
Une copie des diplômes et les numéros ADELI ou RPPS concernant les professionnels de
santé du centre, seront adressés à l’ARS pour être annexés au plus tard à l’ouverture du
centre de santé.
Annexe : Liste des professionnels signataires du projet de santé
3. ELEMENTS BUDGETAIRES
L’association Sthéto’SCoP Hennebont est gestionnaire du CDSC. A ce titre elle est garante
de la bonne tenue des comptes et de l’équilibre économique de la structure. 27
Dès la première année, l’association vise à se rapprocher au plus près de l’équilibre
économique du budget. Aussi l’équipe met en œuvre plusieurs démarches pour
atteindre cet objectif.
¸ Mise en place de procédures de facturation et de suivi des flux de recettes
patients
¸ Recherche de subventions de fonctionnement : par exemple de 2020 à 2021, un
poste de médecin est partiellement financé par l’ARS Bretagne dans le cadre de la
mesure « 400 médecins ».
¸ Mise en place de tableau de bord avec les principaux indicateurs d’activités
(nombre d’actes/ nombre de contrats médecin traitant/ nombre de dossiers
patients en concertation pluriprofessionnelle/…)
Annexe E : Eléments budgétaires 28
V. ORGANISATION GENERALE DU CENTRE DE SANTE
COMMUNAUTAIRE LA TOUR DE SANTE
Le centre de santé assure sa mission de soins de premier recours, des actions de
prévention, d’orientation sociale et de promotion de la santé.
Il est ouvert à tout public, mais ses actions de prévention sont axées prioritairement en
direction du public plus fragile du QPV, celui de Kerihouais, ainsi qu’à des populations
vulnérables intégrées dans des programmes spécifiques luttant contre les inégalités
sociales de santé.
A. Accessibilité du centre de santé
Comme le prévoit la réglementation relative aux centres de santé, le CDSC est ouvert à
tou.te.s les habitant.e.s de la ville d’Hennebont et plus largement. Les actions de
prévention, de promotion de la santé, les ateliers thématiques sont orientés
prioritairement en fonction des problématiques sociales et de santé identifiées au sein
du QPV.
Le CDSC “La Tour de Santé” pratique le tiers payant sans dépassement
d’honoraires et pour cela il choisit de se conventionner avec les mutuelles et autres
assurances complémentaires, via un concentrateur de mutuelles afin d’offrir au plus
grand nombre de ses bénéficiaires un tiers payant intégral.
L’accueil des bénéficiaires de la CMU et de l’AME est bien entendu systématique avec
dispense de l’avance des frais, sous réserve d’un justificatif à jour.
Pour les personnes sans droits à l’assurance maladie ouverts, l’équipe prévoit
une orientation vers la PASS de l’hôpital du Scorff, vers les structures sociales du
département (CMS) et vers la permanence de la CPAM à la maison pour tous.
Le CDSC est ouvert du lundi au samedi. L’amplitude horaire quotidienne de 12h
est un objectif à atteindre. Durant les heures de fermeture du centre, les appels sont
renvoyés vers un répondeur indiquant les coordonnées des structures d’urgence locales
et départementales. Les visites à domicile sont assurées pour les patients du centre de
santé ne pouvant pas se déplacer.
Les vacances des professionnel.le.s sont organisées de manière à assurer la continuité des soins, notamment en médecine générale, du lundi matin au samedi midi de telle sorte que le CDSC ne ferme pas pendant l’année.
Des plages de consultations médicales sont laissées libres tous les jours pour des
soins non programmés urgents, suivant un protocole de régulation des appels
urgents.
Annexe E: Protocole de Coordination interne pour l’accueil des demandes de soins non
programmés (Document de travail). 29
Le centre de santé souhaite se doter d’outils de communication facilitant
l’accès aux soins et la compréhension de l’accompagnement en santé qui est proposé
par les professionnel.le.s du CDS. La construction de ces outils sera faite avec les
habitant.e.s-usager.e.s du centre de santé. Cette co-construction vise à améliorer la
littératie en santé de chacun des usager.e.s/ habitant.e.s du territoire.
L’équipe souhaite aussi s’informer et s’équiper d’outils comme ceux de
l’association Santé BD afin de faciliter les soins des personnes handicapées17.
B. Activités de soins
Le CDSC remplit sa mission de structure de soins de premier recours de proximité,
pluridisciplinaires et coordonnés.
L’activité de soins est diverse destinée à tous les publics : consultations de suivi de
grossesse, de gynécologie courante dont la contraception, consultations de suivi des
jeunes enfants et des adolescents, consultations de prévention à chaque âge, bilan de
fragilité chez les personnes les plus âgées...
Certains gestes techniques peuvent être effectués comme la pose d’implant ou de
dispositif intra-utérin, les sutures simples. L’équipe se dote d’un électrocardiogramme
afin de répondre aux consultations d’urgence pour douleurs thoraciques
Les usager.e.s de la Tour de santé peuvent bénéficier si nécessaire des
compétences spécifiques des professionnels de santé qui y exercent :
俶 Deux médecins sont titulaires d’un diplôme universitaire et/ou d’une
capacité en addictologie.
俶 Une médecin est titulaire d’un diplôme universitaire de gynécologie.
俶 L’infirmier est titulaire d’un diplôme universitaire plaies et cicatrisation.
Les médecins effectuent des visites à domicile pour leurs patients, c’est-à-dire ceux
ayant déclaré leur médecin traitant à La Tour de Santé. I
Le centre de santé permet la pratique ambulatoire de l'IVG médicamenteuse
au sein des consultations de médecine générale, en appui avec le conventionnement
avec le centre d’IVG de l’hôpital du Scorff. La démarche pour obtenir le
conventionnement auprès de l'hôpital est en cours.
Les pratiques sont envisagées comme pluriprofessionnelles, protocolisées
et conformes aux recommandations françaises et internationales. Les professionnel.le.s
veillent à préserver leur indépendance vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique. Les
visiteurs.euses médicaux.ales ne sont pas admis.es au sein du CDS.
17 https://santebd.org/projet-santebd 30
Enfin, selon le CSP (article R 6315-4 du Code de la Santé Publique) qui indique
que « les médecins participent à la permanence des soins sur la base du volontariat » ;
les médecins du CDS s’inscrivent au tableau de garde de la permanence de soins
organisée sur le territoire par l’AMBS (Association Médicale Blavet Scorff) à la maison
médicale de garde d’Hennebont. Cette volonté de participation relève de la
responsabilité collective des médecins et de leur devoir déontologique.
C. Actions de prévention et promotion de la santé
Tou.te.s les professionnel.le.s du CDSC participent à l’élaboration et à l’animation d’actions de prévention et de promotion de la santé sous forma d’ateliers collectifs. Ces actions sont développées en fonction des problématiques identifiées prioritairement sur le quartier. Le choix et la mise en œuvre de ces actions visent à promouvoir la participation active des habitant.e.s.
1. PREVENTION PRIMAIRE ET PROMOTION DE LA SANTE : ATELIERS COLLECTIFS
Le centre prévoit des actions spécifiques ciblées sur les problématiques en lien avec la prévention des risques et les conduites addictives en particulier :
¸ Le CDSC a répondu en octobre 2019 à un appel à projet qui vise entre autres, à répondre aux carences d’accompagnement dans le champ de l’addiction et réduire les inégalités sociales de santé en matière d’addictologie auprès de la population hennebontaise vulnérable. Le projet s’intitule “Santé et conduites addictives”- La tour de Santé de Hennebont.
¸ En 2020, le CDS est cité par les services de la mairie pour participer à des actions de prévention des conduites addictives chez les jeunes, menées en réponse à un appel à projet de la MILDECA (mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives). Des contacts sont également pris avec les deux lycées de la ville qui se trouvent à proximité du centre de santé. La question des addictions est ressentie comme une question majeure de la santé des lycéens selon les déclarations des personnes rencontrées lors de l’enquête menée auprès des professionnel.le.s du quartier.
Plusieurs thématiques dans le champ de la prévention primaire peuvent être envisagées actuellement. Cependant au moment de la mise en œuvre des ateliers de promotion de la santé, le choix de la thématique et sa forme en seront décidés avec les habitants. On peut citer d’après l’exemple d’ateliers réalisés par d’autres centres de santé :
¸ Vie relationnelle et sexuelle,
¸ Réalisation par un groupe de parents, d’un calendrier des actions de prévention pour chaque âge de la vie,
¸ Atelier bien-être avec un public exclusivement féminin afin de
travailler les questions de santé, d’estime de soi,
¸ Petit déjeuner pédagogique et nutrition dans les établissements
scolaires avec les parents et les enfants. 31
¸ …
Ces thématiques recoupent également des objectifs du champ social. L’objectif étant de partager des expériences individuelles et d’échanger des savoirs.
