Offres
API
Connexion
Documents similaires
unknown - fiche sanitaire sejour ados
unknown - fiche sanitaire de liaison 3803
unknown - fiche sanitaire de liaison 3803
unknown - fiche sanitaire
unknown - fiche sanitaire
unknown - fiche sanitaire
unknown - fiche sanitaire
unknown - Fiche sanitaire
unknown - fiche sanitaire
unknown - Fiche Sanitaire alsh
unknown - Fiche sanitaire CDE sejours compressed
Document publié le undefined NaN undefined NaN à NaNhNaN par la commune de Chapelle-Heulin.
Lien du pdf (unknown - Fiche sanitaire CDE sejours compressed)
Thèmes du document : Santé, Vieillesse, Humanitaire,
CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES CONCERNANT VOTRE ENFANT ELLE EVITE DE VOUS DEMUNIR DE SON CARNET DE SANTE
VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l’enfant).
Vaccins obligatoires Oui Non Dates des derniers rappels Vaccins recommandés Dates
Diphtérie Hépatite B
Tétanos Rubéole-Oreillons-Rougeole Poliomyélite Coqueluche
ou DT Polio Autres (préciser) ou Tétracoq
BCG
Si l’enfant n’a pas les vaccins obligatoires joindre un certificat médical de contre-indication
RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L’ENFANT
L’enfant suit-il un traitement médical ? oui ❑ non ❑
Si oui joindre une ordonnance correspondante (boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice)
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance
Allergies : Asthme oui ❑ non ❑ médicamenteuse oui ❑ non ❑
Alimentaire oui ❑ non ❑ Autres……………………………
Précisez la cause de l’allergie et la conduite à tenir (si automédication le signaler)
...............................................................................................................................................................................................
RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS
Votre enfant porte-t-ils lentilles, des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc… Précisez :
...............................................................................................................................................................................................
RESPONSABLE DE L’ENFANT
Nom ............................................................................................................ Prénom .............................................................
Adresse ................................................................................................................................................................................. ...............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................
Tél. domicile et portable : ................................................................................................. travail .........................................
Nom et tél. du médecin traitant : ..........................................................................................................................................
Je soussigné,................................................................ responsable légal de l’enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendue nécessaires par l’état de l’enfant.
Date ......................................... Signature
FICHE
SANITAIRE
DE LIAISON
2025
NOM………………………………………. PRENOM…………………………………………
Date de naissance………………………. Garçon □ Fille □
Nom du séjour………………………………………………………………………………….