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Document publié le Jeudi 1 janvier 2026 par la commune de Mazères-Lezons.
Lien du pdf (unknown - centre loisirs fiche sanitaire)
Thèmes du document : Santé, Vieillesse, Fin de vie,
Cette fiche permet de recueillir les informations utiles pendant l'accueil de l'enfant.
1/ Renseignements médicaux
Médecin traitant : (nom et numéro de téléphone) : …………………………………………………………………………………………
Traitement médical en cours Oui Non
Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (dans leurs boîtes d’origine avec la notice, marquées au nom de l’enfant)
Attention : aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance
PAI (Projet d’Accueil Individualisé) en cours Oui Non
Si oui, joindre le protocole et toutes les informations utiles. Le traitement à administrer devra être remis à l’équipe pédagogique à chaque venue de l’enfant.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………....………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
2/ Difficultés de santé
Allergies Médicamenteuses oui non Asthme oui non Alimentaires oui non Autres oui non
Préciser la cause de l'allergie et la conduite à tenir :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Votre enfant porte-t-il/elle :
des lentilles ? oui non des prothèses auditives ? oui non
des lunettes ? oui non des prothèses ou appareil dentaires ? oui non
Autres recommandations utiles : (maladie, antécédents d’hospitalisations ou d’accident, qualité de peau…)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Je soussignée, ..........................................................................................responsable légal de l’enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise l’équipe d’animation à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant, ceci suivant les prescriptions d’un médecin et/ou un service d’urgence seuls habilités à définir l’hôpital de secteur.
Date : Signature
FICHE SANITAIRE
DE LIAISON
L’ENFANT
NOM : ____________________________________________________
PRÉNOM : _________________________________________________
DATE DE NAISSANCE : ______________________________________
GARÇON FILLE