¸ Ateliers d’informations sur des questions d’accès aux droits dans différents domaines (santé, logement…) et temps de parole collectifs.
¸ Activités de bien-être physique et morale. Ces activités peuvent permettent aux personnes de reprendre une activité physiques adaptée et accessible (marche, vélo...), d’engager une réflexion sur l’alimentation (ateliers cuisines et nutritionnels) et
¸ Accompagnement vers des activités culturelles.
Les sujets sont multiples et variés mais devront répondre aux plus près des besoins
exprimés par la population lors de l’enquête conscientisante.
Ils sont animés conjointement par l’équipe et si possible par des habitant.e.s.
2. EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT
Par son approche globale, l'éducation thérapeutique de la personne porteuse d’une maladie chronique est un outil puissant pour favoriser l’adhésion au traitement, faire émerger la motivation à se prendre en charge et encourager l’autonomie dans les soins.
L’infirmier.e CDS intègre dès 2020 la formation Asalée et peut ainsi assurer l’éducation thérapeutique, le suivi et l’accompagnement des personnes porteuses de pathologies chroniques comme le diabète de type II, les facteurs de risque cardio- vasculaires, le tabagisme et la BPCO. Il assure aussi des actes dérogatoires comme la prescription de certains examens complémentaires nécessaires au suivi de ces pathologies : ECG, spirométrie, …
L’infirmier Asalée repère aussi des troubles cognitifs et réalise des tests mémoire, pour les personnes âgées. Il facilite le dépistage des cancers du sein, côlon, col de l’utérus et la gestion des alertes de santé (vaccination, …)
Sur cette même thématique relative à l’ETP, un des médecins est en cours de formation validante (40 heures ETP), formation qui sera achevée à la fin de l’année 2019. Il formera avec l’infirmier un binôme qui coordonnera des actions d’éducation ciblées (diabète, anticoagulants …), individuelles et collectives. Quatre autres professionnel.le.s du CDS sont formés à l’ETP en 2020. Le centre de santé s’appuie sur la plateforme territoriale d’appui “Cap Autonomie” pour proposer un programme d'éducation thérapeutique sur les compétences transversales à développer chez les personnes atteintes de pathologies chroniques : le programme “Au coeur de ma santé”, qui sera mené en coopération et en complémentarité avec les ateliers animés à Kervignac par l’équipe de la Maison de Santé Pluriprofessionnelle de Kervignac.
3. GROUPES THERAPEUTIQUES AVEC LA PSYCHOLOGUE
La psychologue peut proposer des groupes thérapeutiques en fonction des besoins de la
communauté, par âge et/ou par présentation symptomatique comme ci-dessous :
¸ Troubles anxieux, syndromes anxio-dépressif
¸ Conduites addictives 32
¸ Habiletés sociales - Relations et communication - Vie affective et sexuelle
¸ Parentalité, éducation
¸ Émotions et régulation émotionnelle
¸ Estime/affirmation de soi
¸ Comportements violents (passages à l’acte, violences conjugales, violences en
groupe…)
¸ Conduites à risques
¸ Atelier mémoire, stimulation cognitive
D. Prise en compte de l’ensemble des déterminants de la santé
L’originalité du CDSC « La tour de Santé » est d’associer dans un même lieu, dans une
structure ambulatoire de premier recours des travailleurs sociaux et des médiateurs afin
de mettre en œuvre un travail coordonné médico-psycho-social.
1. PLACE DU TRAVAILLEUR. EUSE SOCIAL
Le premier contact avec le travailleur social se fait soit à la demande des personnes soit par proposition d’un des professionnels du CDSC. L’accompagnement pouvant se faire à domicile.
L’action des travailleurs sociaux se situe tant sur un aspect individuel que collectif. En effet, il est proposé aux personnes une prise en charge individuelle et la possibilité de participer à des actions collectives.
Le travail engagé avec les personnes à pour but de lever les freins à l’accès aux soins et aux droits en matière de santé en prenant en compte la situation globale de la personne. Pour ce faire, un repérage des facteurs de vulnérabilité est un préalable, afin de tenter avec la personne d’influer dessus. L’implication de la personne est toujours recherchée afin de la rendre en capacité de faire évoluer elle-même sa situation, dans une démarche d’autocapacitation ou empowerment.
Les temps du travail social sont les suivants :
-L’écoute : Tout comme chaque membre de l’équipe, le travailleur social accorde une grande importance à la nécessité de créer un espace d’écoute sécurisant en matière de difficultés sociales. La personne peut choisir de se saisir de ce lieu de soin pour exprimer des difficultés périphériques.
-L’évaluation : Il est proposé aux personnes d’effectuer une évaluation globale de leur situation sociale en prenant en compte toutes les dimensions pouvant influer sur leur santé et leur possibilité d’accès aux soins.
Différents volets sont explorés :
-Volet administratifs en matière de santé : état des lieux des droits en cours ou à faire valoir (Complémentaire Solidaire Santé, AME, mutuelle complémentaire) et des ressources (RSA, Indemnités Journalières CPAM/MSA, indemnités chômages Pole Emploi, ...)
-Volet logement : évaluation des conditions de vie au logement et des besoins éventuels (risque d’expulsion, logement adapté, maintien dans le logement...) 33
-Volet professionnel : Échange autour des conditions de travail ou d’inactivité professionnel.
-Volet relationnel : Échange autour des relations intrafamiliales (parentalité, violences conjugales...).
-L’orientation : Les démarches urgentes directement en lien avec l’accès aux soins de la personne peuvent être réalisées au sein du CDSC. Ensuite, en fonction des besoins évalués et des souhaits de la personne en matière d’accompagnement social, l’orientation est faite vers les partenaires et institutions adaptées. Il s’agit de proposer à la personne une orientation accompagnée et appuyée, et d’éviter les non recours.
L’objectif n’est pas d’inscrire l’accompagnement sur du long terme, mais d’être à l’écoute ou d’observer des besoins et de proposer des solutions et d’inscrire l’action des travailleurs sociaux du CDSC dans un réseau de partenaires.
2. ROLE DE LA MEDIATION.
En lien avec les travailleurs sociaux, mais plus en amont les accueillant.e.s -
médiateurs.ices en santé sont le trait d’union entre l’usager.e, l’équipe soignante
et les acteurs/actrices extérieur.e.s dans la limite législative de leur fonction. Le
travail de la médiation peut se résumer à « aller vers » ceux qui sont le plus éloignés du
soin et à accompagner ceux qui sont dans l’incapacité de mener à bien leurs démarches
dans les champs de la santé et du social.
Pour la médiation, l’équipe de La Tour de Santé se base sur le guide de la Médiation 2017 édité par la Haute Autorité de Santé18. Celui-ci retient trois grands principes qui s’appliquent à la médiation en santé, à savoir :
¸ la confidentialité et le secret professionnel
¸ la neutralité et l’impartialité
¸ le respect de l’autonomie des personnes.
Le médiateur en santé pratique des activités de prévention, d'information individuelle et collective ou d'accompagnement des patients dans les hôpitaux ou les lieux de santé communautaire sans se substituer aux « acteurs de santé » et de l’action sociale. Il facilite l'accès à la santé pour les personnes précarisées ou éloignées du système de soin médical en définissant avec elles leurs besoins.
En tant que personne ressource, le médiateur travaille en grande proximité avec les patients pour les mettre en confiance et les accompagne vers les structures de soins en partenariat avec les professionnels de l'intervention sociale et médicale. Il prend le temps d’écouter, de guider et d’orienter. Le lien de proximité et de confiance avec les personnes vulnérables qu’il a créé conduit à ce que des questions
18 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-
10/la_mediation_en_sante_pour_les_personnes_eloignees_des_systemes_de_preve....pdf 34
administratives, de logement, d’emploi, d’école… puissent se présenter qu’il orientera vers son réseau local et pluridisciplinaire.
