Offres
API
Connexion
Documents similaires
Procès Verbal - 0000000262
unknown - 1032102 22469
unknown - 1032102 22471
Procès Verbal - 0000000291
unknown - 1032102 22470
Déliberation - 0000000173
Déliberation - 0000000243
Déliberation - 0000000151
Déliberation - 0000000272
Déliberation - 0000000245
Séance - 1032059 22437
Document publié le Mercredi 1 janvier 2059 par la commune de Marle.
Lien du pdf (Séance - 1032059 22437)
Thèmes du document : Assurance, Consommateurs, Enseignement supérieur,
DATE LIMITE DE DEPOT/D’ENVOI : JEUDI 17 JUILLET
FORMULAIRE INSCRIPTION
Stage du 28 JUILLET au 1 AOUT 2025
PRESENTATION
L’apprentissage de l’aisance aquatique se définit comme une « expérience positive de l’eau qui fonde la capacité d’agir de façon adaptée dans une diversité de situations rencontrées en milieu aquatique ».
Ce stage, qui se déroulera du Lundi 28 Juillet au Vendredi 1 Aout 2025, à destination des enfants de 4-6 ans et 7-11ans, sera encadré par des Maîtres-Nageurs Sauveteurs, à raison de 2 séances quotidiennes.
PARTICIPANT RESPONSABLE LEGAL.E
NOM : ……..……………. Prénom : ………..………….. NOM : ………….………..…………..… Prénom : ………………………
Date de naissance : ………..… Sexe : Garçon Fille Lien* : ……………….….……. N° de S.S. : …..……………….…..
École fréquentée : ………………………… Classe : ….. Profession : ……………………………………………………………
Adresse :
…………………………….………………………….………
……………………………………………………………….
Adresse :
………………..…………….……………….………………..…………
……………………………………………………………………………
Code postal : ………… Ville : ………………..….……….………..
Code postal : .………… Ville : ………………..………… Portable : ………..…..……… Mail : ….…..……..………………….
* lien avec l’enfant (père/mère ; grand-père/grand-mère ; oncle/tante ; …)
FICHE SANITAIRE DU PARTICIPANT renseignements médicaux concernant le jeune
Votre enfant a-t-il eu :
Indiquer l’année des vaccinations
(Ne pas joindre de photocopie des carnets de santé)
Date du vaccin Date de dernier rappel
Typhoïde : OUI NON Scarlatine : OUI NON DT-polio ………… …………
Diphtérie : OUI NON Coqueluche : OUI NON
DT-coq ………… …………
Tétracoq ………… …………
Rougeole : OUI NON Oreillons : OUI NON
Anti-polio ………… …………
Hépatite B ………… …………
Varicelle : OUI NON Rubéole : OUI NON BCG ………… …………
Santé : signaler tout problème particulier
(allergies, asthme, diabète, …)
……………………………………………………………….
Autres vaccins :
………………….………………….……………………………..……
Le jeune suit-il un traitement : oui non
Si oui, lequel ? (apporter l’ordonnance lors du stage)
………………………………………….……………………
………….……………………………………………………
Intervention chirurgicales subies ? A quelles dates ?
…………………………………………….….…………………….……
…………………………………………….…….………………………
Recommandations des parents (le cas échéant)
QUELQUES QUESTIONS
1/ A quel fréquence votre enfant va-t-il dans
des lieux de baignade : ☐
Régulièrement
(1 fois/mois minimum) ☐
Quelquefois
(- d’1 fois/mois) ☐
Jamais 2/ Votre enfant est-il à l'aise pour rentrer
dans l'eau ? (rentre et sort de l'eau seul,
immerge la tête quelques secondes)
☐ Quelquefois (- d’1 fois/mois) ☐ En cours d’apprentissage ☐ Non
3/ Votre enfant se rend il compte de l'action
de l'eau sur son corps ? (saute dans l'eau et
se laisse remonter passivement, flotte en
position ventrale et dorsale)
☐ Oui ☐ En cours d’apprentissage ☐ Non
4/ Votre enfant a-t-il l’attestation ASNS
(Attestation savoir nager en sécurité)
☐ Oui ☐ ☐ Non
5/ Quel est la durée moyenne des séjours en
famille pendant les vacances d’été (piscine,
mer, lac, …) ?
☐ Entre 1 et 7 jours ☐ + de 14 jours ☐ Ne pars pas en vacances
Autres remarques (motivant l’inscription au stage) :
AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné.e …………………………………………………….…………………, responsable légal de
l’enfant ………………………………………………………………….……, l’autorise à participer au stage
de natation organisé par le CDSMR 02.
Je certifie que mon enfant n’a pas de contre-indications médicales à la pratique de la natation et je
m’engage à fournir un certificat médical en cas de problèmes médicaux (asthmes, épilepsie, allergies,…).
En cas d’accident, j’autorise l’encadrement à prendre toutes les dispositions médicales nécessaires. Je certifie avoir contracté une assurance responsabilité civile.
AUTORISATION DROIT A L’IMAGE :
☐ J'autorise l’association à utiliser et à diffuser des images prises pendant le stage.
☐ Je n'autorise pas l’association à utiliser et à diffuser des images prises
pendant le stage.
Fait à : …………………..……………………..
Le : ……………………………..……………… Signature :
STAGE CHOISI
4-6 ans
7-11 ans
Dossier à déposer/envoyer au
2 rue du Dr Ernest Ganault, 02860 Vorges
ou par mail à labousse.pl@hotmail.fr ou à la mairie de Marle
A prévoir :
• Maillot de bain • Lunette
• Bonnet de bain • Serviette