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Acte - DEMANDE ACTE ETAT CIVIL 1
Acte - Demande de second livret de famille 1
Document publié le Samedi 1 janvier 2022 par la commune de Mirambeau.
Lien du pdf (Acte - Demande de second livret de famille 1)
Thèmes du document : Famille, Assurance, Fin de vie,
Mairie de Mirambeau 10 place de la mairie 17150 MIRAMBEAU Tél : 05 46 49 60 73 Fax : 05 46 70 66 50 www.mirambeau17.fr E.mail : accueil.mairie@mirambeau17.fr
Je / Nous soussigné(e)(s) Mme / M. _____________________________________________ Adresse ______________________________________________________
Sollicite / sollicitons la délivrance d'un second livret de famille pour le motif : parent ou époux dépourvu du livret.
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES PARENTS/ÉPOUX
Époux/Père : Épouse/Mère :
Nom, prénom(s) : ____________________________ Nom, prénom(s) : _____________________________ Date de naissance : ___________________________ Date de naissance : ____________________________ Lieu de naissance : ___________________________ Lieu de naissance : ____________________________
Mariage contracté à la Mairie de ______________________________ le __________________
Le cas échéant :
Date du décès : __________________________ Date du décès : __________________________ Lieu du décès : __________________________ Lieu du décès : __________________________
IDENTITÉ DES ENFANTS
1 NOM : ________________________ 2 NOM : ________________________ PRENOM : ________________________ PRENOM : ________________________ Date de naissance : ________________________ Date de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________
3 NOM : ________________________ 4 NOM : ________________________ PRENOM : ________________________ PRENOM : ________________________ Date de naissance : ________________________ Date de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________
5 NOM : ________________________ 6 NOM : ________________________ PRENOM : ________________________ PRENOM : ________________________ Date de naissance : ________________________ Date de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________
7 NOM : ________________________ 8 NOM : ________________________ PRENOM : ________________________ PRENOM : ________________________ Date de naissance : ________________________ Date de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________ Lieu de naissance : ________________________
Le(s) demandeurs(s) certifie(nt) que les renseignements indiqués ci-dessus sont exacts. A Mirambeau, le ___/___/___
MAIRIE DE MIRAMBEAU
DEMANDE DE SECOND LIVRET DE FAMILLE