Annexe F : Fiche de poste des missions d’accueil et de médiation
En intégrant une fonction de médiation parmi les compétences des professionnel.le.s de son équipe, le CDSC la Tour de Santé se donne les moyens de renforcer l’équité en santé et la capacité des personnes à prendre en charge leur santé. Il participe ainsi à la lutte contre le non-recours aux soins et à la prévention et au maintien de la santé de personnes.
3. TRAVAIL D’ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE
Le travail de la psychologue s’intègre au projet pluriprofessionnel du centre de santé
communautaire, qui vise à prendre en compte l’ensemble des déterminants de santé de
la personne.
Pour comprendre la situation, le vécu ou la problématique d’une personne,
décrypter/motiver une demande et imaginer des modalités d’intervention, il est
important de pouvoir s’appuyer sur une approche qui reconnaît et préserve la
complexité de l’être humain, articulé à d’autres systèmes complexes (système
biologique et psychique articulé à un système familial, social, culturel, juridique,
politique, etc.).
La psychologue clinicienne a une approche thérapeutique intégrative19, la plus
ajustée possible à chaque individu ou groupe rencontré.
Elle travaille en concertation avec l’ensemble des membres de l’équipe pluridisciplinaire
et exerce également en co-intervention avec ces membres dans l’intérêt des patients.e.s.
Elle est aussi amenée à intervenir à l’extérieur du centre et au domicile de patient.e.s ne
pouvant pas se déplacer.
La psychologue intervient sur proposition des membres de l’équipe mais elle peut
également être sollicitée directement par les patient.e.s et par les familles.
La psychologue conçoit, élabore et met en œuvre les actions préventives et curatives à
travers une démarche prenant en compte la vie psychique des individus et des
191 - La psychothérapie intégrative est une thérapie multi-référentielle qui intègre plusieurs formes d’outils thérapeutiques, au besoin. Ce
n’est donc pas au patient de s’adapter à la pratique du psychologue mais au psychologue d’ajuster la thérapie en utilisant divers outils adaptés aux problématiques et aux demandes du patients.
Face à une importante diversité des demandes, il semble important de pouvoir proposer une diversité de voies : thérapie brève ou thérapie longue, thérapie individuelle ou thérapie de groupe, thérapie verbale ou thérapie corporelle/sensorielle, thérapie structurée ou libre, plutôt d’orientation analytique, comportementale, émotionnelle… articulées de façon conjointe ou successive. La multiplicité des demandes, mais aussi les besoins et limites de chacun, ainsi que celles du thérapeute, peuvent façonner une multiplicité de voies thérapeutiques en apportant une réponse la plus ajustée possible. Elle correspond aussi à une plus grande finesse dans l’appréhension des troubles psychiques et chaque profil, s’il en est, peut ainsi relever d’une démarche spécifique et recommandée. Nous considérons ainsi qu’il n’y a pas de « bonne technique » (bonne pour tous les patients et/ou tous les thérapeutes) mais des techniques plus pertinentes que d’autres pour certains patients et/ou certains troubles ; que la psychothérapie est en outre un espace de co-création où le patient est acteur du changement qu’il souhaite voir opérer et où il a un pouvoir d’orientation. Le thérapeute part ici du principe que son patient est le meilleur expert de son propre « cas ». 35
groupes, et ce afin de promouvoir l’autonomie des personnes. Son intervention plurielle
est garante du respect de la personne accueillie et de la loi commune posée par le projet
du centre.
Ses missions premières sont donc :
● La participation à la conception, l'élaboration et la formulation du projet de soins
du centre en termes de santé psychique ;
● Le recensement des besoins/demandes de la communauté et des membres de
l’équipe en termes de soins psychiques ;
● La création de dispositifs thérapeutiques adaptés ;
● La prise en soins de la souffrance des personnes reçues, majoritairement en
individuel mais aussi en groupe ;
● La réalisation d’actions de prévention pour la santé psychique et la santé globale ;
● La collaboration avec les autres professionnel.le.s et partenaires du réseau dans
la prise en charge et l’orientation du parcours de soins des patient.e.s ;
● L’écoute, l’aide à la réflexion et le soutien de l’équipe pour une meilleure prise en
soins des patient.e.s et de leurs familles.
L’intervention de la psychologue est particulièrement indiquée dans les situations où
l’écoute active par d’autres membres de l’équipe n’est pas/plus suffisante, où le/la
patient.e formule une demande de soutien ou de psychothérapie, où la sévérité de la
symptomatologie et/ou de la souffrance implique son intervention, ou encore dans des
situations particulières telles que :
Annonce de diagnostic difficile, psychopathologie, situation de handicap ou de
maladie chronique, accompagnement de fin de vie, deuil, psycho-trauma(s) ou
réactualisation de psycho-trauma(s), douleur(s) chronique(s) invalidante(s),
conduite(s) à risques, trouble(s) du comportement ou des conduites,
addiction(s), souffrance au travail, relation(s) pathologique(s), régulation des
émotions/de la colère, entretien pré/post-IVG médicamenteuse, …
Les séances psychothérapiques constituent un temps et un lieu où le sujet a la possibilité
d'aborder ce qui le préoccupe, un lieu ouvert à l'expression de son univers interne et
propre, autorisant - dans le respect de ses défenses et du temps qui lui est nécessaire -
un travail d'élaboration psychique mené conjointement.
La psychologue reçoit pour ce faire les patient.e.s dans le cadre d’entretiens
individuels, éventuellement suivis d’entretiens familiaux si cela est pertinent pour
le/la patient.e reçu en première intention.
E. Modalités de la coordination interne
L’équipe travaille dans un esprit de co-construction et d’échanges pour l’élaboration
du projet de santé, et de l’ensemble des missions qui y sont décrites. Les prises de
décision au sein de l’équipe sont discutées, argumentées et votées. L’orchestration de
cette co-construction est confiée à la coordinatrice de “La Tour de Santé”. 36
1. FONCTION DE COORDINATION
Afin de permettre la bonne mise en œuvre de cette coordination, en plus de la
désignation d’un coordinateur.rice, l’équipe se dote de temps dédiés en inscrivant
dans l’emploi du temps des salarié.e.s de la structure la participation aux réunions de
concertation pluriprofessionnelle.
La coordinatrice a un rôle essentiel pour la vie du centre. Elle endosse de nombreuses
responsabilités dont celles de la gestion administrative et budgétaire du CDSC, bien
qu’elle se fasse accompagner par des services extérieurs de compatbilité ou
d’établissement des feuilles de paie. Elle utilise les tableaux de bord et effectue un retour
régulier à l’équipe sur le suivi économique du centre de santé.
Elle organise la coordination interne. Bien qu’elle ne soit pas seule pour assurer les
tâches administratives (suivi des recettes, facturation, logistique, …) c’est elle qui
distribue les tâches courantes.(Traitement des rejets, pointage des recettes,..)
Elle assure le lien avec les partenaires institutionnels et du champ médico-social.
2. REUNIONS DE CONCERTATION PLURIPROFESSIONNELLE
La concertation pluriprofessionnelle concerne :
¸ Les dossiers de patient.e.s,
¸ Les circuits de soins,
¸ L’amélioration des pratiques.
Chaque professionnel.le concerné.e y participe, et les décisions relatives aux patient.e.s
sont consignées dans leurs dossiers. Le respect du secret professionnel constitue un des
piliers du cadre de ces réunions. Ces concertations pluriprofessionnelles aboutissent
à l’élaboration d’un plan personnalisé de soins (PPS), consigné dans le dossier
médical du patient. La personne concernée est invitée à être, si possible, décisionnaire et
actrice de son PPS.
Des réunions pluriprofessionnelles ont lieu 2 fois par semaine :
¸ 1 fois par semaine : réunion d’équipe autour de situations cliniques
complexes ou “représentatives” en santé de premier recours, et de
l’application de protocoles de soin. Un.e intervenant.e extérieur.e peut être
sollicité.e si nécessaire ;
¸ 1 fois par mois : réunion de toute l’équipe avec formation sur les thèmes
auxquels se rapportent des situations problématiques (psychose, diabète
…) ; mise à jour des protocoles d’équipe ; mise en situation clinique sur
des situations rencontrées ;
¸ 1 fois par semaine : réunion de gestion du CDSC réunissant toute l’équipe
pour définir les orientations plus générales du CDSC au cours de l’année :
liens avec le quartier, questions sur le budget, discussion avec les
intervenant.e.s extérieur.e.s ou avec les institutions. 37
3. MODALITES DE PARTAGE DE L’INFORMATION AU SEIN DE L’EQUIPE
La prise en charge des usager.ère.s est organisée et coordonnée autour d’un dossier médical commun partagé informatisé. Conformément au décret 2010-895 du 30/07/2010 relatif aux centres de santé, le dossier médical comporte pour chaque patient pris en charge :
¸ L’ensemble des informations de santé nécessaires aux décisions diagnostiques et thérapeutiques ; il est constitué dans le respect de la confidentialité et des règles déontologiques des professionnels concernés (article D 63 23-6).
¸ Le dossier comporte l’identification du patient ainsi que le cas échéant, celle de la personne de confiance définie à l’art L 1111-6 et celle de la personne à prévenir. Leurs coordonnées sont régulièrement mises à jour.
¸ Les conclusions des concertations pluriprofessionnelles autour du dossier du patient.
Chaque personne souhaitant se faire accompagner par l’équipe de la Tour de Santé
reçoit au moment de l’ouverture de son dossier administratif et de son dossier médical,
une information orale adaptée à son niveau de littératie en santé (c’est-à-dire
qu’elle est en mesure de comprendre les enjeux et risques liés à la communication de ses
données personnelles). Conformément à l’article L.1110-420 du Code de la santé
publique : à moins que la personne ne s’y oppose, les données confiées à un
professionnel du CDSC La tour de Santé sont réputées confiées à l’ensemble de l’équipe.
Les professionnel.le.s21 du CDS limitent strictement les échanges de données à celles
nécessaires pour un accompagnement optimal de la personne dans les soins. L’accès par
les membres de l’équipe au dossier médical respecte les recommandations de l’ASIP en
fonction de la profession. La messagerie est ainsi sécurisée grâce à un logiciel type
apicrypt.
Le dossier médical informatisé a pour support l’application en ligne labellisée ASIP et
hébergeur de données médicales : Chorus ICT.
4. LES REGLES RELATIVES AU DOSSIER MEDICAL INFORMATISE
Les modalités de gestion du dossier des patients sont détaillées dans le règlement de fonctionnement. Les dossiers sont conservés comme le prévoit l’article R.1112-7 du
20 « (…) II.-Un professionnel peut échanger avec un ou plusieurs professionnels identifiés des informations
relatives à une même personne prise en charge, à condition qu’ils participent tous à sa prise en charge et que ces informations soient strictement nécessaires à la coordination ou à la continuité des soins, à la prévention ou à son suivi médico-social et social. »
21 Le personnel, de toutes catégories, est tenu au secret professionnel conformément au Code de Déontologie,
au Code de Santé Publique (en particulier l’article L.1110-4 alinéa 1er) et à l’article 378 du Code Pénal. Indépendamment des règles de secret professionnel, les salariés sont liés par l’obligation de discrétion pour tout ce qui concerne les faits dont ils ont connaissance dans l’exercice ou à l’occasion de l’exercice de leurs fonctions y compris après cessation de leur activité dans le centre de santé. 38
code de la santé publique. L’hébergement et la conservation des données médicales et personnelles sont organisés en respect de la législation en vigueur.
Annexe H : Règlement de fonctionnement.
F. Coordination externe
Le centre de santé d’Hennebont souhaite être un acteur du soin sur le territoire, en lien
avec les structures existantes. Ses missions seront réalisées dans une logique de
coopération en construisant un système formel et informel de travail de réseau et de
partenariat.
La coordination externe, avec les autres acteurs et actrices de la santé du
territoire, soignant.e.s ou non, est indispensable dans l’activité de soins. Afin de
permettre à chacun.e des membres de l’équipe d’offrir les meilleurs soins aux personnes
qui fréquentent le centre, un annuaire des ressources médicales et sociales est constitué
et partagé par l’équipe au fur et à mesure des besoins.
1. ADHESION A L’ASSOCIATION « POLE SANTE HENNEBONT » ET PARTICIPATION
AUX PROTOCOLES PLURIPROFESSIONNELS
L’association « Pôle Santé Hennebont » créée en 2017 dans le but de dynamiser l’offre
de santé du territoire d’Hennebont regroupe divers professionnel.le.s de santé :
médecins généralistes et spécialistes, infirmier.e.s, pharmacien.ne.s, dentistes,
kinésithérapeutes, podologues, sages-femmes, ...
Plusieurs axes de réflexion autour des parcours de soins des patients ou encore
autour du partage de protocoles pluriprofessionnels sont à l’étude. L’équipe du centre
de santé souhaite y prendre part.
Il s’agit, par exemple, d’un protocole d’ajustement des AVK par les pharmaciens ou les
IDE, d’un protocole d'accompagnement du sevrage tabagique, protocole de réalisation
des automesures de la tension artérielle...
Un autre axe de partage pourrait être la permanence des soins le samedi sur le
territoire du quartier.
2. ENGAGEMENT DANS UNE COMMUNAUTE PROFESSIONNELLE TERRITORIALE DE
SANTE (CPTS).
Le CDSC la Tour de Santé par son approche populationnelle, pluriprofessionnelle et
coordonnée de l’exercice de la médecine, a vocation à intégrer une CPTS comme
personne morale. 39
En l’absence de CPTS incluant la Ville de Hennebont, le CDSC pourrait en être à
l’initiative. Le territoire devant alors être défini en concertation avec l’ARS et les autres
professionnels libéraux de ce territoire volontaires pour construire cette CPTS.
Une CPTS permettrait alors de faciliter le décloisonnement des soins, faciliterait la
coordination et la communication inter-professionnelle à une autre échelle que celui du
quartier de Keriouker et de la Ville de Hennebont.
3. PARCOURS DE SOINS : UNE MODALITE FORMALISEE DE LA COORDINATION
EXTERNE
Pour certains publics et/ou dans certains domaines, les parcours de soins à mettre en
place sont déjà repérés :
¸ Pratique de l’IVG médicamenteuse et orientation des patientes nécessitant un
suivi spécialisé auprès du service de gynéco-obstétrique de l’hôpital du SCORFF
Ë Mise en place d’une convention avec l’hôpital du Scorff
¸ Suivi somatique des patients n’ayant pas de médecins traitants et suivis par le
Centre Médico-psychologique CMP Danvez. Accueil d’une consultation de diagnostic
et d’orientation par un psychiatre du secteur pour les patients suivis au CDSC. Mise
en place de concertation pluriprofessionnelle autour de ces patients. Ë
Coordination des professionnels du secteur de psychiatrie, de la médiation et du
CDSC
¸ Mis en place d’une consultation de télémédecine pour la dermatologie et la
cardiologie avec les services correspondants de l’hôpital du Scorff Ë Mobilisation
des services de cardiologie et dermatologie, équipement du matériel de
télémédecine, formation des soignants du CDSC.
¸ Dans le cadre des consultations d’addiction au CDSC, parcours de soins des
patients ayant des conduites addictives vers le centre hospitalier du Scorff pour
un parcours de dépistage des comorbidités en lien avec addiction.
4. PARTAGE D’INFORMATIONS AVEC D’AUTRES EQUIPES DE SOINS
Le partage avec des professionnel.le.s de santé ne faisant pas partie de la même équipe
de soins d’informations nécessaires à la prise en charge d’une personne requiert son
consentement préalable, recueilli par tout moyen, y compris de façon dématérialisée,
dans des conditions définies par décret pris après avis de la Commission nationale de
l’informatique et des libertés.
La Tour de Santé peut par l’intermédiaire de son application informatique alimenter le
Dossier Medical Partagé du Patient (DMP). 40
Les documents d’échange d’informations avec les autres structures de soins ou les
professionnels libéraux font l’objet d’un consensus et sont consignés dans les documents
décrivant les parcours de soins du patient.
5. ARTICULATION AVEC LES STRUCTURES SOCIALES DU TERRITOIRE.
En s’implantant au sein d’un QPV concentrant de nombreux facteurs de vulnérabilité, le
CDS “La Tour de santé” s’associe aux acteurs et actrices de terrain afin de coordonner
ses actions en complémentarité avec les structures existantes. Des partenariats sont
envisagés, entre autres, avec le CCAS, le centre Médico-social, le service citoyenneté de la
Ville, la permanence de la CPAM.
Pour préparer les partenariats, et faciliter l’orientation des personnes et le travail en
concertation, l’équipe s’est efforcée de réaliser un recensement le plus exhaustif possible
des différents acteurs en rapport avec le cadre de vie, le logement, l’emploi, et la
solidarité nationale.
Annexe : Liste des partenaires sociaux recensés au 10 Novembre 2019
G. La Tour de Santé, un lieu de formation pour les professionnel.le.s de santé et du
social
Le centre de santé se veut être un lieu de formation initiale et continue. Il accueille
des étudiant.e.s et des stagiaires souhaitant découvrir ou confirmer leurs choix des
métiers de la santé et du champ social. L’équipe professionnelle du centre est
sensibilisée et vigilante à l’accompagnement des jeunes étudiant.e.s qui s’y présentent
afin de leur permettre d’enrichir les compétences de leur profession et d’appréhender
au mieux la pratique de la santé communautaire.
Des travaux de recherches, des thèses et des mémoires peuvent être encadrés par les
professionnel.le.s du centre de santé. Entre autres, les liens avec la faculté de médecine
de Rennes et l’IFSI de Lorient sont à développer. L’objectif est qu’un membre de l’équipe
médicale devienne maître de stage en 2021 afin de pouvoir accueillir un interne.
Le centre de santé veille également à la formation continue des membres de son
équipe et à la montée en compétences, selon les désirs de chacun.e et les besoins de la
structure. Un des objectifs du centre de santé est de permettre le départ en formation de
chaque professionnel.le à hauteur de 7 jours par an. Les dispositifs légaux sont utilisés
comme le DPC, le DIF, …
Enfin, le dispositif de réunions de concertation pluriprofessionnelle prévoit une
analyse des pratiques professionnelles dans un cadre bienveillant et sécurisant pour
les professionnel.le.s de l’équipe. Cette analyse de pratiques se fait en lien avec les
besoins de l’équipe et conduit au choix de référentiels, de protocoles ou de formation de 41
l’équipe. Le droit à l’erreur y est reconnu et donne lieu à la mise en place de corrections
et/ou de formation. 42
VI. ANNEXES AU PROJET DE SANTE
A. Annexe : Liste des partenaires sociaux recensés au 10 Novembre 2019
PAYS DE LORIENT
Acteurs de la santé et du
médicosocial
Acteurs œuvrant pour l’insertion
professionnelle
Acteurs en lien avec le
cadre de vie et le
logement
-Douar Nevez : Centre de Soins,
d’Accompagnement et de Prévention
en Addictologie du Morbihan
39, rue de la Villeneuve - immeuble
Cordouan
LORIENT
Tél : 02 97 21 05 07
E-mail : douarnevez56@hotmail.com
Pour toute personne ayant
une consommation ou un
comportement addictif et son
entourage
-Pôle emploi à Lanester -ADIL (Agence
Départementale
Information sur le
logement)
Mairie d'Hennebont, 1er et
3ème jeudi du mois (9h15-
12h15)
Prise de rendez-vous ADIL
Lorient :
02 97 47 02 30 / 02 97 21 74
64
Information gratuite,
Définir un projet logement
Régler difficultés voire
litige
-CPAM à Lorient
Maison pour tous , Gérard Philipe
Prise de rendez-vous au 36 46
Permanence uniquement sur rendez-
vous le jeudi (hors vacances
scolaires)
Renseignements et aides
dans les démarches :
Couverture Maladie
Universelle Complémentaire
(CMUC), Aide
Complémentaire de Santé
(ACS), Affiliation, Décès d’un
proche
-Agora
Hennebont
La route de l’emploi Accompagnement
socioprofessionnel
-Lorient Habitat (Bailleur
Social) à Lorient et Kerihouais
Gestion locative,
maintenance et gestion
de proximité
-Cap autonomie Santé
7 rue Léo lagrange Lanester du lundi
au vendredi de 8h30 à 17h30
Informer et orienter vers les
ressources du territoire,
Soutenir et aider à la
coordination des situations
complexes,
Soutenir dans les initiatives et
les pratiques professionnelles,
Sur le pays de Lorient,
accompagner les personnes
de plus de 60 ans en perte
d’autonomie ainsi que leurs
-IBEP
Maison pour tous
Rue Gérard Philipe
Permanences : 1 ou 2 fois par semaine
Entretien sur rendez-vous
de 8h45à12h15 et de 13h30 à 17h00
Accompagnement socioprofessionnel
des allocataires du RSA, suivi
mensuel
-CAF (Caisse d’Allocation
Familiale) à Lanester
Aide pour réguler les
impayés de loyer 43
aidants.
-Sauvegarde 56 à Lorient
02 97 01 28 34
Equipe mobile : 06 89 16 15 16
dhis.equipemob@sauvegarde56.org
Accueil et protection de
l’enfance en danger
Dispositif de milieu ouvert,
d’accueil familial et de
prévention sociale
-Sauvegarde 56 (accueil
d’urgence) à Lorient
Logement d’urgence /
Hébergement
Pour femmes, familles,
couples, hommes en
difficulté sociale,
familiale, conjugale et de
logement
Dispositif d’insertion
logement et insertion
sociale.
-Centre Mutualiste de
rééducation et réadaptation
fonctionnelles de KERPAPE
-Mission Locale
15, rue Gabriel Péri
56700 HENNEBONT
02 97 85 12 57
mllorient@wanadoo.fr
Lundi : 9h-12h / 14h-17h30
Mardi : 14h-17h30
Mercredi au vendredi : 9h-12h / 14h-17h30
Recherche d’emploi pour les jeunes
de 16 à 25 ans sortis du système
scolaire : Informer / Orienter/ Former
/Gagner en autonomie/ Trouver un
emploi
-PIJ (Point Information
Jeunesse) à Lorient
et maison de quartier à
Kerihouais lundi et mardi de
12h30 à 17h00
Accueil
-Point d’accès à internet
et possibilité d’impression
-avec le réseau PIJ:
forum et rencontres
régionales
-CCAS
Mairie d’Hennebont, Centre-ville
02 97 85 16 16
du lundi au vendredi
de 08:30–12:00, 13:30–17:30
¸ Accompagnement
social (Conseillère
Economie Sociale et
Familiale)
¸ Accueil,
Accompagnement et
animation social
¸ Instruction des
dossiers (aides
légales, élections de
domicile, aide
alimentaire, Fond
Énergie, aides
financières
¸ APA (Allocation
Personnalisée
d’Autonomie) et
dossier MDA (Maison
de l’Autonomie)
-CCAS
Mairie d’Hennebont, Centre-ville
02 97 85 16 16
du lundi au vendredi
de 08:30–12:00, 13:30–17:30
Chantier d’insertion
-CCAS :
Mairie d’Hennebont, Centre-ville
02 97 85 16 16
du lundi au vendredi
de 08:30–12:00, 13:30–17:30
Gestion des
¸ EHPAD
(Etablissement
Hébergement
Personnes
Âgées à
Domicile)
¸ SAAD (Service
d’Accompagnem
ent et d’Aide à
Domicile) aide à
domicile, portage
de repas,
téléassistance
¸ Logement
d’urgence
¸ Animations
sociales (activités
seniors, ateliers
divers)
¸ Point accès
numérique 44
-Maison départementale des
Personnes Handicapées
Réussite éducative :
Maison pour tous
Gérard Philipe
02 97 36 17 62
et déplacements au domicile
Accès à la réussite pour tous
-Repérage des familles en difficulté -
Accompagnement aide administrative
-Soutien à la parentalité
-Accompagnement la santé
-Accompagnement aux devoirs
-Accès aux loisirs
CARSAT
Caisse Assurance Retraite
Mairie d’Hennebont permanences -
Prise de rendez-vous 36 46
2ème, 3èm et 4ème lundi matin du
mois, seulement sur rendez-vous
Permanence d’une assistante sociale
de la Carsat
Préparation et paiement de la
retraite
la prévention et la tarification
des risques professionnels
Aide et accompagnement des
assurés fragilisés
Onc'Oriant
(Réseau de cancérologie)
Maison pour tous
Permanence le mercredi matin
Écoute, information et
conseils pour le patient et son
entourage
Les habitants et les professionnels d’Hennebont bénéficient des infrastructures localisées à Lanester et à Lorient. 45
A. Extraits des témoignages des professionnel.le.s travaillant sur la ville de
Hennebont
Concernant les difficultés auxquelles sont confrontés les habitants, les témoignages des
professionnel.le.s travaillant sur la Ville de Hennebont permettent d’éclairer la situation du
quartier de Keriouker et de ses habitants.
D’après les acteurs concernés :
● Les personnes qui sont bénéficiaires d’aides de sociales viennent rarement de leur
propre chef, ils sont souvent dirigés par les assistantes sociales. (Bénévole d’une association caritative)
● Beaucoup de personnes ont honte de leur précarité et n’osent pas se rendre dans les
structures d’aide sociale comme le CCAS ou le CMS. (Lors des échanges avec les bénéficiaires de l’aide du secours populaire)
● Il y a besoin d’un accès aux douches sur Hennebont, les personnes doivent aller à
Lorient et nous constatons qu’il y a un problème d’hygiène.
● Il manque de médecins généralistes dans le quartier et les moyens de garde
d’enfants sont insuffisants voire inadaptés pour favoriser la reprise d’activité. (Acteur en lien avec l’insertion professionnelle)
● A cause du sentiment d’insécurité, certains professionnels de santé refusent de se
rendre à Kerihouais, surtout le soir. (Aides à domicile, infirmier.ères,)
● Les jeunes dealers sont difficiles à capter par les travailleurs sociaux car ils ne
veulent pas travailler pour une somme dérisoire en faisant des tâches trop difficiles.
Ils ne voient pas le long terme. (Travailleur social)
● En plus des addictions liées à l’alcool, aux stupéfiants et au tabac, il est relevé aussi
des problèmes d’addiction aux écrans qui émergent chez les jeunes du quartier et
cela dès le plus jeune âge.
● Kerihouais est un quartier animé qui souffre d’une mauvaise image, l’environnement
est magnifique, il y a des espaces verts, une ligne de bus à proximité, un collège et
un groupe scolaire (maternelle et primaire) (agent de l’éducation nationale)
● Plusieurs personnes ont émis le regret que la maison de quartier ne soit pas ouverte
au public en proposant un accueil social et culturel. 46
B. Annexe : Les centres de santé en France : contexte réglementaire et législatif
Les médecins généralistes occupent aujourd’hui une position centrale parmi les acteurs et
actrices de soins de premiers recours. Tels que définis depuis 2009 dans le Code de la Santé
Publique22, les soins de premiers recours intègrent non seulement une mission curative mais
aussi des missions de prévention et d’orientation dans le système de soin et le secteur médico-
social. Certain.e.s auteurs questionnent l'organisation du système de santé français, construit sur
un modèle curatif et financé à l'acte, centré sur l'hospitalier et une médecine de ville
majoritairement isolée et libérale. On peut lire la (ré)émergence des structures de soins
coordonnées (Maisons de Santé Pluriprofessionnelle MSP et Centres de Santé CDS) comme une
forme de remise en question de ce cadre, l’exercice regroupé ayant vocation à se transformer en
exercice coordonné sur un territoire.
Peu connus du public et des professionnel.le.s de santé, les CDS existent pourtant depuis
plus de 70 ans et leur nombre dépasse les 1800 en France, répartis en CDS dentaires (>600),
infirmiers (>400), médicaux (>100) et polyvalents (>300)23. D’un point de vue réglementaire, ils
répondent à une définition spécifique du Code de la Santé Publique24 qui leur donne des
obligations les distinguant des structures libérales, principalement la dispense d'avance de frais
(tiers-payant) et la tarification en secteur 1. Les professionnel.le.s de santé y sont salarié.e.s
(paiement à la fonction) mais le financement de la structure dépend essentiellement des actes
cotés. Les recettes sont complétées par des financements conventionnels de l’assurance maladie,
encadrés par l’accord national25 conclu entre les représentant.e.s des gestionnaires de CDS et
l’assurance maladie26. D’autres sources de financement peuvent exister (Agences Régionales de
Santé, collectivités, fonds privés…). Les gestionnaires autorisé.e.s à créer et gérer des CDS sont
les collectivités territoriales, les organismes à but non lucratif (mutuelles, associations loi 1901,
etc.), les établissements de santé et, depuis une ordonnance de janvier 2018, les Sociétés
Coopératives d’Intérêt Collectif (SCIC). Le gestionnaire élabore un projet de santé et un
règlement de fonctionnement. Il doit de plus prendre un engagement de conformité. En cas de
manquement, la procédure enclenchée peut entraîner la fermeture du CDS27.
Les particularités du mode d'exercice en CDS semblent répondre à une évolution des attentes
des soignant.e.s. Le salariat, mais aussi l’exercice coordonné avec, entre autres, des temps de
concertation et la construction de protocoles pluriprofessionnels, le partage des compétences, la
participation à des missions de prévention sont autant d'éléments susceptibles d'intéresser les
médecins et futurs médecins28,29. Par ailleurs ce mode d’exercice protège les professionnels du
burn-out.
22 Code de la santé publique-art. L1411-11
23 VIGNERON E. Les CENTRES de SANTÉ une géographie rétroprospective. Paris : FEHAP ; 2014, 249 p.
24 Code de la santé publique-art. L6323-1
25 Avis relatif à l’accord national destiné à organiser les relations entre les centres de santé et les caisses d’assurance maladie. JORF
n°0226 du 30 septembre 2015.
26 Avis relatif à l'avenant n° 1 à l'accord national des centres de santé, signé le 8 juillet 2015. JORF n°0268 du 17 novembre 2017.
27 INSTRUCTION N°DGOS/PF3/2018/160 du 27 juin 2018 relative aux centres de santé.
28 Ridard E. Les motivations des médecins généralistes en centres de santé. Thèse de
médecine générale. Université Rennes I ; 2016, 41p.
29 ISNAR-IMG. Enquête nationale sur les souhaits d’exercice des internes de médecine
générale [Internet]. 2011. Disponible sur : http://www.isnar-img.com/enquetes-nationales 47
C. Annexe : Plan du centre de santé communautaire La Tour de Santé : local
provisoire 2020 -2023
D. Annexe : Liste des professionnels signataires du projet de santé 48 49
E. Annexe : Eléments budgétaires
Tableau 5 : Besoin en investissement la première année d’ouverture Janvier 2020.
Tableau 6 : Richesse Humaine la première année d’ouverture 2020
Besoins en investissement Montant Ressources Montant
1- Réaménagement des locaux 82000
Plan d'aménagement Lorient
Habitant 60000
Participation Ville d'Hennebont 22000
Total 1 82000 82000
2-Equipement du local 57361
Subvention ARS- Système
Informatique 12700
Aide au démarrage-400 médecins 15000
Fonds d'Intervention Régional 29661
Total 2 57361 57361
II- Besoins en fonds de
roulement 50000 II-Prêt bancaire- avance CPAM 50000
Total des besoins 189361 Total des ressources 189361
Au démarrage : Janvier 2020
Médecins 3 (pour 2,7 ETP)
Infirmier.e Asalée 0,6
Accueillant.e - médiateur.rice 2
Coordinateur.rice 1
Psychologue 0,2
Orthophoniste 0
Travailleur Social 0 50
Tableau 7 : Plan de financement la pluriannuel 2020-2022 51
Annexe : Protocole de Coordination interne pour l’accueil des demandes de soins non programmés (Document de travail).
Gestion des rendez-vous non programmés en médecine générale au centre de
santé communautaire CSC « La Tour de Santé » Hennebont
Introduction : Nous parlerons préférentiellement de rendez-vous non programmés (RVNP) et non
d’urgence. Car si une urgence se présente au CSC, sa prise en charge est obligatoire (par exemple, douleur
thoracique, hémorragie, paralysie, malaise avec perte de connaissance, …) ; et, si un patient appelle pour
un motif urgent une régulation par le centre 15 est vivement conseillée afin de ne pas prendre de risque
de retard diagnostic et de permettre une prise en charge à domicile si besoin par une équipe du SAMU.
Définition : Les RVNP correspondent à des symptômes d’apparition récente qui ne permettent pas
de prendre un RV en amont et qui nécessite un avis médical rapide. Les motifs de consultation pour
les RVNP ne sont pas un renouvellement d’ordonnance d’une pathologie chronique ou un certificat de
sport par exemple. Même si le patient a l’impression que sa problématique ne prendra que très peu de
temps au médecin, c’est faux. Toute consultation prend du temps et engage la responsabilité du médecin.
Toute question mérite d’être traitée en consultation et pas dans un couloir ou entre deux patients.
Afin de pouvoir répondre aux demandes de RVNP, les vacations de MG contiennent des plages de RV
programmés et « d’urgences » pour les RVNP. Ces plages dites « d’urgences » sont réservées pour les
RVNP et doivent être prises uniquement pour les demandes de pathologies aiguës du jour même ou de la
veille après 18h00. Une exception, le praticien peut lui-même mettre un patient en amont de ce jour s’il en
a besoin pour pouvoir suivre l’évolution d’une pathologie aiguë.
Si lors d’une consultation, le patient demande un avis pour une personne l’accompagnant et que le
médecin accepte de répondre, une consultation pour cette personne doit être ajoutée sur l’agenda à
l’heure de la consultation, renseignée avec l’icône « urgences » et doit être facturée.
Protocole adopté le : Revu /
Professionnels signataires : P a g e 52 | 54
F. Annexe : Fiche de poste des missions d’accueil et de médiation
Dans un premier temps, la fonction de médiation est associée à la fonction d’accueillant. e
Missions :
Axe 1 : (Re)créer la rencontre avec les populations concernées
Repérage/« Aller vers » :
∑ les professionnels de santé / institutions, et autres partenaires
∑ les publics-cibles : Identifier les personnes sur leur lieu de vie (CHRS, habitat précaire, ...), se faire connaitre et reconnaitre en particulier des populations fragilisées et isolées, créer un lien de confiance, et les amener à apporter une attention à leur santé.
Présence active de proximité :
∑ Présence sur les lieux de vie, permanence dans le centre de santé
∑ Etre à l’écoute des situations problématiques individuelles et/ou collectives, soutien moral, réassurance, orientation, informations sur le système de santé (par exemple, discuter de la méfiance des publics vis-à-vis du système de santé, et inversement)
Axe 2 : Faciliter la coordination du parcours de santé
Ouverture des droits en santé :
∑ Aider à la mise en place des démarches administratives d'accès aux droits de santé des personnes ayant des difficultés à compléter leurs dossiers
∑ Mettre en relation avec des professionnels susceptibles de régulariser les dossiers ∑ Effectuer un suivi des démarches en s’assurant de l’effectivité de celles-ci ∑ Assurer un accompagnement physique des personnes les moins autonomes vers les administrations
Favoriser la relation entre les publics et les professionnels de santé :
∑ « Mettre en relation » et faire du lien pour les publics vers les professionnels mais aussi pour les professionnels vers les publics
∑ Assurer un accompagnement physique des personnes les moins autonomes vers les structures ∑ Création et/ou réparation du lien, organisation d’échanges
Information et orientation :
∑ Pour les professionnels / institutions :
o Sensibiliser les acteurs de la santé aux facteurs de vulnérabilité et aux spécificités des publics cibles
∑ Pour les populations vulnérables
o Présenter le rôle et le fonctionnement des acteurs de santé présents sur le territoire : sécurité sociale, hôpitaux (en particulier les PASS, les services d’urgences et la maternité, PMI, CPEF, CeGIDD, centres municipaux en santé, médecine de ville, etc.)
Aider les publics-cible à s’autonomiser dans leur démarche de santé. La médiation ne doit pas « faire à la place de » mais « faire avec » ceux qui sont éloignés du système santé.
o Aider à identifier les professionnels de santé à partir de l’annuaire de l’assurance maladie:
o Encourager / orienter des personnes (pour accéder à un dépistage de l’infection par le VIH, une consultation psychiatrique ...).
Axe 3 : Favoriser des actions collectives de promotion de la santé P a g e 53 | 54
∑ Mobiliser les acteurs de santé, tels que les acteurs de la prévention : PMI, associations, CODES/IREPS/CRIPS, etc .; les Ateliers Santé Ville
∑ En collaboration avec des partenaires :
o Participer à des actions de dépistage et de prévention
o Encourager la dynamique de santé communautaire
∑ Utilisation possible des outils de Santé Publique France ou appuyer la co-construction d’outils de prévention et d’information, adaptés aux besoins
Axe 4 : Participer aux actions structurantes au projet
∑ Assurer un retour d’information sur les attentes, représentations et comportements de publics spécifiques : vers les professionnels locaux ou à l'échelle nationale, vers les concepteurs de politiques de santé, vers les concepteurs de messages de prévention, etc.
∑ Alerter les autorités compétentes sur :
• les dysfonctionnements dans la prise en charge de santé des personnes (par exemple, refus de soins de la part de certains médecins)
• les risques pour la santé des personnes accompagnées (par exemple, lieu de vie insalubre)
Fonctions de accueillant.e :
En collaboration avec les autres professionnels du centre de santé, la personne chargée d’accueil
∑ Assure l’ensemble des accueils, téléphoniques, physique et électronique, les consigne et les transfère
∑ Communique l’ensemble des informations récoltées à l’accueil, aux autres professionnels du centre de santé (impressions des patients, difficultés rencontrées…)
∑ Reçoit, renseigne et oriente patients, visiteurs…
∑ Prends et/ou modifie les rendez-vous des patients, des fournisseurs, visiteurs médicaux… Organise l’agenda du centre de santé
∑ Crée les dossiers informatiques des nouveaux patients et les tiens à jour
∑ Assure le suivi régulier des remboursements des divers organismes payeurs
∑ Traite avec les organismes tutélaires, les caisses d’assurance maladie (CPAM, MSA, MGEN…)
∑ Exécute les travaux du secrétariat administratif : frappe des courriers, reprographie.
∑ Réceptionne et « dispatche » le courrier (trier, dater…)
∑ Assure la gestion des fournitures de bureau, consommables, passe les commandes, contrôle et range les livraisons
∑ Participe aux réunions quotidiennes et/ou hebdomadaires et/ou mensuelles P a g e 54 | 54
G. Annexe : Règlement de fonctionnement
Le CDSC met en œuvre conformément à l’arrêté du 27 février 2018 relatif aux centres de
santé un règlement de fonctionnement qui décrit :
I. - L'hygiène et la sécurité des soins
1° Les règles d'hygiène et de prévention du risque infectieux, notamment au regard des tenues des professionnels et de l'hygiène des mains ;
2° Le cas échéant, les procédures détaillées de préparation et de stérilisation des dispositifs médicaux stérilisables, y compris contrôle des différentes opérations, stockage et mise à disposition, avec plan détaillé des locaux dédiés à ces opérations, de même pour les dispositifs réutilisables non stérilisables ;
3° Les modalités de conservation et de gestion des médicaments ;
4° Les modalités de gestion et de maintenance des autres dispositifs médicaux, y compris, le cas échéant, des qualifications de ces dispositifs ;
5° Les modalités de conservation et de gestion des dispositifs médicaux non stériles ; 6° Les modalités de gestion des déchets d'activité de soins à risques infectieux et, le cas échéant, des déchets spécifiques ;
7° Les modalités de gestion du risque d'accident d'exposition du sang, comprenant en annexe la fiche de procédure spécifique au centre, qui précise notamment les coordonnées de l'hôpital de référence ;
8° Les modalités de gestion, de déclaration, d'analyse et de prévention des événements indésirables graves et des infections associés aux soins ;
9° Le cas échéant, le nom et les coordonnées professionnelles de la personne compétente en radioprotection ;
10° Le cas échéant, le nom et les coordonnées professionnelles du correspondant d'hémovigilance ;
11° Les modalités de prise en charge des urgences vitales.
Les fiches de procédures jointes en annexe au règlement de fonctionnement sont consultables dans les locaux concernés.
II. - Les informations relatives au droit des patients
1° Le dispositif mis en œuvre pour favoriser l'accès des patients à leur dossier médical ; 2° Le dispositif mis en œuvre pour garantir la conservation des dossiers médicaux ; 3° Les modalités de constitution et le contenu du dossier médical garantissant la traçabilité des informations, en application du troisième alinéa de l'article D. 6323-5, afin de connaître, notamment, la date de toute décision thérapeutique, de la réalisation de tout acte dispensé, de la délivrance de toute prescription, de toute information fournie au patient ou reçue de lui ou de tiers ainsi que l'identité du professionnel de santé concerné ;
4° Le dispositif d'information du patient sur les tarifs pratiqués au sein du centre et, en cas d'orientation du patient, conformément à l'article L. 6323-1-8, sur les conditions tarifaires pratiquées par l'offreur proposé au regard de la délégation de paiement au tiers et de l'opposabilité des tarifs ;
5° Le dispositif d'information du patient sur l'organisation mise en place au sein du centre et, le cas échéant, de son ou ses antennes lorsqu'elles existent, pour répondre aux demandes de soins non programmées en dehors des heures de permanence de soins ;
6° Le cas échéant, le dispositif d'évaluation de la satisfaction des patients. Association Stétho’Scop Hennebont - Santé Communautaire Pour Hennebont
Charte de l’association
Stétho’SCoP Hennebont est une association dont l’objet est la création et la gestion d’un
centre de santé communautaire à Hennebont.
La démarche de santé communautaire vise à intégrer ce qu’on appelle les “déterminants
sociaux de la santé” d'un individu ou d'une population : conditions de vie, conditions de
travail, alimentation, logement… tous ces éléments qui conditionnent notre état de santé et
qui sont parfois négligés. L’asymétrie des relations entre usager.e.s et professionnel.le.s de
santé peut être à l’origine d’un pouvoir du professionnel sur l’usager.e. Nous pensons que
pour le réduire, il est nécessaire que les professionnel.le.s partagent leurs savoirs avec les
habitant.e.s et que les habitant.e.s puissent échanger et partager les savoirs qu'elles et ils
ont sur leur propre santé. Nous aspirons donc à impliquer les premier.e.s concerné.e.s dans
l'analyse, l'action et l'émancipation face aux questions de santé. Nous souhaitons pour cela
nous inspirer des méthodes d'éducation populaire.
Dans un centre de santé communautaire, l’équipe soignante, composée de
professionnel.le.s du secteur sanitaire et social, travaille dans un esprit collectif et horizontal
afin de proposer une prise en charge globale qui vise à prendre en compte l’ensemble de
ces déterminants de santé. Pour les professionnel.le.s du centre, il est également important
de donner aux usager.e.s les moyens de participer activement à la vie du centre.
Les missions du centre de santé communautaire géré par l’association Stétho’SCoP
Hennebont :
o Assurer une permanence de soins de proximité par des larges horaires
d’ouverture d’accueil du public
o Pratiquer le tiers payant systématique, intégral dans la mesure du possible
o Délivrer des soins de premier recours, notamment des consultations de médecine
générale, conventionnés en secteur 1
o Garantir une écoute, un soutien et un accompagnement social de premier recours,
priorisant l’accès aux droits en matière de santé et l’accès aux soins
o Animer des ateliers de prévention, de partage d’information et d’expériences
o Construire un fonctionnement associatif et participatif
o Donner la possibilité à chacun.e de devenir acteur/actrice de sa propre santé, dans
un processus d’échange réciproque avec les professionnel.les et les autres
usager.e.s du centre
Siège social: Maison des associations-Rue Gérard PHILIPE-56700 Hennebont stetho.scop.hennebont@gmail.com - Tél: 07.67.87.42.84 Association Stétho’Scop Hennebont - Santé Communautaire Pour Hennebont
Valeurs et principes de l’association : les membres de l’association Stétho’SCoP
Hennebont, bénévoles et salarié.e.s du centre de santé, partagent une vision commune de
la santé et des missions du centre de santé communautaire. Ces valeurs communes sont un
socle collectif qui fonde l’existence et les actions de notre centre de santé.
● Solidarité, entraide, fraternité
Le centre de santé porte une mission de service public : améliorer et faciliter l’accès à la
santé pour les habitant.e.s d’Hennebont. Les actions de promotion de santé visent en
priorité les habitant.e.s les plus vulnérables.
La solidarité s’exerce aussi au sein de l’équipe salariée entre les professionnel.le.s, via
l’engagement et la contribution de chacun.e au projet, l’entraide au quotidien et la réduction
des inégalités salariales. La solidarité est inter-professionnelle. Elle s'oppose au
corporatisme (notamment médical).
● Equité, égalité
Le centre de santé agit pour tendre vers un accès aux soins plus égalitaire et moins
discriminant. Une de ses missions est d’aller vers les publics vulnérables, souvent exclus, en
travaillant spécifiquement sur certaines thématiques (la santé des femmes, l’accès à l’IVG et
à l’éducation sexuelle, l’accès aux soins des étranger.e.s, la santé des personnes privé.e.s
d’emploi, la santé mentale et les addictions …).
● Maîtrise collective de l’outil de travail
Le cadre juridique du centre de santé est une association à but non lucratif. La maîtrise
collective de l’outil de travail est garantie par un fonctionnement démocratique. Chaque
salarié.e dispose d’une voix en comité de gestion. Le personnel veille à l’indépendance
vis-à-vis de l’industrie pharmaceutique. Limiter la part du budget lié à des subventions de
fonctionnement vise à limiter sa dépendance financière vis-à-vis des institutions - et
accroître d’autant le libre choix dans ses orientations.
● Bienveillance et respect
Siège social: Maison des associations-Rue Gérard PHILIPE-56700 Hennebont stetho.scop.hennebont@gmail.com - Tél: 07.67.87.42.84 Association Stétho’Scop Hennebont - Santé Communautaire Pour Hennebont
Le centre de santé est un lieu d’expérimentation et de transformation sociale : c’est une
aventure collective pour les professionnel.le.s et pour les usager.e.s, dans laquelle le
respect et l’écoute de la parole de chacun.e est central.e.
Expérimenter, cela signifie aussi avoir droit à l’erreur, accepter l’échec individuel et collectif.
● Changement de posture pour les soignant.e.s et renforcement du pouvoir d’agir des usager.e.s
La dimension communautaire est au cœur de l’action du centre de santé : impliquer les
usager.e.s, faire avec, co-construire ensemble des actions en lien avec les problématiques
et les préoccupations des habitant.e.s.
Cela nécessite un changement de posture du/de la soignant.e, qui se met en position
d’accompagnement de la personne avec une volonté de faire prendre conscience de
l’ensemble des déterminants de la santé, de renforcer sa capacité d’agir, dans une
démarche égalitaire de « co-conscientisation » et de « co-capacitation ». Le changement de
posture du/de la soigant.e implique de l’humilité
● Vivre ensemble, faire communauté
L’activité du centre de santé repose sur le travail d’équipe et la coopération plutôt que la
compétition. Cela implique l’écoute et le respect de la parole de chacun.e, la mise en
commun d’informations et de connaissances, nécessitant l’utilisation et l’élaboration d’outils
de partage et de prise de décision.
Cela passe aussi par un apprentissage continu de la démocratie au sein du groupe et par un
questionnement permanent du fonctionnement de l’équipe, avec des temps dédiés à
l’analyse et la critique du fonctionnement interne du centre, la formalisation de la
gouvernance et des modes de prise de décision, et l’anticipation des modes de gestion des
conflits.
● Epanouissement personnel
Siège social: Maison des associations-Rue Gérard PHILIPE-56700 Hennebont stetho.scop.hennebont@gmail.com - Tél: 07.67.87.42.84 Association Stétho’Scop Hennebont - Santé Communautaire Pour Hennebont
Le centre de santé est aussi un lieu de vie et de convivialité, où la joie et le rire ont leur
place. Les professionnel.le.s ont à cœur de garder l’envie de se lever le matin pour un travail
qui a du sens et qui s’effectue dans un climat d’entraide et de confiance.
Les conditions de travail et le bien-être des salarié.e.s sont une préoccupation importante
pour l’association employeuse et pour toute l’équipe, qui veillent à ce que le prix de
l’engagement de chacun.e soit supportable pour les salarié.e.s et pour le modèle des
centres de santé communautaire.
● Dimension politique
Stétho’SCoP Hennebont assume la dimension politique de son projet de santé.
Pour les professionnel.le.s et les bénévoles engagé.e.s dans l’association, s’intéresser à ce
qui fait la santé est forcément politique : les conditions de travail, le logement, l’alimentation,
la pollution, … Il s’agit d’en avoir conscience et d’en faire prendre conscience. Promouvoir
l’accès universel et gratuit au système de santé, mener des actions de santé publique
malgré un contexte économique contraint, travailler sur les déterminants sociaux de santé,
réfléchir sur l’organisation du système de soins, faire le choix d’agir pour la capacitation, la
prise d’autonomie et la mobilisation des usager.e.s sont des actions dont ils.elles ne veulent
pas ignorer la dimension politique.
La dimension politique du projet s’entend également par le choix de la réduction des
inégalités de salaire, et par le fonctionnement démocratique au sein de l’équipe. La maîtrise
collective de l’outil de travail est une extension de la démocratie au champ économique.
Validé par le comité de gestion le 25/06/20
Siège social: Maison des associations-Rue Gérard PHILIPE-56700 Hennebont stetho.scop.hennebont@gmail.com - Tél: 07.67.87.42.84